Examen 1 - antiarythmiques Flashcards
(188 cards)
1
Q
phase 0
A
dépolarisation rapide caractérisée par entrée rapide Na
2
Q
phase 1
A
repolarisation initiale caractérisée par fermeture canaux Na et ouverture transitoire K
3
Q
phase 2
A
plateau
entrée Ca
sortie graduelle K
4
Q
phase 3
A
repolarisation
régie par flot sortant K
5
Q
phase 4
A
potentiel de repos
6
Q
but antiarythmique
A
prévenir
réduire
terminer
les arythmies cardiaques
7
Q
cellule réponse lente
A
noeud sinusal
NAV
8
Q
cellule réponse rapide
A
oreillette
ventricule
faisceau His
fibres Purkinje
9
Q
classe 1a
A
quinidine
procaïnamide
disooyramide
10
Q
classe 1b
A
lidocaïne
mexilétine
11
Q
classe 1c
A
flécaïnide
propafénone
12
Q
classe 2
A
BB
13
Q
classe 3
A
amiodarone
dronédarone
sotalol
dofétilide/ibutilide
vernakalant
brétylium
14
Q
classe 4
A
vérapamil
diltiazem
15
Q
limites classification
A
tissu cardiaque sain
in vitro
sur animal
absence anomalie
plus d’une propriété
effet varie selon concentration
métabolite pareil ou différent
16
Q
Ifunny
A
courant pacemaker entrant mixte Na K du noeud sinusal
activé par hyperpolarisation
17
Q
adrénaline vs acétylcholine
A
adrénaline augmente If = sympathique = tachycardie
acétylcholine = diminue If = parasympathique = bradycardie
18
Q
effet sur
PR
QRS
QT
A
bloquant Ca
bloquant Na
bloquant K
19
Q
antiarythmiques agissent par intermédiaire de
A
canaux ioniques ou
rc biologiques spécifiques
20
Q
2 mécanismes arythmogènes
A
automaticité
conduction
21
Q
4 mécanismes action
A
diminuer pente phase 4
augmenter seuil
ACCENTUER POTENTIEL DIASTOLIQUE (+ négatif)
AUGMENTER DURÉE POTENTIEL D’ACTION
22
Q
rx qui diminue pente phase 4
A
bloquant canaux Na
BB
acétylcholine
23
Q
rx qui augmente seuil
A
bloquant Na
bloquant Ca
24
Q
impact clinique bloquant Na tendent à :
A
augmenter seuil dépolarisation pacemakers
augmenter énergie requise pour défibrillation
25
rx qui accentue potentiel diastolique
adénosine
digoxine en stimulant nerf vague
26
rx qui qui augmente durée potentiel d'action
bloquant canaux K
bloquant canaux Na
27
dépolarisation précoce
tôt après dépolarisation
durant période réfractaire relative
ex : torsades de pointe
28
dépolarisation précoce
survient quand
2ème dépolarisation survient avant repolarisation complète soit sur onde T ECG
lorsque durée du potentiel action est prolongée
rythme cardiaque lent favorise ce type
29
dépolarisation précoce corrigée en :
diminuant durée potentiel action
inhibant excitabilité myocardique
cessant les rx qui bloquent les canaux K
- pacing cardiaque
- infusion isoprotérénol
- magnésium
30
dépolarisation tardive
plus tardivement après dépolarisation
ex : tachycardie auriculaire lors intoxication théophylline ou digitalique
31
dépolarisation tardive
survient quand
2ème dépolarisation survient après repolarisation complète après onde T
survient en présence surcharge intracellulaire Ca
rythme cardiaque rapide favorise ce type
32
dépolarisation tardive
corrigé comment
bloqueurs Na qui élèvent seuil
ou
bloqueurs ca qui bloquent dépolarisation tardive
33
antiarythmique idéal
AUCUN
34
classe quinidine
1a
analogue quinine un antimalarique
extrait écorce quinquina
35
utilisation quinidine
ratio risque bénéfice désavantageux
presque plus utilisé
demeure une option
36
mécanisme quinidine
bloque Na ouverte
bloque K surtout fréquence LENTE
