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PMAS > Usage de substances et toxicomanie > Flashcards

Usage de substances et toxicomanie Flashcards

1
Q

Un homme de 56 ans est admis dans un état stable dans votre hôpital de banlieue avec un diagnostic de pneumonie extra-hospitalière. On lui a administré des antibiotiques, des stéroïdes par voie orale et de l’oxygène par canule nasale. À la revue des systèmes, vous apprenez qu’il boit régulièrement environ 14 verres standards d’alcool par jour. Son dernier verre remonte à 18 heures.

Question 1
S’il n’est pas traité, pour quelles complications potentiellement graves du sevrage de l’alcool est-il à risque?

Question 2

Vous demandez des analyses de laboratoire de base, dont le taux d’électrolytes, parce que des anomalies électrolytiques graves peuvent entraîner quelle complication cardiaque grave?

A

Question 1

  • Crises convulsives
  • Délirium du sevrage alcoolique (delirium tremens)

Question 2
- Arythmie cardiaque

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Q

Sevrage ROH

Quels sont les trois types d’hallucinations pouvant apparaître 12 à 24 heures après un dernier verre?

A
  • Hallucinations visuelles
  • Hallucinations auditives
  • Hallucinations tactiles
  • Les symptômes disparaissent habituellement dans les 48 heures.
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Q

Nommez cinq symptômes de sevrage de l’alcool qu’il pourrait avoir déjà ressentis dans les 6 à 12 premières heures après le dernier verre.

A
  • Insomnie
  • Tremblements
  • Anxiété légère
  • Troubles gastro-intestinaux
  • Mal de tête
  • Diaphorèse
  • Palpitations
  • Anorexie
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4
Q

Sevrage ROH

Dans quelle situation pourriez-vous envisager de recourir à la clonidine en appoint?

A

Certains patients pourraient nécessiter un antihypertenseur contre les symptômes adrénergiques cardiaques (hypertension, tachycardie) si les symptômes ne disparaissent pas avec le traitement des autres problèmes médicaux comme la déshydratation et le déséquilibre électrolytique. Les auteurs proposent de réserver la clonidine aux patients qui présentent une hausse substantielle de la tension artérielle ou qui s’approchent d’une urgence ou d’une urgence catastrophique hypertensive (tension artérielle >180/120 mm Hg).

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5
Q

Le delirium tremens (hallucinose des buveurs) apparaît généralement après 48-72 heures, mais peut aussi survenir aussi tardivement que cinq jours après avoir arrêté de boire. En plus des hallucinations visuelles, quels autres symptômes surviennent habituellement? Nommez-en trois.

A
  • Désorientation
  • Tachycardie
  • Hypertension
  • Faible fièvre
  • Agitation
  • Diaphorèse
  • ** - Symptômes tardifs (jusqu’à cinq jours)
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6
Q

Sevrage ROH

Quel sont les complications pouvant apparaître entre 24-48 h après le dernier verre?

A

Convulsions tonico-cloniques généralisées

** Symptômes rapportés dès deux heures après l’arrêt

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7
Q

Une carence en thiamine peut causer l’encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff, caractérisés quels symptômes ? Nommez-en 4

A
  • Délire
  • Ataxie
  • Perturbations visuelles
  • Amnésie (syndrome de Korsakoff)
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8
Q

Traitement du sevrage ROH chez le patient admis?

A
  1. Thiamine par voie intraveineuse pendant les deux à cinq premiers jours suivant l’admission
  2. Acide folique PO
  3. Halopéridol (si agitation)
  4. Evaluation CIWA 4 à 6 fois par jour
    si Score CIWA-Ar = 8 ou plus, donner benzodiazépines
    sauf pour les patients en postopératoire immédiat pour lesquels les cliniciens ne peuvent évaluer correctement les symptômes de sevrage, et les patients qui présentent des antécédents de DT.
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9
Q

Utilisation d’Halopéridol chez les patients en sevrage ROH = risque d’allongement de l’intervalle QTc entraînant des arythmies.
Quels sont les facteurs ayant démontré être des prédicteurs indépendants de l’allongement de l’intervalle QTc?

