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kim pha-2052 nerveux > gouttes et arthrose > Flashcards

gouttes et arthrose Flashcards

1
Q

qu’est-ce qui caractérise la goutte

A

déposition de cristaux monosodiques d’urate

manifestations articulaires périphériques aigues ou chroniques

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Q

quelles sont les manifestations cliniques de la goutte

A 
arthrites inflammatoires aigues
dépôts tophacés
arthropathie goutteuse chronique
néphrolithiases d'acide urique
néphropathie chronique
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3
Q

V/F les femmes de tout âge sont touchées par la goutte

A

F, très rare avant la ménopause

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4
Q

il y a un lien de corrélation entre la goutte et …

A

le taux d’acide urique sérique

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5
Q

quelles sont les étapes de progression de la goutte

A
  • hyperuricémie asx
  • arthrite goutteuse aigue
  • goutte intermittente
  • goutte chronique tophacée
  • arthropathie inflammatoire chronique
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6
Q

combien de temps environ dure une crise de goutte

A

1 semaine

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7
Q

quels sont les sx d’une crise de goutte

A

apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
sensibilité intense
érythème brillant
desquamation comme une brulure

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8
Q

la majorité des crises de goutte touchent (une articulation/plusieurs articulations)

A

une articulation

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9
Q

quelle est l’articulation la plus touchée par les crises de goutte

A

podagre (gros orteil)

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10
Q

quels sont les signes clinique de goutte chronique

A
  • plusieurs articulations touchées
  • raideurs et douleur chroniques
  • crises aigues surajoutées
  • destruction des articulations et des os
  • arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx chroniques
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11
Q

l’accumulation d’acide urique est le plus souvent causée par (surproduction/sous excrétion)

A

sous excrétion

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12
Q

à partir de quelle concentration est-ce que le patient est en hyperuricémie

A

en haut de 360 umol/L

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13
Q

quelle est la pathophysiologie de la goutte

A
  1. accumulation d’acide urique
  2. hyperuricémie
  3. dépot de cristaux d’urate au niveau de l’articulation et du tissu
  4. inflammation
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14
Q

qu’est-ce qui affecte la solubilité de l’acide urique

A

les basses température aux extrémités

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15
Q

qu’est-ce qui augmente l’entrée d’acide urique

A
  • catabolisme d’acide nucléique alimentaire
  • catabolisme acide nucléique cellulaire
  • purinosynthèse de novo
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16
Q

quelles sont les sources d’acide urique alimentaire

A

BIÈRE
viande rouge
fruits de mer

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17
Q

qu’est-ce qui affecte le catabolisme des acides nucléiques cellulaires

A

chimiothérapie

médicaments cytotoxiques

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18
Q

quelles sont les deux voies d’excrétion de l’acide urique

A

urinaire

uricolyse intestinale

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19
Q

quels sont les facteurs qui influencent la sortie de l’acide urique

A

IR chronique
insuffisance tubulaire fonctionnelle
traitement prolongé par certains médicaments
âge (vieillissement du rein)

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20
Q

quels sont les facteurs de risque les plus importants pour la goutte

A 
IR chronique
diabète de type 2
alimentation
diurétiques thiazidiques et de l'anse
cyclosporine, tacrolimus
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21
Q

V/F il y a un lien entre la goutte et un risque élevé de décès

A

V

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22
Q

quelles sont les MNPs pour la goutte

A

repos
surélévation de l’articulation
appliquer de la glace

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23
Q

quels sont les tx pharmacologiques pour la goutte

A 
AINS
analgésiques
colchicine
corticostéroides po
infiltration de cortico
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24
Q

quel ains est supérieur pour traiter la goutte

A

tous similaires

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25
Q

quelle est la fourchette de dose efficace de cortico pour la goutte

A

entre 20 et 50mg par jour

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26
Q

quelles sont les doses de colchicine à donner lors de crise aigue

A

2 co stat puis 1 co 1h plus tard puis 1 co bid (1 co=0,6mg)

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27
Q

quelles sont les MNPs pour la goutte chronique

A

perte de poids

réduction consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose (boissons gazeuses)

