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CLÍNICA MÉDICA > PNE 1 > Flashcards

PNE 1 Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Quais os achados da espirometria que indica um padrão obstrutivo? Exemplo de doenças com esse padrão?

A

VEF1 / CVF < 0,7

Asma e DPOC

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2
Q

Qual a definição de ASMA?

A

Inflamação crônica associada à hiperrreatividade REVERSÍVEL das VA

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3
Q

Qual a principal apresentação dos tipos de ASMA?

A

alérgica (>80%)

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4
Q

Qual o quadro clínico da asma?

A

Dispneia, sibilos, tosse crônica (não produtiva), desconforto respiratório (não é angina), rinite
(são intermitentes, piores à noite e tem gatilhos)

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5
Q

Qual o achado gasométrico de asma aguda?

A

Hipocapnia (pela hiperventilação) com ALCALOSE RESPIRATÓRIA.

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6
Q

Qual o melhor método para dx de asma e DPOC?

A

Espirometria

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7
Q

Critérios dx da asma na espirometria?

A

1º teste) VEF1 / CVF < 0,7
2º teste) com melhora pós prova broncodilatadora*
* aumento de 12% + aumento de 200 ml na VEF1

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8
Q

A espirometria de um pcte com suspeita clínica de ASMA pode ser normal?

A

Sim, realizar teste provocativo com METACOLINA

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9
Q

Qual a base do tratamento da asma?

A

Aderência ao tratamento /Cessar tabagismo
Vacina influenza /Atividade física
Diminuir umidade e mofo / Imunoterapia

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10
Q

Paciente >12 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1 / Alívio: corticoide inalatório (budesonida)

+ B2 de longa (formoterol)

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11
Q

Paciente > 12 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: CI dose baixa

bude 200-400 microgramas/dia

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12
Q

Paciente >12 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose baixa (bude 200-400 microgramas/dia + B2 delonga

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13
Q

Paciente >12 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose média (bude 400-800 micrograma/dia) + B2 de longa

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14
Q

Paciente >12anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 5: CI dose alta (bude > 800) + B2 de longa + encaminhar ao especialista

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15
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1/alívio: CI (dose baixa: 100 - 200) + B2 de curta

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16
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: CI dose baixa

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17
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose média ou CI dose baixa + B2 de longa

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18
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose média + B2 de longa + especialista

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19
Q

Paciente 6-11anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 5: CI dose média + B2 de longa + Anti IgE

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20
Q

Paciente <5 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1 / alívio: B2 de curta

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21
Q

Paciente < 5 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: corticoide inalatório dose baixa (Nebulização)

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22
Q

Paciente < 5 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose baixa dobrada

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23
Q

Paciente < 5 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose baixa dobrada + especialista

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24
Q

Qual é a classificação de controle da asma, baseada nos sintomas?

A

1) Atividades estão limitadas?
2) Broncodilat. de alívio 2x na sem?
3) Sintomas noturnos?
4) Sintomas diurnos > 2x na sem?

Controlada: nenhum “sim”
Parcialmente: até 2 “sim”
Descontrolada: 3 ou 4 “sim”

