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kim pha-2052 nerveux > soins dépression > Flashcards

soins dépression Flashcards

1
Q

quels sont les avantages des soins basés sur des mesures

A
  • améliorent le taux de dépistage
  • améliorent la détection des sx résiduels chez les patients n’ayant pas atteint la rémission complète
  • fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder des décisions cliniques
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2
Q

quels sont les objectifs de la phase de tx aigue

A
  • réponse et rémission des sx

- rétablissement foncitonnel

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Q

quels sont les objectifs de la phase de maintien

A
  • rétablissement fonctionnel complet
  • retour à la pleine qualité de vie
  • prévention des rechutes/récurrences
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4
Q

quelle est la prise en charge de la dépression légère à modérée ou chez une personne à faible risque

A

choix entre tx psychologiques et/ou la pharmacothérapie

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5
Q

quelle est la prise en charge de la dépression sévère ou chez une personne à haut risque

A

pharmacothérapie (délai de réponse plus rapide) + psychothérapie

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6
Q

dans quelles situations les tx psychologiques sont-ils CI

A

dépression psychotique qui requiert un antidépresseur + antipsychotique

électroconvulsivothérapie

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7
Q

quelles sont les premières ligne de traitement psychologiques aigu de l’EDC

A

TCC
thérapie interpersonnelle
activation comportementale

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8
Q

quelles sont les premières lignes de traitement psychologiques de maintien de l’EDC

A

TCC

thérapie cognitive basée sur la pleine conscience

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9
Q

qu’est-ce que la stimulation magnétique transcranienne

A

impulsions magnétiques au niveau du cortex cérébral à l’aide d’une bobine inductrice placée sur le cuir chevelu qui résulte en une modification de l’activité des neurones situés dans le champ magnétique

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10
Q

quelle est l’indication de la stimulation magnétique transcranienne

A

première ligne de tx aigu si échec à au moins un tx antidépresseur

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11
Q

quels sont les avantages et inconvénients de la stimulation magnétique transcranienne

A

avantages: bonne tolérabilité et acceptabilité

désavantages: demande beaucoup de temps (30 min 5 jours par semaine pendant un bon bout de temps)

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12
Q

qu’est-ce que l’électroconvulsivothérapie

A

stimulation électrique brève réalisée sous anesthésie générale qui induit une convulsion dans des conditions contrôlées et qui résulte en une modification de l’activité neuronale

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13
Q

quelles sont les indications de l’électroconvulsivothérapie

A
  • 2e ligne de tx aigu de l’EDC
  • 1ere ligne de tx aigu si dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux, dépression psychotique, idéations suicidaires importantes, intolérance multiples aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, hx antéireure de réponse positive à ce tx, détérioration rapide au niveau phsyique, grossesse
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14
Q

quelle est l’efficacité de l’électroconvulsivothérapie

A

80-90% de taux de réponse

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15
Q

quel est le délai de réponse de l’électroconvulsivothérapie

A

10-14 jours

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16
Q

quels sont les e2 de l,’électroconvulsivothérapie

A

céphalées
no
douleurs musculaires
désorientation transitoire après procédure
troubles mémoire après procédure (généralement légers et à court terme)

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17
Q

dans quel contexte l’exercice physique peut être une première ligne de tx en monothérapie

A

EDC légère à modérée

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18
Q

dans quelle situation la luminothérapie en monothérapie peut être envisagée en 1ere ligne

A

dépression saisonnière

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19
Q

dans quelle situation le yoga peut-il être un tx adjuvant en 2e ligne

A

EDC légère à modérée

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20
Q

quelle est l’indication de l’acupuncture dans la dépression

A

3e ligne de traitement en adjuvant lors d’EDC légère à modérée

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21
Q

quelles sont les conditions pour pouvoir faire de l’exercice comme tx antidépresseur

A
  • 30 min d’intensité modérée 3x/semaine

- au moins pendant 9 semaines

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22
Q

quel est le délai de réponse de la luminothérapie

A

1-3 semaines

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23
Q

quels sont les e2 de la luminothérapie

A 
céphalées
fatigue oculaire
agitation
nausées
sédation
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24
Q

quelle est l’indication du millepertuis

A

1ere ligne de tx en monothérapie si EDC légère à modérée

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25
Q

quel est le problème des études avec le millepertuis

A

court terme (4-12 semaines)

