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kim pha-2052 nerveux > troubles de l'humeur > Flashcards

troubles de l'humeur Flashcards

1
Q

quelle est la maladie psychiatrique la plus répandue au monde

A

dépression

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2
Q

quel est lâge moyen d’apparition de la dépression

A

fin vingtaine

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3
Q

quels sont les FR de dépression

A
  • composantes génétique et épigénétique

- facteurs environnementaux (deuil, abus, divorce..)

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Q

QSJ anhédonie persistante, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, sentiment de dévalorisation, pensées suicidaires

A

épisode dépressif caractérisé

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Q

QSJ inquiétude face à la perte d’un être cher, sensation de deuil associé à des situations qui rappellent le défunt, avec une capacité de reprendre le goût à la vie

A

deuil

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6
Q

quels sont les troubles dépressifs selon le DSN 5

A
  • trouble dépressif caractérisé (TDC)
  • trouble dépressif persistant
  • trouble disru^tif avec dysrégulation émotionnelle
  • trouble dysphorique prémenstruel
  • trouble dépressif induit par une substance
  • trouble dépressif du à une autre affection médicale
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7
Q

quels sont les critères dx du TDC

A

A) au moins 5 sx présents presque toute la journée quotidiennement pendant les deux dernières semaines et représentant un changement du fonctionnement antérieur (un des 5 sx doit être le 1 ou 2)

  1. humeur dépressive signalée par la personne ou par les autres
  2. diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
  3. perte ou gain de poids significatif sans régime ou changement d’appétit
  4. insomnie ou hypersomnie
  5. agitation ou ralentissement psychomoteur
  6. fatigue ou perte d’énergie
  7. sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
  8. diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
  9. pensée de mort récurrentes, idées suicidaires avec ou sans plan

B) les sx induisent une détresse cliniquement significative
C) l’épisode n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou une autre affection médicale

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8
Q

quelle est la période de rétablissement du TDC

A

varie pour chaque cas
40% en 3 mois
80% dans la première année
20% des sx persistent plus d’un an

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9
Q

quels sont les sous-types de dépression

A
  • avec détresse anxieuse
  • avec caractéristiques mictes
  • avec caractéristiques mélancoliques
  • avec caractéristiques atypiques
  • avec caractéristiques psychotiques congruentes/non congruentes à l’humeur
  • avec caractéristique catatoniques
  • avec début en péri-partum ou post-partum
  • à caractère saisonnier
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10
Q

quels sous types de dérpession présentent un risque suicidaire élevé

A

anxieuse

mixtes

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11
Q

qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristiques mixtes

A

activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque

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12
Q

qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristique atypiques

A

humeur réactive et présence de deux de ces sx; gain d’appétit/de poids, hypersomnie, hypersensibilité au rejet

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13
Q

qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristiques psychotiques congruentes/non congruentes à l’humeur

A

présence de délire/hallucination

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14
Q

qu’est-ce qu’une dépression avec caractéistique catatoniques

A

changements psychomoteurs, mutisme, négativisme, échopraxie

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15
Q

pourquoi est-ce qu’une dépression post partum avec sx psychotiques est une urgence médicale

A

risque de suicide ou d’infanticide

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16
Q

qu’est-ce qui est recommandé d’évaluer en même temps que d’évaluer les possibilités de dépression

A

risque suicidaire ou de l’auto agressivité

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17
Q

quels sont les FR non modifiables de suicide

A 
homme âgé
tentatives antérieures
hx de comportements dommageables
minorité sexuelle
hx familiale de suicide
hx de problèmes légaux
surdouance
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18
Q

quels sont les FR modifiables de suicide

A
  • idéations suicidaires actives
  • désespoir
  • sx psychotiques
  • impulsivités-victimisation
  • abus de substance
  • TSPT, TS limite, douleur chronique, cancer
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19
Q

quels sont les critères de trouble dépressif persistant

A
  • au moins 2 ans chez les adultes (1 an chez les enfants/adolescents)
  • au moins 2 de ces sx: trouble appétit, trouble sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficultés de concentration/indécision, désespoir
  • moins de 2 mois sans les critères 1 et 2 dans les deux dernières années (ou continuellement présent sur 2 ans)
  • pas de manie ou d’hypomanie
  • exclusion de troubles de catégorie psychotique
  • exclusion d’effet de substance ou d’organicité
  • détresse significative
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20
Q

comment peut on détecter un trouble de personnalité limite chez les patients avec dépression

