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kim pha-2052 nerveux > douleurs aigues et chroniques > Flashcards

douleurs aigues et chroniques Flashcards

1
Q

quelles sont les questions à poser à un client qui présente une douleur

A
  • localisation
  • intensité
  • variation
  • description
  • facteurs aggravants/améliorants
  • sx associés
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Q

La douleur nociceptive somatique est généralement (localisée/ non localisée). Elle est (augmentée/inchangée/diminuée) par une pression sur la structure impliquée. Elle est sensible aux … et aux … .

A

localisée

augmentée

opiacés et non opiacés

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3
Q

La douleur nociceptive viscérale est généralement (localisée/non localisée). Elle est (constante/crampes/les deux). Lorsqu’elle est aigue, elle est sensible aux … . En chronique, on utilise généralement …

A

non localisée (ou localisation moins précise)

les deux

opiacés

opioides ou coanalgésiques selon les cas

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4
Q

les douleurs neuropathiques sont plus ou moins sensibles aux opioides?

A

moins, des doses plus élevées peuvent être nécessaires

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5
Q

que doit on faire dans le tx des douleur neuropathique

A

associer d’emblée à un coanalgésique

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6
Q

dans quelle classe de douleur l’échelle visuelle analogue (classer la douleur de 1 à 10) est très utile

A

aigue

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7
Q

pourquoi est-ce que de noter la douleur sur 10 est moins idéal pour la douleur chronique

A

parce que le but ce n’est pas tellement de diminuer sur 10 mais plutôt de ramener une qualité de vie et un retour aux activités

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8
Q

quelle est la première étape lorsque quelqu’un se présente avec une douleur aigue

A

analgésique non opioides, ains

+/- coanalgésiques

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9
Q

nommez des causes de douleurs aigues

A

post-op

dentaire

trauma

lombalgie

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10
Q

qu’est-ce qui peut influencer la douleur en post op

A

la difficulté et la durée de l’acte chirurgical

expérience du chirurgien

facteurs propres au patient (anxiété, dépression, perception, habitudes de vie, âge, douleurs préexistantes)

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11
Q

qu’est-ce qui peut augmenter la probabilité de développer une douleur chronique

A

l’intensité de la douleur au début

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12
Q

quels sont les buts de tx après la chirurgie

A
  • soulager la douleur de façon efficace et sécuritaire

- favoriser une récupération précoce et améliorer l’évolution clinique

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13
Q

quels facteurs influencent le choix de l’analgésie en post op

A
  • âge
  • atcd médicaux
  • type de chirurgie
  • intensité et durée des douleurs post op attendues
  • efficacité de l’analgésique
  • profil d’e2
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14
Q

pourquoi est-ce qu’il faut bien doser la dose d’analgésique à donner au patient

A

on ne veut pas trop d’e2 comme de la somnolence qui pourrait diminuer les activités du patient

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15
Q

qu’est-ce que l’analgésie multimodale

A

utilier plusieurs méthodes d’analgésies de manière simultanée ou successive

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16
Q

quels sont les avantages de l’analgéie multimodale

A
  • mieux contrôler la douleur en la bloquant à différents niveaux
  • utiliser des doses efficaces mais moins de chaque (donc moins d’e2)
  • ains permettrait de réduire l’inflammation post op et réduire les besoins en opioides
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17
Q

qu’est-ce qu’on doit éviter si risque de saignement élevé en post op

A

AINS

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18
Q

quel est l’objectif de douleur sur 10 pour une chirurgie mineure

A

en bas de 3 sur 10

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19
Q

est-ce qu’on prescrit des opioides pour une chirurgie mineure

A

possible en vas de pic de douleur

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20
Q

quels sont les tx pour une chirurgie majeure

A
  • ains si absence de CI

- opioides parentérale puis relais po au jour 1-2 post op lorsque l’intensité diminue

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21
Q

quels sont les agents non opioides qu’on peut utiliser et leur dose

A 
acétaminophène jusqu'à 1000mg qid
naproxen 500mg bid
ibuprofène 600mg qid
celecoxib 100mg bid
ketoralac 10mg qid
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22
Q

quels sont les opioides qui peuvent être utilisés en étape 2 de la douleur

A

codéine
tramadol
oxycodone

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23
Q

quels sont les opioides qui sont utilisés en étape 3 de la douleur

A

morphine
hydromorphone
mépéridine

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24
Q

si la douleur persiste après prise de tous les rx de la px, que fait on

A

ON NE PROLONGE PAS

on demande une réévaluation par le prescripteur car la douleur aurait due être soulagée avec ce qu’on lui a donné donc il y a p-ê un problème

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25
Q

qu’est-ce qu’on doit éviter lors de chirurgie colorectale

A

ains

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26
Q

lors d’une césarienne, que donne-t-on lors des premiers 24h? et ensuite?

