Endocrino Pedia

Question 1

Talla baja vs hipocrecimiento

Answer 1

• Talla baja: Talla < a 2 DS o debajo de la %3

- Hipocrecimiento: Talla < 1 SD o debajo de la %25

Question 2

Retraso constitucional

Answer 2

• Desaceleración transitoria de la velocidad del crecimiento y peso, suelen cursar con retraso en edad osea cronologica y pubertad retrasada pero alcanzar valores de estatura normal.

Question 3

Déficit de hormona de crecimiento

Answer 3

• Hipocrecimiento armónico, manos pequeñas, frente abombada, grasa abdominal, micropene, edad osea retrasada.
• Dx: niveles de IGF1, BP3 y GH disminuidos y RM hipotalamo-hipofisiaria.
• Tx: GH

Question 4

Sx de Cushing

• Fenotipo
• Etios

Answer 4

• Fenotipo: Obesidad central, tendencia a hipertensión, hiperglucemia, estrias rojo vinosas, giba.
• Etios: Exogena descartar tumores suprarenales o hipofisirios.

Question 5

Sx de Turner

Answer 5

• genotipo 45 X0
• Mujeres pequeñas con orejas de implantación baja, cabello de implantación baja, cubito valgo, tendencia a enfermedad celiaca, hipotiroidismo y diabetes.
• Hipogonadismo hipergonadotrófico secundario a cintillas ovaricas.
• Tx hormonal sustitutivo y GH

Question 6

Pubertad

Answer 6

• Sucede entre los 9 - 14 años en niños y los 8 - 13 años en niñas.

Question 7

Pubertad Precoz

Answer 7

• Antes de los 8 enniñas y antes de los 9 en niños.
• Se divide en PP depedniente e independiente de gonadotropinas.
• La PP dependente de gonadotropinas, es por activaciòn del eje hipotalamo/hipofisis, tiene un desarrollo acorde al sexo del niño y responde a GNRH.
• La PP INdependiente de gonadotropinas, es por exceso de esteroides sexuales perifericos producidos por gonadas, suprarenales o tumores, el desarrollo sexual puede no ser acorde al sexo del niño y NO responde a GnRh.
• SIEMPRE en pacientes con pubarquia prematura descartar hiperplasia suprarenal congenia tardia.

Question 8

PP dependiente de gonadotropinas

Answer 8

• Màs frecuente en niñas (idiopatico)
• Todos los niveles estan elevados pero organizados.
• En niños esta relacionado con tumores del SNC (Hamartomas***) o hiperplasia suprarrenal congenita.
• TC O RMI mandatoria para descartar lesiones o tumores.
• TX: analogos de la GnRh

Question 9

PP INdependiente de gonadotropina

Answer 9

• niñas (quistes foliculares u ovaricos)
• Niños, tumores de cel. de Leydig
• Solo existe desarrollo de caracteres sexuales secundarios, edad òsea y velocidad de crecimiento son normales
• Tx: Cx en patologia gonadal o supraadrenal. // tumores productores de hGC, Cx RxTx y QxTx.
• Sx de McCune AlBright (manchas cafe con leche) Inhibodires de esteroides sexuales, tamoxifeno, inhiboidores de aromatasa.

Question 10

Retraso de la pubertad

Answer 10

• Se define como vol testicular < 4ml en un varon de 14 años y ausencia de telarca en una niña de 13.
• Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo (màs comun en niños).
• Hipogonadismo Hipogonadotropico: Deficit de GnRh (Panhipo, Sx de Kallman, Praderwilli, hipotiroidismo).
• Hipogonadismo - Hipergonadotrofico, insuficiencia gonadal y de esteroides sexuales con LH y FSH elevadas, causas geneticas (Klinefelter XXY o Turner) o causas organicas como casteraciòn quirurgica, RxTx o QxTx.

Question 11

Obesidad

Answer 11

Se define como un IMC > al de la %97
y SOBREPESO es un IMC entre las % 85 - 97
- 95% de los casos es EXOGENA (ingesta > gasto)
- 5% secundaria o endogena (Lesiones hipotalàmicas, geneticas, sindròmicas, farmaceuticas, endocrinologicas)

Question 12

Sx Metabolico (numero màgico 90)

Answer 12

Niños >10 años con 3 de los siguientes criterios:

• Perimetro de cintura > %90
• Trigliceridos > 110 mg/dl
• HDL <40 mg/dl
• Presencia de alteraciond e glucsa en ayudo, de la tolerancia a la glucosa o de DM2
• TA > %90

Question 13

¿Que pruebas complementarias se hacen en px con Obesidad?

Answer 13

• Perfil lipìdico
• PFT
• Edad osea
• Gluciemia - insulina
• En caso de antecedentes de DM u obesidades > a 3 DE curva de tolerancia a la glucosa.

