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kim pha-2052 nerveux > soins TDAH > Flashcards

soins TDAH Flashcards

1
Q

quels sont les comorbidités souvent associées au tdah chez les garçons? et les filles?

A

garçons: trouble opposition ou de la conduite

filles: troubles anxieux ou dépressifs

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2
Q

à quoi est associé le TDAH

A

plusieurs complications personnelles, médicales et sociales

troubles de fonctionnement significatifs

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3
Q

à qui devrait être réversé les médicaments pour le TDAH

A

enfants et adolesents ayant un TDAH dx dont les apprentissages ou la performance scolaire sont pertubés par des troubles d’attention OU dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité

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4
Q

selon l’American academy of pediatrics quelles sont les recommandations pour les enfants d’âge préscolaire

A

methylphenidate peut être prescrit si:

  • interventions comportementales n’ont pas apporté d’améliorations significatives
  • le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante
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5
Q

quels sont les objectifs du tx du TDAH

A
  • cibles en fonction des signes et sx (individualiser le tx)
  • améliorer les relations avec parents, fratrie, pairs et professeurs
  • minimiser comportements perturbateurs
  • améliorer compétences académiques
  • améliorer autonomie, estime de soi et sécurité en communauté
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6
Q

quels sont les NT impliqués dans le TDAH

A

dopamine et norépinéphrine

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7
Q

quelle est la première ligne de tx du tdah

A

psychostimulants

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8
Q

que permettent les psychostimulants

A

diminuer les sx clés du tdah (impulsivité, hyperactivité et inattention)

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9
Q

quels sont les deux mécanismes possibles des psychostimulants

A
  • inhibition de la recapture de la DA et de la NE au niveau présynaptique (methylphenidate et amphetamines)
  • relâche de DA et Ne dans l’espace synaptique (amphetamines)
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10
Q

quels psychostimulants sont métabolisés au 2D6

A

dextroamphétamine (courte action et intermédiaire)

adderall

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11
Q

est-ce que l’on doit considérer le 2D6 avec le methylphenidate

A

non les études de PK ne supportent pas ceci

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12
Q

quels sont les psychostimulants courte action

A
  • ritalin
  • methylphenidate action intermédiaire
  • dexédrine courte action
  • dexedrine intermédiaire
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13
Q

quels sont les psychostimulants longue action

A
  • concerta
  • ciphentin
  • foquest
  • adderall XR
  • vyvanse
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14
Q

à partir de quel moment peut on voir un effet avec les psychostimulants

A

premier jour

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15
Q

que permettent d’améliorer les psychostimulants

A
  • sx clés
  • performances cognitives
  • estime de soi
  • fonctionnement familial
  • focus académique
  • ajustements sociaux
  • dérèglements émotionnels
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16
Q

quels sont les plus efficaces entre les psychostimulants courte action et longue action

A

égaux

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17
Q

quel est le taux de réponse au 1er stimulant? et au 2e?

A

1er: 65-75%
2e: 85-90%

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18
Q

pourquoi est ce que les psychostimulants à longue action semblent plus efficaces

A

parce que l’observance est meilleure

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19
Q

quels sont les e2 fréquents des psychostimulants

A
  • céphalées
  • délai d’initiation du sommeil et insomnie
  • diminution de l’appétit et perte de poids
  • no et vo
  • douleurs abdominales
  • augmentation PA et FC
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20
Q

quels sont les trucs pour diminuer les e2 des psychostimulants

A
  • attendre quelques semaines
  • diminuer dose
  • changer d’agent
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21
Q

quels sont les e2 qui persisteraient dans le temps

A

augmentation PA et FC

diminution de l’appétit?

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22
Q

que peut on faire pour diminuer le délai d’initiation du sommeil/insomnie

A
  • administrer le plus tôt possible
  • si doses multiples: donner avant 14h
  • optimiser hygiène sommeil
  • ajouter melatonine (2-6mg)
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23
Q

quels sont les autres trucs non validés par la CADDRA pour diminuer le délai d’initiation du sommeil/insomnie

A
  • aliments riches en tryptophane comme dinde et lait de vache
  • valériane
  • diphenhydramine
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24
Q

pourquoi est-ce que l’on doit faire attention avec l’utilisation de la diphenhydramine

A

excitation paradoxale

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25
Q

que peut on faire pour réaugmenter l’appétit et contrer la perte de poids

A
  • manger le plus possible au déjeuner
  • manger collations nutritives
  • prendre un repas/collation le soir
  • choisir aliments sains avec apport en acides gras plus élevé (ex fromage lait yogourt)
  • prendre suppléments de repas (boost, ensure…)
  • ajout cyproheptadine
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26
Q

que faire si présence de céphalées avec les psychostimulants

A

ajouter analgésique prn

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27
Q

quels sont les e2 rares avec les psychostimulants

A
  • anxiété
  • tics
  • cardiovasculaire
  • convulsions
  • épisodes psychotiques/hallucinations
  • labilité humeur et émotions
  • ralentissement croissance
  • sx vasculopathie périphérique