A
  1. sexe féminin
  2. diagnostic d’infarctus du myocarde
  3. choc septique ou dysfonctionnement ventriculaire gauche, autres
  4. médicaments allongeant l’intervalle QTc
  5. âge de plus de 68 ans
  6. intervalle QTc initial de = 450 ms et hypokaliémie
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10
Q

Quelles sont les comorbidites à dépister chez les patients aux prises avec un trouble lié à l’usage de substances.

A
  1. Pauvreté
  2. Criminalité
  3. Maladie chronique
  4. Troubles de santé mentale, TPL, Syndrome de stress post-traumatique
  5. Conduite auto + consommation d’alcool , intoxication, convulsions)
  6. Abus
  7. ITSS
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11
Q

Critères diagnostique d’abuse d’Alcool

A

Sévérité = (Leger = 2-3, Modéré = 4-5, Sévère = >6)

  1. Prise en quantité plus importante ou pendant une période plus longue que prévu.
  2. Désir persistant ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’usage.
  3. Une grande partie du temps est consacrée à des activités nécessaires pour obtenir, consommer, ou récupérer de ses effets de la substance
  4. « Craving », ou un désir
  5. Consommation de façon récurrente amène des manquements à des obligations au travail, l’école, ou à la maison
  6. La consommation de substance continue, malgré la persistance ou la récurrence de troubles sociaux ou
    interpersonnels.
  7. Une réduction ou abandon d’activités importantes, d‘activités sociales à cause de la consommation de substances.
  8. La consommation dans des situations où il est physiquement dangereux.
  9. L’utilisation de substances est poursuivie malgré la réalisation d’avoir un problème physique ou psychologique qui est susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par cette substance.
  10. La tolérance, telle que définie par l’une des conditions suivantes:
    a. Un besoin de plus grande quantités de substance pour obtenir un niveau d’intoxication désiré.
    b. Un effet diminué en utilisation de la même quantité de substance.
  11. Retrait, qui se manifeste par l’une des conditions suivantes:
    a. Le syndrome de sevrage caractéristique de la substance consommée.
    b. La substance (ou un analogue) est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
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12
Q

Questionnaire M-SASQ

Questionnaire CAGE

A

M- SASQ
Combien de fois aviez vous consommé > 6-8 verres d’alcool dans la dernier année
H > 8
F > 6
–> si plus de 2 fois –> Aller plus loin

CAGE

  1. Vous êtes-vous déjà senti coupable au sujet de votre consommation d’alcool ?
  2. Avez-vous déjà ressenti le besoin d’abaisser votre consommation d’alcool ?
  3. Avez-vous déjà eu le besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
  4. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ?

** Une réponse affirmative à 2 questions ou plus est un indicateur d’un possible TLU

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13
Q

Facteurs de risque trouble d’utilisation de substances

A
  1. Consommation chronique d’une autre substance
  2. Hx d’addiction personnel
  3. Hx d’addiction familier
  4. Maladie psychiatrique
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14
Q

Trouble de l’utilisation d’alcool - complications

A
  1. Encéphalopathie de Wernicke
  2. Psychose de Korsakoff
  3. Hypertension
  4. Cardiomyopathie
  5. Fibrillation auriculaire
  6. Cirrhose
  7. Pancreatite
  8. Dépression
  9. Anxiété
  10. Insomnie
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15
Q

Trouble de la consommation d’alcool - investigations

A

1- Examen physique : signes d’insuffisance hépatique
démarche, coordination, nystagmus, mouvements
oculaires
2- Examen mental

3- Prise de sang :

  • GGT
  • VCM
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16
Q

Trouble de l’utilisation d’alcool - Intervention/counseling

A
  • Entrevue motivationnelle
  • Diminuer le stress
  • Diète équilibre
  • Hygiène du sommeil
  • Hospitalisation si risque de sevrage ++
  • Accompagnement psychosocial
  • Cure desintox
  • Groupe AA
17
Q

Drogues Temps de dépistage approximatif post-usage (jours)

A 
Amphétamines = 3
Benzodiazépines = 7
Marijuana = 7 (usage léger) 21 et + (usage régulier)
Cocaïne = 3 (usage léger) 22 et + (usage régulier)
Héroïne = 3
LSD = 5
PCP = 7 (une seule dose), 21(usage régulier)
Opiacés = 3
18
Q

