GAS 2

Question 1

O que é diarreia?

Answer 1

Eliminação de fezes amolecidas, líquidas, mais que 3x ao dia, com massa fecal maior que 200g/dia

Question 2

Qual a classificação anatômica da diarreia?

Answer 2

Alta (delgado) / Baixa (cólon) = baixo volume

Question 3

Qual a classificação da duração da diarreia?

Answer 3

Aguda = até 2 semana / Persistente de 2 a 4 sem / Crônica > 4 semanas

Question 4

O que é a diarreia osmótica?

Answer 4

Substância ativa presente no lúmem, que não é absorvida (sorbitol, manitol, glicerina)

Question 5

O que é a diarreia secretória?

Answer 5

Toxina, droga ou outra substância estimula a secreção/ ex: laxativos, bactérias, vipoma

Question 6

Qual a classificação quanto à invasividade?

Answer 6

Não invasiva geralmente afeta delgada

Invasiva geralmente afeta cólon, possui muco, sangue, pús.

Question 7

Qual a abordagem na diarreia aguda?

Answer 7

Geralmente, não precisa de exames + dieta livre + HO ou HV + Antidiarreicos (loperamida)
(antidiarreicos são CI na diarreia invasiva)

Question 8

Quais são as indicações de exames na diarreia aguda?

Answer 8

idoso fragil, imunossuprimido, piora progressiva, febre, sinais de diarreia invasiva, queda da PA

Question 9

Quais são os principais exemplo de diarreia crõnica?

Answer 9

Sd. disabsortivas, DII e SII

Question 10

O que é a sd disabsortiva?

Answer 10

incapacidade do organismo absorve nutrientes ou digeri-los, gerando sinais e sintomas.

Question 11

Qual a clínica da sd. disabsortiva?

Answer 11

Esteatorreia (principal), demais casos são oligossintomáticos.

Question 12

Quais exames dx para sd. disabsortiva?

Answer 12

Qualitativo (pouco usado)

Quantitativo = Sudam III (mais usado)

Question 13

Qual exame para diferenciação das causas de sd. disabsortivas?

Answer 13

Teste da D-xilose urinária:
>5g = digestão
<5g = absorção

Question 14

O que é a D. whipple?

Answer 14

Infecção sistêmica grave, agente T. whipple.

Question 15

Qual a clínica da D. de whipple?

Answer 15

Esteatorreia + perda de peso + sd. neurológica (mioarritmia oculomastigatoria)

Question 16

Qual método diagnóstico para D. de whipple?

Answer 16

Bx de delgado = macrófagos PAS positivos

Question 17

Qual o tratamento para D. de whipple?

Answer 17

Ceftriaxone “de ataque” por 2 sem, 1g, 12/12hrs

Bactrim “de manutenção” por 1 ano

Question 18

O que é a doença celíaca?

Answer 18

Doença auto-imune, induzida pelo glúten e com fatores de predisposição

Question 19

Qual o quadro clínico da doença celíaca?

Answer 19

Oligossintomático = maioria
Osteopenia, emagrecimento, anemia refratária
Quadro clássico = sd disabsortiva, associada à dermatite herpetiforme, hashimoto, DM1

Question 20

Qual o exame para dx de doença celíaca?

Answer 20

Melhor = antiendomisio

Mais usado = antitransglutaminase IgA

Question 21

Qual o seguimento dx do pcte com doença celíaca?

Answer 21

Se antiTG IgA positivo:
Bx duodenal em adultos CONFIRMA
Bx duodenal + implementação da dieta s/ glúten CONFIRMA

Question 22

Qual o tratamento e principal complicação da doença celíaca?

Answer 22

Tto = Dieta sem glúten 
Complicação = Linfoma intestinal

Question 23

O que são as DIIs?

Answer 23

Doença inflamatória idiopatica, associada fortemente à história familiar positiva

Question 24

Qual a relação do tabagismo e das DIIs?

Answer 24

Doença de crohn = doença do cigarro

RCU sem associação

Question 25

Quais são as 3 principais características da RCU?

