HEP 4

Question 1

O ducto hepático comum é formado pela união de quais estruturas?

Answer 1

Hep. esquerdo e hep. direito

Question 2

O ducto colédoco é formado pela união de quais estruturas?

Answer 2

Ducto Hep. comum e ducto cístico

Question 3

O ducto pancreático principa e o ducto colédoco desembocam em qual estrutura?

Answer 3

Ampola de Vater

Question 4

Qual o nome da região de maior estreitamento da vesícula?

Answer 4

Infundíbulo

Question 5

O triângulo de calor é formado por quais estruturas?

Answer 5

Borda hepática + ducto cístico + ducto hep. comum

Question 6

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?

Answer 6

Cálculo amarelo (de colesterol)

Question 7

Características do cálculo amarelo…

Answer 7

Formado por colesterol, na vesícula, não pigmentado, radiotransparente

Question 8

Características do cálculo preto…

Answer 8

Formado por bilirrubinato de cálcio, na vesícula relacionados à hemólise crônica, pigmentado

Question 9

Característico do cálculo castanho…

Answer 9

Formado por bilirrubinato de cálcio e colesterol, no colédoco, relaciona-se à obstruções, pigmentado

Question 10

Qual a principal fisiopatologia da formação dos cálculos biliares?

Answer 10

Estase pela dismotilidade vesicular

Question 11

Fatores de risco para formação de cálculos?

Answer 11

Histórico da vagotomia troncular, pctes com NPT, dieta inadequada, obesidade, estrógeno e progesterona (>mulheres), d. de crohn e ressecção ileal

Question 12

Qual a clínica da Colelitíase?

Answer 12

Assintomático, maioria;

Dor em cólica < 6horas, em andar superior direito do abd, após libação alimentar (impactação momentânea no infundíbulo)

Question 13

Quais exames para diagnóstico de colelitíase?

Answer 13

USG (padrão ouro) - hiperecoica dentro da vesícula de sombra acústica.

Question 14

O que é a vesícula em porcelana?

Answer 14

Vista à radiografia simples, significa uma vesícula calcificada, sendo uma complicação do cálculo. Pode resultar em CA.

Question 15

Qual a abordagem terapêutica no pcte com colelitíase?

Answer 15

Para a dor em cólica = AINE

Tratamento definitivo = colecistectomia

Question 16

Quais indicações para colecistectomia?

Answer 16

Paciente sintomático, pcte com complicação prévia do cálculo, assintomáticos com condições específicas.

Question 17

Quais pacientes assintomáticos tem indicação de colecistectomia?

Answer 17

Cálculos > 3cm, pólipos em vesícula, vesícula em porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica, pctes que passarão por bariátrica ou transplante cardíaco.

Question 18

Qual a melhor técnica para colecistectomia?

Answer 18

Videolaparoscópica (CVL) = PADRÃO OURO

Question 19

Quais são as possíveis complicações da colelitíase?

Answer 19

Pancreatite aguda, colecistite aguda, ílio biliar, vesícula em porcelana…

Question 20

O que é a colecistite aguda?

Answer 20

Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula

Question 21

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 21

Dor progressiva em cólica, > 6 horas, que pode se iniciar em epigástrio e se tornar localizada em QSD.
Irradiação infraescapular. Vômitos, febre baixa + SINAL DE MURPHY POSITIVO

Question 22

Como se realiza o sinal semiológico de MURPHY?

Answer 22

1º) Palpar ponto cístico -> 2º) Pedir inspiração profunda

Paciente interromperá inspiração por dor.

Question 23

Qual abordagem para diagnóstico de colecistite?

Answer 23

Laboratório: inespecífico
USG: 1º exa a ser solicitado: cálculo impactado e espesamento da parede (>3mm)
Cintilografia das vias biliares: Padrão ouro: ausência de contraste na vesícula.

Question 24

Qual abordagem terapêutica p/ colecistite?

Answer 24

Medidas gerais:

Internação, HV, Analgesia, DZ, ATB parenteral

Question 25

Quais agentes mais frequentemente envolvidos na colecistite?

Answer 25

E. COLI, ENTEROCOCCUS, KLEBSIELLA

Question 26

Qual esquema de ATB na colecistite?

Answer 26

Pode ser: Cefalosporina 3ªgeração + metronidazol ou | Clavulin + sulbactam

Question 27

Qual a conduta cirúrgica na colecistite?

Answer 27

CVL precoce (ideal < 72 horas) - segura até 10d. após.

Question 28

Caso paciente não aguentem a colecistectomia, qual cd?

Answer 28

CISTOSTOMIA PERCUTÂNEA

Question 29

Quais são as principais complicações da colecistite?

Answer 29

Perfuração livre, perfuração bloqueada, perfuração para vísceras

Question 30

O que é a perfuração livre?

Answer 30

Quadro de peritonite generalizada, febre alta e leucocitose >> CD: cirurgia de urgência

Question 31

O que é a perfuração bloqueada?

Answer 31

Clínica de abcesso, 2 sem. após, palpa-se massa anteriormente não presente em local. CD: colecistostomia ou colecistectomia

Question 32

O que é a perfuração para vísceras?

