Infections transmises sexuellement ITS Flashcards
(88 cards)
1
Q
Épidémiologie du VIH
A
- HARSAH
- UDIV
- Travailleurs de rue
- 20-30% des gens infectés ne sont pas au courant
- Progression du VIH au SIDA s’étend sur plus de 10 ans grâce aux thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART)
2
Q
Modes de transmission du VIH
A
- 50% se fait en phase aigue de la mx*
- Rapports sexuels (anal principalement, puis vaginal et oral) ; virus présent dans le sperme, liquide pré-séminal, sécrétions vaginales/rectales
- Sang
- Aiguilles contaminées
- Transmission vertical (mère à l’enfant)
- Allaitement
3
Q
4 stades de l’infection au VIH
A
1) Infection primaire/aigue
2) Infection chronique asymptomatique
3) Infection chronique symptomatique
4) SIDA et conditions médicales associées
4
Q
Signes et symptômes de l’infection primaire/aigue au VIH
A
*La séroconversion est symptomatique dans 34% des cas
- Importante réplication virale avec anticorps indétectables
- Présence virale importante dans les fluides/sécrétions
- Diminution CD4
Symptômes ‘‘influenza/mono like’’ pouvant durer quelques semaines à quelques mois :
- Fièvre, fatigue, malaise, arthralgie
- Céphalée, photophobie, myalgie
- Diminution appétit et poids
- Rash, sueurs nocturnes, lymphadénopathie
- No, Vo, diarrhées, confusion
- Pharyngite
- Ulcères buccaux
- Gingivite
- Raideur de nuque
- Lésions a/n OGE et anal
5
Q
Signes et symptômes de l’infection chronique asymptomatique au VIH
A
- Jeu de balance entre CD4 et charge virale
- Thrombocytopénie possible
- Lymphadénopathie généralisée possible
6
Q
Signes et symptômes de l’infection chronique symptomatique au VIH
A
- Fièvre, fatigue, perte de poids, lymphadénopathie, anémie
- Diminution vision, candidiase, encéphalopathie
- Dyspnée, toux sèche
- Dysphagie, diarrhée
- Sarcome de Kaposi, HSV, herpes zoster
7
Q
Conditions médicales reliées au SIDA
A
- Rétinite à CMV, encéphalopathie, démence relié au VIH
- HSV, candidiase (oesophage, trachée, bronches, poumons), pneumonie récurrente, coccidioidomycose, cryptococcose, tuberculose
- Cancer cervical invasif
- Cryptosporidiose, isosporiose
- Lymphome, sarcome de Kaposi
- Mycobactérie
- Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
- Leucoencéphalopathi multifocale progressive
- Septicémie à la Salmonelle récidivante
- Toxoplasmose a/n cérébral
- Syndrome de dépérissement (wasting syndrome)
8
Q
Période fenêtre du VIH
A
- ELISA de 3e génération : environ 22 jours
- ELISA de 4e génération : environ 17-18 jours
- Ag et Ac détectable chez les pts infectés entre 6 sem et 3 mois post infection initiale
9
Q
Investigations subséquentes lors d’un test VIH positif
A
1) Vérification de la résistance du VIH, charge virale, CD4
2) Recherche HLA-B*5701 de base
- Si positif, contre-indication à l’utilisation de l’abacavir
3) Recherche d’infections comorbides
- Hep A (HAV)
- Hep B (HBsAg, anti-HB, anti-HBc)
- Hep C (HCV)
- Syphilis
- Gono/chlam (considérer prélèvement anal/pharyngé)
- IgG toxoplasmose
- Test tuberculine cutanée + RxP
4) Paraclinique
- FSC, DFGe/creat, RAC
- Phosphate
- AST, ALT, bilirubine, INR
- Bilan lipidique, A1c, glucose à jeun
- ECG
10
Q
Investigations de routine en cas de VIH +
A
- q1 mois lors initiation thérapie antirétroviral : charge virale, CD4
- q3 mois : Charge virale, CD4, FSC, RAC, DFGe, Creat, AST, ALT, bilirubine, INR, phosphate, b. lipidique, A1c/GÀJ, ECG
