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PMAS > Traumatisme > Flashcards

Traumatisme Flashcards

1
Q

Éléments de l’examen primaire d’un polytraumatisé

A

Toujours réévaluer les signes de choc

Airway : contrôle de la colonne cervicale
Breathing : entrée d’air/ventilation adéquate
Circulation : pouls et contrôle des hémorragies
Disability : status neurologique
Exposure and Environment : évaluation de la peau et contrôle de la température

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2
Q

Évaluation du ‘‘airway’’ (ABCs)

A

Permet une bonne oxygénation et ventilation

1) Prise en charge de base
- Protéger colonne cervicale
- Bascule de la tête si fx colonne cervicale non suspectée
- ‘‘jaw trust’’ si blessure cervicale suspectée
- Succion sécrétions et valider absence de corps étranger

2) Mesures temporaires
- Tube nasopharyngé si réflexe pharyngé préservé
- Tube oro-pharyngé si réflexe pharyngé absent
- Masque laryngé, Combitube, etc.
- Jet-ventilation trans-trachéale (dernier recours)

3) Mesure définitive
- Tube endo-trachéal avec stabilisation de la colonne cervicale
- Cricothyroidotomie

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3
Q

Signes d’obstruction des voies aériennes

A
  • Agitation, confusion, signe d’étouffement universel
  • Détresse respiratoire
  • Incapacité à parler, dysphonie
  • Cyanose
  • Respiration bruyante
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4
Q

Contre-indications à l’intubation

A
  • Pathologies supra- ou glottique empêchant l’intubation
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Q

Indications d’intubation

A
  • Protection des voies aériennes impossibles (trauma des voies aériennes, Glasgow Score sous 8)
  • Oxygénation inadéquate en respiration spontanée (pCO2 en augmentation ou sat de moins de 90% avec O2 100%)
  • Choc sévère
  • En anticipation à : trauma, intoxication, insuffisance cardiaque, asthme, MPOC, inhalation de fumée
  • En anticipation d’un transfert de patient instable
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6
Q

Approche de l’intubation du pt traumatisé

A

1) Besoin d’intubation immédiat
- Pt en apnée : intub. endo-trachéale sans induction séquence rapide
- Pt respire par lui-même : intubation naso- ou oro-trachéale +/- induction séquence rapide
- Si échec à l’intubation : cricothyroidotomie ou autres méthodes

2) Besoin rapide, mais non immédiat : Radio cervicale d’abord !
- Rx positive : intubation fibre optique ou intubation naso-trachéale
- Rx négative : intubation endo-trachéale +/- induction séquence rapide
- Si échec à l’intubation : cricothyroidotomie ou autres méthodes

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7
Q

Évaluation de ‘‘breathing’’ (ABCs)

A

1) Cliniquement

  • Status mental (anxiété, agitation, diminution état conscience)
  • Couleur de la peau
  • Mouvement thoracique
  • Rythme respiratoire
  • Tirage
  • Auscultation (stridor), bruits respiratoires, entrée d’air symétrique, fuite d’air
  • Shift de la trachée
  • Crépitants sous cutané
  • Volet thoracique
  • Emphysème sous-cutané

2) Para-clinique
- Fréquence respiratoire
- Saturation
- Gaz artériel

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8
Q

4 principaux types de choc

A
  • Cardiogénique
  • Distributif
  • Obstructif
  • Hypovolémique
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9
Q

Exemples de choc hypovolémique

A
  • Hémorragie
  • Brûlures sévères
  • Fistules haut débit
  • Déshydratation (diarrhée, acidocétose Db)
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10
Q

Exemples de choc cardiogénique

A
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque
  • Dysrythmie
  • Cardiomyopathie
  • Atteinte des valves cardiaques
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11
Q

Exemples de choc distributif

A
  • Septique
  • Neurogénique
  • Anaphylactique
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12
Q

Exemples de choc obstructif

A
  • Pneumothorax sous tension
  • Péricardite constrictive
  • Tamponade cardiaque
  • Embolie pulmonaire
  • Sténose aortique
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13
Q

