H12.8 Flashcards
Sterke risicofactoren LE
- Fractuuur onderste extremiteit
- Heup- of knievervanging
- Hartinfarct <3 mnd
- Eerdere VTE
Matige risicofactoren LE
- Postpartum
- Infectie/pneumonie
- Maligniteit
Zwakke risicofactoren
- Bedrust > 3 dagen
- Vliegreizen
- DM, hypertensie
- Obesitas
Klinische beslisregel
WELLS-score
Klinische beslisregel > 4
CT-scan
Klinische beslisregel < 4
- D-dimeertest
- > 0.5? CT-scan
YEARS-beslisregel
Klinische tekenen trombosebeen, hemoptoë en LE
Grote verschil YEARS en oude diagnostiek?
Altijd een D-dimeertest
D-dimeer berekenen
0.1 * leeftijd (tenminste >50)
Te ziek om eerst CT te doen?
- Echo van hart maken (binnen 3 min)
- Kijken of rechter hartkamer heel wijd is geworden (pulmonale hypertensie)
Hoe krijg je pulmonale hypertensie (verwijde rechter hartkamer)?
Als weerstand in pulmonaal arterie groot is geworden door aanwezigheid LE
Wat is de kans op nog een LE na een LE?
30%
Embolie + voorbijgaande risicofactor
3 maanden
Idiopathische LE
3 maanden tot levenslang
Embolie bij maligniteit
6 maande LMWH
Recidief LE
Levenslang
Levensbedreigende LE
Levenslang?
Voordeel DOAC’s
Nieuwe antistollingsmedicatie die net zo effectief is als VKA en heparine, maar risico op bloedingen aanzienlijk minder maakt
Makkelijker, want geen trombosedienst
Snelle werking (binnen paar uur)
DOAC halfwaardetijd, kleine ingreep en grote ingreep
- Minder dan 24 uur
- Kleine: 24 uur voor en na geen DOAC
- Grote: 48 uur voor en na geen DOAC
Voorwaarden thuistherapie
- Hemodynamisch stabiel
- Geen indicatie voor trombolyse
DOAC’s
- Apixaban, rivaroxaban, edoxaban
- Dabigatran
Massale LE
- Grote stolsels in a. pulmonalis
- Afterload op RV wordt heel groot
- Binnen korte tijd hartfalen
- Cardiogene shock
Wanneer trombolyse?
- Hemodynamisch instabiel
- Shock en zeer lage bloeddruk dus
Wat niet doen bij wijde rechter hartkamer en verhoogde enzymen?
Waarom?
Trombolyse
Leidt tot meer hersenbloedingen en gelijke mortaliteitscijfers
