Nefrouropedia

Question 1

Fimosis fisiològica

Answer 1

Hasta los 2 años

Question 2

Indicaciones de circunsiciòn en menores de 1 año

Answer 2

• IVU de repeticion
• Fimosis puntiforme
• Parafimosis de repeticiòn.

Question 3

Mal descenso testicular

Answer 3

• Testiculo en ascenso (hasta cierto grado fisiològico)
• Teste retractil (de regresa si lo sueltas)
• Criptorquidea (el teste se queda en su viaje de descenso fuera del abdomen) Puede autolimitarse hasta los 6 meses.
• Teste ectòpico: El teste no esta en escroto ni en su trayecto de descenso fuera del abdomen)
• Anorquia: sin teste

Question 4

Crptorquidia

• Dx
• Tx

Answer 4

• Dx: Ants obstetricos de us de antiandrògenos, AHF de esterilidad, criptorquidia, problemas con olfato, anomalias urinarias.
• Tx: Tx hormonal (entre los primeros 6 - 12 meses) o Qx (Qx como primera elecciòn)

Question 5

Reflujo vesicoureteral (RVU)

• Generalidades (tipos)
• Tx

Answer 5

• Puede ser primario o secundario
  = Primario: por malformaciòn en union vesicoureteral o por deficiencia de los musculos longitudinales ureterales.
  = Secundario: Duplicaciòn urteral, valvula de uretra posterior** (Niño con oligodramnios e hidronefros en USG o niño RN con masa suprapubica con clinica de obstrucciòn), riñon multiquistico displasico, ureter ectòpico, diverticulos ureterales.
• DX: Cistouretrografìa extretora seriada (CUMS)* Tecnica de elecciòn /// USG (alteracionea anatomicas) /// Gammagrafìa DMSA (cicatrices y PNA)
• TX: Prevenciòn antibiotica con (TMP) - Sulfametoxazol y (amoxi) - Clav. //// Cx.

Question 6

Clasificaciòn de RVU segùn CUMS

Answer 6

1. • Reflujo distal
2. • Reflujo total sin dilataciòn
3. • Dilataciòn de càlices y ureter
4. • Dilataciòn grosa de ureter y de /> 50% de calices
5. • Deformidad de calices y ureter.

Question 7

Infecciones de tracto urinario (ITU)

• Generalidades
• Dx

Answer 7

• <1 año, mas comùn en nuñis, luego al revès.
• Etios: E. Coli, Pseudomona en anomalìas congenitas y Tx AB previo, Proteus Mirabilis en niños con fimosis, Enterococo Fecal, Streptococo Epidermidis, Staph aureus, Klebsiella, S. Agalactiae.
• Dx: Tira reactiva, Nitritos + Leucocituria, Tinciòn de Gram, Urocultivo (EO), con bolsa recolectora, sondaje vesical, punciòn suprapubica o chorro de orina medio.

Question 8

Tx de ITU

Answer 8

• ITU BAJA:
• – Niños con control de esfìnteres: TMP/SMX, Nitrofurantoina 3 - 5 dìas VO
• – Lactantes: Amoxi-clav / cefalosporinas 3 / 4 gen x 7 - 10 dìas
• ITU alta
• – Neonatos: Ampi y Genta IV x 5 - 7 dìas luego oral monoterapia 10 - 14 dìas
• – Lactantes: Cefixima VO 10 - 14 dìas si no hay complicaciones /// Genta IV 5 - 7 dìas luego oral /// Cefotaxima.

Question 9

Causa màs frecuente de escroto agudo en niños de />12 años

Answer 9

• Torciòn testicular

Question 10

Torciòn testicular

• Generealidades
• Dx
• Tx

Answer 10

• Dolor brusco e intenso, sin fiebre o datos de infecciòn, solor abdominal e inguinal, vòmitos, induraciòn del tesiculo y eritema.
• Maniobra de Prehn incrementa dolor, aboliciòn de reflejo cremasterico.
• Dx: USG dopler* o gammagrafìa
• Tx: Qx destorciòn + orquidopexia en cuadros < 6 hrs o Orquitectomia en cuadros de tiempo mayor. (SIEMPRE FIJAR EL CONTRALATERAL)
• Extra recordar que en la torciòn neonatal ya es seguro el infarto de la gonada y se debe extirpar*

Question 11

Epididimitis

• definiciòn
• Etiologìa
• Dx
• Tx

Answer 11

• Flujo de orina a traves del deferente.
• E. Coli, Orina esteril, Chlamidia, gonococo.
• Dx: clinica insidiosa, fiebre, malestar general, sindrome miccional, reflejo cremasterico +, Prehn disminuye dolor, USG con vasculariudad AUMENTADA.
• Tx: Antibiotico y analgelsia.

Question 12

Glomerulonefritis aguda (GNA)

Answer 12

• principales en la pediatrìa
• • post infecciosa
• • Por IgA
• • membranoproliferativa

Question 13

GNA post infecciosa (2 - 14 años, niños)

• Etiologìa
• Dx confirmatorio
• Clinica
• Tx:

Answer 13

• Estreptococo B hemolìtico grupo A (inmuno complejos o depositos de antigenos).
• jorobas en la membrana basas y depositos de C3 e IgG en microscopia electrònica.
• Clinicamente, antecedente de enfermedad de piel o de vias respiratorias (7 - 21 dìas antes) /// Hematuria macroscopica, oliguria, edemas, puede haber proteinuria <500 mg/dl puede haber hipertensiòn.
• Dx: Clìnica (similar a sx NEFRITICO), biopsia (confirmatorio no de rutina), labs(descenso de C3 no en todos)
• Tx: medidas de sosten, diureticos hipotensores, dialisis.

Question 14

GNA por IgA (ENFERMEDAD DE BERGUER)

Answer 14

• FORMA MÀS COMUN DE ENFERMEDAD GLOMERULAR
• Buen pronostico en jovenes, pero alta tasa de terminar en dialisis.
• Depositos de IgA en las celulas del mesangio con expansion de la MEC e hiperplasia de celulas mesangiales (valorado por inmunofluoroluminiscencia).
• Clinicamente hematuria macroscopica episodica recurrente (con cuadros de infeccion viral) + proteinuria leve o moderada, cuando no hay infeccion hematura microscopica.
• Tx: en pacientes sin complicaciones o enfermedad renal, prednisona a razòn de 1mg/kg/dìa.

Question 15

GNA membranoproliferativas.

Answer 15

Una combinaciòn de GNAPI y GNAIgA donde se diferencia acorde al tipo histològico, hay hematura persistente macro o microscopica posterior a un evento infeccioso.

• Tipo 1 con implicacion de C3 C1q y C4
• Tipo 2 con disminuciòn de C3 (peeor pronostico)
• Tx con eseteroides a razon de 40 mg/m2/dia en casos similaresa los de la GNAIgA.

Question 16

Sindrome hemolitico uremico (SHU)

Answer 16

• Microangiopatica trombotica que afecta riñon, sistema digestivo y SNC.
• Tipica: postterior a gastroenteritis y asociada a VEROTOXINAS de E. Coli 0157:H7 o shigella.
• Asociada a anemia microangiopatica y trombocitpenia sin hemorragias masivas pero si con petequias, purpura y equimosis.
• Alteraciones renales incluyen HTA, hematuria, oligoanuria
• Alteraciones cerebrales, convulsiones, irritabilidad o somnolencia.