bloque Ca (+ forte dose)
antago rc alpha
inhibe activité vagale
37
effet quinidine
++ QRS
++ QT
variable sur PR
effet Ca augmente PR et effet VAGOLYTIQUE qui diminue PR
38
PK quinidine
métabolisme hépatique 3-OH-quinidine
élimination hépatique et rénale
39
ES quinidine
diarrhée
torsade de pointes
40
intx quinidine
puissant inhibiteur 2D6
inducteurs
pgp
41
anneau dans quinidine
quinoline
même que les quinolones donc ce qui explique augmentation QT
42
classe procaïnamide
1a
analogue procaine, un anesthésique local
43
indications procaïnamide
cardioversion lors FA/flutter
arythmie ventriculaire
TEST PROVOCATION BRUGADA (dx)
44
mécanisme procaïnamide
bloque Na ouvert
bloque K surtout fréquence LENTE
blocage ganglionnaire sympathique
45
métabolite actif procaïnamide
NAPA
bloque K sélectif et significatif
46
effet procaïnamide
++ QRS
++ QT
47
PK procaïnamide
demi-vie
procaïnamide 3-4h
NAPA 5-10h
élimination hépatique et rénale
48
ES procaïnamide
hypotension (IV)
torsades de pointe
49
particularités procaïnamide
pas utilisé PO à long terme
no
syndrome LUPIQUE
aplasie moelle
50
intx procaïnamide
rx qui augmente QT
51
NAPA
classe 3 mais pas classe 1
52
risque lupus
acétylateurs lents
53
classe disopyramide
classe 1a
54
indications disopyramide
arythmie ventriculaire et supra-ventriculaire
55
mécanisme disopyramide
S = bloque Na et K
R = bloque Na
56
effet disopyramide
++ QRS
++ QT
57
PK disopyramide
élimination hépatique et rénale
3A4
58
ES disopyramide
effet anticholinergique +++
torsades de pointe
IC (inotrope -)
59
intx disopyramide
inducteurs
60
classe lidocaïne
1b
61
indications lidocaïne
arythmie ventriculaire
62
particularités lidocaïne
IV seulement
63
mécanisme lidocaïne
bloque Na ouvert ou INACTIVÉ
- tissu ischémique
- fréquence rapide
bloque Na tardif
64
effet lidocaïne
+ QRS à fréquence très rapide seulement
(QRS idem si fréquence normale)
QT idem ou diminué
65
PK lidocaïne
1er passage hépatique
métabolisme hépatique +++
1A2
élimination hépatique dépendant débit hépatique
66
ES lidocaïne
SNC
67
intx lidocaïne
rx qui diminue débit
- cardiaque (BB)
- hépatique
inducteurs
68
classe mexilétine
1b
analogue PO lido
69
indications mexilétine
seul ou en association (sotalol ou amiodarone)
pour prévenir arythmie ventriculaire sévère
70
mécanisme mexilétine
idem lido
bloque na ouvert ou inactivé
tissu ischémique et fréquence rapide
71
effet mexilétine
+ QRS fréquence très rapide
QT idem ou diminué
72
PK mexilétine
métabolisme 2D6 et 1A2 en inactif
élimination rénale et hépatique
73
ES mexilétine
SNC
no/vo, dyspepsie = prendre avec nourriture
hémato
pro-arythmie
74
intx mexilétine
inducteurs
inhibiteurs 2D6
75
différence mexilétine et lido
mexilétine éther = pas sujette hydrolyse donc PO possible
76
classe flécaïnide
1c
77
indications flécaïnide
cardioversion lors FA/flutter
maintien rythme sinusal
78
particularités flécaïnide
augmente mortalité post-infarctus (surtout si dysfonction cardiaque)
79
mécanisme flécaïnide
bloque na ouvert peu importe la fréquence
bloque k, ca et na tardifs
80
effet flécaïnide
+++ QRS
+ QT
+ PR
81
PK flécaïnide
2D6 =SUBSTRAT
élimination rénale inchangée et via fèces
82
ES flécaïnide
arythmie potentiellement fatale
exacerbation IC
83
intx flécaïnide
flécaïnide ne s'accumule pas avec inhibiteur 2D6 ou déficience génétique
SAUF EN IR
84
substrat flécaïnide