Question 14

Endocrinopatìa neonatal màs frecuente

Answer 14

Hipotiroidismo congènito

Question 15

Hipotiroidismo congènito

• Generalidades
• Clinica

Answer 15

• Su principal causa es la disgenesia tiroidea y de èsta lo mas comùn que suceda es la ectopia tiroidea sublingual.
• Clìnica: Ictericia, hernia umbilical, fontanelas amplias, hipotonia, bradicardia, estreñimiento, letargo.
• Dx: Cribado a los 2 dìas de nacido y repetir a las 2 semanas en `premas, bajo peso, gemelos y enfermos crìticos. (cribado muestra valores elevados de TSH que LUEGO se CONFIRMAN CON USG o gamagrafìa)
• TX: Levotiroxina sòdica sintetica L-T4 con controles a las 2 semanas hasta los 3 años.

Question 16

HIpotiroidismo adquirido

Answer 16

• Principal causa es la tiroiditis de hashimoto que es autoimune y cronica. (descartar otras enfemerdades autoinmunes o Sx pluriglandular autoinmune)
• Si se sospecha de insuficiecnia suprarrenal concomitante el tratamiento debe acompañarse de corticoides previos a la levo.
• Clìnicamente es un bocio difuso no doloroso, presentan talla baja, estreñimiento, retraso en la edad osea, retraso en la pubertad y afectaciones cardiacas y respiratorias.
• Dx: Determinaciòn de TSH (alta en primario baja en hipofisiario) T4L, eco, gamagrafìa, anticuerposantitiroideos, edad osea.
• Tx: Levotiroxina sintetica 1-2 mcgr/kg/dìa en ayunas. controles con TSH si es hipoT primario y T4L si es central.

Question 17

Hipertiroidismo

Answer 17

• Principal causa es la enfermedad de Graves Basedow, otras son tumores, tiroiditis autoinmunes, efecto jodes basedow, metasis de Ca de tiroides.
• En E Graves-Basedow, se generan TSI (tiroid stimulating imnunoglobulines)
• Clinicamente un estado hipermetabolico con todo acelerado, labilidad emocional, acropaquias, y riesgo de osteoporosis por resorciòn osea
• LA TRIADA DE GRAVES ES: Exoftalmos, bocio no doloroso, y el mismo hipervascularizado.
• Dx: Gamagrafia, USG, TSH, T4L y T3, determinaciòn de TSI o anticueros antitiroideos, EDAD OSEA (que suele estar avanzada.)

Question 18

DIabetes

Answer 18

Criterios para diabetes acorde a la Global IDF

• Glucosa al azar >200 mg/dL (màs sintomas cardinales)
• HbA1C >6.5%
• Glucemia > 200 en CTG75gr
• Glucemia en ayunas > 126 mg/Dl
• VArios de estos deben evaluarse una segunda vez*

Question 19

DM 1

• Generalidades
• Dx
• Tx

Answer 19

• DM1 A (autoinmune) / DM 1 B (Be tu a saber, idiopatica), picos etarios de 4- 6 años y de 10 - 14 años.
• Peso genetico, ambiental (infecciones CMV, rubeola, parotiditis, Coxakie, exposiciòn temprana a leche de vaca, soja, gluten) y autoinmune para el desarrollo de la enfermedad.
• Clìnica + estudio inmunològico + HbA1C + Edad òsea + Pèptido C
• Tx: Insulinas Base/Bolus (NPH, glargina, determir / Lispro, aspart, glusina) dieta y ejercicio.
• Metas de tratamiento
  Pre-escolares = A: 100-180 /P: 110-200/ HB: <7.5%
  Escolares= A: 90-180/ P: 100-180/ HB: <8%
  Adolecentes= A: 80-130/ P: 90-150/ HB: <7.5%

Question 20

Sintomas cardinales de DM en pacientes jovenes

Answer 20

• Poliuria
• Polidipsia
• Eneuresis
• Perdida de peso
• Candidiasis genital
• Visiòn borrosa

Question 21

DM2

• Generealidades
• Dx
• Tx

Answer 21

• Factores de riesgo: Obesidad, raza (negros, indios e hispanos), genetica (familiares de 1er grado, madre con DM gestacional, gemelos), SOP.
• Hallazgo incidental, con clinica cardinal, cetoacidosis diabetica, coma hiperosmolar o acantosis nigricans.
• Dx: cribado en pacientes a partir de 10 años o en pubertad cada 3 años con factores de riesgo o IMC > %85
• Tx: Medidas higienico-dietèticas /// metformina en hiperglucemia leve /// insulina en cetosis o glucosas >200 o HbA1 > 8.5%