TOUS OU PRESQUES CONROVERSÉS

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28
Q

pourquoi est-ce que l’association entre l’anxiété et la prise de psychostimulant est controversée

A

comorbidité dans 25 à 50% des cas avec le tdah

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29
Q

pourquoi est-ce que l’association entre les tics et les psychostimulants est controversée

A

souvent les sx du tdah précèdent les tics (qu’il y ait prise ou non de psychostimulant)

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30
Q

quelle alternative de tx serait suggérée chez les enfants avec exacerbation des tics avec les psychostimulants

A

agoniste alpha (clonidine) avec atomoxetine

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31
Q

les enfants avec cardiopathies congénitales ont une plus/moins grande incidence de tdah

A

plus

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32
Q

qui est la personne pouvant probablement évaluer les risques bénéfices cardiovasculaires des rx pour le tdah

A

médecin traitant

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33
Q

est-ce que les stimulants augmentent les risques de convulsions

A

non

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34
Q

pourquoi est-ce qu’on se pose la question si les stimulants pourraient augmenter les épisodes psychotiques

A

augmentent la dopamine dans système méso limbique

** aucune étude ne l’a montré

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35
Q

quels seraient les facteurs expliquant le ralentissement de croissance

A
  1. suppression de l’appétit
  2. suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
  3. ralentissement de la croissance du cartilage
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36
Q

de combien de cm les enfants ayant pris des stimulants pendant 3 ans seraient plus petits

A

2 cm et 2,7kg

mais savoir que la majorité des enfants atteindraient une taille adulte similaire à ceux non traités

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37
Q

à quelle fréquence faudrait il faire le suivi du poids et de la taille

A

6 mois

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38
Q

que faire si ralentissement de croissance

A

d’abord améliorer alimentation

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39
Q

à partir de quel moment peut on envisager un congé thérapeutique ou un changement de classe à cause d’un ralentissement de croissance

A

ralentissement de 2 grandes lignes de percentiles

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40
Q

il y a une association entre psychostimulants et …

A

vasculopathie périphérique

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41
Q

est-ce que le tx du tdah influence le risque d’abus/dépendance

A

non

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42
Q

quels sont les FR de détournement de psychostimulants

A 
trouble de la conduite
toxicomanie
garcon
caucasien
fraternité ou sororité
libération immédiate
43
Q

que peut on faire pour diminuer les détournements

A
  • éducation parents/enfants
  • pas informer ses amis
  • libération prolongée
  • générique
  • distribution hebdomadaire
44
Q

quelles sont les interactions significatives des psychostimulants

A

IMAO
suivre PA avec antihypertenseur
suivre phénytoine

45
Q

quelle est la précaution des psychostimulants

A

psychose

46
Q

quelles sont les CI des spychostimulants

A
  • maladies cardiovasculaire (selon avis cardiologue)

- syndrome congénital du QT

47
Q

quelle est la dose optimale de stimulant

A

amélioration maximale des sx du tdah mais le moins d’e2 possible

48
Q

v/f on détermine la dose de stimulant avec le poids

A

f

49
Q

quels sont les avantages des stimulants longue action

A

die (observance, confidentialité)
moins d’effet rebond
moins abus et détournement

50
Q

quels sont les inconvénients des longue action

A

cout
moins flexible pour les doses
certaines formes ne peuvent pas être coupées
affecte davantage l’appétit le soir et le sommeil

51
Q

que doit on tenir compte lors du transfert du biphentin vers le concerta

A

calculer l’équivalent de libération immédiate vs prolongée avec les ratios suivantsL
40/60 biphentin et 22/78 pour concerta

52
Q

que doit on tenir compte pour le passage du methylphenidate à un dérivé amphétamine

A

efficacité et e2 variables selon agents

recommencer titration à partir de dose de départ

53
Q

que doit on tenir compte pour le passage d’un agent contenant de l’amphétamine à un autre

A

dose équvalent pour dexedrine vers dexedrine spansule

recommencer à partir de la dose de départ lors du passage de adderall ou vyvanse

54
Q

quelle est la forme pharmaceutique du concerta

A

compartiment pousseur qui lorsqu’il se remplit d’eau fait sortir le médicament

55
Q

quelle est la forme pharmaceutique du biphentin

A

capsule et à l’intérieur granules

56
Q

est-ce qu’on peut ouvrir les capsules de biphentin

A

oui mais ne pas croquer les granules

57
Q

quelle est la forme pharmaceutique de l’adderall

A

capsule avec granules avec et sans enrobage

58
Q

à quoi est du l’effet prolongé du vyvanse

A

à son métabolisme à vitesse limitée

au niveau des érythrocytes

59
Q

quelle est la différence entre générique et original

A

formes pharmaceutiques différentes donc aussi efficaces, mais peuvent avoir des effets différents et des e2 différents

