Erbrechen und Durchfall Flashcards
Nenne Ursachen für Erbrechen!
- Schleimhautreizungen im MDK
- Gynäkologische Affektionen
- Schmerzhafte Erkrankungen außerhalb des MDK
- Erkrankungen/Traumata des ZNS, erhöhter Hirndruck
- Erkrankungen des Innenohrs
- Reisekrankheit (Kinetosen)
- Intoxikationen, Überdosierung von Medikamenten
- Endokrine und Stoffwechselstörungen
- Psychisch
Wie unterscheidet sich Erbrechen von Regurgitation?
Erbrechen:
- stellt ein Schutzreflex dar
- retrograde Entleerung von Magen-Darm-Inhalt durch den Mund nach außen infolge unwillkürlicher Kontraktion von Magen-, Zwerchfellmuskulatur und Bauchpresse
- im Allgemeinen geht Übelkeit (Nausea) und Hypersalivation voraus
Regurgitation:
- Herausbeförderung von Mageninhalt ohne Nausea
- nicht ausgelöst über das Brechzentrum
- bei Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters und gleichzeitiger Erschlaffung des oberen Ösophagussphinkters
Wo befindet sich das Brechzentrum und welche afferenten Signale können das Brechzentrum beeinflussen?
- Medulla oblongata (in der Formatio reticularis)
- Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) (am Boden des IV. Ventrikels in Area postrema)
afferente Signale:
- vagale afferent Neurone (MFK, Gallengänge)
- Afferenzen des CTZ (Toxine, Opioide, Urämie)
- vestibuläre Afferenzen (Bewegung, Kinetosen)
- kortikobulbäre Afferenzen (Geruch, Geschmack, visuelle Eindrücke, psychische Einflüsse)
Welche besondere Funktion hat die Chemorezeptor-Trigger-Zone?
- Auslösung des Brechaktes via efferente Impulse zum Brechzentrum
Wie erfolgt der Brechakt?
- Brechzentrum aktiviert Motoneureone -> Kontraktion der Abdominalmuskulatur und Zwerchfell => Erbrechen
- Brechzentrum aktiviert vegetatives NS -> zum einen Salivation, Schwitzen, Tachykardie und Vasokontriktion; zum anderen Antiperistaltik von Dünndarm und Magen
Welchen Folgen hat chronisches Erbrechen auf den Wasser- und Elektrolyt-Haushalt? Welche kompensatorischen Mechanismen hat der Körper, um diesen Verlusten gegenzusteuern?
Mangel an Wasser, Na+, HCl und K+
- Wasser und Na+ Mangel:
- > erhöht ADH -> [Na+] sinkt im Plasma -> EZR-Volumen sinkt => Aktivierung RAAS -> erhöht Aldosteron -> höhere Na+-Resorption und erhöhte K+-Ausscheidung
HCl-Mangel
- > erhöhte [HCO3-] im Plasma -> reanle Kompensation -> erhöhte HCO3- Ultrafiltration-> erhöhte HCO3- Ausscheidung
- > erhöhter Plasma pH -> respirator. Kompensation -> Hyperventilation -> erhöhte PaCO2 -> Hypoxämie
K+-Mangel
-> Pufferung -> H+-Shift nach EZR und K+-Shift nach IZR -> Hypokaliämie
Welche Substanzen eignen sind als Emetika bzw. Antiemetka?
Emetika:
- Pharmaka zur Auslösung des Brechreflexes
- lauwarme NaCl-Lösung, Erregung von D2-R
Antiemetika:
- Pharmaka zur Unterdrückung von Übelkeit und Erbrechen
- Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonisten
- 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten
- Histamin-H1-Rezeptor-Antagonisten
- NK1-Rezeptor-Antagonisten
Wie ist Durchfall definiert?
- gastrointestinaler Erkrankungen, extraintestinaler Krankheiten
- Mehr als 3 dünnflüssige Stühle/Tag (bei Kindern mehr als 5 Stühle) mit einem Gewicht von mehr als 200 g/Tag
Welche Bedeutung hat das Kolon für die gastrointestinale Flüssigkeitsbilanz?
- Rückresorption von ca. 1l Wasser am Tag
- > kontrolliert Flüssigkeitsgehalt
Beschreiben Sie die pathophysiologischen Mechanismen, die zu Durchfall führen!
- Dysfunktion des Dünndarms, Dysfunktion des Dickdarms
- Malabsorption von Nahrungsprodukten (osmotische Diarrhoe)
- Stimulation der Netto-Sekretion von Wasser und Elektrolyten (sekretorische Diarrhoe)
- Gestörte intestinale Motilität (gesteigerte propulsive Motorik; hypermotile Diarrhoe)
- Destruktion der Mukosa und gesteigerte Permeabilität (Exsudation aus entzündetem Gewebe, exsudative Diarrhoe)
- > erhöhte Flüssigkeitssekretion -> verstärkte Propulsion -> schnelle Passagen -> verminderte Resorption -> mehr Flüssigkeit -> verstärkte Propulsion -> Diarrhoe
Was sind Ursachen einer osmotischen Diarrhoe?
- Malassimilationssyndrom (Malabsorption von Kohlenhydraten (z.B. Disaccharidasenmangel), exokrine Pankreasinsuffizienz)
- glutensensitive Enteropathie
- Mannitol- und Sorbitoleinnahme
- Laktulose (Galactofructose)
- schwer resorbierbare Salze
Was sind Ursachen einer sekretorischen Diarrhoe?
- stimulierende Faktoren der Mukosa und Submukosa (Laxantien, Medikamente)
- stimulierende Faktoren aus dem Blut (Serotonin, VIP, PGE2)
- stimulierende Faktoren aus dem Darmlumen
(bakterielle Enterotoxine, freie Fettsäuren und Hydroxyfettsäuren, Gallensäuren)
Wie kann man sekretorische und osmotische Diarrhoe unterscheiden?
sekretorische Diarrhoe:
- > Resorption kaum beeinflusst
- > erhöhte Sekretion
- > keine osmotische Lücke
osmotische Diarrhoe:
- > verminderte Resorption
- > Sekretion kaum beeinflusst
- > osmotische Lücke
Warum ist bei einer Cholerainfektion der Einsatz der WHO-Lösung vorteilhaft?
Ausgleich des Wasser-Elektrolyten-Haushaltes
Wie wirkt Loperamid in der Durchfalltherapie?
Loperamid bindet an Gi gekoppelten Rezeptor -> kein [cAMP] Anstieg -> somit CFTR nicht geöffnet -> kein Cl- Ausstrom, der Na+ und Wasser parazellulär mit sich zieht
