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EUNACOM 2021 > Ginecología > Flashcards

Ginecología Flashcards

1
Q

Definición de endometriosis

A

Trastorno ginecológico no maligno, estrógeno dependiente, que corresponde a la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Habitualmente ubicado en ovarios (endometrioma) y en fondos de saco peritoneales.

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2
Q

Presentaciones clínicas de la endometriosis

A

Mujeres en edad fértil (dependiente de estrógenos)
· Dolor (95%): dismenorrea, dolor pélvico o abdominal cíclico, dispareunia, dolor pélvico crónico.
· Infertilidad
· Masa anexial (en vidrio esmerilado)
· Disquexia (quiste rectovaginal)
· Disuria
La gravedad de los síntomas no se asocia con la gravedad de la enfermedad.

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3
Q

Epidemiología asociada a endometriosis

A

· Prevalencia de un 6 - 10% en mujeres en edad reproductiva.
· Presente en un 71 - 87% de mujeres con DPC.
· Presente en un 5 - 50% de mujeres con infertilidad.

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4
Q

Examen diagnóstico de la endometriosis

A

El de mejor rendimiento es la laparoscopía con toma de biopsias.
La ecografía podría diagnosticar endometriomas.

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5
Q

Lesiones de la endometriosis superficial

A

Lesiones rojizas, más activas, bajo la superficie peritoneal, con algunos depósitos de sangre.

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6
Q

Lesiones de la endometriosis profunda

A

Lesiones blanquecinas en su mayoría fibróticas, involucran subserosa.

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7
Q

Factores de riesgo de endometriosis

A 
· Nuliparidad
· Menarquia temprana
· Menopausia tardía
· Ciclos cortos
· Menstruación prolongada
· IMC 
· Antecedente de abuso sexual
· Alto consumo de carnes rojas y grasas trans
· Raza caucásica y asiática
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8
Q

Factores protectores de endometriosis

A 
· Uso de anticonceptivos
· Multiparidad
· Lactancia prolongada
· Menarquia tardía
· Consumo de vegetales verdes, fruta, omega 3.
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9
Q

Examen físico de la endometriosis

A

· Especuloscopía: focos violáceos, cicatrices en fondo de saco.
· TV bimanual: sensibilidad a la palpación, útero en retroversión y fijo, tumor anexial retrouterino fijo, palpación de nódulos rectovaginales.
· TR

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10
Q

Tratamiento de elección de la endometriosis

A

Quirúrgico (obligado en endometriomas, quiste rectovaginal y en infertilidad).
En casos leves se prefiere el manejo médico.

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11
Q

Manejo médico de la endometriosis

A

· Primera línea manejo dolor: AINES
· ACO: atrofian el endometrio y los focos de endometriosis.
· Los agonistas de GnRH se usan para disminuir tamaño de los focos pre cirugía, máximo por 3 meses por riesgo de osteoporosis.

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12
Q

Definición de adenomiosis

A

Lesión benigna del útero que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio.

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13
Q

Presentación clínica de la adenomiosis

A

Dismenorrea
Hipermenorrea
Útero se suele palpar aumentado de tamaño
Rara vez metrorragia

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14
Q

PALM COEIN del SUA

A 
Causas estructurales de SUA:
P: pólipos
A: adenomiosis
L: leiomiomas
M: malignidad
Causas no estructurales / funcionales de SUA: 
C: coagulopatías
O: ovulatorio 
E: endometrial
I: iatrogénico
N: no clasificada
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15
Q

Examen diagnóstico para adenomiosis

A

Ecografía TV: muestra miometrio heterogéneo, aumentado de grosor.

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16
Q

Tratamiento de la adenomiosis:

A

ACO y AINES

El tratamiento definitivo es la histerectomía.

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17
Q

Definición de miomatosis o leiomiomatosis

A

Presencia de 1 o más miomas, que son tumores benignos originados del miometrio. También llamados leiomiomas (son de músculo liso).

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18
Q

Presentación clínica de los leiomiomas

A

Asintomáticos
Hipermenorrea
Se puede palpar útero aumentado de tamaño, de consistencia nodular.
Pueden producir abortos a repetición.

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19
Q

Clasificación de los leiomiomas según ubicación

A

Intramurales (los más frecuentes)
Submucosos
Subserosos

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20
Q

Clínica según clasificación por localización de los miomas:

A

· Intramurales: en general asintomáticos
· Submucosos: hipermenorrea, pueden producir abortos.
· Subserosos: masa palpable.

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21
Q

Complicaciones de los miomas:

A

· Degeneración blanca: isquemia crónica que produce involución). Es asintomática y no se trata.
· Degeneración roja: infarto hemorrágico agudo, con dolor. Es más frecuente durante el embarazo. Se trata con analgésicos.