A
  • acétaminophène et AINS

- actéaminophène prn, ains prn si douleur modérée, opioide prn si douleur importante malgré la prise d’ains et tylenol

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27
Q

que fait-on pour la douleur aigue chez un patient qui est déjà traité pour douleur chronique

A

on ne change pas les doses de l’analgésique chronique

on ajoute une médication en surplus.

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28
Q

que fait-on si un patient qui prend de la buprénorphine se présente pour une douleur aigue

A

on privilégie ains et acétaminophène et si on doit donner des opioides on doit penser au fait que sûrement que des doses plus élevées seront nécessaires

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29
Q

pour un patient métabolisateur lent du 2d6 ou qui prend un inhibiteur de celui-ci, que peut on suggérer au lieu de la codéine

A

morphine, hydromoprhone, oxycodone

30
Q

qu’est-ce qu’on dit pour la prise des rx lorsque la personne a une px de tylenol et de morphine

A

de commencer par prendre les tylenols et si pas de soulagement essayer la morphine

31
Q

lors du conseil d’opioides, quels sont les e2 importants à mentionner

A

somnolence, constipation, nausées

32
Q

que peut on faire pour diminuer le e2 des opioides

A

prescrire laxatif, donner du gravol

33
Q

quelles molécules sont efficaces pour la douleur dentaire

A

AINS (plu particulièrement ibuprofène)

34
Q

qu’est-ce qu’on ajoute lors de douleurs dentaires intenses

A

acétaminophène

35
Q

qu’est-ce qu’on ajoute lors de douleurs dentaires extrêmes

A

opioides prn

36
Q

si le patient a une CI aux ains, qu’est-ce qu’on lui donne

A

acétaminophène
tramadol
(léger modéré)

acet-codéine
acet-tramadol
(intense)

opioides prn
(extrêmes)

37
Q

qu’est-ce qu’on fait lorsque la personne ne veut pas prendre d’opioides parce qu’elle dit qu’elle est allergique mais finalement elle était juste constipée

A

bien expliquer la différence à la patiente entre une allergie et une intolérance
lui prescrire des laxatifs et lui expliquer les MNPs

38
Q

qu’est-ce qu’on peut donner à une personne réellement allergique à la codéine

A

mépéridine

39
Q

quel est le type de douleur relié aux traumas

A

nociceptive somatique

40
Q

quels sont le tx pour les traumas

A

acetaminophène
ains
+/- opioide selon intensité de la douleur

41
Q

quel est généralement le temps de guérison des lomablgies

A

1 à 6 semaines

42
Q

quelles sont les MNPs pour les lombalgies

A
  • continuer de rester actif (pas de repos au lit)
  • poursuite des activités même si persistance des sx
  • déconseiller soutien lombaire
  • relaxation, respiration, chaud froid, gradation des activités
43
Q

quels sont les tx à envisager pour les lombalgies

A

analgésiques non narcotiques
relaxants musculaires
analgésiques opiacés (si pas de réponse aux autres agents)

44
Q

après combien de temps fait-on le suivi de lombalgie

A

4-6 semaines

45
Q

quels sont les facteurs à considérer lors de lombalgie

A 
âge
facteurs de comorbidités
e2
tolérance au tx
interactions
dépression/anxiété/ommeil
abus
surdose
coût
46
Q

dans quelles circonstances les relaxants musculaires sont intéressants dans les lombalgies

A

si spasmes musculaires

47
Q

pourquoi est-ce qu’il est important que le client ait des attentes réalistes

A

acceptation diminue l’incapacité, la dépression, meilleur fonctionnement

48
Q

quels sont les objectifs de tx en lombalgie

A

contrôler les effets de la douleur sur les activités de la vie quotidienne et sa participation sociale