- Dépistage ITSS à répéter selon risque
- Pap test à 21 ans ou 3 ans post 1er rapport sexuel, q6 mois x 2 puis q1 an si N
11
Q
Recommandations de thérapie de 1ère intention en VIH
A
1) Débuter la thérapie le plus tôt même en l’absence du profil de résistance (surtout chez la femme enceinte)
2) Traitement initial doit se composer de :
- 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse AVEC
- 1 inhibiteurs NON-nucléosidiques de la transcriptase inverse OU
- 1 inhibiteur de la protéase boosté OU
- 1 inhibiteur de l’intégrase
12
Q
Antibioprophylaxie (de 1ère intention) des infections opportunistes en cas de VIH selon le décompte CD4
A
1) CD4 moins de 0.2 : Pneumonie à P. jiroveci
- Septra die
2) CD4 moins de 0.1 : Encéphalite à Toxoplasma gondii
- Septra die
3) CD4 moins de 0.05 : Mx disséminée à Mycobacterium avium
- Azithro q sem ou Clarithro BID
13
Q
Expositions potentielles au VIH donnant droit à la prophylaxie post-exposition
A
- Fluides potentiellement infectés (EXCLUANT selle/urine/sueur/larmes/salive/vomi/crachat) entrant en contact avec tissus sous-cut, muqueuse, peau non intacte
14
Q
Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie post-exposition du VIH
A
- Sérologie VIH, FSC, creat, séro hépatites
- Détermination si possible de la personne source
- PPE à débuter dans les premiers 72h pour un traitement allant ad 28 jours
15
Q
Critères d’éligibilité pour la prophylaxie pré-exposition au VIH
A
1) HARSAH + rapport sexuel sans condom avec UN des critères suivants :
- Atteint de la syphilis
- Relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
- Utilisation de plus d’une prophylaxie post-exposition
- Score de 10 et plus au ‘‘HIV incidence risk index’’
2) Homme ou femme hétérosexuel ayant relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
3) UDIV + partage d’aiguille avec personne VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
16
Q
Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie pré-exposition du VIH
A
- Sérologie VIH, dépistage ITSS
- Creat
- Dépistage hépatite + immunisation
- Traitement par Tenofovir disoproxil + Emtricitabine
Suivi médical post PPE:
- Creat
- VIH
- Sero syphilis
- Gono/chlam
- Test grossesse après 1 mois puis q3 mois
- Hep C q6 mois
17
Q
Cause du VPH
A
- Tout contact sexuel (hétéro et homosexuel)
18
Q
Complications du VPH
A
- Papillomatose respiratoire récurrente du nouveau-né
- Cancer du col de l’utérus
- Cancer possible du pénis, anus, vulve, vagin, bouche, oropharynx
19
Q
Symptômes reliés au VPH
A
- Habituellement asx
- Condylomes
20
Q
Définition de l’épididymite
A
Inflammation de l’épididyme avec ou sans infection
21
Q
Étiologie de l’épididymite selon l’âge
A
Moins de 35 ans
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
35 ans et plus
- Entérobactéries (surtout E. coli)
- Pseudomonas
- HIB
Moins probable :
- Oreillons
- TB
- Syphilis
- Ureaplasma urealyticum
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
22
Q
Facteurs de risque de l’épididymite
A
- Rapport sexuels non protégés
- Reflux
- Instrumentation/catheter
- Exercices intenses
- Position assise prolongée
23
Q
Signes et symptômes de l’épididymite
A
- Fièvre
- Douleur et oedème graduelles d’un testicule (unilatéral)/vas deferens
- Érythème et oedème occasionnels de la peau ipsilatérale
- Possibilité d’y avoir hydrocèle, urétrite, écoulement de l’urètre