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22
Q

Diagnóstico de la miomatosis

A

Ecografía TV

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23
Q

Tratamiento de la miomatosis

A

Demente de los síntomas, la edad y los deseos de paridad.
Asintomáticas se observan.
En pacientes sintomáticas con deseos de paridad se puede realizar miomectomía, habitualmente por histeroscopía.
En sintomáticas con paridad cumplida se puede realizar histerectomía total.
Los ACO pueden controlar la hipermenorrea, pero no influyen en el tamaño del mioma.

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24
Q

Definición de hiperplasia endometrial:

A

Proliferación y engrosamiento del endometrio, por estímulo estrogénico continuo, sin progesterona que lo contrarreste.

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25
Q

Principal riesgo asociado a la hiperplasia endometrial

A

Transformación maligna (CA endometrio)

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26
Q

Factores de riesgo para hiperplasia endometrial

A 
· HTA
· Obesidad
· Nuliparidad
· DM
· Anovulación 
(Característico del SOP).
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27
Q

Manifestación clínica de la hiperplasia endometrial

A

Metrorragia

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28
Q

Diagnóstico de la hiperplasia endometrial

A

Ecografía TV que muestra engrosamiento endometrial.

Se confirma con biopsia endometrial.

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29
Q

Tratamiento de la hiperplasia endometrial

A

Depende de la biopsia:
· Simple o lesiones de bajo grado (sin atipias, arquitectura conservada).
· Atípica o lesiones de alto grado: histerectomía

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30
Q

Factores de riesgo del cáncer de endometrio

A 
· HTA
· Obesidad
· Nuliparidad
· DM
· Anovulación
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31
Q

Clínica del cáncer de endometrio

A

Metrorragia.

Puede palparse el útero aumentado de tamaño.

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32
Q

Ecografía del CA endometrio

A

Endometrio engrosado, heterogéneo, muchas veces con compromiso de miometrio (puede similar adenomiosis).

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33
Q

Diagnóstico de CA endometrio

A

Biopsia de endometrio (biopsia Pipelle)

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34
Q

Tratamiento del CA endometrio

A

Histerectomía total y posterior QMT

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35
Q

Etapificación del CA endometrio

A

Quirúrgica

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36
Q

Estructuras que pueden dar origen a tumor anexial

A

Ovario
Tubas uterinas
Ligamentos
Estructuras vestigiales embrionarias

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37
Q

Localización de tumor anexial más frecuente

A

Ovarios.

Lo importante es descartar que no sea un Ca de ovario.

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38
Q

Estudio más importante ante una masa anexial

A

Ecografía TV.

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39
Q

Cosas que elevan el CA 125

A 
Tumores epiteliales
Endometriosis
Embarazo
Menstruación
EIP
CA no ginecológico

Por eso no sirve para evaluar el riesgo de Ca de ovario en la premenopáusica.

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40
Q

Tejidos que dan origen a cáncer de ovario

A

· Células germinales
· Epitelio
· Folículos
· Estroma

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41
Q

Factores de riesgo para Ca de ovario

A 
· Edad > 60
· Menarquia precoz
· Menopausia tardía 
· Nuliparidad
· Infertilidad
· Endometriosis
· Obesidad
· BRCA1-BRCA2
· Antecedentes damiliares
· Sd Lynch tipo 2
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42
Q

Pronóstico del Ca de ovario

A

Es el cáncer ginecológico de mayor letalidad en países desarrollados.
El 75% se diagnostica en etapa avanzada.

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43
Q

Signos de malignidad ante masa anexial:

A

· CA 125 elevado (> 35) en postmenopáusica.
· Aspecto ecográfico con increcencias, tabiques, excrecencias, bilateralidad, aspecto sólido o sólido quístico.
· Presencia de ascitis.

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44
Q

Tumor anexial más frecuente en edad fértil

A

Quistes foliculares (tumores anexiales funcionales).

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45
Q

Neoplasia más frecuente de ovario en edad fértil

A

Teratoma benigno

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46
Q

Aspecto del cuerpo lúteo en ecografía

A

Aspecto sólido quístico, bien delimitado, en fase lútea del ciclo menstrual.

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47
Q

Aspecto ecográfico del teratoma benigno

A

Aspecto sólido o sólido quístico, pero de contenido heterogéneo.

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48
Q

Tumor anexial más frecuente en la postmenopausia

A

Neoplasias.

La más frecuente es el cistoadenoma seroso (neoplasia benigna).

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49
Q

Histología más frecuente del Ca de ovario

A

Cistoadenocarcinoma seroso.

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50
Q

Manejo del tumor anexial

A

Depende de la edad y del aspecto.
· Edad fértil, aspecto benigno: ACO y control con EcoTV en 3 meses.
· Edad fértil, aspecto maligno: cirugía, habitualmente conservadora, con tumorectomía laparoscópica y biopsia rápida intraoperatoria.
· Postmenopausia: anexectomía y biopsia rápida intraoperatoria. Única excepción son los quistes simples de menos de 3 cm, que se observan por 3 meses con ecoTV y si persisten se toman marcadores tumorales (CA125, Ca19.9), y se operan si están elevados.

