Examen 2 - transplantation

Question 1

bénéfice greffe

Answer 1

survie + que dialyse

Question 2

avantages greffe

Answer 2

améliore qualité de vie
diminue visites hospit
rôle social
retour emploi
diminue coût société

Question 3

décès pouvant faire don

Answer 3

neurologique
cardio-circulatoire

Question 4

temps attente

Answer 4

3-4 ans
selon groupe sanguin et niveau sensibilisation immunologique

Question 5

attribution organes

Answer 5

ABO
HLA
critères prédéfinis
condition clinique receveur et donneur

Question 6

mécanismes immunologiques

Answer 6

reconnaissance allo-antigènes
activation lympho T
production anticorps anti-donneur
recrutement cellule inflammatoire

Question 7

cibles thérapeutiques

Answer 7

présentation antigénique
voie transduction signal
prolifération lymphocytaire
production cytokine

Question 8

basiliximab (simulect)

Answer 8

anticorps monoclonaux anti-rc IL-2
anti-CD25
20 mg J0-j4
RISQUE STANDARD

Question 9

anticorps polyclonaux
thymoglobinuline

Answer 9

sérum lapin immunisé
pendant 3-7 jours
pts HAUT risque immunologique

Question 10

ES fréquents thymoglobuline

Answer 10

réaction liée perfusion
toxicité hématologique
risque infx accru (infx virale)
risque oncologique (PTLD)
réaction allergique

Question 11

quoi faire attention avec cortico

Answer 11

inducteur puissant 3A4

Question 12

molécules cortico utilisées

Answer 12

méthylprednisolone : IV, bolus induction

prednisone : PO, entretien

Question 13

effet inhibiteur calcineurine

Answer 13

production TGF-bêta
fibrose +++
toxicité vasculaire = néphrotoxique

Question 14

cyclosporine PK

Answer 14

abs variable, incomplète
3A4
élimination biliaire
suivi C0-C2 (150-250)

Question 15

ES cyclosporine

Answer 15

hirsutisme
hyperplasie gingivale
neurotoxicité (tremblement, céphalée)

Question 16

tacrolimus PK

Answer 16

abs variable mais supérieure
3A4/3A5
forte liaison érythro
suivi C0 (3-5)

Question 17

posologie tacrolimus

Answer 17

prograf BID
advagraf DIE

polymorphisme 3A5 = adaptation nécessaire

Question 18

ES tacrolimus

Answer 18

diabète post-transplantation
alopécie
neurotoxicité plus marquée

Question 19

rx augmente taux anticalcineurine

Answer 19

diltiazem, nifedipine, vera
antifongique azole
macrolide
cipro
inhibiteur protéase VIH
amiodarone
métoclopramide
jus pamplemousse

Question 20

rx diminue taux anticalcineurine

Answer 20

phénytoïne
phénobarbital
rifampicine
octrotide
millepertuis

Question 21

rx augmente néphrotoxicité anticalcineurine

Answer 21

aminoglycoside
amphotericine B
AINS

Question 22

rx taux augmente avec anticalcineurine

Answer 22

statine (lova, sim, ator)
ezetimibe
colchicine

Question 23

quoi vérifier anticalcineurine

Answer 23

INTERACTIONS

Question 24

azathioprine

Answer 24

prodrogue 6MP
polymorphisme
pas suivi
die

Question 25

particularités azathioprine

Answer 25

myélosuppression dose-dépendante intx allopurinol et febuxostat moins utilisé

Question 26

antimétabolites

Answer 26

métaboliquement neutre pas toxicité rénale

Question 27

mycophénolique cellcept myfortic

Answer 27

MMF : prodrogue cycle entéro-hépatique suivi AUC ou C0

Question 28

myfortic

Answer 28

formulation gastro-résistante

Question 29

particularités mycophénolique

Answer 29

effet GI fréquent risque infectieux viral accru

Question 30

MMF MPA en IRC

Answer 30

accumulation métabolite inactif MPAG en IR MPAG peut être reconverti en MPA via cycle entéro-hépatique risque ES ++ digestif et hémato

Question 31

réduction dose en IR

Answer 31

25% si 25-50 50% si < 25

Question 32

PK sirolimus

Answer 32

demi-vie longue 60-70h 3A4 suivi C0 (4-12)

Question 33

posologie sirolimus

Answer 33

dose charge 6 mg puis 2 mg die

Question 34

particularités sirolimus

Answer 34

cicatrisation plaie retardée perméabilité vasculaire (oedème)

Question 35

protocole standard

Answer 35

basiliximab ou thymo tritx : ICN + MMF + cortico tendance bitx après 3-6 mois

Question 36

protocole épargneurs ICN

Answer 36

substituer par mTOR réduction ICN + mTOR objectif préserver fonction rénale long terme

Question 37

protocole épargne cortico

Answer 37

sevrage précoce 3-7 jrs sevrage tardif 3-6 mois CI chez certains pts

Question 38

individualisation

Answer 38

selon : risque immunologique comorbidités tolérance et ES

Question 39

ES communs

Answer 39

infection opportuniste néoplasie complication métabolique

Question 40

infx opportuniste

Answer 40

CMV, BK, pneumocystis prophylaxie systématique

Question 41

néoplasie

Answer 41

cancer cutané PTLD (syndrome lymphoprolifératif post transplantation)

Question 42

complication métabolique

Answer 42

DB DLP HTA

Question 43

rejet humoral

Answer 43

lympho B peu efficace si rejet - plasmaphérèse - rituximab