Neurología Flashcards
Videos Guevara + apuntes Guevara - E. Neves (126 cards)
1
Q
Elemento central de la demencia
A
Alteración en la memoria
2
Q
Elemento central en el delirium
A
Alteración en la atención
3
Q
Test más adecuado para evaluar delirium
A
CAM (confusion assessment method)
4
Q
Características delirium (4)
A
- Inatención
- Inicio agudo
- Curso fluctuante
- Compromiso de conciencia (cuali o cuantitativo)
5
Q
Tests útiles para evaluación de demencia (2)
A
Minimental test (< 24 / 30 orienta a demencia) Test del reloj
6
Q
Laboratorio mínimo demencia
A
TSH, VDRL, VIH, B12, TAC de cerebro, exs. generales
7
Q
Tratamiento farmacológico de demencia
A
Donepezilo e inhibidores de acetilcolinesterasa
Rivastigmina
Memantina
8
Q
80 años, 2 años de olvidos de acontecimientos recientes, repeticiones, dificultades para cocinar y manejar el dinero. Diagnóstico más probable
A
Demencia tipo Enfermedad de Alzheimer
9
Q
60 años, inicia lenguaje de alto contenido sexual, chistes de índole sexual, problemas cognitivos de 6 meses de evolución. Diagnóstico más probable
A
Demencia Fronto-temporal
10
Q
70 años con AVE hace un mes. Desde entonces con hemiparesia y problemas de memoria con dificultades cognitivas. Diagnóstico más probable
A
Demencia vascular
11
Q
68 años, problemas de memorias, apático, torpeza motora, asociado a caídas e incontinencia urinaria. Diagnóstico más probable
A
Hidrocefalia normotensiva
12
Q
Triada clásica Hidrocefalia normotensiva
A
Demencia
Caídas
Incontinencia urinaria
13
Q
Tipo de demencia con importante torpeza motora
A
Hidrocefalia normotensiva
14
Q
Tratamiento hidrocefalia normotensiva
A
Válvula de derivación ventrículo peritoneo
15
Q
Demencia de instalación subaguda en paciente joven
A
Demencia por VIH
16
Q
Demencia + síntomas extrapiramidales + alucinaciones complejas. Diagnóstico más probable
A
Demencia por cuerpos de Lewy
17
Q
TEC sin signos de alarma. Conducta
A
Paracetamol + control SOS
18
Q
TEC con signos de alarma. Conducta
A
TAC de cerebro sin contraste de cráneo y cerebro + medidas de neuroprotección
19
Q
Signos de alarma de TEC (8)
A
Compromiso de conciencia Convulsiones Dolor muy intenso Naúseas y vómitos explosivos tipo HTEC Focalidad Signos de TEC abierto (otorraquia o rinorraquia) Sg de fx de base de cráneo < 2 años y > 65 años
20
Q
Compromiso de conciencia, amnesia y convulsiones inmediatamente después del TEC. ¿Son signos de alarma?
A
NO
21
Q
Adulto mayor que hace 3 semanas presentó una caída en su domicilio, donde se golpeó la cabeza. Es traído hoy por compromiso de conciencia al SU. TAC informa imagen en semiluna. Diagnóstico más probable
A
Hematoma subdural
22
Q
Paciente con TEC, evoluciona con coma pero TAC está normal. Diagnóstico más probable
A
Daño axonal difuso
23
Q
Paciente de 23 años, se golpea en la cabeza en partido de rugby presentando convulsiones de forma inmediata que duran 3 minutos. Diagnóstico
A
Concusión o conmoción cerebral
24
Q
Paciente joven que se cae en bicicleta y se pega en la cabeza, 1 hora posterior evoluciona con compromiso de conciencia. TAC con imagen biconvexa. Diagnóstico más probable
A
Hematoma extradural
25
Características clínicas vértigo periférico
- Nistagmo horizontal, unidireccional, que "se escapa" del lado enfermo, que cumple ley de Alexander
- Lateropulsiones al lado enfermo
26
Características clínicas vértigo central
- Nistagmo vertical o multidireccional
- Lateropulsión multidireccional
- Signos cerebelos (ataxia, dismetría, disdiadococinesia)
- Signos focales
27
Vértigo periférico más frecuente
VPPB
28
Triada clásica de enf de Meniere
Vértigo + hipoacusia + tinnitus
29
