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kim pha-2052 nerveux > troubles anxieux et insomnie > Flashcards

troubles anxieux et insomnie Flashcards

1
Q

l’insomnie touche plus les …

A

femmes

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2
Q

pour l’insomnie, la plainte prédominante est une insatisfaction quant à la … ou à la … du sommeil avec présence d’au moins un des sx suivants …

-la painte concernant le sommeil s’accompagne d’une … importante ou d’une diminution du fonctionnement diurne

A
  • qualité
  • quantité
  • difficulté à initier le sommeil, difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit
  • éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir

détresse

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3
Q

quelle doit être la fréquence et la durée des sx pour pouvoir avoir un dx d’insomnie

A

au moins 3 nuits par semaines pendant plus de 3 mois

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4
Q

qu’est-ce qui peut accompagner les troubles de l’endormissement

A

une crainte des conséquences du manque de sommeil

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5
Q

qu’est-ce qui caractérise les troubles du maintien de l’état de sommeil

A

éveils fréquents au cours de la nuit. incapacité à atteindre le sommeil paradoxal

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6
Q

pourquoi le sommeil paradoxal est il important

A

élimination de la sensation de fatigue

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7
Q

quel est l’impact de l’insomnie dans la journée

A
  • diminution des performances
  • foncitonnement social et familial altéré
  • troubles de l’humeur
  • contexte de dépendance
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8
Q

quels sont les FR d’insomnie

A
  • HTA, dépression, anxiété
  • hygiène du sommeil inadéquate
  • stress
  • rx et drogues d’abus
  • statut socioéconomique précaire
  • âge (risque augmente avec l’âge)
  • femme
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9
Q

l’insomnie augmente le risque de souffrir de …

A

dépression majeure et troubles anxieux

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10
Q

v/f l’insomnie augmente le risque d’accident

A

V

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11
Q

à quoi sont dues les conséquences économiques de l’insomnie

A

consultations médicales, produits (rx, alcool), absentéisme, productivité réduite

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12
Q

les patients avec insomnie ont un risque accru de morbidités …

A

cardiovasculaires

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13
Q

est-ce que le fait qu’un membre de la famille au premier degré souffre d’insomnie augmente les risques d’en faire

A

oui

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14
Q

quel est le principal objectif de traitement de l’insomnie

A

améliorer la qualité et la quantité du sommeil

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15
Q

quels sont les objectifs spécifiques des traitements pour l’insomnie

A
  • améliorer la fatigue diurne et la cognition
  • diminuer le temps d’endormissement à moins de 30 minutes
  • diminuer le temps total d’éveil nocturne à moins de 30 min
  • augmenter le sommeil total à plus de 6h
  • favoriser une hygiène du sommeil adéquate
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16
Q

quels tests faits par le polysomnographiste permettent de recueillir des données

A
  • qualité du sommeil
  • taux d’oxygène
  • respiration
  • mouvements
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17
Q

qu’est-ce que le patient peut faire pour vérifier l’efficacité du traitement

A

journal de sommeil

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18
Q

quels sont les deux stades de sommeil

A

lent

paradoxal

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19
Q

quels sont les 3 stades de sommeils lents

A
  1. transition de l’état de veille au sommeil
  2. majorité du temps (50% du sommeil total)
  3. profond
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20
Q

qu’est-ce qui caractérise le sommeil paradoxal

A
  • bouffées de mouvements oculaires épisodiques et perte de tonus musculaire
  • associé aux rêves
  • probablement rôle important dans formation de la mémoire, régulation des émotion, fonction exécutive
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21
Q

combien de temps durent environ les cycles de sommeil

A

90 minutes

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22
Q

plus la nuit avance, plus les épisodes de REM …

A

allongent

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23
Q

qu’est-ce qui arrive avec le sommeil lors du vieillissement

A

proportion de stade 3 et de REM diminue tout comme le temps total de sommeil

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24
Q

quelle est la pière angulaire du traitement de l’insomnie chronique

A

thérapie cognitive et comportementale (TCC)