60
Q

est-ce qu’on peut couper les cos de ritalin

A

oui

61
Q

quel coquille de rx peut on trouver dans nos selles

A

concerta

62
Q

v/f les longues actions amphétamines peuvent être saupoudrées ou ouvertes

A

V

63
Q

que peut on faire pour évaluer efficacité des psychostimulants

A

faire remplir des grilles aux parents/patients

64
Q

l’atomoxetine fait partie de quelle ligne de tx

A

2e

65
Q

quel est le MA de l’atomoxetine

A

agent non stimulant pour le tx du tdah

inhibition sélective de la recapture de la recapture présynaptique de NE
augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal

66
Q

certains experts recommandent l’utilisation de l’atomoxetine dans quelle situation particulière

A

tdah avec énurésie

67
Q

quel est le métabolisme de l’atomoxetine

A

2d6

glucuronidation

68
Q

quelle est la durée d’action de l’atomoxetine

A

24h

69
Q

quel est le délai d’efficacité de l’atomoxetine

A

4 semaines, peut aller jusqu’à 3 mois

70
Q

quels sont les e2 fréquents de l’atomoxetine

A

somnolence
diminution appétit
douleurs abdominales, irritation gastrique
no vo

plus rares:
augmentation FC, PA , QT
hépatotoxicité
labilité émotionnelle
convulsion
71
Q

à quel moment de la journée donne-t-on généralement l’atomoxetine

A

hs

72
Q

quel est le potentiel d’abus de l’atomoxetine

A

moindre

73
Q

est-ce qu’il y a un lien entre atomoxetine et pensées suicidaires

A

p-ê

74
Q

est-ce que l’atomoxetine joue sur la croissance

A

oui

75
Q

quelles sont les interactions de l’atomoxetine

A
  • antidépresseurs inhibiteurs du 2d6

- IMAO

76
Q

pourquoi faut il éviter IMAO et atomoxetine

A

risque de crise hypertensive

77
Q

quelle est la précaution avec atomoxetine

A

IH

78
Q

quelles sont les CI de l’Atomoxetine

A

syndrome congenital QT long

certaines maladies cardio (selon cardiologue)

79
Q

à quelle fréquence peut on augmenter les doses d’atomoxetine

A

7-10 jours

80
Q

quelle est la dose mac d’atomoxetine

A

1,4 à 1,8mg/kg ou 100mg

81
Q

pourquoi est-ce qu’il n’est pas recommandé d’ouvrir les capsules d’atomoxetine

A

augmente irritation gastrique et serait irritant pour les yeux

82
Q

dans quels cas est-ce que l’atomoxetine est couvert par la RAMQ

A

si pas bon contrôle avec methylphenidate ou amphetamine

83
Q

quel test de labo on devrait faire dans certaines circonstances avec atomoxetine

A

bilan hépatique si suspicion hépatotoxicité

84
Q

quel est le MA de la guanfancine (intuniv)

A

modulation de l’activité post et pré synaptique de la NE au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha 2

85
Q

pourquoi est ce que l’intuniv a moins d’étourdissement, de sédation et d’effets sur la PA que la clonidine

A

plus sélectif

86
Q

v/f l’intuniv peut être utilisé comme adjuvant

A

v

87
Q

quelle est la particularité pour la prise d’intuniv

A

recommandé de prendre avec repas léger ou à jeun pour minimiser e2

88
Q

quel est le métabolisme de l’intuniv (IMPORTANT)

A

3a4

89
Q

quel est le délai d’efficacité pour la guanfacine

A

environ 4 semaines

90
Q

dans quel cas l’intuniv pourrait être plus intéressant que les stimulants

A

tdah avec trouble opposition

91
Q

quels sont les e2 de l’intuniv

A

fréquents (mais s’atténuent avec le temps: somnolence, sédation, bouche sèche, céphalées, douleurs abdominales)

92
Q

à quel moment de la journée donne-t-on l’intuniv

A

hs

93
Q

quel est l’effet cardiovasculaire de l’intuniv

A

diminue pa et FC mais augmente QT

94
Q

quelles sont les précautions de l’intuniv

A

maladies cardiovasculaires

95
Q

quelles sont les interactions de l’intuniv

A

inhibiteurs et inducteurs 3a4
autres rx qui causent sédation
acide valproique

96
Q

peut on donner intuniv avec methylphenidate ou amphetamine

A

oui

97
Q

quelle est la dose max d’intuniv

A

7 mg / jour

98
Q

comment titre-t-on les dose d’intuniv

A

commence à 1mg et augmente de 1 après 7 jours

99
Q

que doit on faire à l’arrêt de l’intuniv

A

diminuer progressivement les doses (hypertension rebond)

100
Q

peut on couper les cos d’intuniv

A

non

101
Q

dans quelles circonstances est-ce que l’intuniv est remboursé par ramq

A

pas bon contrôle avec amphetamine ou methylphenidate

102
Q

quels sont les autres tx du tdah

A 
clonidine
bupropion
adt
modafinil
venlafaxine
103
Q

est-ce que les omega 3 peuvent être utilisés pour le tdah

A

oui mais dose de 1-2g par jour avec contenu substantiel en EPA dans la formulation

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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