Paciente inicia de forma progresiva con vértigo que ha ido empeorando. Asocia hipoacusia y hace 2 semanas presenta hemihipoestesia facial izq. Diagnóstico más probable
Neurinoma del acústico
30
Paciente que inicia de forma súbita con vértigo de varias semanas de evolución que ha ido disminuyendo de forma paulatina. Diagnóstico más probable
Neuronitis vestibular
31
Estudio vértigo periférico
Examen del VIII par (audiometría + prueba calórica + prueba de provocación)
32
Estudio vértigo central
Neuroimagen (RNM mejor porque TAC no es tan bueno en fosa posterior)
33
Paciente que inicia de forma súbita con vértigo cuando se agacha y cuando gira la cabeza hacia la izquierda, que dura segundos y luego cede. Diagnóstico más probable
VPPB
34
Tratamiento Enfermedad de Meniere
Solicitar RNM para descartar neurinoma del acústico
| Antivertiginosos (difenidol, cinarizina, betahistina)
35
Tratamiento neuronitis vestibular
Corticoides vo + antivertiginoso
36
Tratamiento neurinoma del acústico
RT (cx si no responde)
37
Características clínicas parálisis facial periférica (5)
- Afecta toda la hemicara
- Disgeusia
- Hiperacusia
- Disminución de sensibilidad del trago
- Dolor mastoideo
38
Características clínicas parálisis facial central (2)
- Respeta tercio superior de la cara
| - Signos focales
39
Tratamiento parálisis facial periférica
Corticoides vo + protección ocular
40
Parálisis facial + vesículas en el trago. Diagnóstico y tratamiento
Síndrome de Ramsay-Hunt
| Tratamiento: aciclovir vo
41
Vértigo + parálisis facial + fiebre. Diagnóstico y tratamiento
Laberintitis aguda
| Tratamiento: ceftriaxona ev
42
1er examen a solicitar en compromiso de conciencia
HGT
43
Glasgow < 8. Conducta
IOT
44
Causas de apraxias (2)
Demencia
| AVE
45
Paciente no habla ni escribe, pero entiende y lee. Tipo de Afasia
Afasia de Broca
46
Paciente no entiende ni lee, pero sí habla y escribe. Tipo de Afasia
Afasia de Wernicke
47
Afasia que sí repite
De conducción
48
Etiología más frecuente de AVE isquémico
Trombosis (lacunar)
49
Signos focales de inicio ictal
AVE
50
¿Cómo se diagnostica un AVE?
Con la clínica
51
Medidas de neuroprotección AVE isquémico
1. O2
2. Anticonvulsivantes SOS
3. Normotermia
4. Normoglicemia
5. PA < 220/120 mmHg con captopril VO o labetalol EV SOS
52
Manejo AVE isquémico
- Medidas de neuroprotección
- AAS 75 - 325 mg
- Heparina > 48 hrs
- Trombolisis con rTPA si se encuentra en periodo de ventana
53
Periodo de ventana en AVE isquémico
< 4.5 hrs para trombolisis o 6 hrs para trombectomía mecánica
54
Manejo AVE hemorrágico
Medidas de neuroprotección con control de PA < 170/110
55
Afectación nervio craneal ipsilateral y alteración vía larga contralateral. Diagnóstico
Síndrome alterno
56
En práctica de yoga, paciente evoluciona con dolor cervical + cefalea ictal + síntomas focales de inicio ictal. Diagnóstico
Disección carotídea o vertebrobasilar
57
Tiempo de duración de síntomas focales que definen TIA
<24 hrs
58
Estudio TIA
Eco doppler carotídeo
Ecocardiograma
Holter de arritmias
59
Examen a solicitar frente a paciente con síntomas focales de inicio ictal
TAC de cerebro sin contraste
60
Cefalea de inicio ictal 10/10, con signos meningeos y convulsiones. Sospecha diagnóstica y estudio
HSA
| TAC de cerebro sin contraste
61
Triada de clínica de tumor cerebral
HTEC
Signos focales
Convulsiones
62
Triada de HTEC
Cefalea holocranea (> matinal)
Náuseas / vómitos explosivos
Edema de papila (puede haber disminución de agudeza visual)
63
Conducta frente a HTEC
Neuroimagen
64
HTEC con TAC y RNM normal. Diagnóstico y tratamiento
HTEC idiopática (pseudotumor cerebri)
| Tratamiento: acetazolamida, diuréticos.