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25
Q

quelles sont les 4 méthodes de la TCC

A
  • méthodes basées sur la relaxation
  • contrôle par le stimulus
  • restriction du sommeil
  • restructuration cognitive
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26
Q

quels sont les objectifs de la TCC

A

modifier les mauvaises habitudes et les horaires irréguliers de sommeil et rectifier certaines croyances erronnées concernant le sommeil

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27
Q

quelles sont les cibles de la thérapie cognitive

A
  • attentes irréalistes
  • attributions causales unidimensionnelles
  • dramatisation des conséquences
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28
Q

quelle est la proportion des gens qui répondent à la TCC

A

70-80%

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29
Q

les effets de la TCC sont … dans le temps

A

durables

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30
Q

à part l’insomnie chronique, quelles autres insomnies sont aidées par la TCC

A

insomnie comorbides et insomnie chez les ainés

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31
Q

nommez les choses qui aident à l’hygiène du sommeil

A
  • horaires sommeil réguliers
  • faire du sport, mais pas tard le soir (pas moins de 3h avant le coucher)
  • se coucher juste si on est somnolent
  • oubliez les problèmes
  • activité relaxante et agréable avant de se coucher
  • ambiance calme et confortable dans la chamrbe
  • évitez repas copieux avant le coucher
  • réservez la chambre au sommeil et aux activités sexuelles
  • si on ne s’endort pas en 15-20 min, se lever et aller dans une autre pièce. revenir quand on se sent somnolent
  • réveil hors de la vue
  • pas de sieste dans la journée (ou moins de 30 min moins de 8h avant de se coucher)
  • éviter utilisation fréquente de sédatifs
  • évitez température trop chaudes ou trop froides
  • évitez lumière trop forte avant de se coucher
  • vérifier rx qui pourraient stimuler
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32
Q

quelle est la première ligne de tx pour l’insomnie chronique

A

TCC

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33
Q

quelle est la deuxième ligne de tx pour l’insomnie chronique

A
  • hypnotique bzd ou en Z
  • doxépine
  • lemorexant
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34
Q

quels rx ne sont pas recommandés en insomnie chronique

A

trazodone, dipehnhydramine, mélatonine, valériane

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35
Q

pourquoi est ce que la diphenhydramine n’est pas recommandée en insomnie chronique

A

tolérance en quelques jours
pas de bénéfices au dela de 3 semaines
e2 anticholinergiques

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36
Q

la mélatonine est une hormone sécrétée par la …

A

glande pinéale

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37
Q

qu’est-ce qui a été démontré comme efficacité de la mélatonine

A
  • induire le sommeil

- décalage horaire

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38
Q

qu’est-ce qui limite l’utilisation de la mélatonine

A

études à court terme donc peu de données pour recommander plus de 4 semaines de façon continue

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39
Q

combien de temps avant le coucher devrait-on prendre la mélatonine

A

30-60 min avant le coucher

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40
Q

quelle est la dose usuelle de mélatonine? et max?

A

5mg

10mg

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41
Q

à partir de quel âge peut on donner la mélatonine

A

2 ans

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42
Q

à quoi devrait on penser avant de donner de la mélatonine aux enfants

A

HYGIÈNE DU SOMMEIL

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43
Q

quel est le mécanisme d’action de la valériane

A

agoniste direct du GABAa + peut être inhiber le catabolisme du gaba dans la fente synaptique

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44
Q

quelle serait l’efficacité de la valériane

A

amélioration du sommeil et diminution de la fatigue, mais pas d’évidence qu’on améliore le temps de latence ou la durée de sommeil totale

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45
Q

de quelle façon devrait-on utiliser la valériane

A

occasionnellement et à court terme

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46
Q

quelles sont les CI de la valériane

A

femmes enceintes ou qui allaitent

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47
Q

quelles sont les interactions de la valériane

A

pharmacodynamiques (bzd, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool…)

