Examen 2 - FA Flashcards
(148 cards)
1
Q
arythmie se situe où dans continuum
A
coronaropathie
thrombose coronaire
arythmie
IC
cardiopathie stade final
2
Q
facteurs de risque
A
HTA DLP DB
tabac obésité malbouffe
ATCD familiaux
chx cardiaque
hyperT4
alcool
maladie valvulaire
3
Q
sx FA
A
palpitations
fatigue
étourdissement
malaise
DRS
4
Q
raison consultations
A
sx FA
dyspnée ou sx IC
AVC
syncope
découverte fortuite (asx)
5
Q
foyers ectopiques situés où
A
souvent dans veines pulmonaires
OG
6
Q
FA augmente le risque
A
AVC
IC
7
Q
oreillettes se contractent difficilement donc cela engendre
A
perte fonction contractile des oreillettes
stase auriculaire (risque thrombotique)
8
Q
quoi 1ère chose à faire après dx
A
identifier et traiter facteurs précipitants
9
Q
3 sections de tx
A
- évaluation risque thromboembolique
- tx arythmie (fréquence ou rythme)
- évaluation facteurs de risque
10
Q
4 objectifs de tx
A
prévenir AVC et événement thromboembolique
réduire risque CV
améliorer sx, capacité fonctionnelle et qualité de vie
prévenir complications
11
Q
réduire mortalité
A
prévenir AVC et événement
réduire risque CV
12
Q
réduire recours aux soins santé
A
améliorer sx, capacité fonctionnelle et qualité vie
prévenir complications
13
Q
ECG en FA
A
onde P non identifiables > 350
QRS irréguliers varie selon degré conduction AV
14
Q
dx différentiel
A
IM
EP
AVC
anémie
sepsis
pneumonie
15
Q
facteurs de risque
important de savoir où intervenir
A
âge avancé
homme
HTA
IC
mx vasculaire
hyperT4
apnée sommeil
obésité
alcool ++
malformations
16
Q
dépistage
A
prise pouls
prise TA
plethysmographie
ECG = confirmé dx
17
Q
PEC fdr est équivalente antiarythmique
A
oui parfois
donc ne pas sous-estimer
18
Q
6 sphères qu’on peut prendre en charge
A
alcool et tabac
apnée sommeil
perte poids
diabète
PA
exercice
19
Q
alcool et tabac
A
limiter 1 conso par jour
parfois recommander cesser alcool
viser cesser tabac
20
Q
apnée sommeil
A
CPAP apnée modérée à sévère (IAH > 15h)
évaluer observance
21
Q
perte poids
A
perte 10% et plus
IMC < 27
22
Q
diabète
A
HbA1c < 7%
23
Q
PA
A
130/80 au repos
< 200/100 effort soutenu
IECA/ARA à privilégier
24
Q
exercices
A
aérobique intensité modérée > 30 mins/jour au moins 3-5 jours par semaine (200 min/sem)
contre résistance 2-3 jours/semaine
souplesse au moins 10 mins par jour au moins 2 jours chez > 65 ans
25
examens
ATCD, examen physique
ECG
holter
échocardiographie
26
quand holter est utile
FA intermittente
27
échocardiographie
ultrasons
observer fonctionnement cavités et valvules coeur
28
échographie transoesophagienne
imagerie avec ultrason
installée derrière OG
image précise oreillette, valve, cloison
à jeun avec spray anesthésiant
voir si thrombus
29
ETO précède
cardioversion ou ablation
30
buts ETO
exclure présence thombus auriculaire (appendice)
faciliter conversion chez pts ne recevant pas anticoagulant
évaluation plus approfondie cardiopathie
31
cardiostat
ressemble holter
porté ad 2 semaines
appuyer sur bouton si ressent sx (FC rapide, étourdissement, DRS)
fait automatique aussi
PERMET AIDER AU DX FA
32
flutter ou FA + fréquent
FA
33
différence majeure flutter et FA
flutter : rythme rapide RÉGULIER
250-350
34
fréquence ventriculaire flutter
généralement moitié moindre (150)
en raison bloc fonctionnel 2:1 à entrée noeud AV
35
sx flutter
palpitations
asthénie
