Trauma

Question 1

Displacia de cadera

Answer 1

• Anormalidades del borde acetabular o de la cabeza del femur que pueden causar subluxación o luxación de la cadera intra utero - postnatal.
• FR: Sexo femenino, primigestas, macrosomia, oligohidramnios, presentación de nalgas, gemelos, Ants de laxitud familiar, Sx down, artrogriposis.
• Siempre realizar cribado en sala de expulsión con maniobras de Otrolani y Barlow (realizar en periodos 0 - 6w - 6m])
• Dx: Clínico (Ortorlani, Barlow o limitación de la abducción) USG antes de los 4 meses (Colecion de líquido) y Rx a partir de los 3 - 4 meses (observa nucleo de oscificación de cabeza del femur líneas de Perkins, Heilenger y Shenton, y angulación entre los bordes acetabulares ( 20 - 25 a los 3 meses y 18 - 21 en 2 años)
• Tx: En menores de 6 meses, reducir (en caso de necesitarlo) y aplicar arnes de pavlic (abducción y flexion mantenida) por 5 meses (3 uso continuo - 2 uso parcial) o almohada de Frejka o férula de Von rosen, enniños no candidatos al Arnés de Pavlik, reducción cerrada y aplicación de yeso //// en 6 - 18 meses reducción cerrada con tenotomia de aductores y psoas, valorar acumulación de contraste por artrografía, si es > 5 - 7mm Reducción abierta con capsulorrafia //// 18 - 24 meses reducción abierta con capsulorrafia u osteotomía.

Question 2

Sinovitis transitoria de la cadera

Answer 2

• En niños 3 - 10 años
• Cadera derecha
• Idiopatica se sospecha ants de infección respiratoria
• Dx: (DE EXCLUSIÓN) USG con incremento de espacio articular > 3 mm
• Tx: sintomático

Question 3

Leg Calvé Pertes

• Definición
• Grupo de riesgo
• FR
• Orden de progresión

Answer 3

• Necrosis de la epifisis femoral capital (cabeza del femur)
• Normalmente en niños de 2 - 14 años (más frecuente de 4 - 8 años)
• Unilateral 90%
• FR tabaquismo, hiperactividad alteracion de las somatomedinas
• Retraso de la edad ósea y del crecimiento que luego recupera.
• Orden de los pasos: Osteonecrosis -> revascularización -> Fractura -> Remodelación (coxamagna)
• Dx: Rx AP de cadera o de lowenstein (5 fases radiologicas IDF2R2 / inicial, densifación, fragmentaación, fractura, reoscificación, remodelación) /// RMI para detección temprana y más especifica de lesión necrotica, valorar con contraste (gadolinio} /// Sistema de clasificación del pilar lateral de Herring 3 estadios A sin colapso del pilar lateral, B con colapso de < 50% del pilar lateral y C colapso de >50 % del pilar lateral..
• Tx: Recuperar la movilidad luego se divide en observación o en Contención ortesis o osteotomias

Question 4

Epifisiolisis femoral proximal

• Definición
• Grupo de riesgo
• clinica
• Clasificación
• Dx
• Tx
• Complicaciones

Answer 4

• Deslizamiento de la cabeza del femur y la epifisis proximal del mismo.
• En adolescentes, negros, obesos de 11 - 16 años, alteraciones metabolicas o endocrinológicas (retraso en madurez sexual*, hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipogonadismo, deficiencia de GH)
• Causa principal de dolor, claudicación y limitación de movilidad mas frecuente en el adolescente.
• Cronica > 3 semanas y Aguda (estable e inestable si tolera o no carga)
• Dx: clínico y Rx con línea de Klen Threthowan
• Tx: En los casos agudos inestables, fijación cerrada in situ, en los casos agudos estables o cronicos, depende de la angulación (<50° tornillo canulado /// >50* osteotomía)
• Complicaciones: si se retrasa el tratamiento puede cursar con necrosis avascular, en caso de que el tornillo pase de la crotical, condrolisis y coxitis, coxartrosis.

Question 5

Artritis séptica

• Definición
• Grupos de riesgo
• Articulación de riesgo
• Etiología
• Dx LABS y gabinete
• Tx

Answer 5

• Colonización articular con destrucción de la misma por el germen colonizador.
• Común en < 5 años (3* años) cadera y rodilla (una sola infección).
• Etiología: Staph Aureus* (en todas las edades) se pueden dividir por edades.
• • RN: Staph A. Strep. B hemolitico y E. Coli
• • <5 años: K. Kingae, Staph Aureus, S. Pyogenes, Haemofilus.
• • > 5 años: Staph Aureus, Strptococo de grupo A, Pneumococo.
• Puede haber artritis septica viral pero es rara y no solicita Tx mas que sintomatico
• Mecanismo de infección: Vía hematógena o osteomielitis vecina.
• Clinica: Inflamación (todo lo que conlleva),perdida de la movilidad, celulitis y abscesos (En RN el cuadro es inespecífico con sepsis, en lactantes fiebre y malestar general y a veces se nota la disminución de la movilidad y en adolescentes un cuadro mas florido)
• Dx: BH, Hemocultivo, estudio de Liquido sinovial con cultivo, citoquimico, glucosa, Gram y DHL. /// PRUEBAS DE IMAGEN, primer prueba de imagen Rx buscando incremento de espacio interarticular, ECO para guiar pución e identificar colección de líquido, RMI para seguimiento en caso de fracaso al Tx o evolución torpida y Gammagrafía para descartar lesion axial y en caso de USG y clinica no favorables.
• Tx: Cloxacilina + cefalosporinas de 1ra o 2nda gen (ceftriaxona o cefuroxima) en los recien nacidos agregar aminoglucosido. /// el Tx DURA 4 - 6 semanas con inicio IV luego Oral. /// artrocentesis en caso de 2 -3 fallidas (sin respuesta satisfactoria) artrotomia evacuadora (esta ultima recomendada en todos los lactantes y RN o en infecciones profundas como cadera o infecciones severas opor SAMR).

Question 6

Osteomielitis

Answer 6

• Infección ósea produida por bacterias, hongos, micobacterias o incluso parasitos.
• Se clasifica en 3 grupos: aguda hematógena (más frecuente en niños), Secundaria a foco infeccioso contiguo (heridas, trasplantes, traumatismo penetrante, infecciones subyacentes), secundario a insuficiencia vascular (muy raro en niños).
• Etiología: RN: S. Aureus, S. Agalactiae y E. coli, /// Lactantes Aureus y pyogenesy kinguela //// Adolescenes, N. Gonorreae.
• Clínica: Dolor, impotencia y dolor exagerado al tacto, fiebre es rara.
• Dx: BH, hemocultivo, cultivo de tejido osea, gamagrafia con tenesio 99 (más sensible) y sumar Rx con datos de osteolisis y alteracion del peiostio
• Tx: igual queartritis septica.