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48
Q

quels psn sont non recommandés mais sécuritaires

A

camomille romaine, houblon, lavande, passiflore, mélisse

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49
Q

pourquoi le kava kava n’est plus disponible en amérique du nord

A

cause hépatite

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50
Q

les bzd ont démontré une efficacité … dans le traitement de l’insomnie chronique à … terme

A

modeste

courte

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51
Q

quel est l’effet des bzd sur N1, N2, N3 et REM

A

N1: diminue (donc s’endort plus vite)
N2: augmentation ++
N3: diminution
REM: diminution

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52
Q

avec les bzd il y a une diminution du … mais augmentation du nombre de ..

A

REM

cycles

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53
Q

V/F les bzd diminuent les éveils nocturnes

A

V

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54
Q

quelles sont les propriétés des bzd

A

anxiolytiques
hypnotiques
anticonvulsivants
myorelaxants

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55
Q

le début d’action du lorazepam est … et sa demi vie est …

A

rapide (15-30 min)

courte

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56
Q

quel est le début d’aciton d’oxazepam et temazepam

A

30-60 minutes

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57
Q

chez les personnes âgées, la demi vie des bzd est …

A

augmentée

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58
Q

quelles sont les 3 bzd qu’on utilise chez les personnes âgées et pourquoi

A
  • lorazepam, oxazepam et temazepam

- glucuronoconjugué donc pas d’interaction avec les CYP

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59
Q

quelle est la dose amx de bzd chez les personnes âgées

A

3mg de lorazepam ou l’équivalent

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60
Q

quel est le nombre de sujets à traiter pour améliorer le sommeil d’une personne avec une bzd? quel est le nb de sujets à traiter avec bzd pour causer un préjudice?

A

13

6

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61
Q

quels sont les e2 des bzd

A
  • sédation excessive
  • fatigue
  • confusion
  • troubles concentration
  • anticholinergique
  • dysarthrie
  • faiblesse musculaire
  • vertiges
  • amnésie antérograde
  • agitation paradoxale
  • syndrome de retrait
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62
Q

à quoi doit on faire attention pour le surdosage des bzd

A

alcool ou autres dépresseurs du SNC

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63
Q

quel est l’antidote pour une intoxication aux bzd

A

flumazénil

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64
Q

quel est le risque vraiment important que l’on doit mentionner dans le conseil des hypnotiques en Z et dez bzd pour l’insomnie

A

certains patients ont conduit, fait des appels, préparer de la nourriture sans être vraiment éveillés et ne s’en souviennent pas donc à surveiller

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65
Q

qu’est-ce qui peut empirer les comportements étranges lors du sommeil avec les bzd et les sédatifs en Z

A

alcool et autres dépresseurs du SNC

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66
Q

quelles sont les interactions pharmacodynamiques des bzd

A
  • éthanol
  • GHB
  • opiacés
  • antipsychotiques
  • antidépresseurs
  • antihistaminiques
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67
Q

quelles sont plus précisément les interactions entre bzd et antipsychotiques

A
  • olanzapine IM ne doit pas être donné avec bzd parentérale (dépression respiratoire)
  • bzd parentérale ne doit pas être donné avec clozapine (dépression respiratoire) à moins de force majeure
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68
Q

quels bzd ont des interactions avec le 3a4

A

diazepam, triazolam, clonazepam, bromazepam

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69
Q

quel bzd est métabolisé au 1a2

A

alprazolam

70
Q

quelles sont les CI des bzd

A

apnée du sommeil

atcd de glaucome à angle étroit

71
Q

quelles sont les précautions avec les bzd

A
  • patients âgés
  • MPOC
  • IH
  • machinerie lourde
  • atcd de toxicomanie
  • tenir compte du projet de vie
72
Q

V/F il y a de la tolérance avec les bzd

A

V

73
Q

en combien de temps se développe la dépendance aux bzd

A

4-6 semaines d’usage quotidien

74
Q

quels sont les sx de sevrage des bzd

A 
anxiété 
irritabilité
agitation
insomnie
cauchemars
étourdissements
tremblements
hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts
hallucinations
transpiration excessive
crampes musculaires
anorexie
no
vo
tachycardie
légère HTA
convulsions occasionnelles
75
Q

combien de temps dure le sevrage des bzd à courte durée d’action? et longue durée?