A
  • moins bon fonctionnement social
  • dépression chronique avec hospitalisations fréquentes
  • idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
  • hx d’abus physique ou sexuel durant l’enfance
  • plusieurs sx anxieux de plusieurs troubles anxieux
  • troubles alimentaires, automutilation
  • abus de substance
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21
Q

quels sont les critères de trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle

A
  • crises de colère sévères et récurrentes (3x/semaine pendant 12 mois, dans 3 situation)
  • manifestations verbales et/ou dans le comportement qui sont nettement hors proportion avec la situation
  • crises ne correspondant pas au niveau de développement
  • entre les crises: humeur irritable ou colérique quasiment toute la journée (observable par les autres)
  • ne peut coexister avec un trouble d’opposition, trouble explosif intermittent ou trouble bipolaire
  • entre 6 et 18 ans au moment du dx
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22
Q

combien de temps doit durer l’évaluation du trouble dysphorique prémenstruel

A

au moins deux cycles

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23
Q

quels médicaments ont un lien certain avec la dépression

A 
corticostéroides
méfloquine
interféron
leuprolide, goséréline
éfavirenz
flunarizine
vigabatrine, phénobarbital
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24
Q

quels rx ont un lien possible avec la dépression

A 
clomiphène
antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, clonidine)
digoxine en surdosage
sédatifs-hypnotiques
isotrénitoine
antinéoplasiques
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25
Q

quelle est la différence pour la dépression chez les personnes âgées

A

sx différents: moins de tristesse mais plus de sx physiques et de troubles cognitifs

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26
Q

quelles sont les complications de la dépression chez la personne âgée

A

aggravation du pronostic fonctionnel et perte d’autonomie

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27
Q

V/F il y a un lien entre problèmes cardiovasculaires et dépression

A

F, relation causale encore indéterminée mais plus de problèmes cardiovasculaires chez les individus avec dépression

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28
Q

quels sont les points clés pour traiter la dépression

A
  • psychothérapie
  • exercice, diète pour viser la perte de poids
  • ajout d’antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique
  • approche pharmacologique
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29
Q

la neurotoxicité est responsable de quels sx

A 
diminution appétit
diminution motivation
détérioration cognitive
fatigue
ralentissement psychomoteur
détérioration du sommeil
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30
Q

quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les troubles dépressifs

A
  • hippocampe
  • cortex préfrontal
  • amygdale
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31
Q

quel est le rôle de l’hippocampe dans la dépression

A

diminution de l’encodage des souvenirs et des événements

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32
Q

quel est el rôle du cortex préfrontal dans la dépression

A

diminution de la prise de décision, planification

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33
Q

quel est le rôle de l’amygdale dans la dépression

A

augmentation du traitement et de la mémorisation des réactions émotionnelles

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34
Q

que suggère l’hypothèse monoaminergique

A

une faible activité ou une activité anormale de ces neurotransmetteurs est responsable des caractéristiques correspondantes de la dépression

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35
Q

quelles sont les neurotransmetteurs visés par l’hypothèse monoaminergique

A

sérotonine
noradrénaline
dopamine

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36
Q

selon l’hypothèse monoaminergique, quel neurotransmetteur serait impliqué dans les obsessions et les compulsions

A

sérotonine

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37
Q

quelle est la définition d’une réponse à un tx pharmacologique

A

diminution de 50% ou + des sx

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38
Q

quelle est la définition d’une rémission

A

diminution (rémission partielle) ou disparition (rémission complète) des sx dépressifs

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39
Q

quelle est la définition de rétablissement

A

retour complet du fonctionnement psychosocial (12 mois sans sx dépressifs)

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40
Q

quelle est la définition de rechute

A

retour à l’état symptomatique complet durant une rémission, réémergence de l’épisode actuel

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41
Q

quelle est la définition de récurrence

A

apparition d’un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète

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42
Q

quelle est la prévalence de récurrence de dépression

A

50-60% après la première et le risque augmente avec le nombre d’épisodes

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43
Q

quelle est l’efficacité des antidépresseurs

A

2/3 répondent au tx

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44
Q

quel est la proportion de rémission après un premier traitement avec antidépresseurs

A

1/3

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45
Q

quels sont les sx souvent résiduels aux tx avec antidépresseurs

A

fatigue, douleur, insomnie, manque d’intérêt ou de motivation, troubles de concentration