Answer 25

1) limitado ao reto e cólon 2) limitado à mucosa 3) ascendente e contínua

Question 26

Quais são as 3 principais características da DC?

Answer 26

1) acomete da boca ao ânus 2) transmural 3) descontínua (salteada)

Question 27

Qual o anatopatológico da RCU?

Answer 27

Erosões com sangramento em fezes, aspecto em cano de chumbo ao rx, pseupólipos, criptite à Bx / acomete mais ao retossigmoide (50%)/ ileíte de refluxo como complicação

Question 28

Qual o anatopatológico da DC?

Answer 28

Úlceras aftoides, úlceras em pedras de calçamento, espessamento transmural (estenoses e fístulas), fissura perianal, granulomas na bx / atinge mais íleo distal e cólon ascendente (50%)

Question 29

Qual a clínica da RCU?

Answer 29

Diarreia invasiva, períodos assintomáticos, dor abdominal, urgência para defecar, sangue nas fezes, anemia ferropriva por perda crônica, hipoalbuminemia

Question 30

Qual a clínica da DC?

Answer 30

Diarreia, por vezes, invasiva, dor abd, febre, perda ponderal, massa palpável em QID, doença perianal / sintomas variam com a localização, pode ocorrer colite e/ou sd.disabsortiva.

Question 31

Quais são as principais manifestações extraintestinais?

Answer 31

``` Acrônimo: RCU E DC Resposta imune (febre, pcr e vhs) Colangite esclerosante Uveíte Eritema Nodoso (DC) Pioderma Grangrenoso (RCU) Dor articular + espondilite anquil. (DC) Cálculo biliar e renal ```

Question 32

Qual abordagem para dx da RCU?

Answer 32

Retossigmoidoscopia c/ bx + pANCA

Question 33

Qual abordagem para dx da RCU?

Answer 33

Ileocolonoscopia (cápsula endoscópica) c/ bx + ASCA

Question 34

Qual exame para realizar o diagnóstico diferencial entre as SII?

Answer 34

Calprotectina

Question 35

Quais são as principais complicações das DII?

Answer 35

Megacólon tóxico e CA colorretal, estenoses e fístulas

Question 36

O que é o megacólon tóxico?

Answer 36

Comprometimento da camada muscula pela inflamação, dilatando o cólon, mais comum da RCU

Question 37

Dx de megacólon tóxico?

Answer 37

Distensão colonica >6cm ao rx + 3 dos seguintes: | febre, leucocitose, anemia, taquicardia e instab. hemodinâmica

Question 38

Qual o tto do megacólon tóxico?

Answer 38

CORTICOIDE IV + ATB | Se refratário: colostomia + ileostomia

Question 39

Quais as classes de remédios p/ tratamento farmacológico das DII?

Answer 39

1º 5-ASA / 2º Corticoide / 3º Imunossupressor/ 4º Inibidor TNFalfa

Question 40

Quais indicações do tratamento cirúrgico?

Answer 40

Fístula e fissura refratária / hemorragia e megacólon tóxico refratários / Obstrução intestinal e displasia de alto grau / CA / colite fulminante

Question 41

Qual a abordagem para o tratamento farmacológico?

Answer 41

5 - ASA: remissão e manutenção (sulfa e mesalazina; pedra mestra do tto) Corticoides: apenas na remissão, p/ melhora rápida (hidrocortisona e metilprednisolona IV / budesonida retal) Imunossupressor: desmame de corticoide (azatioprina mais indicado) Inibidor de TNFa: difícil controle (infliximabe)

Question 42

Quais são as técnicas cirurgicas p/ RCU?

Answer 42

Colectomia + anastomose entre bolsa ileal e ânus (padrão ouro); Colectomia + anastomose bolsa ileal + reto (mulher jovem); Colectomia + ileostomia (urgência)

Question 43

Quais são as téncnicas para DC?

Answer 43

Estricturoplastia (estenoplastia - padrão ouro) | Ressecção de segmento doente (urgência)