- Signe de Prehn : Diminution de la douleur lors de l’élévation du testicule
24
Q
Ddx de l’épididymite
A
- Trauma
- Torsion testiculaire (habituellement moins de 35 ans, douleur avec élévation du testicule)
- Tumeur testiculaire
- Oreillons (rechercher gonflement des glandes salivaires)
25
Complications de l'épididymite
- Atrophie testiculaire
| - Infertilité persistante (ad 30% des cas)
26
Diagnostic/investigations de l'épididymite
- PCR gono/chlam sur 1er jet urinaire
- Culture d'urine sur mi-jet pour recherche entérobactérie, HIB, pseudomonas
- Échographie testiculaire pour éliminer torsion testiculaire
27
Suivi d'une épididymite
- Nécessite investigation d'une anomalie du bas appareil urinaire si causé par entérobactérie
- Notification du partenaire et avis à la santé publique selon l'étiologie
- Assurer une amélioration de la douleur en moins d'une semaine (peut durer ad 4 semaines)
28
Traitement ATB d'une épididymite chez les plus de 35 ans SANS multiples partenaires sexuels
* suspicion d'une entérobactérie
| - Cipro 500 bid ou Levaquin 500 die x 10-14 jours
29
Traitement ATB de PREMIÈRE LIGNE d'une épididymite chez les moins de 35 ans OU AVEC plusieurs partenaires sexuels
- Cefixime 400-800mg x 1 OU Ceftri 1g IM x 1
PLUS
- Azithro 1g x 1 OU Doxy 100mg BID
30
Traitement d'une épididymite (autre qu'ATB)
- Glace
- Support scrotal
- Analgésie/anti-inflammatoire
31
Traitement ATB de DEUXIÈME LIGNE d'une épididymite chez les moins de 35 ans OU AVEC plusieurs partenaires sexuels
- Cipro 500 bid x 1 OU Levaquin 500mg x 1
PLUS
- Azithro 1g x 1 OU Doxy 100mg BID
32
Facteurs de risque d'ITS en général
- Contact sexuel avec partenaire +
- Actif sexuellement avant 25 ans
- Plus de 2 partenaires sexuels dans la dernière année
- Pas de contraception barrière
- UDIV
- Travailleurs du sexe, ''survival sex'', sexe anonyme, agression sexuelle
33
Questionnaire général (ITS)
- Sx génito-urinaire
- Sx oraux
- Sx anal
- Sx systémiques
- Facteurs de risque (condom, vaccins, hx ITS)
- Comportements à risque (nb de partenaire, orientation sexuel, pratiques sexuelles, tr. consommation, abus, santé reproductive, traffic sexuel, etc.)
34
Étiologie et facteurs de risque des ulcères génitaux
1) Étiologie
- HSV 1 et 2
2) Facteurs de risque
- Nouveau partenaire sexuel
- HARSAH
35
Ddx des ulcères génitaux
- HSV : vésicules regroupées, bordure lisse, ganglions, ulcère douloureux/pruritique, douleur génitale, fièvre, malaise, pharyngite
- Syphilis : papule à chancre non douloureux, exsudat séreux, ulcère unique, lymphadénopathie insensible
- Chancroïde : Ulcère nécrotique unique ou multiple
36
Définition d'une maladie inflammatoire pelvienne
Infection du tractus génital féminin supérieur pouvant inclure uniquement ou en combinaison l'endomètre, les trompes de fallope, le péritoine pelvien et/ou ses structures contiguës
37
Étiologie de la maladie inflammatoire pelvienne
- Gonorrhée
- Chlamydia
- HSV
- Trichomonas
38
Complication de la maladie inflammatoire pelvienne
- Infertilité
- Grossesse ectopique
- Douleur pelvienne chronique
39
Présentation clinique de la maladie inflammatoire pelvienne
- Douleur abdominale basse (bilatérale)
| - Douleur à la mobilisation du col/palpation utérine/palpation des annexes
40
Diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne
*Ne pas oublier d'exclure une grossesse ectopique !!