65
Causa más frecuente de HSA
1º TEC (2º Aneurismática)
66
Clínica de HSA con TAC normal. Conducta
PL (xantocromía / glóbulos rojos crenados)
67
Tratamiento HSA
- Medidas de neuroprotección
- Neurocirugía
- Nimodipino (previene vasoespasmo)
68
Cefalea periocular muy intensa, lancinante, con micosis, ptosis, rinorrea, y epífora. Diagnóstico más probable
Cefalea en racimos, cluster o síndrome de horton
69
Dolor facial, en tercio medio, en ramalazo (tipo eléctrico) que se desencadena al tocar la cara. Diagnóstico más probable
Neuralgia del trigémino
70
Tratamiento estatus migrañoso
1º AINEs + triptanes / ergotamínicos
| 2º Metoclopramida + Dexametasona
71
Manejo neuralgia 1ria
1º Anticonvulsivantes (carbamazepina)
| 2º Gabapentina / Pregabalina
72
Manejo neuralgia 2ria
RNM buscando tumor en fosa posterior
73
Neuralgia del trigémino con otro síntoma neurológico además del dolor, orienta a
Neuralgia del trigémino secundaria
74
Frecuencia de episodios de cefalea tensional sobre la que se deja profilaxis
> o = 2 a la semana
75
Frecuencia de episodios de cefalea tensional sobre la que se deja profilaxis
> o = 2 al mes
76
Tratamiento cefalea cluster en:
a) Crisis
b) Profilaxis
a) O2 100% + triplanes sc
| b) Corticoides vo o verapamilo
77
Fármacos útiles para profilaxis de cefalea
Ácido valproico
Antidepresivos tricíclicos
Flunarizina
(+ Propanolol en migraña)
78
Enfermedad neurológica de tipo degenerativa de mal pronóstico, que se caracteriza por degeneración del asta anterior de la médula con síntomas solamente motores tanto de 1ra como 2da motoneurona
ELA
79
Neuritis óptica en mujer joven que meses antes tuvo episodio de vértigo de tipo central de un par de semanas de duración. ¿Qué sospechar?
Esclerosis Múltiple
80
Tratamiento de esclerosis múltiple en:
a) Crisis
b) Intercrisis
a) Corticoides ev
| b) Interferon
81
Anticonvulsivantes de elección para crisis focales
Carbamazepina / fenitoína
82
Anticonvulsivantes de elección para crisis generalizadas
Ácido valproico / Lamotrigina
| TC: fenitoína
83
Criterios diagnósticos de epilepsia
- 2 crisis no provocadas separadas por > 24 hrs
| - 1 crisis con > 60% de riesgo de recurrencia a 10 años (EEG alterado)
84
Prevalencia de convulsiones febriles benignas en niños
10%
85
Edad de crisis febriles benignas
5 meses a 6 años
86
Conducta frente a crisis febriles benignas
Tranquilizar y educar + PCT si fiebre
| Control SOS
87
Niño de 8 años, con antecedentes de crisis febriles (última a los 5 años) es traído al SU por nueva crisis convulsiva. Al EF, paciente en regulares condiciones generales, T 39ºC. Conducta
TAC de cerebro + PL (buscando MBA)
88
Manejo crisis febriles recurrentes
Paracetamol + BDZ (diazepam) si fiebre.
89
Dosis lorazepam ev en pediatría
0,1 mg / kg
90
Definición status convulsivo
Convulsiones > 30 minutos, o sin recuperación de conciencia entre ellas.