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26
Q

quels sont les e2 du millepertuis

A 
no
diarrhées
douleurs abdominales
céphalées
sécheresse buccale
troubles sexuels
syndrome sérotoninergique
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27
Q

pendant combien de temps le millepertuis peut engendre des interactions avec le 3a4

A

après 10-14 jours de tx et persiste jusqu’à 2-3 semaines après l’arrêt

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28
Q

pourquoi doit on faire attention lorsqu’on combine millepertuis et antidépresseur

A

syndrome sérotoninergique

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29
Q

quelles sont les indications des suppléments d’omega 3

A

2e ligne en monothérapie si EDC légère à modérée

2e ligne en tx adjuvant si intensité modérée à sévère

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30
Q

quels sont les e2 des supp d’omega 3

A

diarrhées
no
arrière gout de poisson

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31
Q

quelles sont les interactions possibles avec les omega 3

A

anticoagulants

antiplaquettaires

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32
Q

quelle est la première ligne de tx de l’EDC

A

ISRS
IRSN
Autres (bupropion, mirtazapine, vortioxetine)

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33
Q

quelle est la deuxième ligne de tx de l’EDC

A

antipsychotiques 2e generation (quetiapine xr)
Antidépresseurs tricycliques
autres (trazodone, moclobémide, sélégiline, fetzima)

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34
Q

quelle est la 3e ligne de tx de l’EDC

A

IMAO

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35
Q

quels sont les e2 à retenir pour ISRS

A

anxiété, agitation insomnie

réactions extra pyramidale

augmentation risque de saignements digestifs

SIADH avec hyponatrémie

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36
Q

quels sont les e2 à retenir pour IRSN

A
  • augmentation e la sudation
  • hypertension, tachycardie
  • HTO
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37
Q

pourquoi est ce que jouer sur la sérotonine augmente le risque de saignement

A

diminution de la sérotonine périphérique diminue la sérotonine dans les plaquettes ce qui diminue l’agrégation plaquettaire

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38
Q

après combien de temps est-il nécessaire de faire un suivi de la natrémie chez les personnes à risque

A

2 semaines

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39
Q

quels sont les e2 à retenir avec bupropion

A

hypertension possible

tachycardie

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40
Q

quels sont les e2 à retenir avec mirtazapine

A
  • augmentation appétit, gain de poids, hypertriglycéridémie
  • augmentation du risque de saignement digestif
  • SIADH avec hyponatrémie
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41
Q

quel est l’e2 à retenir avec la vortioxétine

A

beaucoup de nausées

*pas de gain de poids ou de trouble sexuel (ou moins en tout cas)

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42
Q

qu’est-ce qu’on doit retenir pour les doses de citalopram

A

diminution des doses max chez les personnes âgées à cause du qt

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43
Q

quel mécanisme engendre un gain de poids

A

antagonisme des récepteurs 5-HT2c et H1 surtout

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44
Q

quels sont les antidépresseurs qui sont les pires pour le gain de poids

A

IMAO et tricycliques > mirtazapine > paroxétine > ISRS > venlafaxine > duloxetine et desvenlafaxine

45
Q

quels AD sont moins à risque de gain de poids

A

vortioxetine
vilazodone
bupropion

46
Q

est-ce que le gain de poids est dose dépendant

A

pas clair dans la littérature

47
Q

quel est le mécanisme causant les troubles sexuels

A

inhibition de la recapture de la 5-HT et NA

antagonisme des récepteurs 5-HT2a, D2 et alpha 2 adrénergiques

48
Q

quels AD causent le plus de trouble sexuel

A

ISRS ensuite venlafaxine et duloxétine

49
Q

quels ISRS sont moins à risque de troubles sexuels

A

citalopram et escitalopram

50
Q

quels sont les troubles sexuels possibles

A

diminution libido
trouble fonction érectile
anorgasmie

51
Q

quels sont les FR de troubles sexuels

A 
tabagisme
diabète
HTA
dyslipidémie
alcool
âge
baisse de testostérone
52
Q

quelle est la prise en charge des troubles sexuels

A
  1. attendre ad 6 mois
  2. réduire dose AD
  3. changer AD
  4. utiliser agent correcteur (bupropion, sildenafil, mirtazapine)
53
Q

que devrait ressentir le patient après 1 semaine de tx

A

amélioration anxiété, insomnie et appétit

54
Q

après combien de temps survient la réponse initiale? et la réponse optimale?