A

7-10 jours (commence en quelques heures)

17 à 21 jours (commence après plusieurs jours)

76
Q

dans quel ordre doit on diminuer les doses (lorsque prises plusieurs fois par jour)

A

midi
souper
matin
coucher

77
Q

les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité … dans le traitement de l’insomnie chronique à … et … terme

A

modeste

court

moyen

78
Q

le zopiclone est efficace pour … et …

A

initier le sommeil

le maintenir

79
Q

quel est le début d’action du zopiclone

A

30 min

80
Q

quelle est la durée d’action du zopiclone et qu’est-ce que cela implique

A

plus que 6h

attendre au moins 12h avant de faire une activité qui demande de la vigilance mentale

81
Q

quel est le métabolisme du zopiclone

A

3a4

82
Q

de quoi se plaignent souvent les patients qui prennent zopiclone

A

goût métallique

83
Q

quelle est la dose initiale de zopiclone

A

3,75mg

84
Q

quelle est la dose max de zopiclone chez les personnes âgées, ceux avec diminution des fonctions du foie ou des reins

A

5mg

85
Q

le zolpidem est efficace pour …

A

initier le sommeil

86
Q

quelle est la dose de zolpidem

A

5 à 10mg (max 5 chez les personnes âgées)

87
Q

quel est le début d’action de zolpidem

A

15 à 30 min

88
Q

quel est le métabolisme de zolpidem

A

3a4

89
Q

quelle est la dose initiale de zolpidem

A

5mg pour les femmes et 5 ou 10 pour les hommes

90
Q

à quel moment devrait être pris zolpidem

A

au moins 7 à 8h avant l’heure prévue du réveil

91
Q

pourquoi est-ce que la dose max de zolpidem est plus basse chez les personnes âgées

A

diminution de la clairance

92
Q

quelles sont les doses de eszopiclone

A

1 à 3mg

93
Q

V/F

  • les hypnotiques en Z causent de la relaxation musculaire
  • ont des propriétés antiépileptiques
  • ont des propriétés anxiolytique
  • créent de la dépendance
A

F
F
F
V

94
Q

pour quelle raison y a t il un potentiel de risque d’abus avec les hypnotiques en Z

A

effets euphorisants à haute dose

95
Q

quels sont les e2 spécifiques au zopiclone

A

xérostomie et goût métallique

96
Q

quelle est la classe de rx de la doxépine

A

antidépresseur tricyclique

97
Q

à quel moment doit on prendre la doxépine

A

30 min avant le coucher à jeûn

98
Q

pour quelle raison doit on prendre la doxépine à jeûn

A

décalage du début d’action avec la nourriture donc augmente le risque de somnolence diurne le lendemain

99
Q

quelles sont les indications de la doxépine

A

traitement et soulagement des sx de l’insomnie se caractérisant par des réveils nocturnes fréquents et/ou des réveils précoces le matin

100
Q

aux doses de 3 et 6 mg, les effets indésirables de la doxépine étaient semblables à ceux …

A

rapportés avec le placebo

101
Q

quels seraient potentiellement les e2 de la doxépine

A

somnolence
sédation
no
potentiel effets indésirables anticholinergiques
troubles complexes du comportement (comme les autres hypnotiques)