Answer 32

Formação de fístula. Mais comum para o duodeno -> ílio biliar = obstrução do delgado, pneumobilia, cálculo ectópico/ Dx por rx de abd. CD: enterotomia proximal

Question 33

O que é a colecistite aguda alitiásica?

Answer 33

Inflamação sem cálculo que tem a fisiopatologia relacionada à LAMA BILIAR que gera inflamação.

Question 34

Quais são os fatores de risco da Colecistite aguda alitiásica?

Answer 34

Pctes graves em NPT, em jejum prolongado em UTI;

Question 35

Qual a clínica e tratamento da colecistite alitiásica?

Answer 35

Igual a da calculosa / | ATENÇÃO: Perde-se parâmetro da dor em pctes graves

Question 36

O que é a colecistite enfisematosa?

Answer 36

Inflamação pela presença de gás na parede da vesícula, visível ao rx, comum de idosos, diabéticos e pcte grave.

Question 37

Qual o agente mais comum na colecistite enfisematosa?

Answer 37

Clostridium

Question 38

O que é a Síndrome de Miriazzi?

Answer 38

Complicação da colecistite com compressão do ducto hepático comum pelo cálculo impactado

Question 39

Qual a clínica da Sd. de Miriazzi?

Answer 39

ICTERÍCIA + COLECISTITE | (ddx de colangite)

Question 40

O que é a coledocolitíase?

Answer 40

Presença de cálculo no colédoco, que pode ser primária (formado no colédoco) ou secundária (formado na vesícula)

Question 41

Qual é mais comum: coledocolitíase primária ou secundária?

Answer 41

Secundária.

Question 42

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

Answer 42

Cólica biliar em QSD; icterícia flutuante; colúria e acolia fecal, vesícula impalpável

Question 43

Qual abordagem para diagnóstico?

Answer 43

Bilirrubina direta aumentada, FA aumentada, elevação transitória de TGO/TGP; USG: 1º exa (dilatação >5mm) Colangio RM ou CPRE: Confirmam diagnóstico

Question 44

Qual a vantagem da CPRE?

Answer 44

Diagnóstico e tratamento (porém invasiva)

Question 45

Qual a vantagem da Colangio RM?

Answer 45

Não invasiva (porém não trata)

Question 46

Qual abordagem terapêutica na coledocolitíase?

Answer 46

Sempre tratar! >Se diagnóstico antes de realizar CVL = CPRE >Se diagnóstico durante CVL = Exploração cirúrgica videolaparoscópica (melhor) + dreno de Kerr >Se intra-hepática/estenose = derivação biliodigestiva

Question 47

O que é a colangite aguda?

Answer 47

Infecção bacteriana do trato biliar, onde ocorre também obstrução.

Question 48

Principais causas de colangite?

Answer 48

Coledocolitíase = principal | Tumores, estenose, parasitas = outras

Question 49

Qual a clínica da colangite?

Answer 49

>Não grave = tríade de Charcot Febre c/ ou s/ calafrios + icterícia + dor abdominal >Grave(Tóxica/Supurativa) = Pentade de Reynolds Charcot + hipotensão + depressão do SNC

Question 50

Qual o tratamento da colangite não grave?

Answer 50

ATB: melhora dramática | Drenagem eletiva: após controle infeccioso

Question 51

Qual o tratamento da colangite supurativa?

Answer 51

``` ATB: sem melhora Drenagem imediata (esfincterectomia endoscópica ou percutânea) ```

Question 52

Qual a complicação mais grave da colecistite?

Answer 52

``` Agudamente = pancreatite Crônica= CA de vesícula ```

Question 53

Quais características principais do adenoma hepatocelular

Answer 53

Benigno Fortemente relacionado ao uso de ACO Área de necrose e hemorragia centrais

Question 54

Quais características principais da hiperplasia nodular focal?

Answer 54

Benigno Pode ocorrer o uso de ACO Cicatriz central com septos irradiados Facilmente demarcável e lobulada

Question 55

Quais características principais do hemangioma cavernoso?

Answer 55

O mais comum dos benignos Pouca relação com ACO Globuliforme e periférico Lesões solitárias c/ alto risco de sangrar

Question 56

Quais características do hepatocarcinoma (CHC)?

Answer 56

Tumor mailgno primário mais comum Principal FR: Hep B Clínica: Dor em QSD + Perda de peso + aumento do volume abdominal

Question 57

Qual principal marcador tumoral do CHC?

Answer 57

ALFAFETOPROTEÍNA (AFP)

Question 58

Qual melhor exame de imagem para CHC?

Answer 58

Tomografia helicoidal trifásica

Question 59

Quais são os tumores periampulares?

Answer 59

cabeça do pâncreas; colangiocarcinoma distal; duodeno;ampola de vater (distais)

Question 60

Clínica dos tumores periampulares:

Answer 60

Icterícia progressiva + colestase + perda de peso + vesícula de couvouiser terrir

Question 61

Outro nome do colangiocarcinoma perihilar

Answer 61

Tumor de Klatskin (proximal)

Question 62

Clínica do tumor de Klatskin

Answer 62

Icterícia progressiva + vesícula impalpável

Question 63

Quando e como posso rastrear o CHC?

Answer 63

Pacientes cirróticos (principal) de 6 em 6meses. | USG (principal) + alfafetoproteína