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28
Q

quelle est la diminution possible d’acide urique si l’on fait un régime strict

A

entre 60 et 120 umol/L

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29
Q

quelles sont les cibles de traitement de la goutte

A

acide urique en bas de 360 umol/L

si tophi ou érosion radiologiques, la cible est en bas de 300 umol/L

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30
Q

que permet l’atteinte des cibles d’acide urique

A

réduire la fréquence de crise aigue

réduire ou rencverser la formation de cristaux d’urate ainsi que les dépots

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31
Q

à partir de quels moments est-il indiqué de commencer un agent hypouricémiant

A
  • crises répétées (2 crises ou plus par années)
  • goutte tophacée
  • dommage radiologique
  • goutte avec lithiase rénale
  • goutte avec maladie rénale chronique
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32
Q

quels sont les agents inhibiteurs de la xanthine oxydase

A

allopurinol

febuxostat

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33
Q

quels sont les agents uricosuriques

A

probénécid
losartan
fénofibrates

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34
Q

quel est le rôle de la xanthine oxydase

A

transformer la xanthine en acide urique

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35
Q

peut on commencer un agent hypouricémiant durant une crise de goutte?

A

oui à condition que le traitement en cours soit efficace

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36
Q

qu’est-il important de ne pas faire durant une crise de goutte aigue

A

interrompre un agent hypouricémiant (à moins d’e2 importantrs ou de situations particulières) un agent hypouricémiant ne doit jamais être cessé

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37
Q

l’allopurinol est un analogue de …

A

L’hypoxanthine

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38
Q

à quel endroit est métabolisé l’allopurinol

A

foie

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39
Q

quel est le principal métabolite actif de l’allopurinol

A

oxypurinol

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40
Q

à quel endroit l’allopurinol et l’oxypurinol sont-ils éliminés

A

reins

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41
Q

peut on prendre l’allopurinol en grossesse/allaitement

A

non

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42
Q

quels sont les effets secondaires potentiels de l’allopurinol

A

-déclenchement de crise de goutte
-no/vo
réaction cutanée
-prurit
-augmentation des enzymes hépatiques
-IR
-suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique

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43
Q

pourquoi est-ce que le fait de prendre de l’allopurinol peut déclencher une crise de goutte

A

engendre une resolubilisation des dépots

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44
Q

que peut on faire pour éviter les crises de goutte lorsqu’on commence le allopurinol

A

donner avec de la colchicine

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45
Q

quelles sont les interactions médicamenteuses avec l’allopurinol

A
  • azathropine et 6MP
  • cyclophosphamide, warfarin, cycosporin
  • ampicillin
  • théophylline
  • IECA
  • antiacides
  • carbamazépine
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46
Q

V/F on n’a pas besoin d’ajuster l’allopurinol en IR

A

F

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47
Q

quelle est la dose initiale d’allopurinol

A

100mg die

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48
Q

quelle est la dose max d’allopurinol

A

300mg (possible de dépasser mais attention il faut le faire lentement)

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49
Q

quel syndrome peut survenir avec la prise d’allopurinol

A

stevens johnson

50
Q

quelles populations sont le plus à risque de développer le syndrome de stevens johnson

A

chinois han et les thailandais

51
Q

V/F le fébuxostat a une plus grande sélectivité

A

V, car il n’a pas une structure de type xanthine

52
Q

le febuxostat est un analogue non …

A

purique

53
Q

l’absorption du febucostat est (lente/rapide)

A

rapide

54
Q

quelle est l’excrétion du febuxostat

A

moitié rénale moitié intestinale

55
Q

pour quelle raison le febuxostat serait il remboursé par la ramq

A

si intolérance ou CI à l’allopurinol

56
Q

quels sont les e2 du febuxostat

A
  • érythème cutané
  • no
  • anomalies hépatiques
  • douleurs articulaires
  • possible augmentation avc/infarctus par rapport à allopurinol
57
Q

qu’est-ce que le DRESS pouvant être observé dans de rare cas lors de la prise de febuxostat

A

drug reaction/rash with eosinophilia and systemic symptoms

58
Q

quelles sont les interactions avec le febuxostat

A

azathioprine/ 6MP

théophylline

59
Q

quelles sont les doses de prophylaxie avec la colchicine

A

0,6mg die à bid pendant 6 à 12 mois avec l’amorce d’un tx hypouricémiant ensuite à titre de trousse de secours

60
Q

quel est le mécanisme d’action de la colchicine

A

inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles ce qui réduit les médiateurs inflammatoires

61
Q

quel est le délai de soulagement de la douleur avec la colchicine

A

18 à 24h

62
Q

chez quels patients le traitement à long terme avec la colchicine est-il contre indiqué

A

patients avec IR avancée

63
Q

quels sont les e2 de la colchicine? le plus important?