intolérance effort
dyspnée
présyncope
36
flutteur est plus dans
OD
proche valve tricuspide
37
tx flutter
contrôle réponse ventriculaire
anticoagulant
conversion rythme sinusal
38
score CHADS2
IC
HTA (>140/90 ou tx)
> 75 ans
diabète
ICT ou AVC + 2
score sur 6
39
score CHADS-vasc
IC
HTA
75 ans + 2 ou 65-74 ans +1
diabète
ICT ou AVC + 2
MVAS/MCAS +1
sexe féminin + 1
score sur 9
40
quand anticoaguler
65 ans et +
ou
ATCD ICT/AVC
HTA
IC
diabète
41
quand tx antiplaquettaire
mx coronarienne
MAP
42
tx en 1ère intention FA non valvulaire
AOD
43
anticoagulation réduit risque AVC
66%
risque saignement majeur < risque AVC
impact AVC > impact saignement
44
pourquoi AOD préféré warfarine
efficacité aussi bonne
saignement moindre intracrânien
facilité utilisation
45
quand orienter vers warfarine
FA valvulaire (valve mécanique)
thrombus intraventriculaire
intx
IRC terminale
chirurgie bariatrique
46
avant couverture AOD
si pas écart
ou
si suivi pas possible
47
score HASBLED
HTA ( TAS > 160)
problème foie ou rénal +1-2
AVC
hx saignement ou anémie
INR fluctuations
> 65 ans
drogue (AAS, AINS, cortico) ou abus alcool (8/sem) +1-2
score sur 9
48
labos
créat
Hb
hépatique
de base
annuellement
30-50 = q6 mois créat
< 30 = q3 mois créat
49
inducteurs puissants 3A4
phénibarbital
phénytoïne
carbamazépine
rifampicine
primidone
50
inhibiteurs puissants 3A4
azole (edoxaban ajuster)
inhibiteur protéase VIH
51
CI aux AOD
FA valvulaire
valve mécanique
thrombus ventriculaire
intx inh ou ind puissant
IRC terminale
poids extrêmes > 120 kg
chx bariatrique
52
suivi AOD à chaque visite
adhésion
événement thrombo
saignement
ES
intx
53
dose normale rivaro
20 mg die
54
dose normale apixaban
5 mg BID
55
dose normale edoxaban
60 mg DIE
56
dose ajustée IR rivaro
15 mg die
si 30-49 ml/min
CI < 15
57
dose ajustée IR apixaban
2.5 mg BID
si 2 critères :
< 60 kg, > 80 ans, créat > 133
CI < 15
58
dose ajustée IR edoxaban
30 mg DIE si 1 critère
IR 30-50 ml/min
poids < 60 kg
inhibiteur Pgp
CI < 30
59
quand anticoaguler 3 semaines avant cardioversion
FA valvulaire
FA NV < 12h et ATCD récent AVC/AIT
FA NV 12-48h et score CHADS 2 et +
FA NV > 48h
60
quand anticoaguler dès que possible
FA récente instable HD
FA NV < 12h et aucun ATCD
FA NV 12-48h et CHADS 0-1
61
anticoagulation après cardioversion
4 semaines
62
cb pts FA + MCAS
30%
63
si triple tx avec warfarine
viser INR bas intervalle
2-2.5
64
quoi penser avec triple tx
IPP
si DTAP selon fdr
65
durée DTAP modulée par
contexte clinique
particularités angiographiques
risque hémorragique
66
P2Y12 à favoriser en triple tx
clopidogrel
alternative ticagrélor
67
si risque saignement élevé on peut faire quoi (2)
limiter durée triple tx
ou
cesser asprine (électif ou faible risque thrombose)
68
électif ou faible risque
RH bas
triple tx 1 mois
ACO + clopi 6 mois
ACO seul
69
électif ou faible
RH élevé
ACO + clopi 3 mois
ACO seul
70
SCA ou élevé
RH bas
triple tx 3 mois
ACO + clopi 12 mois
ACO seul
71
SCA ou élevé
RH élevé
triple tx 1 mois
ACO + clopi 6 mois
ACO seul
72
score PACHA
poids < 60 kg
âge > 75 ans
clairance < 50
hémorragie ou anémie hb < 100
ATCD AVC
73
RH élevé
(RISQUE HÉMORRAGIQUE)
1 ou + au score PACHA
74
si pt symptomatique
on favorise quoi
contrôle rythme
75
contrôle du rythme
pour qui
pts jeunes avec nouveau sx
pts symptomatiques
- atteinte qualité vie