Options pharmacologiques pour le maintien de la sobriété ROH

A

1er. Naltrexone (Réduction de la comsommation)
éviter si AST/ALT augmentation x 3

2ème. Acamprosate (Abstinence)
utiliser si naltrexone C-I ou grossesse
eviter en IRC DFGe <30ml min

**Topiramate et Gabapentine en cas sévère (utilisation controversé)

19
Q

Conséquences de la consommation de substances en général

A
  1. Overdose
  2. Infections cutanées
  3. ITS
  4. Malnutrition
  5. Ruptures amoureuses
  6. Pertes d’amis, isolations) ;
  7. Activités illicites (vols, prostitution, judiciarisation)
  8. Dettes légales et « illégales »
  9. Perte d’emploi
20
Q

Tetrahydrocannabinol (THC) effets

A
  1. Effet Euphorisant :
    - réduit l’anxiété,
    - améliore l’humeur
    - stimule l’appétit
  2. Dans certains cas : hallucinations et un sentiment de dépersonnalisation
    * À dose élèves :
    - dysphorie
    - paranoïa
    - anxiété.
21
Q

Quels sont les symptômes les plus courants de sevrage du cannabis

A
  1. Anxiété
  2. Irritabilité
  3. Humeur dépressive
  4. Agitation
  5. Troubles du sommeil
  6. Inappétence ou crampes abdominales
  7. Tremblements
  8. sudation
  9. frissons
    10 céphalées
22
Q

Complications trouble de la consommation de cannabis

A
  1. Anxiété
  2. Trouble cognitif
  3. insomnie
  4. Fatigue
  5. Dépression
  6. Addiction
  7. Schizophrénie
  8. Cancer de poumons
  9. Conduite auto dangereuse
23
Q

Options non pharmacologiques pour réduire le TU cannabis

A

Interventions de longue durée :

  • Acheter petites quantités
  • Calendrier d’abstinence
  • Thérapie de groupe,
  • Thérapie de support
  • psychothérapie
24
Q

Risques de l’utilisation de benzodiazepines

A
  1. Risque de surdose et mortalité (Alprazolam)
  2. Risque d’abus (courte action + élève)
  3. Risques de chutes- fracture
  4. Démence
  5. Troubles cognitifs
  6. Sedation
  7. Accidents de véhicules motorisés
25
Q

Effets des benzodiazépines

A
  • Diminution d’anxiété
  • Relaxations Musculaires
  • Somnolence
26
Q

Quels sont les symptômes de sevrage de benzodiazépines

A
  1. Anxiété de rebond
  2. Insomnie
  3. Tremblements
  4. Convulsions
  5. Agitation
  6. Désorientation
  7. Delirium
  8. transpiration
  9. Diarrhée
  10. Tinnitus
27
Q

Classe et liste d’opiacés

A
  1. Naturels = Opiacés : dérivés de l’opium
    - Morphine (Statex, MS Contin, MEslon, Kadian)
    - Codéine
  2. Semi-synthétiques
    - Hydromorphone :(dilaudid, hydromorphe Contin)
    - Oxycodone : (supeudol, OxyContin)
    - Héroïne
  3. Synthétiques
    - Méthadone
    - Buprénorphine
    - Meperidine : (démérol)
    - Fentanyl : (duragésic)
    - Tramadol: (Ultram, Zytram, Ralivia, Tridural, Durela)
28
Q

Traitement de l’intoxication aigue avec opiacés

A

Naloxone

29
Q

TU opiacés
Effets secondaires
Intoxication

A

Effets secondaires

  • Nausée
  • Constipation
  • Hypogonadisme
  • Effets cognitifs/sédatifs
  • Prurit

Intoxication

  • Somnolence (nodding)
  • Diminution état conscience - confusion
  • Sédation - Dépression respiratoire
  • Hallucinations
  • Myoclonies
  • Décès
30
Q