Causes principales de choc

A

*Mnémotechnique SHOCKED

  • Septic, Spinal/neurogenic
  • Hemorrhagic
  • Obstructive (PTX sous tension, EP)
  • Cardiogenic (trauma cardiaque, infarctus)
  • AnaphylactiK
  • Endocrine (Addison, myxedema, coma)
  • Drugs
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14
Q

Prise en charge du choc hémorragique

A
  • ABC
  • Dx et tx cause sous-jacente
  • Pression directe si hémorragie externe etélever le membre si possible
  • Ne pas dégager les objets pénétrant
  • Bolus x 1-2 L de cristalloïde avec grosses voies veineuses
  • Transfusion sanguine à considérer
  • Transfusion plaquettes et plasma frais si pertes sanguines considérables
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15
Q

Règles de la réanimation liquidienne

A
  • Bolus ad diminution FC/augmentation débit mictionnel/stabilisation du patient
  • MAINTIEN des fluides (cc/kg/h) = 4:2:1
  • Donner 3X la qté de liquide perdu puisque 1/3 seulement du cristalloïde demeure en intra-vasc
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16
Q

Évaluation du ‘‘disability’’ (ABCs)

A

1) Utiliser le Glasgow Coma Scale

2) Évaluation des pupilles
- Symétrie, diamètre, réactivité à la lumière
- Pupilles non identique = problème oculaire OU lésion latéralisé du SNC
- Mouvements extraoculaires et nystagmus
- Fundoscopie (hémorragie, papilloedème)
- Pupilles réactives mais diminution état de conscience = cause métabolique ou structurelle
- Pupilles non réactives avec diminution état de conscience = cause structurelle (surtout si asymétrique)

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17
Q

Ddx d’une pupille unilatérale dilatée et non réactive

A
  • Masse latéralisée du SNC
  • Hématome épidural
  • Hématome sous-dural
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18
Q

Glasgow Coma Scale

A
  • Indique sévérité de l’atteinte organique et pronostic neurochirurgical
  • Utile surtout lorsque répété (évolution dans le temps p/r score unique)
  • Moins indicatif en coma métabolique
  • Échelle de 3 à 15 (ou 3 à 10 chez le patient intubé)
  • Évalue les yeux, le verbal et le moteur

1) Ouverture des yeux
- Spontané : 4
- À la voix : 3
- À la douleur : 2
- Aucune réponse : 1

2) Réponse verbale
- Répond adéquatement : 5
- Confusion, désorientation : 4
- Mots inappropriés : 3
- Sons incompréhensible : 2
- Aucune réponse verbale : 1

3) Réponse motrice
- Obéit : 6
- Localise la douleur : 5
- Retrait à la douleur : 4
- Décortication (flexion) : 3
- Décérébration (extension) : 2
- Aucune réponse : 1

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19
Q

Évaluation de ‘‘l’exposure/environment’’ (ABCs)

A
  • Déshabiller complètement le patient et l’inspecter
  • Toucher rectal
  • Couvertes chauffantes/fluides réchauffés pour éviter hypothermie
  • Assurer la sécurité du personnel soignant (cas de contamination ou d’agressivité surtout)
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20
Q

Principes de la résuscitation chez le pt traumatisé (fait parallèlement avec l’examen primaire)

A
  • SV q5-15min
  • ECG, prise TA, monitoring O2
  • Catether Foley et tube naso-gastrique si pertinent
  • Investigations : FSC, b. rénal, glucose, amylase, INR/TCA, b-hCG, screen toxico, groupé-croisé
  • RCR
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21
Q

Contre-indication du catéther de Foley

A
  • Sang a/n méat urinaire
  • Hématome scrotal
  • '’High-riding’’ prostate au toucher rectal
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22
Q

Contre-indication au tube naso-gastrique

A
  • Fx de la base du crâne

- Trauma significatif mi-facial

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23
Q

Éléments de l’examen secondaire d’un polytraumatisé

A

1) Histoire
* Mnémotechnique SAMPLES

  • Signes et sx
  • Allergies
  • Médicaments
  • Past medical history
  • Last meal
  • Événements en lien avec le trauma