- tolérance exercice diminuée
76
contrôle rythme but
éviter récidive FA (antiarythmique et ablation)
si récidive = cardioversion (électrique ou chimique)
amélioration qualité de vie mais pas diminution mortalité
77
contrôle fréquence but
pt reste en FA chronique
contrôle sx et réponse ventriculaire
donne un rx qui bloque NAV
78
contrôle fréquence option acceptable chez qui
quand on tien compte des ES des tx antiarythmiques
79
1er phénotype
jeune patient
HTA
souvent en surpoids
épisode FAP
symptomatique
80
2ème phénotype
âge + avancé 65 ans
coronarien, IC
hospitalisé pour surcharge
(novo ou récidive)
81
3ème phénotype
plus âgé 80 ans
hospitalisé pour autre
sx FA asx
oreillettes dilatées
82
PEC aigue FA
contrôle initial réponse ventriculaire
peut nécessiter diurétique
réflexion utilité cardioversion
recherche facteurs précipitants
83
FA paroxystique
peu récidives
observation ou
pill in the pocket
84
FA paroxystique
bcp récidives
tx antiarythmique de maintien
85
FA paroxystique
tx non efficace
ablation par cathéter
86
FA persistante
amorcer quoi
contrôle fréquence
envisager tx long terme
87
FA persistante
décide optimiser contrôle fréquence
si sx persiste = cardioversion
fin sx = poursuivre
88
FA persistante
privilégier contrôle rythme si
FA récemment dx (< 1 an)
très symptomatique
récidive multiple
difficulté contrôle fréquence
tachycardiomyopathie
89
pill in the pocket
flécaïnide ou propafénone haute dose à domicile
90
avantages pill in the pocket
efficaces
éviter visite urgence
91
bons candidats pill in the pocket
jeunes pts
FA symptomatique
pas CI fléca ou propa
92
quoi faire pill in the pocket
prendre agent bloquant noeud AV à courte action (si pas reçu chronique)
30 min avant dose
(métoprolol, diltiazem)
93
quoi faire après pill in the pocket
repos 4h suivant prise (assis ou coucher)
doit consulter si non résolution après 6-8h
NE PAS DOUBLER DOSE
94
bloquant NAV courte action
métoprolol 25 mg
diltiazem 60 mg
vérapamil 80 mg
95
dose max pill in the pocket
1 par 24h
si nécessite plus = consulter
96
contrôle rythme
pas IC ni coronaropathie
amiodarone
dronédarone
sotalol
flécaïnide
propafénone
97
contrôle rythme
coronaropathie
amiodarone
dronédarone
sotalol
98
contrôle rythme
IC > 40%
amiodarone
sotalol
99
contrôle rythme
IC < 40%
amiodarone
100
si contrôle rythme ne fonctionne pas
ablation
101
CI sotalol
prolongation QT
bradycardie
maladie NAV
IR < 40
> 75 ans
IC < 40%
HVG
102
CI amiodarone
maladie AV ou conduction
bradycardie
maladie pulmonaire
hépatite active
maladie foie
prolongation QT
dysthyroïdie non contrôlée
103
prudence classe 1C
IRC
cirrhose
intx 2D6
104
classe 1C
combinaison
BB ou BCC non DHP
bloqueurs NAV pour flutter drogué
105
CI classe 1C
MCAS
IC
106
classe 1C
attention
effet pro-arythmique
107
flécaïnide index
étroit
toxicité + fréquentes
dosage possible
toxique > 1000 ng/ml
108
signes toxicité flécaïnide
DEG
paresthésie
trouble visuel
nausée
109
facteurs précipitants flécaïnide
IR
IH
inhibiteur 2D6
110
propafénone
moins fréquent
faible effet BB
prise TID
111
sotalol
mélange racémique
d-sotalol classe 3
I-sotalol BB non cardiosélectif
utilisé tx arythmie ventriculaire
112
sotalol utilisation
ok si MCAS
à éviter FA si FEVG < 40%
113
sotalol blocage canaux
potassiques
allongement QT
effet prédominant à fréquence lente
114
prudence sotalol