2D6 ***
85
FA
plusieurs circuits en réentrée
onde P non identifiables À 350/min
QRS irrégulier
86
classe propafénone
1c
87
indications propafénone
comme fléca
cardioversion FA/flutter
maintien rythme sinusal
88
mécanisme propafénone
bloque na ouvert ou inactivé peu importe fréquence
bloque K
89
particularités propafénone
S possède propriétés BB (classe 2)
90
effet propafénone
+++ QRS
+ PR
+ PP
91
PK propafénone
1er passage ++
5-8h
métabolisme hépatique
élimination hépatique
92
ES propafénone
arythmie potentielle fatale
ES BB
goût amer métallique
93
intx propafénone
inhibiteur 2D6 ou métabolisateur lent
accumulation propafénone donc augmente effet BB
94
structure propafénone ressemble
propranolol
95
classe BB
classe 2
96
indications BB
contrôle réponse ventriculaire lors flutter ou FA
diminution mortalité post-infarctus myocarde
tachycardie
97
mécanisme BB
bloque rc bêta
ce qui diminue amplitude courant Ca
98
effet BB
+++ PR
+++ PP
99
ES BB
bradycardie
bloc AV
bronchospasme
...
100
quoi ne pas faire avec BB
ne pas cesser brusquement
HTA, angine et arythmie rebond
101
classe sotalol
3
et 2 car BB non cardiosélectif
102
indications sotalol
cardioversion FA ou flutter
maintien rythme sinusal
103
mécanisme sotalol
inhibe K (ikr)
bloque rc Bêta
104
mélange sotalol
D = bloquant IKr
L = BB et bloquant IKr
105
lequel est BB sotalol
L
106
effet sotalol
+++ QT
+++ PR
+++ PP
107
PK sotalol
élimination rénale inchangée 66-75%
108
ES sotalol
torsades de pointe
ES BB
109
intx sotalol
rx qui augmente QT
ASSOCIATION DIURÉTIQUE = diminue kaliémie = risque torsade de pointe
110
pire diurétique sotalol
indapamide
111
classe amiodarone
3
structure analogue aux hormones thyroïdiennes
112
indications amiodarone
cardioversion FA ou flutter
maintien rythme sinusal
arythmie ventriculaire (tx et prévention)
113
mécanismes amiodarone
multiples
bloque K
diminue courant calcique
action antiadrénergique
bloque Na inactivé
action antithyroïdienne
inhibe couplage
114
effet amiodarone
+++ QT
++ PR
+ QRS
+ PP
115
PK amiodarone
vd très grand (liposoluble)
demi-vie 30-60 jrs ad 100 jrs
élimination hépatique et biliaire très lente
116
ES amiodarone
bradycardie
bloc AV
hypothyroïdie
fibrose pulmonaire
microdépôts cornéens
photosensibilité
SMURF syndrome
117
amiodarone et torsade
rarement
effet anti-calcique
118
intx amiodarone
inhibiteur 3A4, 1A2, 2C9, 2D6
2C9 = warfarine
inducteurs
inhibition pgp
119
similitude structure hormone thyroïdienne
atomes iodes
120
amiodarone réduit quoi
conversion T4 en T3 active
accumulation reverse T3 inactive
d'où hypothyroïdie
121
classe dronédarone
3
analogue amiodarone mais sans iode
122
indications dronédarone
cardioversion lors FA/flutter
maintien rythme sinusal SURTOUT
réduction hospit liée FA
123
mécanisme dronédarone
similaire amiodarone
effet a bloquant
= hypotension
124
CI dronédarone
pts hémodynamiquement instables
IC de toute classe
125
effet dronédarone
+++ QT
++ PR
+ RR
+ QRS (léger)
126
PK dronédarone
demi-vie courte
environ 24h
127
ES dronédarone
moins toxique que amiodarone cat un peu moins lipophile
mais
toxicité hépato-biliaire
128
classe dofétilide
3
PAS
129
indications dofétilide
arythmie ventriculaire réfractaire
cardioversion et rythme
130
mécanisme dofétilide
bloque UNIQUEMENT Ikr
active aussi courant sodique tardif = prolonge QT
131