2) Examen physique
- Tête et cou : palpation du scalp et des os faciaux
- Thorax : inspection trachée, volet thoracique (vérifier hémo- ou pneumothorax et contusions), auscultation, vérifier emphysème cutané, Rx thorax
- Abdomen : éval. péritonite/distention abdo/hémorragie interne, TR pour saignement GI/high-riding prostate/tonus anal et examen bimanuel chez la femme
- MSK : déformité/contusion/douleur, vérifier pouls et sensation, palpation colonne cervico-dorso-lombaire + crête iliaque/symphyse pubienne, radiographie pelvienne
- Neuro : Glasgow score, paires crâniennnes, évaluer le moteur et sensitif

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24
Q

Signes d’hypertension intra-crânienne

A
  • Diminution état de conscience
  • Détérioration du patern respiratoire
  • Réflexe de Cushing = TA diminuée/HTA/respi irrégulière
  • Signe de latéralisation du SNC (ex. hémiparésie)
  • Convulsions
  • Papilloedème
  • No/Vo et céphalée
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25
Q

Signes d’une fracture de la base du crâne

A
  • Battle’s sign (processus mastoïdien ecchymotique)
  • Hémotympans
  • Racoon eyes (ecchymose péri-orbitaire)
  • Rhinorrhée ou otorrhée de LCR
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26
Q

Canadian CT Head Rule

A

*S’applique aux pts victime d’un trauma crânien MINEUR de plus de 16 ans ayant eu une perte de conscience, amnésie définitive ou désorientation OBJECTIVÉE. Doit avoir GCS entre 13-15 à l’évaluation.

1) Haut risque d’intervention neurologique
- GCS sous 15 2h post trauma
- Fracture crânienne suspectée
- Signe de fx base du crâne
- 2 ou plus épisodes de Vo
- 65 ans et plus

2) Risque modéré de trauma crânien au CT scan
- Amnésie pré-trauma pendant plus de 390 min
- Mécanisme de trauma dangereux (piéton-voiture, éjection d’un véhicule, chute de plus de 3 pieds)

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27
Q

Prise en charge de l’hypertension intra-crânienne

A
  • Tête de lit 20 degrés si patient stable
  • Intubation et ventilation pour pCO2 30-35mmHg
  • Mannitol 1g/kg à donner le plus rapidement possible (CI : anurie, choc, insuffisance rénale)
  • Assurer une bonne pression de perfusion cérébrale = (P. art. moy.) - (P. intra-crânienne)
28
Q

Critères de mise en place d’un collier cervical

A
  • Sensibilité cervicale centrale
  • Signes ou sx neuro
  • Blessures significatives pouvant distraire de la douleur cervicale
  • Blessure à la tête
  • Intox
  • Mécanisme de blessure dangereux
  • Hx de diminution état de conscience
29
Q

Signes et sx du syndrome de la queue de cheval

A

*Blessure de la moelle épinière sous T10

  • Incontinence
  • Douleur aux cuisses en antérieur
  • Faiblesse des quadriceps
  • Perturbation sensibilité a/n sacral
  • Diminution tonus rectal
  • Réflexes variables
30
Q

Vues à demander pour une radiographie cervicale dans un contexte de trauma

A

AP, latéral et vue du processus odontoïde

31
Q

Indications d’une radiographie thoraco-lombaire (vue AP et latérale)

A
  • Blessure colonne cervicale
  • Inconscient
  • Signes ou sx neuro
  • Déformités palpables
  • Dorso-lombalgie
  • Fx calcanéenne bilat.
32
Q

Canadian C-Spine Rule

A

*Chez GCS = 15 et patient stable seulement

1) Radiographie cervicale d’emblée si (facteurs à haut risque):
- 65 ans et plus
- Mécanisme dangereux
- Paresthésies aux extrémités

2) Si aucun facteur à haut risque présent ET présence d’UN des facteurs suivants, pouvons évaluer ROM cervical (sinon, indication radio):
- Collision simple par l’arrière d’un véhicule motorisé
- Position assise à l’urgence
- Pt ambulatoire à un moment donné post-trauma
- Cervicalgie tardive mais pas en aigue
- Absence de sensibilité à la palpation cervicale