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25
Qual a primeira medida que deve ser feita antes da realização de mudança do tratamento?
Verificar aderência, ambiente e técnica de uso
26
Qual é classificação de gravidade da asma?
LEVE: pcte está no passo 1 ou 2 MOD: pcte está no passo 3 GRAVE: pcte está no passo 4 ou 5
27
Qual o tratamento da crise asmática LEVE a MOD?
B2 de curta ação (20-20 min por 1 hora), prednisolona VO, O2 suplementar
28
Qual o tratamento da crise asmática GRAVE?
B2 de curta, O2 suplementar, corticoide IV, Ibatrópio
29
Qual o tratamento da crise asmática MUITO GRAVE?
B2 de curta, corticoide IV, ibatrópio, avaliar IOT, UTI
30
Qual a definição de DPOC?
Doença persistente, com alterações de VA praticamente irreversíveis, pela exposição a partículas e gases nocivos
31
Quais são as apresentações clínicas clássicas da DPOC?
Bronquite crônica obstrutiva e Enfisema Pulmonar
32
Quais são os fatores de risco para DPOC?
TABAGISMO, história familiar de DPOC, deficiência de alta 1 antitripsina
33
Qual a clínica do paciente com DPOC?
Principal: dispneia aos esforços; | Tosse crônica, expectoração, IC direita
34
Porque pode ocorrer IC direita em pctes com DPOC?
Cor pulmonale
35
O pcte caracterizado como "PINK PUFFER" tem qual entidade de DPOC?
Enfisema
36
O pcte caracterizado como "BLUE BLOATER" tem qual entidade de DPOC?
Bronquite obstrutiva
37
Diagnóstico de DPOC?
Espirometria com VEF1/CVF < 0,7* Sem melhora significativa pós prova BD *Atenção se VEF1/CVF entre 0,6-0,8 deve-se repetir exame
38
Qual a gasometria típica do pcte com DPOC compensada e descompensada?
Compensada: acidose resp. crônica Descompensada: acidose resp. crônica agudizada
39
Pcte tabagista com DPOC, com cefaleia e edema pletórico de face e braço direito, qual HD?
Síndrome da Veia cava superior (compressão por metástase de CA pulmonar)
40
O que é a classificação de GOLD?
``` VEF1 pós BD Gold 1: maior igual 80% Gold 2: maior igual 50% Gold 3: maior igual 30% Gold 4: menor 30% ```
41
O que é a classificação ABCD?
``` Baseada no CAT/ mMRC (gravidade) e nas exacerbações anuais A: não grave e pouca exacerbação (<2) B: sintoma grave e pouca exacerbação C: não grave e muita exacerbação D: sintoma grave e muita exacerbação ```
42
Qual o tratamento básico (p/ todos) de manutenção da DPOC?
Para todos: cessar tabagismo, vacinação influeza/PNM, atividade física e reabilitação pulmonar (para B, C e D)
43
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como "A"?
Broncodilatador
44
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como "B"?
Broncodilatador de longa (tiotropio ou formoterol)
45
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como "C"?
Tiotrópio
46
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como "D"?
Tiotrópio + B2 de longa (se CAT > 20 ou refratário) | se pcte com eosinofilia = Corticoide inalatório
47
Quais são as medidas que reduzem a mortalidade no pcte com DPOC?
Cessar tabagismo O2 domiciliar Cirurgia de pneumoredução (enfisema apical grave) Vacinação p/ influenza tipo B (evidência tipo B)
48
Quais indicações de O2 domiiciliar no pcte com DPOC?
PaO2 <55 OU Sat <88% em repouso OUPa O2 ENTRE 56-59 + HT >55% ou Cor pulmonale
49
Qual a principal causa de descompensação da DPOC?
Infecção pulmonar (VIRUS PRINCIPAL) | Bact: H. influenzae, pneumococo e moraxela
50
Quando suspeitar da descompensação do pcte com DPOC?
1 ou mais sintomas cardinais: - Piora da dispneia - Aumento do volume do escarro - Secreção purulenta
51
Qual o tratamento da DPOC descompensada?
"A": Atb (se purulento ou outro sinal cardinal; se precisar de IOT ou VNI) "B": Broncodilatador de curta (Nbz com ar comprimido) "C": Corticoide (5-7d), prednisona 40mg "D": Dar oxigênio (alvo 88-92%)
52
Quais são as entidades clínicas do tromboembolismo venoso?
TVP e TEP
53
Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo?
Trombofilias, pós op, medicamentos, imobilização e neoplasias malignas.
54
Qual a base fisiopatológica do tromboembolismo?
Tríade de Virchow: hipercoagulabilidade, lesão endotelial e estase sanguínea.
55
Clínica do quadro de TVP?
Maioria: assintomático | Edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans
56
O que é o Sinal de Homans?
Dor à dorsiflexão do pé
57
Qual o método mais usado para diagnóstico de TVP?
USG com doppler: perda de compressibilidade, lúmem não colaba *padrão ouro = venografia
58
Clínica do quadro de TEP?
Taquipneia (principal sinal); Dispneia (principal sintoma) Dor torácica pleurítica;Hemoptise; Sibilância Hipotensão e Cor pulmonale (IVD) se grave.
59
Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no ECG?
S1 Q3 T3
60
Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no RxT?
Westermark e Corcova de Hampton
61
O que é o sinal de Westermark?
Hipertransparência, significando Oligoemia localizada
62
O que é o sinal da Corcova de Hampton?
Hipotransparência triangular periférica
63
Qual o possível achado no ecocardiograma diante de um quadro de TEP?
Disfunção de VD (indica pior prognóstico)
64
Quais são marcadores que podem ser pedidos diante da suspeita de TEP?
BNP, troponina (indicam pior prognóstico) e D-DÍMERO
65
Qual a algoritmo para dx de TEP?
Escore de Wells (indica probabilidade de TEP)
66
Quais são os itens do ESCORE DE WELLS?
``` Clínica de TVP (3 pts) Sem outro dx provável (3pts) FC > 100 (1,5 pts) Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts) Episódio prévio de TEP/TVP (1,5 pts) Hemoptise (1 pt) Malignidade (1 pt) ```
67
Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS maior que 4, qual conduta?
Angio TC de tórax (principal) | Outros: cintilografia, doppler MMII, arteriografia
68
Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS menor igual a 4, qual conduta?
D-dímero Se positivo: Angio TC Se negativo: Excluído TEP
69
Qual a base do tratamento de TEP?
Anticoagulação por 3 meses, opções: - Heparina + Warfarin - Rivaroxabana - Dabigatrana
70
Qual conduta se pcte com TEP instabilidade hemodinâmica ou IVD?
Trombolisar (em até 14 dias)
71
Qual indicação de filtro de veia cava inferior?
CI de outros ttos ou falha de anticoagulação
72
Qual indicação de embolectomia?
CI de outros ttos ou falha de trombólise

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