- Douleur à la mobilisation du col/palpation utérine/palpation des annexes
- Fièvre de plus de 38 chez 1/3 des pte
- GB au prélèvement vaginal
- Augmentation CRP et VS
Méthodes dx :
- Bx endométriale = endométrite
- Écho transvaginale = trompes remplies de liquides épais (+ spécifique)
- Laparoscopie
41
Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne
- Ceftri 150-500mg IM x 1 ET Doxy 100mg BID x 14J
- Cefixime 800mg x 1 ET Doxy 100mg BID x 14J
AJOUT de metronidazole 500mg BID x 14J si :
- Masse annexielle, abcès, péritonite ou vaginose bactérienne
42
Critère d'hospitalisation en cas de maladie inflammatoire pelvienne
- Grossesse
- Appendicite ne peut être exclus
- Antibio PO non toléré ou non réponse
- Atteinte sévère : fièvre/No/Vo/abcès
43
Étiologie de l'urétrite
- Gonorrhée
- Chlamydia
- Trichomonase
- HSV
- Mycoplasma
- Candida
44
Présentation clinique de l'urétrite
*sx 2-6J post exposition, ad 25% asx !*
- Écoulement urétral, prurit urétral, dysurie, érytheme méat urinaire
- Occasionnellement : pollakiurie, hématurie, urgence mictionnelle
45
Méthode diagnostique de l'urétrite
- SMU/DCA
- Culture des sécrétions
- Gram sur prélèvement endo-urétral
46
Counselling/traitement de l'urétrite
- Éviter relations sexuelles x 7 jours dès initiation du traitement
1) Gonococcique
- (Ceftri 250mg IM x 1 OU Cefixime 400mg x 1) ET (Azithro 1g x 1 OU Doxy 100mg BID x 7J)
2) Non Gonococcique
- Azithro 500mg die x 24h puis 250mg die x 4J OU Doxy 100mg BID x 7J
47
Ddx écoulements/sécrétions vaginales
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Candidiase
- Gonorrhée
- Chlamydia
- Sécrétions naturelles excessives
- Vaginite atrophique
- Corps étranger
48
Symptômes de la trichomonase
- 10% asx
- Prurit vaginal
- Dysurie
- Sécrétions blanchâtre-jaune
- Col utérin apparence ''fraise''
- Érythème de la vulve
49
Traitement de la trichomonase
* Traitement du ou des partenaires nécessaire*
| - Metronidazole 500mg BID x 7J ou 2g x 1
50
Symptômes de la vaginose bactérienne
- 50% asx
- Odeur de poisson
- Sécrétions liquidesgrisâtres-blanchâtres
51
Traitement de la vaginose bactérienne
*À traiter seulement si symptomatique, même chez la femme enceinte (sauf si risque important de naissance pré-terme)
1) Simple
- Metronidazole 500mg PO BID x7J OU 0.75% crème intra-vaginal HS x 5J
2) Récurrent
- Metronidazole 500mg PO BID x 10-14J ou 0.75% crème intra-vaginal HS x 10J
3) Grossesse 3e trimestre
- Metronidazole 500mg PO BID x 10-14J
4) Grossesse 1er-2e trimestre
- Metronidazole 0.75% crème intra-vaginal HS x 5J
52
Symptômes de la chlamydia
* Habituellement asx !*
1) Chez la femme
- Cervicite, sécrétions vaginales anormales, saignement vaginal, dyspareunie
- Dysurie, douleur abdo basse
- Conjonctivite
2) Chez l'homme
- Dysurie, douleur abdo basse
- Conjonctivite
- Urétrite
- Prurit méat urinaire
- Écoulement urétral
- Douleur testiculaire
53
Complications de la chlamydia chez la femme
- Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleur pelvienne
- Syndrome Reiter
54
Complications de la chlamydia chez l'homme
- Épididymo-orchite
| - Syndrome Reiter
55
Diagnostic de la chlamydia
* MADO* Retracer les partenaires de 60 derniers jours
| - PCR sur prélèvement VAGINAL, urinaire, urétral ou cervical
56
Traitement de la chlamydia
- Doxy 100mg PO BID x 7J (sauf chez femme enceinte ou allaitant)
- Azithro 1g x 1 chez femme enceinte ou allaitant
57
Critère de contrôle d'un PCR chlamydia post traitement
- Pas d'emblée si sx résolus ou faible risque de ré-infection
- Chez les prépubères, à refaire dans 3-4 sem (recommandé)
*Il faut toutefois répéter le screening dans 6 mois pour tout le monde*
58
Étiologie de la lymphogranulomatose vénérienne
Chlamydia
59
Facteurs de risque de la lymphogranulomatose vénérienne
- HARSAH
| - VIH +
60
Dx de la lymphogranulomatose vénérienne
- PCR chlamydia et culture (oropharynx, rectum, urètre ou cervix)
- Rechercher le génotype de la lymphogranulomatose vénérienne si culture positive
- Les partenaires doivent être testés !
