Geriatri 1 Flashcards
(20 cards)
Fortæl om immunsystemet
systemer:
Innate (medfødte)
- Uspecifikt
- altid klart
- står for akutte inflammationer
- Står for “first response
- Kan inddeles i ydre og indre immunforsvar
*Ydre - hud og slimhinder
*indre - monocytter/makrofager, granulocytter, NK-celler, dendritiske celler (APC)
Adaptive (erhvervede)
- Specifikt
- skal “lære” mikroorganismerne at kende”
- står for kronisk inflammation
- står for specialiseret respons
- Kan inddeles i:
* Cellulær del (T-lymfocytter)
* Antistof del (B-lymfocytter)
Hvad skulle vi huske ved T-lymfocytter?
T-hjælperceller, udtrykker CD4
Cytotoksiske T-celler, udtrykker CD8 (dræberceller)
5 kardinalsymptomer ved inflammation?
- Varme
- Hævelse
- Rødme
- Smerte
- Funktionsnedsættelse
Hvad er low-grade inflammation?
Langvarig eller permanent inflammatoirsk respons: Hos ældre ses en permanent stigning på 2-4 gange af de cirkulerende inflammatoriske proteiner i blodet
Ved infektion ses stigning på 100-1000 gange
Årsager:
- livsstilfaktorer (rygning, fysisk inaktivitet)
- Patologiske processer
- Dysfunktionelt immunsystem
Inflammation fortsætter efter stimulus fjernes/afsluttes
Hos den geriatriske patient er akut inflammation forbundet med øget risiko for kroniske sygdomme og skrøbelighed (frailty) pga. nedsat evne til at håndtere akut stress ved fx. infektioner
Hvordan kan det aldrende immunsystem optimeres?
Antiinflammatorisk livsstil:
- sund mad
- motion
vaccinationer
Hvorfor er sufficient ernæring vigtig?
Ernæringstilstanden hos ældre har indflydelse på:
- Muskelfunktion
- Kognitiv funktion
- Psykologisk funktion
insufficient ernæring:
Risiko for forringet gangfunktion, større risiko for fald og mindre selvstændighed
Ældres energibehov reduceres som følge af en ændret kropssammensætning, nedsat fysisk aktivitet og nedsat basal energiomsætning pga. mindre muskelmasse
Når appetitten nedsættes -> risikoen øges for underernæring
Eksempelvis ved:
- Sygdom
- Depression
- Sengeleje
- Fysisk handicap
fortæl om ældre og væskebehov
Raske mennesker vil registrere, når der er væskeunderskud ved at føle tørst
- Ældre mennesker har ofte nedsat tørstfornemmelse
Symptomer på dehydrering: - svimmelhed
- konfusion
- faldtendens
Grunde til at ældre spiser mindre?
- Nedsat appetit pga. nedsat energibehov
- Færre smagsreceptorer i tungen (maden smagte bedre tidl.)
- Nedsat smags- og lugtesans
- Nedsat evne til at udspile ventriklen (mavesækken)
Hvilke undersøgelser af ernæringstilstand er der?
Indlagte:
- Er der tab af muskel/fedtvæv?
- Ødemer?
- Hud/slimhindeforandringer?
- Specifikke tegn på vitamin- eller mineralmangel?
Ambulant:
- Kostindtag?
- Ændringer i appetit?
- Tygge- eller synkeproblematik?
- Mave/tarm sygdomme?
- Belastende traume eller kirurgi?
Hvad er refeeding syndrom?
Hos svært underernærede patienter kan opstart af parenteral, sondeernæring eller ensidig oral tilførsel af store mængder glukose og saft forværre eller udløse mangel på kalium, fosfat eller magnesium.
Den tilførte ernæring øger behovet for visse mineraler hvilket kan føre til hjertearytmier og neurologiske forstyrrelser
Undgås ved langsom opstart og daglig monitorering af elektrolytstatus
Hvad kan du sige om genoptræning og ernæring?