effet dofétilide
+++ QT
surtout lors bradycardie
132
PK dofétilide
élimination rénale 80%
133
ES dofétilide
torsades de pointe
céphalée
étourdissement
134
intx dofétilide
rx QT
rx diminue sécrétion
135
classe ibutilide
3
136
indications ibutilide
cardioversion FA/flutter
137
particularités ibutilide
IV seulement
138
mécanisme ibutilide
bloque IKR
active Na tardif
139
effet ibutilide
+++ QT
surtout lors bradycardie
140
PK ibutilide
métabolisme hépatique important
141
ES ibutilide
torsades pointes
hypota, céphalée
142
indications vernakalant
conversion rapide de la FA origine < 7 jours et chez pts FA post-chx < 3 jrs
143
mécanisme vernakalant
bloque K
Ikur et Ito = effets préférentiels a/n oreillette (donc utile en FA)
144
forme vernakalant
injectable
sous supervision médicale
avec monitoring cardiaque
145
ES vernakalant
hypotension sévère
bradycardie
PROLONGATION TRANSITOIRE QTc due au bloc IKR
146
quoi ne pas faire vernakalant
ne pas administrer en BOLUS
147
intx vernakalant
peu ou pas
148
indications brétylium
arythmie ventriculaire
lorsque autres choix sont inefficaces
ne devrait pas être utilisé à la place agent qui agit + rapide
149
ES brétylium
hypotension
150
dangers QT
> 500 ms ou chg de 60 ms
association rx qui bloquent K
intx rx
151
classe vérapamil
4
152
indications vérapamil
contrôle réponse ventriculaire lors arythmie supra-ventriculaire
153
particularités vérapamil
usage bloquant Ca chez les pts ayant subi IM NE diminue PAS mortalité
contrairement BB
154
mécanisme vérapamil
bloque Ica
L est bloqueur Ca plus puissant que le D
155
effet vérapamil
+++ PR
+ PP
156
PK vérapamil
3A4
157
ES vérapamil
constipation
158
intx vérapamil
digoxine (surveiller d)
pamplemousse (+v)
159
classe diltiazem
4
160
indications diltiazem
contrôle réponse ventriculaire lors arythmie supra-ventriculaire
161
mécanisme diltiazem
bloque I ca
162
effet diltiazem
+++PR
+ PP
163
PK diltiazem
3A4
164
ES diltiazem
constipation
165
intx diltiazem
digoxine (moins que verapamil)
amiodarone
166
particularités diltiazem
ne diminue pas mortalité post infarctus
167
classe ivabradine
bloquant courant pacemaker cardiaque If
168
indications ivabradine
IC
angine
169
mécanisme ivabradine
bloque courant I funny
aucun effet inotrope négatif
réduit consommation oxygène
170
effet ivabradine
+++ PP
+ PR
171
structure inspirée ivabradine
vérapamil
172
classe adénosine
nucléoside purinergique
existe état naturel
173
indication adénosine
Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique
produit diagnostic
174
effet adénosine
+++ PR
+ PP
175
PK adénosine
9 secondes = produit dx
176
ES adénosine
asystolie transitoire
sensation de compression a/n thoracique
dyspnée
177
intx adénosine
dipyridamole
méthlyxanthine
178
classe atropine
agent anticholinergique
179
indications atropine
bradycardie sinusale
bloc AV non sévère
180
effet atropine
--- PR
- PP
inverse adénosine
181
classe magnésium
électrolyte
182
indications magnésium
torsades de pointe
arythmie
même si magnésémie normale
183
mécanisme magnésium
par blocage des canaux Ca
active pompe na/K/atpase
diminue ca intra
vasoD
184
effet magnésium
+ PR
+ QRS
+ PP
SURTOUT SI hypermagnésémie
185
PK magnésium
PAS métabolisme
ions
élimination rénale
186
ES magnésium
si IV
hypoTA
saignement
BNM
187
intx magnésium
curare
aminoside
188
Quel Rx est PAS
Dofetilide