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51
Q

Clínica más frecuente del Ca ovarios

A

Asintomático

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52
Q

Qué clínica suelen presentar los Ca de ovario cuando presentan síntomas

A

Dolor abdominal inespecífico.

Avanzados pueden presentar ascitis.

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53
Q

Qué cirugía se realiza si una biopsia rápida determina que se trata de un Ca de ovario

A

Anexectomía bilateral
Histerectomía total
Biopsias peritoneales.

Objetivo: citorreducción (menos de 2 cc de tumor residual).

Adyuvancia: QMT (con platino y taxoles).

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54
Q

Etapificación del Ca de ovario

A

Quirúrgica

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55
Q

Causa más frecuente de algia pélvica aguda

A 
Causa ginecológica.
Dentro de estas:
· PIP
· Cuerpo lúteo hemorrágico
· Ovulación dolorosa
· Aborto
· Degeneración roja
· Torsión ovárica

También recordar causas digestivas:
· Apendicitis
· Diverticulitis

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56
Q

Causa más frecuente de algia pélvica crónica

A

Síndrome de intestino irritable

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57
Q

Causa más frecuente de algia pélvica crónica cíclica

A

Dismenorrea primaria

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58
Q

Causa más frecuente de dismenorrea

A

Idiopática o primaria

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59
Q

Causa más frecuente de metrorragia en premenopáusicas

A

Disfuncional (asociada a SOP).

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60
Q

Causa más frecuente de metrorragia en postmenopáusicas

A

Atrofia endometrial

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61
Q

Causa más frecuente de sinusorragia

A

Patología cervical (requiere estudio de cervicitis, lesiones, etc).

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62
Q

Causa más frecuente de dispareunia profunda

A

Causa orgánica (endometriosis, PIP, CA, malformaciones)

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63
Q

Causa más frecuente de dispareunia superficial

A

Psicológicas (vaginismo)

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64
Q

Causa más frecuente de oligomenorrea

A

Funcional (anovulación).

Lo más frecuente es SOP.

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65
Q

Ciclo menstrual normal

A

21 a 35 días

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66
Q

Trastorno menstrual asociado a hipotiroidismo

A

Oligomenorrea

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67
Q

Definición de amenorrea secundaria

A

· Ausencia de ciclos menstruales durante al menos 90 días (o equivalente a 3 ciclos) en mujeres con ciclos menstruales regulares.
· Ausencia de menstruación durante > 6 meses en mujeres con ciclos menstruales irregulares.

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68
Q

Definición de amenorrea primaria

A

· Ausencia de menarquia a los 14 años, en ausencia de caracteres sexuales secundarios.
· Ausencia de menarquia a los 16 años, en presencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios; o 3 años posterior a la telarquia.

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69
Q

Definición de hipomenorrea

A

Bajo flujo, baja duración

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70
Q

Definición de hipermenorrea

A

Alto flujo, alta duración

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71
Q

Definición de polimenorrea

A

Períodos de < 21 días, ciclo corto.

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72
Q

Definición de oligomenorrea

A

Períodos de > 35 días, ciclo largo.

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73
Q

Definición de metrorragia

A

Sangrado uterino fuera del ciclo.

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74
Q

Localización más frecuente de miomas

A

Intramural

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75
Q

Causa más frecuente de tumor pélvico

A

Miomas

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76
Q

Localizaciones más frecuentes de endometriosis

A

1) Ovarios (endometrioma)
2) Fondo de saco de Douglas
3) Ligamentos útero sacros

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77
Q

Definición de endometrioma

A

Endometriosis ovárica profunda

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78
Q

Aspecto del endometrioma en la ecografía TV

A

Tumor quístico de contenido en vidrio esmerilado

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79
Q

Causa del absceso de Bartolino

A

Obstrucción de la glándula de Bartolino, asociado a alguna ITS (Gonorrea, Chlamydia).

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80
Q

Tratamiento del absceso de Bartolino

A

Drenaje + ATB

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81
Q

Causa más frecuente de forúnculo perigenital

A

S. aureus

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82
Q

Causa más frecuente de PIP (proceso inflamatorio pélvico)

A

ITS (Chlamydia, gonorrea)

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83
Q

Causa más frecuente de ATO (absceso tubo ovárico)

A

ITS, aunque el absceso es polimicrobiano, con predominio de anaerobios y Gram negativos.

PIP inicia como ITS, que luego se sobreinfecta con anaerobios y Gram (-).

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84
Q

Causa más frecuente de anovulación en obesidad

A

Resistencia a la insulina.
Aumenta la insulinemia que actúa como factor de crecimiento en la teca luteínica aumentando la producción de testosterona).

