Douleur chronique

Question 1

Quel traitement diminue la mortalité et morbidité chez les patients avec trouble lié à l’utilisation d’opioides

Answer 1

Les agonistes opioides

• améliorent la qualité de vie et leur posibilit. de se réadapter
• -> traitement de choix : Suboxone
• -> 2 intention : Methadone
• -> 3 intention : Morphine orale à libération lente uniquotidienne (en cas d’échec ou d’intolérance 1er et 2e intention)

Question 2

Questions à l’anamnèse lors d’un traitement pour TUO

Answer 2

1. Antécédents medicaux
2. Antécédents infectieux
3. Histoire d’immunisation
4. Histoire médicamenteuse
5. Histoire detaillé de consommation
   - Surdosage
   - Histoire de sevrage
   - Quantité et substances
6. État de santé actuel
7. Contraception?
8. Situation sociale

Question 3

Contre-indications au traitement avec les agonistes des opioides (4)

Answer 3

1. Partage de matériel de consommation
2. Comportement sexuels non protegées
3. Évaluation du risque de surdose
4. Consommation lors de situations à risque (conduite d’un véhicule automobile)

Question 4

Investigations avant débuter traitement pour le TUO (8)

Answer 4

1. Recherche d’opioides et autres susbtances dans les urines
2. Beta- HCG
3. FSC
4. Créatinine sérique
5. AST/ALT
6. AgHBs, anti-HBs, antihépatite A IgG –> vaccinations si pas d’anticorps
7. Anti HVC et VIH apres counseling et consentement obtenu
8. Dépistage ITS si facteurs de risque

Question 5

Indices de déstabilisation

Answer 5

1. Perte fréquente de doses
2. demande répétée de renouvellements (opioides, BZP, gabapentinoides)
3. Abscence de symptômes de sevrage, malgré les doses de méthadone manquées
4. Demande de se retirer du DSQ
5. Degradation apparente des mesures d’hygiene
6. Changement frequent de domicile
7. Changements de comportement

Question 6

Suivi du traitement TUO avec TAO

Answer 6

1. Surveillance clinique MD ou infirmiere
2. Communication avec pharmacien
3. Vérification DSQ

Question 7

Arthrose - traitement

vimeo CMFC 2021

Answer 7

1. AINS
   Celecoxib 200 mg QID, Naproxen 500 mg BID, Ibuprofen 800 mg TID
   - Amélioration de la dlr (AINS –>57% vs Placebo –> 40%)
   - Effets indésirables :
   Dyspepsie (5.8% vs 1.8%)
   Dlr abdominale (3.2% vs 1.5%)
   Saignement GI (0.1%vs 0.1%)
2. ISRN (duloxetine 60-120mg)
   - amélioration 64% vs 43% placebo, après 3-7 semaines (pour le traitement de OA genou)
   *effets indésirables
   G-I 35.5% vs 7% placebo
3. Injections cortisone
   - Amélioration 50% vs 31%
   - risque infection après ponction
   - effets indésirables = à placebo
4. Exercice
   - -> amélioration 47% vs 21% placebo

Question 8

Neuropathie chronique traitement

vimeo CMFC 2021

Answer 8

1. Gabapentin 600mg ad 3600 mg PO
   neuropathie post-herpès
   neuropathie db
   lésion du nerf

Amélioration de la dlr 47% vx 28%

• Effets indésirables
  Vertige 19% vs 7%
  Ataxie 14% vs 2%
  Somnolence 14% vs 5%

2. Pregabalin (lyrica) 150 mg BID
   neuropathie post-herpes : 50% vs 25% placebo
   neuropathie db : 47% vs 42% placebo

*Effets indésirables
Vertige 29% vs 8% placebo
somnolence 16% vs 6% placebo

Question 9

Cannabis - Traitement de la dlr chronique

vimeo CMFC 2021

Answer 9

1. Douleur de type neuropathique
   Amélioration de 38% vs 30 % placebo
2. Palliative
   Amélioration de 30% vs 23% placebo
3. Dlr chronique
   39% vs 30% placebo
4. Fibromyalgie : réponse de => 30%
   * THC /CBC –> diminution de 90% de la dlr