102
Q

que sont les orexines

A

neuropeptides produits dans le cerveau qui favorisent l’état de veille

103
Q

quel serait l’action des orexines dans l’insomnie

A

la voie de signalisation de l’orexine serait hyperactive

104
Q

quel est le mécanisme d’action du lemborexant

A

antagoniste double des récepteurs de l’orexine

105
Q

quelle est l’indication du lemborexant

A

tx de l’insomnie caractérisée par des difficultés d’endormissement et/ou de maintien du sommeil

106
Q

à quel moment donne-t-on le lemborexant

A

au moins 7h avant le réveil prévu

107
Q

il n’y a aucun ajustement pour le lemborexant pour … , … ou …

A

âge
sexe
IMC

108
Q

quels sont les e2 du lemborexant

A

somnolence diurne
céphalées
rêves anormaux

109
Q

quel est l’ajustement en IR du lemorexant? et en IH

A

aucun

5mg max lorsque modérée, CI lorsque sévère

110
Q

quel est le métaboslime du lemborexant

A

3a4

111
Q

quel est l’effet du lemborexant sur le REM

A

aucun effet (contrairement à tous les autres)

112
Q

quelle est l’efficacité du trazodone

A

légère amélioration de la qualité du sommeil

113
Q

quels sont les e2 du trazodone

A 
no
céphalées
céphalées
HTO
étourdissements
114
Q

quelle est l’efficacité de la mirtazapine et de l’amitriptyline

A

pas d’évidence de leur efficacité lorsqu’utilisés seuls, ne constituent pas une alternative de tx et devraient être réservés si insomnie comorbide avec dépression ou migraines par exemple

115
Q

quelle est l’efficacité de la quetiapine pour l’insomnie

A

aucune évidence (risque de prise de poids et perturbations métaboliques même avec faible dose)

116
Q

dans quelles situations pourrait-on utiliser de la quetiapine pour de l’insomnie

A

si échec/CI aux benzos et hypnotiques en Z ET que le patient souffre schizophrénie, maladie affective bipolaire ou dépression majeure

117
Q

chez quels patients pourrait on utiliser gabapentin et prégabaline

A
  • douleurs chroniques
  • gabapentin avec dépendance alcool et insomnie comorbide
  • prégabaline TAG et insomnie comorbide
118
Q

quel est le tx de l’insomnie chez les enfants et adolescents

A
  • privilégier MNP et TCC
  • pas d’indication officielle pour les rx sous ordonnance
  • mélatonine à court terme surtout si TDAH ou TSA et plus de 2 ans
119
Q

quelles sont les options de tx chez la femme enceinte

A
  • privilégier MNP et TCC
  • antihistaminique sont les plus sécuritaires à court terme
  • pas bzd au 1er trimestre ou 3e trimestre. au 2e on pourrait favoriser courte durée d’action sans métabolites actifs et peu lipophiles comme lorazépam ou oxazepam
  • pas hypnotiques en z car pas assez de données
120
Q

quelles sont les options de tx pour les femmes qui allaitent

A
  • bzd prn ou courte période peuvent être envisagés. privilégier lorazepam et oxazepam. surveiller sédation, léthargie, difficulté respiratoire, sx sevrage
  • hypnotique en z prn occasionnel peut être envisagé
121
Q

après combien de temps peut on faire un suivi pour efficacité insomnie

A

première semaine (bzd et hypnotiques en Z)

122
Q

quels sont les e2 fréquents à surveiller

A

sédation diurne
étourdissements
constipation

123
Q

pour quelles raisons les gens avec anxiété vont généralement consulter

A

sx physique (au lieu de détresse mentale)

124
Q

à quel moment l’anxiété devient un trouble anxieux

A
  • intensité/durée plus importantes que ce que les circonstances peuvent expliquer
  • sx physiques inexpliqués cliniquement significatifs et/ou inquiétudes, obsessions, compulsions, afflux involontaires de souvenirs ou de représentations d’un événement traumatisant
  • perturbe activité quotidienne (comportement évitement)
  • entraine une déficience ou incapacité dans le fonctionnement professionnel, social ou interpersonnel
125
Q

v/f les femmes sont plus touchées par l’anxiété que les hommes

A

V (2x plus de femmes que d’hommes, mais peut être aussi parce que les hommes en parlent moins)