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85
Q

Causa más frecuente de amenorrea

A

Fisiológica (embarazo, menopausia, lactancia)

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86
Q

Causa más frecuente de amenorrea en edad fértil sin embarazo

A

1) Anovulación crónica
2) Hiperprolactinemia
3) Hipertiroidismo

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87
Q

Causa más frecuente de infertilidad primaria

A

· 40% factor masculino
· 25% anovulación
· 20% alteración tuboperitoneal
· Resto endometriosis, etc…

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88
Q

Definición de infertilidad primaria

A

Pareja sin embarazo previo, con ausencia de embarazo en 1 año de relaciones sexuales regulares sin uso de método anticonceptivo.
Independiente de si alguno tiene hijo con otra persona.

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89
Q

Definición de infertilidad secundaria

A

Pareja que ha tenido al menos 1 embarazo previo juntos, con ausencia de embarazo en 1 año de relaciones sexuales regulares sin uso de método anticonceptivo.

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90
Q

Microorganismo causante de gonorrea

A

Neisseria gonorrhoeae

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91
Q

Microorganismo causante de condiloma acuminado

A

Virus papiloma 6 - 11

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92
Q

Microorganismo causante de sífilis

A

Treponema pallidum

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93
Q

Microorganismo causante de herpes genital

A

Virus herpes simple 1 y 2 (se supone que más el 2).

94
Q

Microorganismo causante de chancroide

A

Haemophilus ducreyi

95
Q

Clínica del chancroide

A

Úlcera genital dolorosa, de base eritematosa, adenopatías.

96
Q

Microorganismo causante del linfogranuloma venéreo

A

Chlamydia trachomatis

97
Q

Microorganismo más frecuentemente asociado a vaginosis

A

Gardnerella vaginalis (anaerobios)

98
Q

Causas más frecuentes de leucorrea

A

1) Vaginosis bacteriana
2) Candidiasis vaginal
3) Trichomoniasis
4) PIP

99
Q

Factor de riesgo más importante para el prolapso de órganos pélvicos (POP)

A

Multiparidad (número de partos)

100
Q

Causa más frecuente de incontinencia urinaria

A

Incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE)

101
Q

Microorganismo asociado a las neoplasias intraepiteliales de cuello uterino

A

Virus papiloma humano

102
Q

Microorganismo asociado a mayor riesgo de desarrollo de cáncer de cuello uterino

A

VPH 16, 18

También 31, 33, 45, 55, etc…

103
Q

Causa más frecuente de cervicitis

A

ITS (gonorrea, chlamydia)

104
Q

Causa más frecuente de falla del funcionamiento de los ACO

A

Mal uso

105
Q

Causa más frecuente de mastalgia

A

Premenstrual

Mastopatía fibroquística

106
Q

Causa más frecuente de secreción hemática por pezón

A

Papiloma invertido (lesión benigna)

107
Q

Causa más frecuente de galactorrea

A

Embarazo y lactancia

108
Q

Causa más frecuente de galactorrea en no embarazadas

A

Hiperprolactinemia (por fármacos en general antipsicóticos, y tumores de hipófisis).

109
Q

Causa más frecuente de metrorragia prepuberal

A

Trauma y cuerpo extraño

110
Q

Metrorragia en el RN

A

Normal, por paso de estrógenos maternos

111
Q

Los exámenes más importantes para evaluar la algia pélvica aguda

A

· Examen físico
· EcoTV
· Test de embarazo

112
Q

La principal forma de diferenciar una algia pélvica ginecológica de una no ginecológica es:

A

La ciclicidad

113
Q

El examen más importante para evaluar la algia pélvica crónica ginecológica es:

A

Ecografía TV

114
Q

El examen más importante para realizar el diagnóstico de cuerpo lúteo hemorrágico

A

Ecografía TV

115
Q

Los exámenes más importantes para evaluar metrorragia

A

· Test de embarazo
· Ecografía TV
· Biopsia endometrial

116
Q

Gold stándard para la biopsia endometrial

A

Biopsia con legrado

117
Q

Examen más importante para evaluar la etiología de hipermenorrea

A

Ecografía TV

118
Q

Estudio de la metrorragia en la mujer postmenopáusica

A

1) Ecografía TV: observo endometrio
· Si endometrio < 5 mm: atrofia, se observa y se puede dejar tratamiento con estrógenos.
· Si endometrio > 5 mm: se realiza biopsia endometrial.
· Si paciente con TRH, el corte es 10 mm.

119
Q

Exámen más importante para evaluar sinusorragia

A

Especuloscopía

120
Q

Los exámenes más importantes para evaluar dispareunia profunda

A

Especuloscopia

Ecografía TV

121
Q

Los exámenes más importantes para evaluar oligomenorrea

A

· Búsqueda de SOP (índice de andrógenos libres)
· Niveles TSH
· Niveles de prolactina

122
Q

Examen más importante para evaluar y diagnosticar la endometriosis

A

Laparoscopía

123
Q

Examen más importante para el diagnóstico de endometrioma

A

Ecografía TV

124
Q

Examen más importante para diferenciar un absceso de Bartolino de un Furúnculo perigenital

A

Examen físico: la glándula de Bartolino se encuentra por dentro del labio menor, en relación al introito.
Si no compromete el labio menor, es furúnculo.