risque accumulation en IR
prudence si fdr allongement QT
115
quoi nécessaire lors initiation sotalol
ECG
116
amiodarone
classe 3
combine mécanisme de toutes les classes
meilleure mais ES ++
117
demi-vie et dose de charge
60-140 jours
10g pour effet + rapide
dose 200 mg par jour
réduite âge et poids
118
ES amiodarone
bradycardie, QT
élévation enzyme hépatique
hypo ou hyperT4
toxicité pulmonaire
photosensibilité
décoloration peau
neurologique
dépôt cornéen
phlébite, hypoTA (IV)
119
au premier conseil amiodarone
photosensibilité (crème solaire)
prendre en mangeant
PV suivi hépatique et thyroïde
120
suivi amiodarone
TSH et bilan hépatique après 2 mois
puis q6 mois
rx poumon et RDV annuel opto
121
quoi faire attention si arrêt amiodarone
hyperthyroïdie secondaire
122
cible fréquence
< 100 bpm
123
contrôle fréquence
FEVG < 40%
BB
inadéquat
ajout digoxine
124
contrôle fréquence
FEVG > 40%
BB ou BCC non DHP
si inadéquat
ajout BB ou BCC selon ou digoxine
125
si contrôle inadéquat après 2 ajouts
envisager contrôle rythme vs implantation stimulateur cardiaque et ablation
126
BB particulièrement indiqués en cas
ischémie myocardique
127
précautions BB
asthme
raynaud sévère
128
ES BCC NON DHP
OMI (diltiazem)
constipation (verapamil)
129
intx BCC NON DHP
3A4
Pgp
130
quand éviter BCC NON DHP
IC avec FE diminuée
131
digoxine
effet vagotonique
utilité limitée
132
digoxine est une première intention
non 2ème si BB ou BCC NON DHP inadéquat, CI ou non toléré
133
suivi digoxine
digoxinémie 8h post dose
associé fonction rénale et ions
134
ablation
sous anesthésie
brûler zone responsable
améliorer qualité de vie
détruit partie tissu cardiaque par chaleur ou froid
135
période post ablation
anticoagulation 8 semaines
risque embolique ++
136
ablation noeud AV
stimulateur cardiaque
plus aucune conduction entre oreillette et ventricule
137
tx pour phénotype 1
antiarythmique 1C avec bloquant noeud AV
possible ablation
pill in the pocket si peu fréquent
anticoagulation long terme
PEC fdr
138
tx pour phénotype 2
besoin initial bloqueur noeud AV et furosémide
pourrait bénéficier cardioversion
antiarythmique long terme (amiodarone(
anticoagulation long terme
PEC fdr
139
tx pour phénotype 3
besoin petite dose bloqueur noeud AV
anticoagulation long terme
contrôle réponse ventriculaire
si déjà connu FA et prenait anti-arythmique, considérer le cesser
140
FA post op chx cardiaque
30-50% post op
facteur de risque transitoire
anticoagulation pour 3 mois
risque récidive FA = monitorer activité électrique avant arrêt anticoagulation
141
FA valvulaire
sténose mitrale modérée à sévère
toute prothèse mécanique
142
prothèse mécanique
aortique
AAS 80 mg (si faible risque saignement)
AVK 2-3
long terme
143
prothèse mécanique
mitrale
AAS 80 mg (si faible risque saignement)
AVK 2.5-3.5
long terme
144
bioprothèse
aortique
rythme sinusal et aucune indication anticoagulation
AAS seule
80 mg
long terme
145
bioprothèse
aortique
autre indication anticoagulation
AVK ou AOD seul
selon indication
long terme
si ACO courte durée = reprendre AAS 80 mg long terme lors arrêt
146
bioprothèse
mitrale
aucune indication anticoagulation
AAS
80 mg
long terme
+
AVK 2-3 pour 3 mois
147
haut risque thromboembolique
bioprothèse mitrale
durée AVK 6 mois
148
si risque saignement
bioprothèse mitrale
début AAS seulement arrêt AVK
