H15.2 Flashcards
(51 cards)
1
Q
Hartfalen definitie
A
Syndroom waarbij er sprake is van symptomen en klinische tekenen die het gevolg zijn van een disfunctie van het hart
2
Q
Objectieve parameters hartfalen
A
- CO
- Vullingsdrukken
- Ejectiefractie
- Diastolische disfunctie
3
Q
Symptomen hartfalen
A
- Vermoeidheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspneu
- Orthopneu
- Hartkloppingen
- Nachtelijk hoesten
- Verwardheid/delier
- Verminderde eetlust/misselijkheid
- Erectiele disfunctie bij mannen
4
Q
Klinische tekenen hartfalen
A
- Tachycardie
- Crepitaties of wheezing (piepende)
- Oedeem
- Ascites (oedeem in buik)
- Verhoogde centraal veneuze druk
- Hepatomegalie (vergrote lever)
- Verplaatste apex
- Cachexie (extreme magerheid)
- Afname spiermassa
5
Q
Ejectiefractie
Normaal
A
EDV - ESV / EDV * 100%
> 50%
6
Q
Oorzaken disfunctie hart
A
- Primair hartspier (myocard) probleem
- Overbelasting hartspier
- Instroombelemmering
7
Q
Primair hartspier probleem
A
- Myocardinfarct
- Cardiomyopathie
- Myocarditis
8
Q
Cardiomyopathie
A
Structureel en functioneel abnormale hartspier in afwezigheid van een oorzakelijke ziekte
9
Q
Overbelasting hartspier
A
- Drukbelasting (hypertensie, klepstenose)
- Volumebelasting (shunt in hart, klepinsufficiëntie)
- Ritmestoornissen
10
Q
Instroombelemmering
A
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- Constrictieve pericarditis
11
Q
Oorzaken hartfalen
A
- Coronairlijden: ischemie, myocardinfarct
- Hypertensie: LVH
- Cardiomyopathie: gedilateerde, hypertrofische, restrictieve, non-compaction of aritmogene RV cardiomyopathie
- Infiltratieve hartziekten: sarcoïdose, haemochromatose (ijzerstapeling), amyloïdose
- Klepaandoeningen
- Ritmestoornissen
- Toxische stoffen
- Extracardiaal
12
Q
Coronairlijden
A
- Ischemie
- Myocardinfarct
13
Q
Hypertensie
A
LVH
14
Q
Cardiomyopathie
A
- Gedilateerde
- Hypertrofische
- Restrictieve
- Non-compaction
- Aritmogene RV cardiomyopathie
15
Q
Infiltratieve hartziekten
A
- Sarcoïdose
- Haemochromatose (ijzerstapeling)
- Amyloïdose
16
Q
Ritmestoornissen
A
Met name atriumfibrilleren
17
Q
Toxische stoffen
A
- Alcohol
- Cocaïne
- Chemotherapie
18
Q
Extracardiaal
A
- Anemie
- Thyreotoxicose (schildklierdisfunctie)
- Vitamine-B1-deficiëntie
19
Q
Hoe ontstaat hartfalen?
A
- Hartfalen begint bij disfunctie van het hart met als gevolg te lage CO
- Om CO normaal te houden zullen compensatiemechanismen in werking treden
- Als de compensatiemechanismen niet meer doeltreffend zijn, wordt CO toch abnormaal en ontstaat er hartfalen
20
Q
HF beïnvloeden
A
Stimulatie of onderdrukking autonome zenuwstelsel
21
Q
SV beïnvloeden
A
- Verlaging preload en afterload
- Verhoging contractiliteit
22
Q
Gevolg chronische activatie betareceptoren?
A
Verdere neurohumorale activatie en apoptose van cardiomyocyten
23
Q
Preload
A
Hoeveelheid bloed die aanwezig is in het LV op moment dat het hart gaan samentrekken
Einddiastolisch volume
24
Q
Wet van Frank-Starling
A
- Verband tussen preload en CO is niet lineair
- Naarmate preload stijgt zal ook CO stijgen door uitrekking sarcomeren
Gaat door tot een optimum waarna het hart een hoge vullingsdruk niet meer aan kan. CO zal weer dalen
25
Afterload
- Weerstand waartegen het hart moet contraheren
- Hoe hoger afterload, hoe lager CO
26
Door wie wordt afterload bepaald?
- Systeem- en longweerstand
- Karakteristieken van vaatwand
- Bloedvolume uitgeperst
27
Hoe kan de afterload hoog zijn?
- Stenose aorta
- Hypertensie
- Hoge pulmonale druk
28
Wanneer wordt RAAS geactiveerd?