49
Q

pourquoi est-ce que la douleur chronique entraine des coûts directs et indirects

A

patients ne peuvent plus toujours mener une vie active (école, marché du travail)

50
Q

quels sont les facteurs de risque de douleur chronique

A 
âge
femme
pauvreté
autres ethnies
vétérans
51
Q

quels aspects de la vie sont affectés par la douleur chronique

A
  • productivité (école/travail)
  • réseau social
  • activité vie quotidienne
  • fatigue/trouble sommeil
  • qualité vie
  • stress mental et émotionnel, frustration
52
Q

quels sont les 3 principes de la physiopathologie de la douleur chronique

A
  • renforcement de ce qui est utilisé
  • perte de ce qui n’est pas utilisé
  • construire de nouveaux réseaux de l’apprentissage neuronal
53
Q

que peut rapidement évaluer le BPI (brief pain inventory)

A 
humeur
capacité à marcher
sommeil
travail
relations
activités sociales
gout de vivre
54
Q

quels intervenants peuvent faire partie de l’équipe du patient avec douleur chronique

A

psychologues
physiothérapeutes
ergothérapeutes
infirmières

55
Q

un traitement jugé efficace en douleur chronique diminue de combien la douleur du patient

A

30%

56
Q

quels sont les objectifs de tx en douleur chronique

A

rendre la douleur moins intense, plus acceptable, pour permettre au patient de fonctionner

57
Q

quels sont les MNPs pour la douleur chronique

A

chaud/froid
relaxation/respiration
pacing (se garder de l’énergie pour les autres jours. pas tout dépenser la journée où on va bien)

58
Q

que peut on noter dans un journal de bord de la douleur

A
  • intensité de la douleur
  • activités quotidiennes
  • prise de rx
  • e2 (selles, no vo, sédation…)
59
Q

que doit on faire avant d’introduire des opioides dans le tx de la douleur chronique

A
  • bien soupeser risques/bénéfices
  • évaluer risque dépendance
  • on peut aussi faire un contrat avec le patient
60
Q

quels forme d’opioide est à privilégier dans le tx de la douleur chronique

A

longue action

61
Q

v/f les entre doses sont recommandés en douleur chronique

A

non, on essaie d’en avoir max 1 ou 2 par semaine

62
Q

quelle est la dose de morphine qui est la dose de réflexion

A

90mg d’équivalent de morphine/jour

63
Q

que doit on vérifier lors du suivi de la douleur

A
  • soulagement la nuit, repose, mobilisation
  • niveau fonctionnel
  • qualité sommeil
  • ajustement de dose
  • si trop d’e2, vérifier si le patient est soulagé. si oui on peut essayer de diminuer les doses
64
Q

que fait on si le patient n’est pas soulagé par l’opioide et présente des e2

A

ajouter coanalgésique pour réduire les doses opioides
rotation opioides
traiter effets indésirables

65
Q

quels sont les bons moments pour faire les suivis

A

sevrage
si e2
si tx inefficace
sinon aux quelques semaines

66
Q

combien de temps attend-on avant de commencer un sevrage du tx pour la douleur chronique

A

quelques semaines/mois après le soulagement complet

67
Q

quelle est généralement la réduction à faire pour le sevrage des opioides

A

diminuer de 5 à 10% la dose aux 3-4 semaines

mais vraiment ajustable pour chaque patient

68
Q

qu’est-ce qui peut aider pour le sevrage

A

rotation opioide

69
Q

qu’est-il vraiment important lors du sevrage d’opioides

A

expliquer les sx, qu’ils seront passagers

70
Q

dans quels cas les magistrales topiques pour la douleur sont intéressantes

A

douleur localisée

71
Q

après combien de temps est-ce qu’on vérifie l’efficacité du tx avec les magistrales topiques

A

3-4 semaines (souvent après le premier tube)

72
Q

quels sont les sx d’alarme lors de lombalgies

A
  • apparition récente d’incontinence/rétention urinaire/fécale
  • traumatisme grave récent
  • paraplséie
  • quadraplésie
  • signes neurologies
  • perte de poids inexpliquées
  • fièvre, frissons
  • syndrome queue de cheval
  • pas soulagé par position couchée
  • douleur croissante

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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