125
Q

Examen más importante para el diagnóstico de PIP

A

Examen físico: dolor a la palpación hipogástrica, dolor a la palpación anexial, dolor a la movilización cervical, leucorrea, fiebre.

126
Q

Criterios diagnósticos de SOP

A

Dos de tres de los siguientes (ahora es indispensable el criterio 1):

1) Hiperandrogenismo (por laboratorio con IAL > 1,2 o por clínica)
2) Eco TV: poliquistes > 10 o volumen > 12 cc.
3) Menstrual: oligomenorrea o amenorrea.

127
Q

Qué significa que una prueba de progesterona esté positiva

A

Que la causa de amenorrea es anovulación

128
Q

Posibles resultados de una prueba de estrógeno más progesterona (que realizo en estudio de amenorrea si una prueba de progesterona me sale negativa)

A 
Si es (+): hipogonadismo
Si es (-): causa uterina
129
Q

Estudio de amenorrea si el test de embarazo, TSH, prolactina, prueba de progesterona, están negativos

A

Ecografía TV
Prueba de estrógeno más progesterona
LH y FSH

130
Q

Los exámenes más importantes para evaluar infertilidad

A

· Espermiograma
· Seguimiento folicular en la mujer (evaluar anovulación): son ecografías TV seriadas.
· Test post coital: para evaluar factor cervical.
· Histerosalpingografía: para evaluar factor tubario
· Exámenes generales (TSH, etc).
· Eventual laparoscopía para evaluar endometriosis

131
Q

Examen más importante para el diagnóstico de gonorrea en mujeres

A

Cultivo cervical en medio de Thayer Martin

132
Q

Tinción para herpes genital

A

Tinción de Zank

133
Q

Los exámenes más importantes para el diagnóstico de vaginosis

A

· Examen físico (leucorrea grisácea, mal olor, sin inflamación)
· KOH
· pH > 4,5
· Clue cells al microscopio

134
Q

Los exámenes más importantes para el diagnóstico de candidiasis vaginal

A

· Examen físico: leucorrea blanquecina grumosa sin mal olor, con inflamación.
· Cultivo para hongos (Sabourand)
· Visualización al microscopio

135
Q

Clínica de la tricomoniasis

A

Cervicitis.
Leucorrea amarilla verdosa, de mal olor, con gran inflamación, puede haber cuello en fresa.
pH > 4

136
Q

Punto de referencia para evaluar el POP

A

Introito

137
Q

Primer examen a realizar ante una paciente que consulta por incontinencia urinaria

A

Descartar ITU: OC + UC

138
Q

Indicaciones de urodinamia

A

Absolutas:
· Cirugía IOE previa
· Daño neurológico
· Falla al tratamiento quirúrgico

Relativas:
· POP estadio III y IV
· IOM (mixta)

139
Q

Contraindicación de cistometría

A

Cirugía para incontinencia (IOE) previa

140
Q

Características de la IOE

A 
Paciente tiene escapes de orina de diferente cuantía (desde gotas hasta chorro), ante esfuerzos que aumentan la presión intraabdominal (tos, risa, levantar algo, etc). 
Perfil uretral (urodinamia) muestra debilidad del piso pélvico.
141
Q

Factores de riesgo de POP

A 
· Multiparidad 
· Envejecimiento
· Partos vaginales instrumentalizados 
· IMC > 30 (obesidad)
· Enfermedades del tejido conectivo
· Constipación crónica
· Cirugías de piso pélvico
142
Q

Factores de riesgo para IOE

A

· IMC > 30
· Multiparidad
· Postmenopausia

143
Q

Complicaciones del POP

A

· HUN (hidroureteronefrosis)
· ITU recurrente
· Erosiones o infecciones vaginales o cervicales
· RVU por obstrucción de salida

144
Q

Manejo de la IOE

A

Según severidad:
· Terapia conductual: vaciamiento vesical completo y frecuente, reducción de irritantes vesicales, ejercicios de piso pélvico, baja de peso, cese del TBQ.

El tratamiento definitivo es quirúrgico: TVT - tension free vaginal tape (actualmente de preferencia, antes TOT o trans obturator tape).

145
Q

Características de la IOU (en realidad del trastorno de urgencia miccional)

A

Sensación imperiosa de orinar sin posibilidad de diferir la micción, con aumento de la frecuencia miccional (> 8 veces al día) y nicturia.
Puede asociarse a urgeincontinencia (escape de orina).

146
Q

Manejo de la IOU

A

Terapia conductual, ejercicios de piso pélvico.

Farmacológico: oxibutinina, anti-ACh.

