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Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Facteurs de risque d’embolie pulmonaire (11)

A
  1. > 60 ans
  2. Obésité
  3. Chirurgie majeur dans les derniers 3 mois
  4. Déshydratation
  5. Histoire de EP ou TVP
  6. Grossesse, Postpartum, Accouchement
  7. Hormonothérapie, Contraceptif oraux combinés
  8. Immobilisation, Voyage en avion ou voiture pendant > 6-8h, AVC, hospitalisation
  9. Trauma-fracture, UCI
  10. Néoplasie
  11. Thrombophilies
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Q

Triade de Virchows

A
  1. Hypercoagulabilité
  2. stase sanguine
  3. Lésion endotheliale/inflammation de l’intima de la veine
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3
Q

% des patients avec embolie pulmonaire non provoqué

A

50%

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4
Q

Complications de l’embolie pulmonaire (2)

A
  1. 50% Thrombose veineuse profonde - proximate

2. 10% des EP sont fatales

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Q

Signes (9) et Symptômes (5) de l’embolie pulmonaire

A
  1. Dyspnée
  2. Douleur pleurétique
  3. Toux hemoptysie
  4. Anxiété
  5. Syncope
Signes :
1. Tachypnée (FR >20 par minute)
2. Tachycardie
3. rales pulmonaires
4. frottement pleural
5. bruit galop
6. Température >37.8C
7. Signes de phlebite
8. Cyanose
9 Hypotension
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6
Q

Paramètres de WELL’S et score pour chaqu’un (7)

A
  1. Signes et symptôme de TVP (3)
  2. EP est le plus probable diagnostic (3)
  3. Fréquence cardiaque de >100 bpm (1.5)
  4. Immobilisation > 3 jours ou chirurgie > dans les dernières 4 semaines (1.5)
  5. ATCD de TVP ou EP (1.5)
  6. Hemoptysie (1)
  7. Cancer diagnostique dans les derniers 6 mois ou en phase palliative (1)
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7
Q

Score Wells pour low probabilité de EP

A

<4.5

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8
Q

D-dimere - Conditions augmentant les faux positifs du test (7)

A
  1. maladie inflammatoire
  2. néoplasme
  3. Grossesse
  4. Chirurgie
  5. Infection
  6. Trauma
  7. Age avancé
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9
Q

D-dimere - Conditions augmentant les faux négatifs du test

A
  1. utilisation d’heparine

2. utilisation de warfarin

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10
Q

Gold standard pour le diagnostique de EP

A

Angio-Tomodensitometrie pulmonaire

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11
Q

Quels sont les risques de l’angiotomodensitometrie pulmonaire (2)

A
  1. Radiation importante

2. Risque de nephrotoxicité

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12
Q

Indications de la scintigraphie ventilation perfusion (4)

A
  1. Femmes enceinte
  2. IRC avec DFGe <60 ml/min
  3. Risque de nephrotoxicité
  4. Allergie ou produit de contraste
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13
Q

Limites de la scintigraphie ventilation perfusion (3)

A
  1. radio simple de poumons et +/- TDM de poumons requise avant
  2. interprétation difficile si radiographie de poumons anormal
  3. diagnostique embolies pulmonaires sous segmentaires
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14
Q

Autres test de laboratoire (7)

A
  1. INR
  2. TCA
  3. Leucogramme
  4. Hémoglobine et hématocrite
  5. plaquettes
  6. creatinine
  7. Beta HCG
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15
Q

Test d’imagerie complémentaires chez les patients avec EP

A

Echographie doppler des membres inférieures

si + chercher néoplasie

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16
Q

Quels sont les changements au niveau de l’ECG chez le patient avec EP (3)

A
  1. BBD complet ou non
  2. inversion de l’onde T V1-V4
  3. S1Q3T3 (onde S en DI, onde Q en DIII et onde T en DIII)
    * le soleil se lève seul, sofia eli et moi levé le q et boit un the
17
Q

Next step chez le patient avec faible probabilité que ne peux pas faire test d’imagerie entre entre 4-24h

A

Débuter anti coagulation STAT

18
Q

Options d’anticoagulation (4)