A
  • 2 à 4 semaines

- 6 à 14 semaines

55
Q

quels sx sont plus lents à répondre

A

attention
concentration
mémoire

56
Q

que veut souvent dire une amélioration rapide après 2-4 semaines de tx

A

prédicteur positif d’atteinte d’une rémission en 6-12 semaines

57
Q

que faire si la personne n’a pas beaucoup d’amélioration après 2 semaines

A

optimiser la dose (au lieu de changer d’AD tout de suite)

58
Q

quelle est la durée de tx aigue

A

8-12 semaines

59
Q

quelle est la durée de la phase de maintien

A

6-12 mois ou plus APRÈS la rémission des sx

60
Q

quelle est la durée de tx lors d’un premier épisode dépressif

A

6-12 mois ou +

61
Q

quels sont les FR qui justifient une durée de tx de 2 ans ou plus

A
  • épisodes récurrents ou chroniques
  • épisodes sévères
  • comorbidités psychiatriques
  • sx résiduels
  • épisodes difficile à traiter
  • personnes âgées
62
Q

après combien de temps les sx d’arrêt des AD se font ressentir

A

24 à 72h après

63
Q

combien de temps durent les sx du syndrome de retrait

A

1 jour à 3 semaines

64
Q

quels sont les troubles ressentis lors du syndrome de retrait

A 
déséquilibre
GI
sensoriels
sommeil
somatiques généraux
65
Q

quels AD engendrent le plus de syndrome de retrait

A

ISRS
IRSN
vilazodone
vortioxetine

66
Q

quels AD ont le plus de syndrome de retrait

A

paroxétine

venlafaxine

67
Q

qu’est-ce qui peut prédire les risques de sx de retrait

A

si présence d’e2 en début de tx

68
Q

sur combien de temps devrait-on cesser un AD

A

au moins 4 semaines (mais généralement 3 mois)

69
Q

comment peut on réduire les doses d’AD

A

diminuer de 1/4 de dose par semaine

70
Q

quelles sont les premières lignes de tx chez les enfants et adolescent

A

1: TCC et TIP
2: fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram

si sévère pharmacothérapie en 1ere ligne

71
Q

quelle est la durée de la dose initiale minimale

A

au moins pendant 4 semaines

72
Q

quelle est la durée du tx de maintien chez les enfants et adolescent

A

6-12 mois pour premier épisode

1 an et plus si e2 épisode ou 1er épisode sévère ou chornique

73
Q

qu’est-ce qu’il est important de faire pour la prise en charge de la dépression chez enfants/adolescents

A

suivi très serré

74
Q

quels sont les sx souvent rapportés par les personnes âgées au lieu de parler de dépression

A
  • problèmes digestifs
  • insomnie
  • perte d’intérêt reléguée à l’arrière plan
  • chevauchement des sx de dépression et de maladie physique
75
Q

à quoi faut il faire attention lors de présence de troubles cognitifs chez les personnes âgées

A

ne pas tout de suite conclure à de la démence, possibilité de pseudodémence dépressive

76
Q

quels sont les changements pharmacodynamiques reliés à l’âge

A
  • diminution réflexe barorécepteur (plus susceptible effets hypotenseurs)
  • extra puramidaux augmentent
  • hyponatrémie fréquente
  • sensibilités aux effets noradrénergiques, alpha bloquants et anticholinergiques
77
Q

quelle est la première ligne de tx chez la personne âgée

A

1: mirtazapine (niveau 1) bupropion, citalopram, escitalopram, venlfaxine, desvenlafaxine, sertraline, vortioxetine (niveau 2)

78
Q

quelle est la deuxième ligne de tx chez la personne âgée

A
  • substitution pour nortiptyline (niveau 1)

- ajout de aripiprazole ou lithium (niveau 1)

79
Q

quelles sont les différences de doses chez les personnes âgées

A

même doses max, mais doses initiales plus faibles

**sauf pour citalopram et escitalopram

80
Q

qu’est-ce qu’une dépression péripartum ou postpartum

A

débute durant la grossesse jusqu’à 4 semaines après l’accouchement

81
Q

quelles sont les conséquences d’une dépression non traitée durant la grossesse ou en post partum

A 
négligence du bébé
malnutrition
bébé faible poids
bébé préterme
retard de développement
complications périnatales
avortement spontané
altérations lien mère enfant
idées suicidaires
infanticides
82
Q

quels sont les risques des AD en grossesse

A

avortement spontanée
prématurité
bébé faible poids
1er trimestre: malformations congénitales possibles
3e trimestre: syndrome de retrait du nouveau né (résolution rapide)