147
Q

Examen más importante para la pesquisa de CaCU

A

PAP anual (exocérvix y endocérvix) y especuloscopia

148
Q

Exámenes más importantes ante tumor visible en cuello uterino

A

Colposcopía y biopsia.

149
Q

Examen más importante ante PAP que informa probabilidad de NIE o lesión

A

Colposcopía y biopsia

150
Q

Conducta ante disociación copocitológica (PAP con displasia de alto grado y colposcopia normal)

A

Hacer cono (biopsia escisional)

151
Q

Etapificación del CaCU

A

Clínica: Palpación bimanual

152
Q

Factor pronóstico más importante en el CaCU

A

Invasión de parametrios.

153
Q

Screening recomendado para el Ca de mama

A

Mamografía a partir de los 40 años, o 10 años previo a caso índice.

154
Q

Examen más importante para el diagnóstico de NTG

A

BHCG seriada

155
Q

Conducta ante PAP normal

A

Repetir en 1 año.

Se supone que con 3 PAP normales y pareja estable se pueden repetir cada 3 años.
Hasta los 64 años.

156
Q

Conducta ante PAP con atrofia

A

Repetir en 3 - 4 meses con tratamiento local con estrógeno.

157
Q

Conducta ante PAP con candida

A

Tratar solo si paciente sintomática y repetir PAP en 1 año.

158
Q

Conducta ante PAP con trichomonas (protozoo flagelado)

A

Tratar a paciente y pareja (o contacto/s) y repetir PAP en 1 año.

159
Q

Conducta ante PAP con NIE I

A

Colposcopía y tratamiento local (crioterapia)

160
Q

Conducta ante PAP con NIE II - III

A

Colposcopía y cono

161
Q

Tratamiento del CaCu localizado y pequeño (< 3 cm)

A

Histerectomía radical

162
Q

Tratamiento del CaCu > 5 cm

A

QMT + RxT

163
Q

Conducta ante PAP insatisfactorio o no concluyente

A

· Con atrofia: estrógeno y repetir en 6 - 8 semanas
· Sin atrofia: repetir en 6 - 12 semanas, en la mitad del ciclo.
· Si nuevamente no concluyente: colposcopía

164
Q

Conducta ante toda lesión visible en colposcopía

A

Biopsia.

165
Q

Conducta ante PAP con atipias

A

Colposcopía + biopsia

166
Q

Conducta ante PAP con lesiones de bajo grado

A

Colposcopía + biopsia

167
Q

Conducta ante PAP con lesiones de alto grado

A

Colposcopía + biopsia

168
Q

Conducta ante PAP ASCUS

A

Repetir en 6 meses o hacer Test VPH

169
Q

Conducta ante PAP AGUS (atipias glandulares)

A

Colposcopía + biopsia + cono

170
Q

Tratamiento de la torsión ovárica

A

Quirúrgico de urgencia: Laparoscopía o laparotomía

171
Q

Tratamiento de el cuerpo lúteo hemorrágico

A

Reposo y AINES

172
Q

Tratamiento de ovulación dolorosa

A

AINES

173
Q

Tratamiento de dismenorrea

A

· AINES
· Ácido Mefenámico (500 mg cada 8 hrs)
· ACO
Tratar causa

174
Q

Tratamiento de los pólipos uterinos

A

Histeroscopia y resección

175
Q

Tratamiento del ATO roto

A

Cirugía de urgencia (peritonitis - aseo quirúrgico)

176
Q

Tratamiento del SOP

A

· Sintomático: ACO con progestágenos con acción antiandrogénica (ciproterona, drosperidona, clormadinona, dienogest)
· Infertilidad: inductores de ovulación
· Dieta y ejercicio
· Metformina

177
Q

Tratamiento de la gonorrea

A

Ceftriaxona 250 mg IM

+ Azitromicina 2 gr VO para cubrir chlamydia.

178
Q

Tratamiento del condiloma acuminado

A

Tratamiento local con ácido TCA, podofilino, imiquimod, crioterapia, etc.

179
Q

Tratamiento de la sífilis

A

Penicilina benzatina 2.400.000 U IM
A paciente y pareja. Número de dosis depende de la etapa de la sífilis.
Si es primaria o latente precoz: 2 dosis
Si es latente tardía, secundaria: 3 dosis
Dosis separadas por 1 semana.

180
Q

Tratamiento del herpes genital

A

Aciclovir o Valaciclovir

181
Q

Tratamiento del chancroide

A

Ceftriaxona o macrólido

No PNC porque es una bacteria gram (-) productora de betalactamasa

182
Q

Tratamiento de la vaginosis bacteriana

A

Metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 días.
o
Metronidazol 250 mg VO cada 8 hrs por 7 días
o
Metronidazol 2 gr VO por 1 vez
o
Clindamicina en óvulos, o clindamicina oral.