A

DIARRHÉE

toxicité musculaire

64
Q

la colchicine est un substrat majeur de quel cyp

A

3a4

65
Q

quel est le rx qu’il faut vraiment éviter avec la colchicine et pour quelle raison

A

cyclosporine

risque neuromyopathie

66
Q

quel supplémentation pourrait être requise lors de la prise de colchicine

A

b12

67
Q

quelles sont les interactions de la colchicine

A

inhibiteurs/inducteurs/certains substrats 3a4

68
Q

que faire si un patient présente une réaction allergique à l’allopurinol

A

suspendre le rx immédiatement
référer si modéré ou sévère ou atteinte des muqueuse
tenter benadryl ou autre anti histaminique en vente libre
dermato pourront prescrire cortico topiques

69
Q

que fait on si un patient présente de la diarrhée avec la colchicine

A

si léger ça devrait partir rapidement, sinon couper la dose en deux

70
Q

comment l’âge peut affecter le dx de douleur articulaire

A

jeunes: lupus, spondylarthropathie

âgés: goutte, arthrose

71
Q

V/F le sexe de la personne peut influencer le dx de douleur articulaire

A

V

72
Q

dites si ces caractéristiques sont associées à la douleur inflammatoire ou mécanique:

  • douleur nocturne
  • pas de raideur matinale
  • douleur augmente à la mobilisation
  • peu ou pas de gonflement articulaire
  • érythème possible
  • sx systémiques associés
A
  • Inf
  • mec
  • mec
  • mec
  • inf
  • inf
73
Q

comment appelle-t-on une arthrite qui touche plus que une articulation mais moins que quatre

A

oligoarthrite

74
Q

comment appelle-t-on une arthrite qui touche 4 articulations ou plus

A

polyarthrite

75
Q

quelle est la différence ente arthrose et arthrite rhumatoide

A

arthrose toutes les jointures (même celles du bout) sont touchées

76
Q

V/F l’arthrite rhumatoide est symétrique

A

V

77
Q

V/F l’arthrite rhumatoide se présentent sous forme de crises

A

F, ça arrive et ça empire par la suite. Toujours actif

78
Q

qu’est-ce qui caractérise l’arthrite psoriasique

A

oligo ou polyarthrite asymétrique

79
Q

est-ce qu’on peut se remettre de l’arthrite psoriasique

A

oui

80
Q

L’arthrite est une forme d’arthrose ou l’arthrose est une forme d’arthrite?

A

arthrose est une forme d’arthrite

81
Q

à quel endroit l’arthrose est la plus fréquente?

A

mains

82
Q

quel est le plus grand facteur de risque de l’arthrose

A

âge

83
Q

V/F l’arthrose fait partie du vieillissement normal

A

F

84
Q

quel est l’autre nom de l’arthrose

A

ostéoarthrite

85
Q

quelles sont les composantes du cartilage

A

chondrocytes

matrice extra cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagène

86
Q

quelles structures de l’articulation sont affectées par l’arthrose et comment le sont elles

A
  • amincissement et fibrillation du cartilage
  • perte de l’espace articulaire
  • formation d’ostéophytes (os qui pousse sur le côté)
  • sclérose sous chondrale
  • déformation articulaire
87
Q

V/F l’arthrose est une maladie du cartilage

A

V et F, c’est vrai que le cartilage est affecté, mais ce n’est pas la seule structure en cause

88
Q

comment les chondrocytes sont nourris s’il n’y a pas de vaisseaux sanguins dans le cartilage

A

diffusion

89
Q

pourquoi les lésions au cartilage sont-elles pratiquement inrréversibles

A

à l’âge adulte il n’y a plus de régénération du cartilage

90
Q

l’arthrose peut être secondaire à quelles maladies

A
  • maladie de déposition du calcium
  • post traumatique
  • maladie articulaire
  • congénital/développement
  • endocrinienne
  • neuropathie
91
Q