83
Q

quel AD ne devrait pas être donné en grossesse

A

paroxétine

84
Q

que faire si une femme enceinte souffre d’un EDC non traité

A

pharmacothérapie à considéré si préférence de la patiente et échec à un tx psychologique seul

85
Q

quelles sont les lignes de tx de la dépression légère à modérée chez la femme enceinte

A

1: TCC, TIP
2: sertraline, citalopram, escitalopram
combinaison rx + tx psychologiques à considérer

86
Q

quelles sont les lignes de tx pour dérpession sévère en grossesse

A

1: sertraline, citalopram, escitalopram
2: autres AD de 2e generation (sauf paroxetine) ou ADT
3: ECT

87
Q

est-ce que les AD sont CI en allaitement

A

Non

88
Q

est-ce pertinent de donner sildenafil si trouble de libido

A

pas tellement

89
Q

quels sont les AD à privilégier si risque suicidaire

A

ISRS

IRSN

90
Q

quels sont les AD à privilégier si on ne veut pas de gain de poids

A 
bupropion
vortioxetine
vila
citalopram
escital
fluoxetine
duloxetine
desvenlafaxine
91
Q

quels sont les AD à privilégier si on ne veut pas de troubles sexuels

A

bupropion
mirtazapine
vortioxetine
vilazodone

92
Q

quels sont les AD à privilégier si anxiété et agitation

A 
ISRS
venlafaxine
desvenlafaxine
mirtazapine
vortioxetine
vilazodone
93
Q

quels sont les AD à privilégier si léthargie, fatigue, hyperosmnie

A

IRSN
bupropion
fluoxetine
sertraline

94
Q

quels sont les AD à privilégier si personnes âgées

A 
sertraline
citalopram
escitalopram
bupropion
mirtazapine
venla
desvenla
vortioxetine
95
Q

quels sont les rx à éviter si anxiété ou agitation

A

prudence avec bupropion et levomilnacipran

96
Q

quelle est la définition de dépression réfractaire ou résistante

A

essai significatif d’au moins 2 AD à doses thérapeutiques sans succès

moins de 25% d’Amélioration des sx sur une échelle standardisée

97
Q

que fait on lors de dépression réfractaire

A

réévaluation du dx
hx rx des essais antérieurs
arrêt rx inefficaces
utilisation rationnelle d’adjuvants si indiqué
monitorage des sx e2 et du fonctionnement

98
Q

quelles sont les principales raisons d’échec au tx

A
  • adhésion
  • durée de tx inadéquate
  • mauvais dx
  • concentration sanguine faible
  • stresseur intense toujours présent
  • rx contribuant à dépression
  • maladies non traitées associées à une dépression
99
Q

que faire si la réponse est inadéquate après un tx initiale

A

substitution si: e2, absence de réponse

ajout d’un autre agent si: réponse partielle, sx résiduels spécifiques ou e2 spécifiques pouvant être ciblés

100
Q

quelle est la méthode la plus utilisée et la plus sécuritaire pour substituer un rx

A

chassé croisé (débuter nouvel AD a faible dose et augmenter pendant qu’on diminue graduellement l’autre

101
Q

quelle est la règle générale du chassé croisé

A

pendre au moins 2 semaines

**sauf paroxétine et venlafaxine qui prennent plus de temps (environ 4 semaines)

102
Q

pour quels AD la méthode du chassé croisé ne s’appliquent pas

A

IMAO

103
Q

comment associe-t-on des AD

A

on associe ceux qui jouent sur des systèmes de neurotransmetteurs différents

104
Q

quelle est la première ligne d’ajout à un AD

A

aripriprazole
quetiapine
risperidone

105
Q

quels sont les e2 des antipsychotiques

A 
sédation
gain de poids
désordres métaboliques
HTO
tachycardie réflexe
106
Q

quels antipsycohotiques sont plutôt stimulants

A

aripiprazole et brepiprazole

107
Q

quels sont les e2 que l’on doit mentionner au patient

A

GI
céphalées
troubles sexuels
prise de poids

108
Q

quels sont les FR du suicide

A

-solitude, isolement
-jeune de 15-24 ans
-hommes
-personnes âgEs
-tentatives antérieures ou atcd familliaux
-désespoir
maladies physiques
-abus de substance
-impulsivité

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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