3) Capacité à faire une rotation de 45 degrés bilatéralement ?:
- Oui = pas de radiographie
- Non = radiographie

33
Q

Indications de CT scan cervical lors d’un trauma

A
  • Radiographie inadéquate
  • Trouvailles suspectes à la radiographie
  • Avoir plus de détails sur une trouvaille
  • Suspicion clinique d’une subluxation atlanto-axial
  • Haute suspicion clinique malgré radiographie N
  • Pour inclure C1-C3 lorsque CT tête nécessaire
34
Q

Critères de retrait d’un collier cervical

A
  • Orienté x 3
  • Pas d’intox
  • Pas de sensibilité cervicale centrale à la palpation
  • Pas de déficit neuro
  • Pas de blessure pouvant distraire d’une blessure cervicale
35
Q

Traumas thoraciques de l’examen primaire et secondaire menaçant ou pouvant menacer la vie

A

1) Examen primaire
- Obstruction des voies aériennes
- Pneumothorax sous tension
- Pneumothorax ouvert
- Hémothorax massif
- Volet thoracique
- Tamponnade cardiaque

2) Examen secondaire
- Contusions pulmonaires
- Rupture du diaphragme
- Trauma oesophagien
- Rupture aortique
- Contusion cardiaque (rare)

36
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de l’obstruction des voies aériennes

A

1) Examen physique
- Anxiété, stridor, raucité de la voix
- Altération état de conscience
- Apnée, cyanose

2) Investigations
- Ne pas attendre gaz artériel pour intuber

3) Prise en charge
- Intubation le plus tôt possible
- Retrait du corps étranger si visualisé au laryngoscope

37
Q

Examen physique, investigation et prise en charge du pneumothorax sous tension

A

1) Examen physique
- Détresse respiratoire, tachycardie
- Cyanose, asymétrie de l’entrée d’air
- Déviation de la trachée direction opposée
- Hyper résonance à la percussion
- Perte d’entrée d’air unilatéral

2) Investigations
- Dx clinique !

3) Prise en charge
- Thoracostomie à l’aiguille (2e espace IC mid-clav.) + tube thoracique ipsilatéral (5e espace IC ligne ax. ant.)

38
Q

Examen physique, investigation et prise en charge du pneumothorax ouvert

A

*Entrée d’air par une plaie perforante plutôt que par la trachée

1) Examen physique
- Blessure par balle +/- blessure de sortie
- Bruits auscultatoires asymétriques

2) Investigations
- Gaz artériel : diminution pO2

3) Prise en charge
- Pansement hermétique
- Chirurgie
- Tube thoracique

39
Q

Examen physique, investigation et prise en charge du l’hémothorax massif

A
  • Plus de 1.5L de sang dans la cavité thoracique

1) Examen physique
- Paleur, tension veineuse basse, choc
- Matité unilatérale
- Hypotension, absence de bruits respiratoires

2) Investigations
- RxP en décubitus dorsal : poumons blancs

3) Prise en charge
- Récuscitation volémique
- Tube thoracique
- Thoracotomie si perte sanguine de plus de 1.5L ou drainage continuel de 200cc/h ou plus

40
Q

Examen physique, investigation et prise en charge du volet thoracique

A
  • Fx double de plus de 2 côtes consécutives avec contusion pulmonaire sous-jacente

1) Examen physique
- Mouvement paradoxal du volet thoracique
- Crépitants aux côtes
- Diminution entrée d’air unilat/côté atteint

2) Investigations
- Gaz artériel : diminution pO2, augmentation pCO2
- Radio thoracique : Fx côtes, contusion pulmonaire

3) Prise en charge
- O2 + réplétion volémique + ctrl de la douleur
- Ventilation à pression positive
- Intubation prn

41
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de la tamponnade cardiaque

