Douleur au cou

Question 1

Dx différentiel douleur au cou non traumatique

Answer 1

r/o pathologie cause grave non musculo-squelettique

• Lymphome
• Rupture de l’aorte/anévrysme
• Infarctus du myocarde
• Méningite séreuse
• Dissection des artères carotides
• Dissection de l’artère basilaire
• Corps étranger
• Cancer
• Infection/ostéomyélite/abcès épidural
• Angine

Question 2

Traitement non pharmacologique - dlr au cou

Answer 2

• Physiothérapie
• Massage
• Chiropractique
• Acupuncture
• Exercice
• Techniques de relaxation
• Position + HDV

Question 3

Signes d’alerte - douleur au cou

Answer 3

1. Neurologique
   - signes de compression cervicale
   - myelopathie
   - déficit neurologique progressif
2. Infection
   - Fièvre, frissons, sudation nocturne
   - meningisme (Kernig, raideur nuque)
   - Immunosuppression (stéroïde, VIH, Db II)
   - Utilisation de drogues intra-veineuses
   - Plaie pénétrante
3. Fracture
   - Fracture ostéoporotique
   - Chute traumatique
   - Risque de fracture
   - Corticostéroïdes
4. Tumeur
   - Histoire de cancer
   - Plus de 50 ans
   - Perte de poids non expliqué
   - Douleur la nuit
   - Fatigue sévère
   - Dysphagie
   - Céphalée, Vo
5. Inflammatoire
   - Arthrite rhumatoide
   - PAR
   - Artérite de cellules géants
6. Hémorragie spinale
   - Confusion
   - Utilisation anticoagulant
7. Anévrysme carotide
   - ICT
   - FR cardiovasc.

Question 4

Examen physique - douleur au cou

Answer 4

• Signes vitaux dont température
• Examen vasculaire
• Examen neurologique (Brudzinski/Kernig = méningite, ptose + myose = Horner’s, fundoscopie si céphalée)
• Examen de la colonne cervicale (ADP)
• Examen de l’épaule
• Manœuvres
  Spurling (radiculopathie)
  Lhermitte (myelopathie)
  Fleche occipitale (spondylite ankylosante)
  Traction axiale (radiculopathie)

Question 5

Traitement pharmacologique douleur au cou

Answer 5

Aigu

• Acetaminophene
• AINS
• Relaxante musculaire <2 semaines

Chronique

• Gabapentine
• Pregabaline
• IRSN
• ATC

Question 6

Traumatismes de la colonne cervicale non pénétrant

- Critères «NEXUS

Answer 6

–> Permet d’exclure Toute lésion cervicale osseuse hormis :
• Fracture de processus épineux ou transverse
• Avulsion sans lésion ligamentaire associée
• Fracture-compression avec perte de moins de 25% de la hauteur du mur antérieur
• Fracture ostéophytaire, fracture de plateau
• Fracture de l’odontoïde type 1 selon Anderson-d’Alonso

Critères
Une fracture cervicale peut être exclue sans examen radiologique si le patient ne présente pas :

1. Douleur à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure
2. Déficit neurologique focal
3. GCS < 15 ou une désorientation
4. Signes d’intoxication
5. Une autre douleur susceptible/blessure de masquer une douleur cervicale

*Ces critères ont aussi été validés par la suite pour les populations pédiatriques (2-17 ans)11 et gériatriques (> 65 ans)12

Question 7

Critères «Canadian C-spine - Douleur cervicale dans le contexte d’un traumatisme non pénétrant de la tête ou du cou

Answer 7

Critères d’exclusion 
• < 16 ans 
• Plaie sus-claviculaire simple 
• GCS 15 
• Traumatisme datant de > 48 h 
• Perturbations des signes vitaux 
• Traumatisme pénétrant 
• Parésie/paralysie aiguë 
• Pathologie cervicale préexistante 
• Grossesse 

• Une fracture cervicale peut être exclue sans examen radiologique si le patient ne présente pas de facteur de risque majeur :
  1. > 65 ans
  2. Mécanisme à risque
  3. acroparésthésies
• Critère de bas risque autorisant de mobiliser la colonne cervicale :
  1. accident avec trauma simple
  2. Assis aux urgences
  3. A marché depuis le traumatisme
  4. apparition retardée d’une douleur cervico-dorsale
  5. absence de douleur à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure et peut tourner la tête de 45° à droite et à gauche

Remarque Mécanismes à risque :
• Chute de > 1 m ou 5 marches d’escalier
• Choc axial (par exemple plongeon)
• AVP > 100 km/h, avec tonneaux ou patient éjecté
• Collision à bicyclette
• Véhicule heurté par un camion ou une auto à haute vitesse, ou projeté dans une file de trafic à contresens

Question 8

Types de fracture à risque de devenir instables

Answer 8

1. Fracture de Jeffeson
2. Fracture facettaire bilateral
3. Fracture d’odontoide
4. Instabilité atlanto-axiale (SA, PAR, AR, Down..)
5. Fracture de Hangmans

Question 9

Facteurs de risque de la douleur au cou chronique

Answer 9

1) Démographique
- Personne âgée
- Femme
- Dépendant
- Pas d’emploi temps plein

2) Physique
- Dlr au cou à la palpation
- Douleur musculaire
- Céphalée
- Douleur/paresthésie irradiant aux membres supérieurs
- Douleur initiale importante
- Céphalée initiale importante

3) Atcd médical
- Céphalée
- Trauma crânien