Als de nieren te weinig bloed krijgen door bijvoorbeeld een lage CO (hartfalen)
29
Werking RAAS
- Renine afgifte wordt gestimuleerd
- Zorgt via ang2 voor vasoconstrictie
- Zorgt via aldosteron voor vocht- en zoutretentie
30
Acuut hartfalen
- Ontstaat in korte tijd (bij myocardinfarct bijvoorbeeld)
- Weinig tijd voor compensatiemechanismen om in werking te treden
31
Chronisch hartfalen
- Wel tijd om te compenseren
- Klachten verergeren of tot uiting komen als er plotse verergering is door bijvoorbeeld infectie
32
Acuut hartfalen x werking
- Sympathicus zorgt direct voor verhoging HF en contractiliteit en vasoconstrictie
- RAAS zorgt voor verhoging preload en vasoconstrictie
33
Chronische hartfalen x werking
- Verhoging preload zal zorgen voor een verhoging wandstress
- Neurohumorale activatie neemt toe
- RAAS neemt toe
- Sympathicus
- Endotheline
- NO
- Natriuretische peptiden
- Vasopressine
- Ontstekingsreacties waarbij cytokinen en TNF-alfa vrijkomen
- Remodelling
34
Remodelling
Structurele verandering als gevolg van compensatiemechanismen
35
Werking remodelling
- Mechanische wandstress op LV zorgt voor groeifactoren die op hun beurt weer zorgen voor transcriptiefactoren
- Transcriptiefactoren zullen zorgen voor hypertrofie, verlies myocyten en toename interstitiële fibrose
36
Diuretica
Vergroten natrium- en wateruitscheiding
37
RAAS-blokkers
- ACE-remmers
- Angiotensine 2 receptor antagonisten
- Verminderen natrium- en waterretentie
38
Waar zorgen zowel diuretica als RAAS-blokkers voor?
Verlaging preload
39
Inotropica
Verbeteren contractiliteit van het hart waardoor CO toeneemt
40
Vasodilatoren
Vasodilatatie waardoor afterload afneemt
41
Betablokkers
- Niet geven bij acuut hartfalen
- Alleen in onderhoudsfase geven
- Dan zorgen ze voor een lange vullingstijd van ventrikels, waardoor SV vergroot
42
Systolische disfunctie (HFREF - heart failure with reduced ejection fraction)
- Afgenomen contractie
- Verlaagde ejectiefractie
- Symptomen en tekenen van hartdalen
43
Diastolische disfunctie (HFPEF - heart failure with preserved ejection fraction)
Vullingsprobleem
Ejectiefractie blijft goed, maar vanwege de lage vulling is de CO te laag
Symptomen en klinische tekenen hartfalen
44
Uitlokkende factoren hartfalen
- Ritmestoornissen
- Koorts
- Overmatige zout- of waterinname
- Anemie
- Zwangerschap
- Overmatige alcoholinname
- Hyperthyreoïdie
- Perifere arterioveneuze shunts
45
Bij acuut hartfalen ook nog als uitlokkende factoren
- Hypertensieve hartziekten
- Groot myocardinfarct
- Plotse volumebelasting door bijvoorbeeld klepruptuur
46
Gevolgen acuut hartfalen
Backward failure
Snel oplopende EDD
In LV zorgt de verhoogde druk voor een verhoogde druk in het linkeratrium. Stuwing longvenen, vocht uittreden, longoedeem
Aan de rechterkant zorgt het voor veneuze stuwing in de lever
47
Forward failure
Lage CO waardoor hypotensie ontstaat met onvoldoende perfusie van de weefsels
Shock, multi-orgaan falen en overlijden
Bij rechtszijdig falen zal ook het LV te weinig bloed krijgen waardoor rechtszijdig hartfalen vrijwel altijd leidt tot linkszijdig hartfalen
48
Astma cardiale
Symptomen
Auscultatie
Behandeling
- Acuut longoedeem
- Gevolg van verhoogde longdruk
Symptomen zijn dyspnoe en ortopneu
Je hoort crepitaties
Diuretica en morfine
49
Shock
Onvoldoende perfusie van organen en celbeschadiging waardoor multi-orgaanfalen op kan treden indien het niet tijdig wordt behandeld
50
Cardiale oorzaken voor shock
- Gevolg acuut myocardinfarct
- Acute mitralisklepinsufficiëntie
- Cardiomyopathie
- Myocarditis
- Aortaklepstenose
- Kunstklep disfunctie
51
Extracardiale oorzaken
- Longembolie
- Tamponade
- Bloeding/hypovolemie
- Anafylaxie