183
Q

Tratamiento de la candidiasis vaginal

A

Fluconazol 150 mg VO por 1 vez.

Alternativa de tratamiento local con óvulos de clotrimazol/nistatina.

184
Q

Tratamiento de la tricomoniasis

A

Metronidazol 2 gr VO por 1 vez

185
Q

Tratamiento del POP

A

Quirúrgico.
Si es de pared: vaginoplastías o colporrafias (anterior o posterior)
Si es de cúpula: colposacropexia (histerectomía y fijación de cuello a sacro con malla).

Una buena alternativa para pacientes sin alcance quirúrgico son los pesarios.

186
Q

Conducta ante Tu ovárico pequeño sin signos de malignidad en mujer joven

A

Seguimiento bajo ACO y control con ecografía en 3 meses.

187
Q

Conducta ante Tu ovárico grande (> 10 cm, o > 5 cm durante > 3 meses)

A

Quirúrgico, con tumorectomía (anexectomía en postmenopáusica), por riesgo de torsión. Siempre con biopsia rápida.

188
Q

Tratamiento de Ca endometrio

A

Histerectomía y etapificación Qx.

Se define adyuvancia con QMT o RxT.

189
Q

Tratamiento del Ca endometrio etapa I con deseos de paridad

A

Legrado + QMT con altas dosis de progesterona

190
Q

Desventaja de los ACO sobre otras vías de administración

A

Primer paso hepático

191
Q

Vía de administración de anticonceptivo hormonal en pacientes con alteración del perfil lipídico

A

Transdérmica, vaginal.

192
Q

Método anticonceptivo que se puede usar durante la lactancia

A

Progestágenos solos

193
Q

TRH de elección en mujer histerectomizada

A

Estrógenos solos

194
Q

Cuándo se decide hacer disección axilar en la cirugía del cáncer de mama

A

Ganglios positivos clínicos o biopsia de nódulo centinela positiva.

195
Q

Utilidad de la RxT en el tratamiento del Ca mama

A

Disminuir la recidiva local

196
Q

Utilidad de la evaluación de receptores hormonales (RE y/o RP) en el Ca mama

A

Habilita la alternativa terapéutica de la hormonoterapia: Tamoxifeno

197
Q

Utilidad de la evaluación de HER2 en Ca de mama

A

Habilita la alternativa terapéutica de la terapia target o inmunológica con Herceptin.

198
Q

Ca de mama más frecuente

A

1) Ductal invasor (80%)

2) Lobulillar invasor

199
Q

Tratamiento metrorragia

A

Determinar y tratar causa
ACO altas dosis
Legrado en casos graves o que no respondan.

200
Q

Clínica de la mastopatía fibroquística

A

Mujer en edad fértil. Mastodinia especialmente durante días previos a la menstruación, cede con esta. Al examen mamas dolorosas a la palpación, de consistencia indurada con varios nódulos pequeños bilaterales.

201
Q

Mujer de 34 años, M2, obesa, presenta metrorragia abundante de 7 días. EcoTV muestra 3 miomas uterinos, el mayor de 4 cm. Conducta:

A

Realizar legrado y biopsia de endometrio

202
Q

Contraindicaciones de la TRH

A 
· Metrorragia de origen no precisado
· Ca endometrio 
· Ca de mama
· Antecedentes personales de ETE
· HTA mal controlada
· Hiperplasia endometrial no tratada
· Enfermedad hepática aguda
· Enfermedad coronaria
203
Q

Qué marcador tumoral se eleva con mayor frecuencia en el Ca de ovario

A

Ca-125

204
Q

Los ACO aumentan el riesgo de:

A

Adenoma hepático

205
Q

El goteo o spoting es un efecto adverso frecuentemente observado al usar:

A

ACO con microdosis de estrógenos (15 a 20 ug)

206
Q

Mujer de 20 años consulta por algia pélvica intermitente de algunas semanas de evolución. Al examen tumor anexial derecho. Eco TV muestra Tu ovárico sólido-quístico con contenido heterogéneo, con tabiques e incresencias, de 6 cm diámetro mayor. Conducta:

A

Realizar tumorectomía laparoscópica con biopsia rápida.

207
Q

Qué se asociaba antes como causa de endometriosis (que sale en Guevara)

A

Obstrucción al tracto de salida, provocando flujo reverso e implantación anómala.

208
Q

Qué hallazgo se espera encontrar de manera más constante en una paciente con IOU.