INGEN Genoptræning af patienter med utilstrækkeligt indtag af energi og protein
Genoptræning med undervægtige og småtspisende ældre, hvis de har sufficient indtag af ernæring
Hvad er menopause?
Tidspunkt for sidste menstruation
Gennemsnitsalder i DK er ca 51 år
80-90% reduktion i østrogenniveau
Den fysiologiske aldringsproces hos kvinder accelereres efter menopausen, der markerer den fertile periode
Hvilke konsekvenser har nedsat østrogenniveau?
Østrogenreceptorer i stort set alle organer i kroppen.
Postmenopausal osteoporose:
Risikofaktorer:
- tidlig menopause
- rygning
- nedsat fysisk aktivitet
- genetik
- at bo i skandinavien (mangel på vitamin D)
Urogenitale gener:
- atrofi af slimhinder
- nedsat vaginalsekretion
- nedsat elasticitet
- tab af kollagen i vævet
- Atrofi af bindevæv og muskulatur i bækkenbunden
* genital prolaps
*inkontinens
- Hedeture
- Væskeophobning i hænder og fødder
- smerter og stivhed i led og muskler
- hovedpine
- svimmelhed
FOR LANGT DE FLESTE LETTE OG FORBIGÅENDE GENER
Hvad er stress inkontinens
Ufrivillig urinafgang i forbindelse med pludselig intraabdominal trykstigning
- overvægt
- nys
- hoste
- tunge løft
Årsag:
- Insufficient lukkemuskelfunktion eller slap bækkenbund
Kan ses ved traumatisk fødsel,
østrogenmangel eller dårlig blæretømning
Behandling:
- bækkenbundstræning
- lokal hormonbehandling
- inkontinensring
- intravaginal tampon
Hvad er urgeinkontinens?
Ufrivillig urinafgang forudgået af vandladningstrang
Patofysiologi
- CNS sygdomme
- Nedsat elasticitet af blærevæggen -> nedsat residualvolumen
- Atrofi af vaginalslimhinden
Årsag:
- ufrivillige blærekontraktioner
Behandling:
- blæretræning
- fastevandladningsintervaller
- Lokal hormonbehandling
- Medicin, der afslapper m. detrusor
- Botox injektioner
- Livsstilsændring
- Bækkenbundstræning
Hvordan laves blæretræning til urgeinkontinens?
To måder:
1 Mange små vandladninger -> langsom øgning af volumen
2 Lange intervaller ml. vandladninger -> faste toilettider
Hvad er nykturi?
Definition: Opvågning om natten for at lade vandet, uanset antallet af natlige vandladninger
70% af 65-årige oplever nykturi
Væsentlig risikofaktor for fald hos mobile ældre
Behandling
- Råd om væskeindtag
- Støttestrømper
- Loop-diuretika
Hvad er blæretømningsbesvær?
Problemer med at lade vandet skyldes ofte forhøjet residualurin
Behandling:
- Douple/triple voiding
* Lader vandet, venter et par minutter, foretager ny vandladning
Hvad er analinkontinens?
Ufrivillig afgang af afføring eller tarmluft (fækal- eller flatusinkontinens)
Alder er største risikofaktor for analinkontinens
Årsag:
- Nedsat hvile og knibetryk i analsfinkteren
- Nedsat rektal følsomhed
Behandling:
- supplement af kostfibre HUSK
- vægttab
- rygestop
- eliminering af laksative stoffer
- Bækkenbundstræning
Hvad er prolaps af genitalia?
Nedsynkning af skedevæg og/eller uterus indenfor hymen
Årsag:
- multifaktoriel
- defekter i organernes suspensionsapparat pga. overbelastning eller svækkelse
Risikofaktorer
- Vaginal fødsel
- stigende paritet
- Alder
- Adipositas
Symptomer:
- fornemmelse af bule i vagina
- trykken i underlivet
- vandladningsproblemer
- lænderygsmerter
- Seksuel dysfunktion
Behandling
- Mange ønsker ikke behandling
- Konservativ: bækkenbundstræning, vægttab, lokal hormonbehandling
- Pessar
- Kirurgi