V/F l’obésité est un facteurs augmentant l’arthrose

A

V

92
Q

V/F certaines activités comme la marche peuvent augmenter l’arthrose

A

V et F, certaines activités peuvent augmenter l’arthrose comme la gymnastique, mais pas la marche ou la course

93
Q

l’arthrose de la main est plus fréquente chez les (hommes/femmes)

A

femmes

94
Q

quels sont les effets de l’arthrose des mains

A 
douleur
limitations fonctionnelles
diminution de la dextérité
diminution de la force de préhension
atteinte esthétique
95
Q

à quel endroit se trouve la douleur lors d’arthrose de la hanche

A

vers l’intérieur (de la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou)

96
Q

quels sont les signes cliniques d’arthrose de la hanche

A

boiterie à la marche
difficulté à monter/descendre les escaliers
perte amplitude articulaire

97
Q

qu’est-ce qui augmente la douleur lors d’arthrose du genou

A

marche
position accroupie
activités de flexion

98
Q

qu’est-ce qui est caractéristique de l’arthrose du genou

A

crépitations (bruits de craquement)

99
Q

quelles complications sont souvent associées à l’arthrose du genou

A

atrophie du quadriceps
instabilité ligamentaire
gonflement osseux

100
Q

que peut provoquer l’arthrose du pied

A

rigidité avec perte de mobilité

101
Q

quel est le traitement pour guérir de l’arthrose

A

aucun tx curatif, uniquement symptomatique

102
Q

quels sont les objectifs de tx de l’arthrose

A
  • soulager la douleur de façon multimodale

- minimiser les limitations fonctionnelles

103
Q

quelles classes de rx peuvent être utilisés pour soulager l’arthrose

A

ains topique et po
analgésiques
agents ‘anti-arthrose’
injections intra articulaires

104
Q

est-ce que la glucosamine est recommandée pour traiter l’arthrose

A

non vraiment pas

105
Q

quelles sont les CI des injections de glucocorticoides

A 
arthrite septique
infection
cellulite
trouble coagulation
anticoagulothérapie
au site d'une prothèse
diabète insulinodépendant mal contrôlé
HTA mal contrôlée
106
Q

quels peuvent être les e2 des injections de glucocorticoides

A 
synovite induite par les cristaux de corticoide
infection locale
rupture tendineuse
atrophie cutanée
réaction systémique
107
Q

quelle réaction est possible à l’endroit d’injection de corticoide

A

atrophie cutanée avec dépigmentation

108
Q

comment est-ce qu’on sait qu’on est en train d’injection dans un tendon (chose qu’il ne faut absolument pas faire)

A

il faut pousser vraiment fort

109
Q

pour quelle raison voudrait-on donner un anesthésique local lors de l’injection

A

obtenir un soulagement immédiat

110
Q

combien de temps l’injection permet-elle un soulagement

A

2-4 mois

111
Q

quel est le max d’injection que l’on peut faire dans une articulation

A

3 à 4 par année

112
Q

quel est le rôle de l’hyaluronate

A

maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique

113
Q

qu’arrive-t-il avec l’hyaluronate lors d’arthrose

A

diminution de sa concentration dans le liquide synovial

114
Q

quelles sont les indications de l’acide hyaluronique

A

arthrose légère à modéré du genou

115
Q

combien de temps dure l’analgésique de l’acide hyaluronique

A

6 mois

116
Q

quel est le désavantage de l’acide hyaluronique

A

cout élevé

117
Q

peut on donner des opiacés à un patient avec arthrose

A

oui, faible dose

118
Q

quel est le mécanisme d’action du tramadol

A

empêche les voies ascendantes de la douleur

inhibe la recapture de la NA et de la 5 HT qui sont impliqués dans les voies inhibitrices descendantes

119
Q

quelle est la dose de glucosamine

A

500mg tid

120
Q

est-ce que la chondroitine est efficace

A

possiblement effet léger sur arthrose des mains

possiblement sur l’arthrose du genou

121
Q

est-ce que le curcumin fonctionne

A

petite amélioration similaire à ains mais faut prendre des très grande quantités

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