Signes de suspicion TU opiacés

A
  1. Modification de la voie d’administration
  2. Multiples sources d’approvisionnement
  3. Augmentation des doses
  4. Recherche de médicaments:
  5. Perte d’ordonnance
  6. Renouvellements précoces
  7. Insistance auprès du personnel
  8. Rien d’autre ne fonctionne
  9. Autres dépendances concomitantes
  10. Détérioration de la condition ou du fonctionnement
  11. Forte opposition à une diminution des doses ou à un changement d’opioïde
  12. Préférence marquée pour les médicaments à action brève
31
Q

Traitement de symptômes de sevrage OPIACES

A 
Symptomatique : 
Anxiété : Quetiapine ou Clonidine
Insomnie : Benzodiazépines (trazodone) 
Diarrhée : Lopéramide
Douleur : Acétaminophene, AINS
Nausées : Dimenhydrinate ou ondansetron
32
Q

Traitement - Désintoxication TU OPIACES

A
  1. Abstinence meilleure option
  2. Diminution de la dose de 10% par semaine
  3. Récupération en pharmacie par jour/semaine, programme ALERTE
  4. Rotation de narcotique
  5. Méthadone si :
    - opiacés en injection
    - Grossesse, adolescente en injection
    - Pauvre support, maladie psychiatrique concomitante)
  6. Buprenorphine-naloxone (SUBOXONE) si :
    - opiacés PO. (si grossesse utiliser buprenorphine seule)
    - Risque de toxicité avec méthadone
    - Difficile accès à la clinique de méthadone
    - Effets secondaires avec méthadone ou abandon du traitement
    -
33
Q

Effets de psychostimulants

A
  1. Réduction de l’appétit
  2. Augmentation de l’énergie /réduction de la fatigue
  3. Augmentation de la force musculaire
  4. Euphorie
  5. Confiance en soi
  6. Sociabilité accrue
  7. Désinhibition (moins de gêne et de contrôle) laissant 8. notamment libre cours aux pulsions sexuelles).
34
Q

Effets indésirables de psychostimulants

A
  1. Tics
  2. Spasmes
  3. Bruxismes
  4. Céphalées
  5. Étourdissements,
  6. Nausées et vomissements
  7. Bouffées de chaleurs
  8. Fièvre /augmentation de la température corporelle
  9. Tachycardie
  10. Hypertension
  11. Stéréotypies
  12. Insomnie
  13. Anxiété
  14. Problèmes cutanés (acné, rash)
35
Q

Toxidrome - COCAINE

A 
Agitation/Agressivité 
Hallucinations
Délires 
Confusion 
Psychose 
Mydriase 
Augmentation de la TA
Tachycardie 
Tachypnée
Complications 
Syndrome coronarien aigu 
Arythmies 
Convulsions
Oedème de poumon 
Rhabdomyolise
36
Q

Toxidrome - Amphetamines

A 
Agitation/Agressivité 
Anorexie 
Insomnie 
Euphorie 
Augmentation de la TA
Tachycardie 
Tachypnée

Complications
Coma

37
Q

Temps recommandé après prise marijuana pour conduite auto

  1. Inhalé?
  2. Ingestion?
  3. Si ressent euphorie?
A
  1. 4h
  2. 6h
  3. 8h
38
Q

Seule indication prouvé pour usage marijuana

A
  1. Douleur neuropathique (si persistance de sx > 3 mois et échec de > 3 médication pour la dlr neuropathique et > 2 pour la dlr palliative)
  2. Spacticité liée à la sclerose multiple ou lésion médullaire

CI : grossesse, hx de psychose, anxiété, trouble de l’utilisation de substances
* < 25 ans selon province

39
Q

Questionnaire AUDIT (dépendance à l’alcool)

A
  1. Quelle est la fréquence de votre consommation d’alcool
  2. Combien de verres contenant de l’alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez ?
  3. Avec quelle fréquence buvez-vous six verres ou davantage lors d’une occasion particulière ?
  4. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous n’étiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé?
  5. Au cours de l’année écoulée, combien de fois votre consommation d’alcool vous a-t-elle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ?
  6. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin d’un premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ?
  7. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ?
  8. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui s’était passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ?
  9. Avez-vous été blessé ou quelqu’un d’autre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ?
  10. Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant s’est-il inquiété de votre consommation d’alcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ?

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