126
Q

jusqu’à 75% des patients avec un dx de trouble d’anxiété ont au moins 1 autre …

A

dx psychiatrique

127
Q

quels sont les sx de l’anxiété

A 
tremblements
impression de secousses
tension musculaire augmentée
douleurs musculaires
agitation fatigabilité
essouflement
sensation etouffement
palpitations
tachycardie
mains moites
sécheresse bouche
étourdissements
no vo diarrhée maux de ventre
bouffées chaleur
frissons
mictions fréquente
difficulté à avaler, serrement de gorge
vigilance excessive

ce qui est important de comprendre c’est que chaque personne ressent des sx différents

128
Q

v/f il y a un lien entre trouble anxieux et suicide

A

V, 10x plus de taux de suicide que dans la population générale

129
Q

quels sont les FR de troubles anxieux

A
  • atcd familiaux d’anxiété ou autres troubles mentaux
  • atcd personnels d’anxiété dans l’enfance/adolescence, y compris la timidité marquée
  • événements de la vie stressants ou traumatisants, mauvais traitements compris
  • le fait d’être une femme
  • trouble psychiatrique concomitant
130
Q

quels sont les rx pouvant induire l’anxiété

A 
antidépresseurs
cortico
bronchodilatateurs
psychostimulants
antipsychotiques
hormones thyroidiennes
131
Q

lorsque le trouble anxieux spécifique est identifié, quelles sont les prochaines étapes

A
  • prendre en considération la préférence du patient dans le choix de traitement
  • offrir une psychoéducation au patient et à la famille
  • envisager la présence de troubles mentaux et physiques comorbides dans la prise en charge du trouble
132
Q

quels sont les tx pour les phobies spécifiques

A

TCC

bzd prn

133
Q

est-ce que la psychothérapie et la TCC sont une première ligne de tx en anxiété comme en insomnie

A

non, ce sont des partenaires avec les tx pharmacos

134
Q

quels sont les facteurs à considérer lors de la prise en charge du trouble anxieux

A
  • accessibilités aux modalités de tx
  • sévérité de la maladie/atteinte du fonctionnement
  • présence de comorbidités
  • chronicité des troubles anxieux
  • préférences du patient
135
Q

quelles sont les composantes de la TCC appliquée aux troubles anxieux

A
  • stratégies d’exposition graduelle
  • stratégies de relaxation
  • acquisition de compétences
  • restructuration cognitive
136
Q

quelles sont les premières lignes de tx des troubles anxieux

A
  • ISRS

- ISRN (venlafaxine et parfois duloxetine)

137
Q

où se trouve le citalopram dans les lignes de tx

A

souvent en 2e ou 3e ligne dans la littérature mais en clinique en 1ere ligne

138
Q

qu’est-ce qui se retrouve souvent en 2e ligne de tx

A

mirtazapine et bzd

139
Q

quels sont les tx d’appoint des troubles anxieux

A

antipsychotiques atypiques

anticonvulsivants

140
Q

dans quelle ligne de tx se retrouve les bzd dans le trouble de panique

A

2e ligne: prn et courte durée

141
Q

à quoi servent les ISRS dans le trouble panique

A

diminuer la fréquence et la sévérité des crises

142
Q

où se situe la mirtazapine dans les lignes de tx des troubles paniques

A

2e ligne

143
Q

où se trouve la prégabaline dans les lignes de tx du trouble d’anxiété sociale? et la venlafaxine?

A

1ere les deux

144
Q

quels sont les risques d’usage avec la prégabaline

A

toxicité cognitive, somnolence, gain de poids

145
Q

où se trouve la prégabaline dans les lignes de tx du TAG? et la quétiapine? et le trintellix?