A

Contracciones vesicales no inhibidas

209
Q

Qué microorganismo es responsable de las infecciones uterinas asociadas al uso de DIU plásticos

A

Actinomyces

210
Q

Paciente de 35 años con amenorrea hace 4 meses. Examen físico normal. Test de embarazo (-). Prolactina y TSH normales. Prueba de progesterona (-). Prueba de estrógenos + progesterona (+). FSH y LH elevadas. Diagnóstico más probable:

A

Insuficiencia ovárica primaria

211
Q

Causa más frecuente de vulvovaginitis en prepuberales

A

Inespecífica

212
Q

Paciente usuaria de DIU, consulta por dolor hipogástrico y CEG de 2 días. Al examen en BCG, subfebril, con abdomen blando depresible, sensible en hipogastrio. Especuloscopia con escasa leucorrea proveniente de cavidad endometrial y tacto con dolor a la movilización cervical. Conducta:

A

Iniciar ATB de amplio espectro y retirar DIU en instancia posterior bajo conbertura ATB.

213
Q

Presentación más habitual del CaCu en paciente que no se realiza PAP

A

Genitorragia

214
Q

Conducta ante el informe de una mamografía como BIRADS 0.

A

Solicitar ecografía mamaria

215
Q

Paciente de 34 años, con antecedentes de SOP. Presenta metrorragia de 4 días asociado a lipotimias. Al examen físico con PA 110/60, FC 100 lpm, Tº36.7, palidez y frialdad de extremidades. A la especuloscopía sangre saliendo por OCE y test de embarazo en orina (-). Conducta más adecuada además de una adecuada reanimación:

A

Realizar legrado uterino

216
Q

Mujer de 50 se realiza mamografía informada como BIRADS 2. Conducta:

A

Realizar nueva mamografía en 1 año.

217
Q

Paciente consulta por dismenorrea e hipermenorrea de cerca de 1 año de evolución. Al examen útero aumentado de tamaño como embarazo de 10 semanas. Test de embarazo (-). Diagnóstico de sospecha:

A

Adenomiosis

218
Q

Mujer de 46 años, M4, 2CCA, consulta por metrorragia autolimitada durante el día 14 de su ciclo menstrual. Ecog TV muestra 3 miomas intramurales, el mayor de 3 cm. Conducta:

A

Solicitar biopsia de endometrio

219
Q

Mujer de 60 años asintomática, con Tu anexial derecho ecográfico de 5.8 cm, aspecto quístico con algunas increscenciasl Conducta:

A

Realizar anexectomía con biopsia intraoperatoria.

220
Q

Mujer consulta por disuria y leucorrea amarillenta. A la especuloscopia se aprecia pared vaginal indemne con cuello uterino muy inflamado y con abundante secreción purulenta. Diagnóstico más probable:

A

Gonorrea

221
Q

Algunas contraindicaciones para el uso de DIU como método anticonceptivo (Guevara)

A

· Promiscuidad sexual

· Endometriosis

222
Q

Paciente de 26, maratonista olímpica, consulta por amenorrea de 6 meses. Refiere sin otros síntomas, no consume medicamenteos. Entrena cerca de 8 hrs diarias y mantiene relaciones sexuales habituales. Test de embarazo reciente (-). Al examen físico sin alteraciones. La causa más probable de su amenorrea es:

A

Hipotalámica

223
Q

Paciente de 43 años con marcados síntomas climatéricos iniciados después de una histerectomía total más anexectomía bilateral producto de un cáncer. Terapia recomendada como TRH:

A

Estrógenos solos

224
Q

Tratamiento más adecuado para una metrorragia disfuncional de varios días de evolución:

A

Anticonceptivos orales en altas dosis

225
Q

Paciente de 45 años se realiza Bx endometrial informada como hiperplasia endometrial sin atipias, con arquitectura conservada. Conducta:

A

Iniciar progestágenos orales

226
Q

Paciente se realiza mamografía informada como BIRADS 4, con presencia de tumor de 3 cm en mama izquierda. Conducta:

A

Realizar biopsia por punción con mamotomo

227
Q

Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable, fácil de movilizar, de 2 cm diámetro, consistencia firme y bordes regulares. Diagnóstico más probable:

A

Fibroadenoma

228
Q

Paciente de 28 años consulta por metrorragia intensa de 3 días de evolución con presencia de abundantes coágulos. Test de embarazo (-). Conducta:

A

Realizar legrado

229
Q

La asociación de hipermenorrea, dismenorrea y aumento del tamaño uterino debe hacer sospechar:

A

Adenomiosis

230
Q

Una mujer de 40 años está en amenorrea desde hace 5 meses. Se ha realizado varios exámenes entre los que destaca test de embarazo (-), TSH normal, prolactinemia normal, prueba de progesterona (-), prueba de estrógeno más progesterona (+), LH/FSH disminuidas. Causa más probable de su amenorrea:

A

Causa central: hipotalámica / hipofisiaria

231
Q

Mujer de 50 años, DM, metrorragia de 1 semana de evolución. Reglas irregulares, cada 2 a 3 meses y duran entre 3 a 5 días. Última regla hace 14 días. Al examen físico obesa, con útero aumentado de tamaño. Test de embarazo (-). Eco TV con endometrio 20 mm, aspecto irregular y zonas de miometrio heterogéneas. Diagnóstico más probable:

A

Cáncer de endometrio

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