A

1) Examen physique
- Blessure pénétrante
- Triade de Beck : hypotension, veines du cou distendues, bruits cardiaques étouffés
- Tachycardie, tachypnée
- Pouls paradoxal (chute de plus de 10mmHg à l’inspi)
- Signe de Kussmaul

2) Investigations
- Échocardiogramme
- FAST

3) Prise en charge
- Réplétion volémique
- Péricardiocentèse
- Thoracotomie ouverte

42
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de la contusion pulmonaire

A

1) Examen physique
- Trauma avec impact contondant
- Oedème interstitiel limitant la compliance respiratoire et les échanges gazeux

2) Investigations
- RxP : régions d’opacification dans les 6h post trauma

3) Prise en charge
- Conserver une bonne ventilation
- Monitoring gaz artériel, saturation et ECG
- Physio thoracique
- Ventilation par pression positive si sévère

43
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de la rupture du diaphragme

A

1) Examen physique
- Trauma avec impact contondant

2) Investigations
- RxP : anomalie du diaphragme/plages pulmonaires inférieures/emplacement tube naso-gastrique
- CT Scan/endoscopie parfois utile au dx

3) Prise en charge
- Laparotomie pour réparation diaphragmatique et des autres lésions (surtout intra-abdo)

44
Q

Examen physique, investigation et prise en charge du trauma oesophagien

A

1) Examen physique
- Trauma souvent pénétrant
- Dlr hors de proportion p/r lésion

2) Investigations
- RxP : pneumomédiastin (lorsque présent)
- Oesophagramme (Gastrograffin)
- Oesophagoscopie flexible

3) Prise en charge
- Réparation le plus rapidement possible (meilleur outcome)

45
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de la rupture aortique

A
  • 90% a/n sous-clavière, décès très rapide
  • Survie possible si PEC très rapide

1) Examen physique
- Hx décélération rapide
- Douleur thoracique
- Dyspnée, raucité de la voix
- Diminution pouls fémoraux
- TA différente dans les 2 bras si lacération de l’arc Ao

2) Investigations
- RxP, CT Scan, écho trans-oesophagienne, arthrographie (Gold Standard)

3) Prise en charge
- Thoracotomie

46
Q

Examen physique, investigation et prise en charge de la contusion cardiaque

A

1) Examen physique
- Trauma contondant
- Trauma superposé à la contusion cardiaque
- Difficile à identifier

2) Investigations
- ECG : dysrythmie, changement ST

3) Prise en charge
- O2
- Anti-arythmique
- Analgésie

47
Q

2 types d’hémorragie dans les traumas contondants abdominaux

A
  • Hémorragie intra-abdominale

- Hémorragie rétro-péritonéale

48
Q

Laboratoires pertinents dans l’investigation d’un trauma contondant de l’abdomen

A
  • FSC, glucose, ions, créat
  • Coag, groupé+croisé
  • CK, gaz art.
  • Lipase, amylase, enzymes hépatiques
  • b-hCG, analyse d’urine
  • Éthanolémie, screening toxico
49
Q

Blessures causées par la ceinture de sécurité

A
  • Trauma du duodénum/rétropéritoine
  • Transection intrapéritonéale de l’intestin
  • Atteinte mésentérique
  • Blessure colonne lombaire
50
Q

Critères de lavage péritonéal

A
  • Plus de 10 cc sang contaminé
  • Présence de bile, bactéries, matériel étranger
  • Plus de 100 000 x 10^6 GR
  • Amylase à plus de 175 IU
51
Q

Utilités de la radiographie pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma

A
  • Air sous le diaphragme
  • Hernie diaphragmatique
  • Visualisation possible du pelvis, colonne cervicale/thoracique/lombaire
52
Q

Limitations de la radiographie pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma

A

Tissus mous mal visualisés

53
Q

Utilités du CT-Scan pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma

A

Imagerie la plus spécifique

54
Q

Limitations du CT-Scan pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma

A
  • Irradiation 20X la radiographie

- Ne peut être utilisé si patient instable

55
Q

Utilités du lavage péritonéal dans un contexte de trauma abdominal

A
  • Investigation la plus sensible

- Permet de tester pour saignement intra-péritonéal

56
Q

Limitations du lavage péritonéal dans un contexte de trauma abdominal

A
  • Non indiqué pour saignement rétro-péritonéal ou rupture du diaphragme
  • Pas de distinction saignement léthal vs bénin
  • Résultat peut prendre ad 1h
57
Q