61
Traitement de la lymphogranulomatose vénérienne
1) Pour le patient
- Doxycycine 100mg PO BID x 21J
2) Pour les partenaires (tx empirique)
- Doxy 100mg PO BID x 7J (sauf si LGV +)
62
Dépistage chez le pt et ses partenaires si suspicion de lymphogranulomatose vénérienne
- VIH
- Siphilis (VDRL)
- Gono/chlam à tous les sites
- Hep B et C
63
Critère de confirmation de traitement pour la lymphogranulomatose vénérienne
Reteste 3-4 sem post traitement seulement si diagnostiqué à partir d'une culture
64
Symptômes de la gonorrhée
1) Chez la femme
- Cervicite
- PID
- Uretrite
- Bartholinite
- Perihépatite
- Sécrétions vaginales anormales
- Dysurie
- Douleur abdo
- Saignement vaginal
- Dyspareunie profonde
- Douleur et/ou écoulement rectal
2) Chez l'homme
- Urétrite et épididymite
- Écoulement urétral, prurit méat urinaire
- Douleur et/ou oedème testiculaire
- Douleur et/ou écoulement rectal
3) Chez la femme et l'homme
- Infection pharynx
- Conjonctivite
- Proctite
- Atteinte disséminée (méningite, arthrite, dermatite, endocardite)
65
Complications de la gonorrhée
1) Chez la femme
- Cervicite
- Infertilité
- Grossesse ectopique
- Douleur pelvienne
- Syndrome Reiter
2) Chez l'homme
- Épididymo-orchite
- Infertilité
- Syndrome de Reiter
66
Dx de la gonorrhée
* MADO* Retracer les partenaires de 60 derniers jours
| - PCR sur prélèvement VAGINAL, urinaire, cervical, urétral
67
Traitement de la gonorrhée
- Ceftri 250mg IM x 1 ET Azithro 1g PO x 1
Si all PNC :
- Azithro 2g PO x 1
68
Follow-up de la gonorrhée
- Culture 3-7J post traitement OU PCR 2-3 sem post tx
| - Répéter screening gono/chlam dans 6 mois
69
Critère de MADO pour PCR HSV +
Si en période néonatale
70
Transmission de l'herpès génital
- Ad 70% en phase asx !