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46
Q

le taux de rechute est …. à … fois plus élevé si présence de sx résiduels

A

3 à 6x

47
Q

après combien de temps l’efficacité des antidépresseurs peut-elle être observée

A

4-8 semaines de tx

48
Q

quel est l’effet des ISRS

A

antidépresseur et anxiolytique

49
Q

quel est le mécanisme d’action des ISRS

A

bloquent le transporteur qui recapture la sérotonine donc augmente la concentration de sérotonine dans la fente synaptique

50
Q

quel est le mécanisme d’action des IRSN

A

bloquent les transporteurs qui recapturent la sérotonine et la noradrénaline

51
Q

quels sont les effets du blocage du transporteur de la noradrénaline

A 
antidépresseur
tremblements
tachycardie
hypertension
sudation
insomnie
troubles érectiles et éjaculatoires
52
Q

quels sont les effets du blocage de 5-HT2A

A

hypotension
troubles éjaculatoires
sédation

53
Q

quels sont les effets du blocage de 5-HT2C

A

appétit

gain de poids

54
Q

quels sont les effets du blocage des récepteurs alpha 1

A

sédation

tachycardie

55
Q

quels sont les effets du blocage des récepteurs alpha 2

A

troubles sexuels

56
Q

quels sont les effets du blocage des récepteurs H1

A

anxiolytique
sédation
appétit
gain de poids

57
Q

quel est l’effet de l’inhibition de la recapture de la dopamine

A

antidépresseur + cognition/motivation

agitation/psychose

58
Q

quelles sont les principales indications des ISRS

A

troubles anxieux, TSPT, TOC

troubles dépressifs (EDC, persistant, dysphorique menstruel)

59
Q

quels sont les e2 des ISRS

A

SNC: agitation, insomnie, céphalées, réactions pyramidales
GI: no, vo, diarrhées
sexuels: diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles et éjaculation retardée
sanguins: augmentation risque saignement
rénaux: hyponatrémie

60
Q

que faut il faire à cause des e2 sanguins des ISRS

A

éviter AINS si possible (ou faible dose, courte durée)
gastroprotection surtout si en haut de 65 ans avec atcd
éviter aas, anticoagluants et antiplaquettaires

61
Q

quels sont les FR d’avoir une hyponatrémie avec ISRS

A

âge, femme, poids en bas de 60kg, hx d’hyponatrémie, diurétiques, IC ou IR

62
Q

que doit on faire si patient avec FR d’hyponatrémie prend un ISRS

A

suivi Na au début et au moins une fois après 2-4 semaines

63
Q

quel est le métabolite de la fluoxétine

A

norfluoxétine

64
Q

quels ISRS sont des forts inhibiteurs du 2D6

A

fluoxétine et paroxétine

65
Q

quel ISRS est un fort inhibiteur du 1A2 et 2C19

A

fluvoxamine

66
Q

quel ISRS a une longue demi vie? quel est l’impact de cette demi vie?

A

fluoxétine

syndrome de retrait moins probable mais plus de risque d’accumulation (surtout chez les personnes âgées)

67
Q

quel ISRS n’est pas recommandé chez les personnes âgées à cause de son ajustement en IR

A

paroxétine (ajustement si clairance en bas de 50 ml/min)

68
Q

quels ISRS n’ont aucun ajustement en IR

A

fluvoxamine et sertraline

69
Q

quels ISRS sont les mieux tolérés

A

citalopram et escitalopram

70
Q

quel est le risque avec citalopram et escitalopram

A

allongement QT

71
Q

à haute dose, la fluoxétine a une faible inhibition de la …

A

NA

72
Q

quels sont les e2 importants avec la fluoxétine

A

trouble GI et sédation

73
Q

d’où provient l’effet anxiolytique de la sertraline

A

agoniste récepteur sigma 1

74
Q

qu’est-ce qui augmente l’absorption de la sertraline

A

nourriture

75
Q

qu’est-ce qui engendre la sédation et le syndrome de retraitr avec la paroxétine

A

blocage des récepteurs muscariniques

76
Q

quel est l’effet secondaire le plus important avec la paroxétine

A

gain de poids

77
Q

quelles sont les principales indications des IRSN

A

troubles anxieux, TSPT, TOC

troubles dérpessifs (EDC, persistant, dysphorique menstruel)

78
Q

quels sont les e2 des ISRN

A

idem aux e2 des ISRS plus:

  • augmentation de la sudation
  • hypertension et tachycardie liées à la dose
  • HTO (surtout personnes âgées)
79
Q

quel est le métabolite actif +++ de la venlafaxine

A

o-desméthylvenlafaxine

80
Q

quelle est la demi vie d’élimination de la venlafaxine

A

5h

81
Q

quel est l’ajustement en IR de la venlafaxine

A

ajuster si clairance en bas de 70 ml/min

82
Q

quel est l’ajustement en IR de la desvenlafaxine

A

ajustement si en bas de 30ml par min

83
Q

quel ISRN est un inhibiteur modéré du 2d6

A

duloxétine

84
Q

quel est l’ajustement en IR de duloxétine

A

CI si en bas de 30 ml/min

85
Q

quel est l’ajustement en IR de fetzima

A

ajustement si clairance en bas de 60 ml/min

86
Q

la venlafaxine a un effet supérieur sur quel neurotransmetteur

A

sérotonine

87
Q

V/F la desvenlafaxine a un effet net supérieur à la venlafaxine

A

V

88
Q

quel est le désavantage de la desvenlafaxine

A

pas couvert par RAMQ

89
Q

quel est le désavantage de la duloxétine

A

effets anticholinergiques +++

90
Q

le fetzima est plus efficace pour quel neurotransmetteur

A

NA (2x plus puissant pour Na que serotonine)

91
Q

dans quelles situations le fetzima peut être interessant

A

fatigue

manque d’énergie

92
Q

quels sont les risques qui sont augmentés avec fetzima

A

hypertension et sudation

93
Q

V/F le fetzima est couvert par la RAMQ

A

F

94
Q

quel est le mécanisme d’action du bupropion

A

inhibiteur de la recapture de la NA et de la dopamine stimulant

95
Q

quelles sont les indications du bupropion

A

EDC

utile si trouble sexuels liés aux isrs

96
Q

quels sont les e2 du bupropion

A

-troubles GI
-insomnie
-céphalées
-tremblements
0HTA
-tachycardie
-diminution du seuil de convulsion

97
Q

quel est le mécanisme d’action de la mirtazapine

A
  • antagoniste alpha 2
  • antagoniste 5-HT2A-C
  • antagoniste 5-HT3
  • antagoniste H1
98
Q

à quelle dose de mirtazapine y a t il une prédominance des effets de son antagonisme des récepteurs H1

A

dose faible

99
Q

quelles sont les indications de la mirtazapine

A

EDC

utile si troubles sexuels reliés aux ISRS

100
Q

quels sont les e2 de la mirtazapine

A 
SOMNOLENCE
AUGMENTATION APPÉTIT/POIDS
sécheresse buccale
constipation
augmentation risque de saignement
hyponatrémie
101
Q

quelles sont les indications du trintellix

A

EDC

+++ sur cognition

102
Q

quels sont les e2 du trintellix

A

troubles GI
céphalées
augmentation risque de saignements

103
Q

quelles sont les indications du viibryd

A

EDC

** peu de troubles sexuels

104
Q

quels sont les e2 du viibryd

A

trouble GI
céphalées
insomnie
augmentation risque de saignement

105
Q

quel est le métabolite actif du bupropion

A

hydroxybupropion

106
Q

quels antidépresseurs sont intéressants pour leur absence d’interaction avec les CYP450

A

mirtazapine et trintellix

107
Q

quels sont les antidépresseurs tricycliques

A 
amitryptiline
clomipramine
doxépine
imipramine
trimipramine
désipramine
nortiptyline
108
Q

quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques

A

EDC (2e ligne)

trouble de panique ou TAG

109
Q

quels sont les e2 des antidérpesseurs tricycliques

A 
TOXICITÉ IMPORTANTE EN SURDOSAGE
\+++ INTERACTIONS
effets anticholinergiques
sédation
gain de poids
hyponatrémie
diminution seuil de convulsion
tachycardie et artyhmies
110
Q

quels sont les effets indésirables des IMAO irréversible

A 
crise hypertensive avec aliments contenants tyramine
SYNDROME SÉROTONINERGIQUE
effets anticholinergiques
insomnie
troubles sexuels
gain de poids
tachycardie et artyhmies
111
Q

quel type d’IMAO est utilisé pour la dépression

A

IMAO-A irréversible

112
Q

quelles sont les particularités des IMAO réversible pour le traitement de la dépression

A

efficacité mise en doute, majoritairement sécuritaires

113
Q

quels sont les types de sx du syndrome sérotoninergiques

A
  • neuropsychiatrique (confusion, humeur élevée, coma..)
  • neurovégétatifs (fièvre, hypersudation..)
  • neuromusculaires (myoclonie, tremblements, frissons, rigidité, hyperréflexie..)
114
Q

sur quel neurotransmetteur le spravato joue-t-il

A

glutamate

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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