Utilités du FAST écho pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma abdominal

A
  • Indique présence ou absence de fluide dans la cavité péritonéale
  • Examen rapide : moins de 5 min
  • Cavités pleurales et péricardiques peuvent aussi être visualisées
58
Q

Limitations du FAST écho pour imager l’abdomen dans un contexte de trauma abdominal

A

Faux positif chez les pts avec ascite

59
Q

Prise en charge générale du trauma abdominal contondant

A
  • Général : ABCs, réplétion volémique, stabilisation
  • Chirurgical : Observation rapprochée vs laparotomie
  • Lésions organes solides : décision selon hémodynamie du patient
  • Laparotomie si hémodynamiquement instable ou besoins récurrents de transfusion
  • Trauma aux organes creux : laparotomie
  • Admission et observation 24h pour tous les pts malgré HD stable
60
Q

Prise en charge du trauma abdominal pénétrant

A
  • Haut risque de perforation intestinale et sepsis
  • Questionner si possible le format de la lame, calibre/distance du fusil, voie d’entrée
  • Général : ABCs, réplétion volémique et stabilisation
  • Laparotomie dans tous les cas de blessure arme à feu
61
Q

Type de blessure des voies urinaires selon type de trauma abdominal

A

1) Impact contondant
- Reins, uretères
- Vessie, urètre
- Organes génitaux externes

2) Trauma pénétrant
- Rein
- Uretère (rare)
- Vessie
- Organes génitaux externes

3) Trauma d’accélération/décélération
- Pédicule rénal (haut taux de mortalité)

4) Iatrogénique
- Uretère et urètre de par l’instrumentation

62
Q

Investigation des traumas urinaires selon la localisation

A
  • Urètre : Urétrographie rétrograde
  • Vessie : Analyse d’urine, CT Scan, Uretrogramme +/- cystoscopie rétrograde +/- cystogramme
  • Uretère : Urétérographie rétrograde
  • Reins : CT-San si pt HD stable, pyélogramme intraveineux
63
Q

Prise en charge du trauma des voies urinaires

A

1) Dans tous les cas
- (c) uro

2) Atteinte rénale mineure
- Approche conservatrice : repos au lit, hydratation, analgésie, ATB

3) Atteinte rénale majeure
- (A) avec réévaluation analyse d’urine + imagerie séquentielle (approche conservatrice)
- Réparation chirurgicale si : HD instable, saignement continue plus de 48h, extravasation d’urine, blessure pédicule rénal, tout trauma pénétrant et lacérations majeures, thrombose artère rénale

4) Atteinte uretère
- Urétéro-urétrostomie

5) Atteinte vésicale
- Drainage Foley vs réparation chirurgicale

6) Atteinte urètre
- Foley si en antérieur
- Cystotomie supra-pubienne +/- réparation chirurgicale si en postérieur

64
Q

Traumas orthopédiques menaçant la vie

A
  • Fractures pelviennes majeures
  • Amputation traumatique
  • Fracture des os long
  • Blessures vasculaires près du coude ou genou
65
Q

Traumas orthopédiques menançant l’intégrité du membre atteint

A
  • Fracture/dislocation de la cheville (nécrose avasculaire du talon)
  • Trauma par compression
  • Syndrome du compartiment
  • Fractures ouvertes
  • Dislocation du genou/de la hanche
  • Fractures au-dessus du genou/coude
66
Q

Prise en charge d’une fracture ouverte

A
  • Mnémotechnique STAND
  • Urgence orthopédique : chirurgie nécessaire dans les 6-8h post trauma
  • Splint (attelle)
  • Tetanos prophylaxie
  • Antibiotiques
  • Neurovascular status (avant et après)
  • Dressings (pansement) pour couvrir la plaie

PMAS (110 decks)

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