91
Manejo status convulsivo
1. Lorazepam 4 mg ev + carga de fenitoina ev
2. Fenobarbital
3. Anestesia general (tiopental o propofol)
92
Alteración sensitiva distal en "guante y calcetín" orienta a
Polineuropatía
93
Tratamiento polineuropatía
Tratar la causa
| Cuidar los pies
94
Cómo se diferencia una neuralgia primaria de secundaria
La primaria tiene examen neurológico normal, mientras que la secundaria tiene alguna alteración (como hipoestesia o alteración de algún reflejo)
95
Examen de elección para atrapamiento nervioso
Electromiografía
96
Qué nervio se afecta en meralgia parestésica y qué sintomatología da
Nervio cutáneo femoral lateral
| Parestesias cara lateral del muslo (se asocia a obesidad)
97
Parálisis del borracho. ¿Qué nervio afecta?, ¿y qué clínica da?
Nervio radial
| No extiende muñeca y se altera reflejo tricipital
98
Parálisis de luna de miel. ¿Qué estructura afecta?, ¿y qué clínica da?
Plexo braquial
| Debilidad y alteraciones sensitivas de toda la extremidad superior
99
Debilidad de musculatura proximal de extremidades, sin alteraciones sensitivas, orienta a
Miopatía
100
Diferencias entre miastenia gravis (MG) y síndrome de Eaton-Lambert (SLE)
- SLE afecta SNA, MG no.
- SLE mejora con las repeticiones, mientras que MG empeora
- MG se asocia a timoma, mientras que SLE a carcinoma de células pequeñas
101
Tetraparesia fláccida arrefléctica de inicio subagudo. 2 semanas previo presentó diarrea. Cuadro clínico orienta a
Síndrome de Guillain-Barré
102
Tratamiento Guillain- Barré
Soporte
| Plasmaféresis o IgG en altas dosis
103
Tetraparesia fláccida arrefléctica con afectación de nervios craneales orienta a
Síndrome de Miller-Fischer
104
Paraparesia + nivel sensitivo + afectación de esfínteres + dolor dorsal
Mielitis transversa
105
Temblor bilateral simétrico en extremidades superiores que aumenta con la intención. Temblor de cabeza y voz. Diagnóstico y tratamiento
Temblor esencial
| Propanolol
106
Temblor de reposo asimétrico progresivo que disminuye con la acción + rigidez en rueda dentada + bradicinesia. Diagnóstico más probable
Síndrome extrapiramidal
107
Ejemplos de fármacos que pueden generar síndrome extrapiramidal
Antipsicóticos
Antieméticos
BCC
108
Movimientos reptantes de boca y lengua que aparecen en un paciente usuario de antipsicótico hace varios años. Diagnóstico
Disquinesia tardía
109
Tratamiento acatisia secundaria a antipsicóticos
Suspender fármacos o iniciar BDZ o propanolol
110
Exámenes a solicitar frente a sospecha de Meningitis aguda
TAC
PL
+ exámenes generales
111
LCR:
| 2000 Células de predominio PMN, 200 mg/dL proteínas, hipoglucorraquia
Meningitis bacteriana
112
LCR:
| 70 Células de predominio MN, 50 mg/dL proteínas, glucosa normal
Meningitis viral
113
LCR:
| 500 Células de predominio MN, 200 mg/dL proteínas, hipoglucorraquia
Meningitis por TBC
114
Tratamiento MBA Recién nacidos
Cefotaxima + Ampicilina
115
Tratamiento MBA niños
Ceftriaxona o Cefotaxima + Vancomicina
116
Tratamiento MBA adultos
Ceftriaxona o Cefotaxima
117
Agente más frecuente de causa de meningitis aguda en adultos
Neumococo
118
Tratamiento MBA adultos mayores y embarazadas
Ceftriaxona + Ampicilina
119
Tratamiento MBA post TEC abierto
Cloxacilina + Ceftazidima + Amikacina
120
Tratamiento MBA post Neurocirugía
Vancomicina + Ceftazidima + Amikacina
121
Manejo de contactos meningitis por Hib
Rifampicina 20 mg/kg/d x 4 días vo
122
Manejo de contactos meningitis por meningococo
Rifampicina 20 mg/kg/d x 2 días vo
Ciprofloxacino 500 mg vo
Ceftriaxona 500 mg im
123
Causa más frecuente de meningitis viral
Enterovirus
124
Tratamiento meningitis viral
Paracetamol vo de tratamiento ambulatorio
125
Tratamiento encefalitis por VHS 1 o 2
Aciclovir ev ante la sospecha
126
Conducta frente a lumbago con signos de alarma
RNM de columna lumbar