- HSV 1 vers HSV 2 lors relation oral à ano-génital
- Rarement de HSV 2 à HSV 1
71
Facteurs de risque HSV
- Plusieurs partenaires sexuels
- Hx ITS
- Hx lésions génitales
- Femme
- Être plus âgé
- Statut socio-économique bas
72
Sx du HSV 2 primaire (durée quelques jours)
- Lésions génitales vésico-ulcéreuses douloureuses
- Sx systémique ad 62% (fièvre, céphalée, myalgie)
- Lymphadénopathie sensible
- Méningite aseptique (20%)
- Lésion extra-génitale (20%)
73
Sx du HSV 2 récurrent
- Peut y avoir un prodrome (picottement/brûlure/prurit local)
- Lésions génitales moins extensives qu'en HSV 2 primaire
- Sx systémiques 16%
- Méningite 1%
- Lésions extra génitales 8%
74
Principal moyen de prévention du HSV 2
Utilisation du condom
75
Dx du HSV 2
Culture virale sur lésions humides
76
Traitement de l'herpès génital
1) 1er épisode
- Acyclovir 400mg TID x 10J
- Valacyclovir 500-1000mg BID x 10J
2) Épisode aigu récurrent (moins de 6 ép/an)
- Acyclovir 400mg TID x 5J
- Valacyclovir 500mg BID x 3J ou 1g die x 3J
3) Épisode chronique (plus de 6 ép/an)
- Traitement x 3 à 6 mois
- Acyclovir 400mg BID
- Valacyclovir 250mg BID
4) 1er épisode femme enceinte
- Acyclovir 200mg 5/J x 5-10J
5) Femme enceinte ayant eu épisode dans la dernière année (prophylaxie à partir de 36 sem)
- Acyclovir 200mg QID
- Valacyclovir 500mg BID
77
Type de VPH responsable des condylomes
6 et 11
78
Ddx des condylomes
- Glandes sébacées
- Papule pénienne
- Syphilis
- Skin tag
- Néoplasie !
79
Traitement des condylomes (VPH)
- Imiquimod qHS x 8 sem (par le patient) SAUF sur muqueuse
- Cryothérapie q1-2 sem max 8 sem (par MD)
- Acide trichloroacétique q sem PRN (par MD)
80
Symptômes du chancre mou
Papule puis pustule puis ulcère douloureux pouvant saigner
1) Chez la femme
- Surtout lésion vulvaire (rarement vaginal/cervix)
- ADP inguinales douloureuses (30%)
2) Chez l'homme
- Atteint surtout prépuce, corps du pénis et le ''coronal sulcus''
- ADP inguinales douloureuses (30%)
81
Dx du chancre mou
* MADO*
| - Prélèvement de la lésion (culture dans un milieu spécifique)
82
Traitement du chancre mou
- Traiter empiriquement les partenaires si asx
| - Cipro 500mg x 1 ou Azithro 1g x 1
83
Sx de la gale
- Prurit nocturne
- Lésion en ''track''
- Affecte les mains (webs + side of fingers), fléchisseur, mamelons, aisselle, poignets
84
Traitement de la gale
- Nettoyer les vêtements et les draps à l'eau chaude
- Balayeuse sur matelas de lit/divan
- Traitement des partenaires !
- Permethrin 5% crème du cou ad pieds à garder x 8-14h
85
Épidémiologie de la syphilis
- HARSAH entre 30-39 ans
| - Travailleurs du sexe et leurs clients
86
Sx de la syphilis selon la phase
1) Phase primaire (3 mois)
- Chancre ulcéré non douloureux avec rebords surélevés
- Apparait 10-90J post exposition
- Lymphadénopathie
2) Phase secondaire (6 mois)
- Fièvre, SAG
- Rash (macules brunâtre main et pied)
- Lésions orales (''snail tracks'')
- Rash génito-inguinal
- Alopécie diffuse
- Uvéite, rétinite
3) Phase latente (1 an)
- Asx
4) Phase tertiaire
- Anévrysme aortique
- Atteinte SNC (ataxie, céphalée, vertiges, démence)
87
Dx de la syphilis
- Dépistage CMIA pour détection IgM et IgG
- Si positif, devont faire RPR pour identifier si récent/en aigu
- Si RPR neg (post CMIA positif), indication de procéder au TPPA pour confirmation finale
88
Traitement de la syphilis
*Redébuter tx si plus de 10J d'intervalle entre 2 doses*
1) Phase primaire et secondaire (sauf pte enceinte)
- Pen G 2.4M U IM x 1
- All PNC : Doxy 100mg BID x 14J
2) Phase latente (sauf pte enceinte)
- Pen G 2.4M U IM qsem x 3
- All PNC : Doxy 100mg BID x 28J
3) Phase primaire et secondaire pte enceinte
- Pen G 2.4M U IM qsem x 1-2
4) Phase latente pte enceinte
- Pen G 2.4M U IM q sem x 3