A

1

2

2

146
Q

pourquoi la quetiapine se trouve-t-elle en 2e ligne de tx du TAG

A

même efficacité mais plus d’e2

147
Q

où se trouve la clomipramine dans les lignes de tx du TOC? et la venlafaxine?

A

2

2

148
Q

quelles sont les premières lignes de tx du TOC?

A 
escitalopram
fluoxetine
fluvoxamine
paroxetine
sertraline
149
Q

pourquoi la clomipramine est-elle en 2e ligne de tx du toc

A

autant d’efficacité que ISRS mais moins bien tolérée

150
Q

quelles sont les partcularités des tx du TOC

A

taux de réponse et de rémission plus faibles

utilisation de doses plus élevées et réponse plus lentes

151
Q

pourquoi le citalopram n’est pas recommandé en TSPT

A

qq études négatives (mais des fois utilisés en clinique)

152
Q

quelles sont les particularités du tx de TSPT

A

doses plus élevées
réponse plus lente
1/3 développent des sx chroniques qui ne répondent pas aux tx

153
Q

pourquoi n’utilise-t-on pas les bzd en TSPT

A

peuvent aggraver les sx

154
Q

V/F le taux de rémission des hommes est meilleur pour le TSPT

A

V

155
Q

nommez une molécule que l’on voit souvent au coucher pour diminuer les cauchemars chez les patients avec TSPT

A

prazosin

156
Q

quelles situations engendrent le plus de TSPT

A

décès inattendu d’un proche
agression sexuelles
voir une personne gravement blessée ou tuée

157
Q

que doit on faire lorsque l’on débute un ISRS ou IRSN chez un patient avec trouble anxieux

A

débuter à petite dose

suivi dès la première semaine (tolérance et observance)

158
Q

en combien de temps la réponse au tx arrive-t-elle généralement avec les ISRS/IRSN

A

2-4 semaines mais optimale peut prendre jusqu’à 12 semaines

159
Q

quels sont les e2 des ISRS/IRSN

A 
no en début de tx
diarrhée
maux de tête, insomnie, sédation, nervosité, tremblements
gain de poids
problèmes lipidiques et glycémiques
rythme cardiaque/pression
troubles fonction sexuelle
160
Q

quels e2 sont augmentés avec la fluoxetine

A

no et diarrhées

161
Q

v/f les irsn causent plus de diarrhées que les isrs

A

v

162
Q

pourquoi est-il important de commencer les tx à faible dose

A

moins d’e2

le risque de non adhérence est élevé si e2 importants en début de tx

163
Q

quels antidépresseurs engendrent une plus grande prise de poids

A

venlafaxine et paroxétine

164
Q

v/f les isrn engendrent plus d’altérations du rythme cardiaque et de la pression

A

V

165
Q

quels antidépresseurs engendrent plus de troubles de la fonction sexuelle

A

venlafaxine
paroxétine
fluoxétine

166
Q

quels sont les sx du syndrome de retrait des antidépresseurs

A 
FINISH
Flu-like sx
Insomnie
Nausées
Imbalance (déséquilibre)
Sensory disturbances
Hyperarousal (agitation)
167
Q

quels sont les e2 graves des antidépresseurs

A
  • syndrome sérotoninergique
  • saignements GI
  • ostéoporose et fractures chez personnes âgées avec ISRS
  • hyponatrémie
  • agranulocytose
  • cardiotoxicité en surdosage (tricyclique)
  • convulsion plus élevé avec tricycliques
168
Q

dans quels troubles d’anxiété les antidépresseurs tricycliques sont-ils bien documentés

A

trouble panique et TAG

TOC pour clomipramine

169
Q

pourquoi les antidépresseurs tricycliques ne sont pas une première ligne de tx

A
  • plus d’e2
  • toxicité plus élevée
  • interaction
  • sécurité vs intoxication
170
Q

combien de temps devrait durer un tx pour l’anxiété

A
  • au moins un an

- minimum de 6 à 24 mois après la fin des sx

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