A
  1. Heparine de faible poids moléculaire (en monotherapie si cancer actif)
  2. Heparine non fractionné si clearence <30ml/min
  3. Warfarin si contre-indication ADO
  4. ADO
19
Q

AOD anticoagulants oraux directs (4)

A
  1. Apixaban (Eliquis)
  2. Rivaroxaban (Xarelto)
  3. Edoxaban (Lixana)
  4. Dabigatran (pradaxa)
    * embolie pulmonaire LX
20
Q

Types d’Heparine de faible poids moléculaire (2)

A
  1. Dalteparine s/c DIE (fragmin)

2. Enoxaparine s/c BID (lovenox)

21
Q

Indications pour anticougulation avec warfarin (11)

A
  1. Clearence <30
  2. Syndrome d’anticorps antiphospholipides
  3. Poids >120 kg
  4. Pontage gastrique
  5. Gastrectomie parietale
  6. Patient instable hémodynamique (après un traitement à l’heparine)
  7. Phrotese valvulaire mécanique
  8. FA + cardiomyopathie ou sténose mitral mod-sev
  9. AVC ischémique récent
  10. Insuffisance hépatique CHILD PUGH A ou B
  11. Allaitement
22
Q

Traitement de l’EP chez le patient instable (2)

A
  1. Thrombolyse intraveineuse périphérique (Alteplase)

2. Thrombectomie mécanique guidée par cathéter

23
Q

Facteurs de risque d’hémorragie (7)

A
  1. Saignement actif
  2. Ponction lombaire, épidurale, spinale dans les dernières 4h
  3. Anticoagulants
  4. HTA non contrôle (>230/120)
  5. Anomalie de la coagulation
  6. plaquettes <75
  7. AVC récent
24
Q

Durée de traitement si EP non provoquée

25
Dure de traitement si EP avec FR ou cancer actif
long terme
26
TVP ou EP récidivante malgré AC causes? (3)
1. compliance médicamenteuse 2. considérer présences de néoplasie sous jacente 3. exclure une thrombopénie induite par l'heparine
27
Prévention si vol en avion de <8h (3)
1. Éviter les vêtements constrictifs au niveau des jambes 2. S'hydrater bien durant le vol 3. Exercices fréquents des jambes/contactions des mollets
28
Prévention si vol en avion de >8h (5)
1. Si haut risque de RVP/EP 1 dose de heparine de faible poids moléculaire 2. Bas de compressifs jusqu'a en dessous des genoux 3. Exercices de jambes/contractions de mollets 4. S'hydrater bien durant le vol 5. Éviter les vêtements compressifs au niveau des jambes et de la taille
29
Catégories de patients hospitalises à risque de faire une/un TVP/EP (3)
1- Faible: chirurgie mineur, immobilisation 2nd 2- Moyen: allaitement + sx gynécologue, URO, général 3- Haut: fracture/hanche
30
Recommandations des patients hospitalises pour éviter une TVP/EP (4)
1. Déambulation 2. bas de compression graduées 3. compression pneumatique intermitante 4. heparine de bas poids moléculaire de > 2 FR (postpartum, grossesse)
31
Critères d'hospitalisation chez le patient avec embolie pulmonaire (2)
1. Hypotension | 2. PESI >85%
32
PESI critères (indice de sévérité de l'embolie pulmonaire (10)
1. Age (en années) 2. Sexe masculin (+10) 3. Cancer ancien ou actif (+30) 4. insuffisance cardiaque(+ 10) 5. Pneumopathie chronique (+10) 6. TA < 100 mm Hg (+30) 7. Frecuence cardiaque >110 ppm (+20) 8. Température <36 C (+20) 9. trouble de la conscience-coma-stupor AEC (+60) 10. Saturation artérielle en O2 <90% avec ou sans O2
33
Ddx EP (10)
1. Infarctus aigu du myocarde 2. Pericardite 3. Angine 4. Tamponade cardiaque 5. insuffisance cardiaque congestive 6. Pneumonie 7. Bronchospasme 8. Pneumothorax 9. Pancreatite 10. Oedeme pulmonaire

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