H15.4

Question 1

Mitralisklep

Answer 1

• 2 kleppen; groot voor, klein achter
• Klepblaadjes
• Annulus
• Chordae tendinae
• Papillairspieren

Question 2

Functie chordae tendinae

Answer 2

Weerhouden kleppen van doorslaan

Als een van de papillairspieren scheurt krijgt klep problemen met sluiten

Question 3

Hemodynamie MI

Answer 3

• Meest voorkomend na AS
• Volumebelasting voor EN achter klep
• Excentrische hypertrofie/dilatatie van LA en LV

Disfunctie LA -> atriumfibrilleren en trombusvorming

Disfunctie LV -> hartfalen

Question 4

Oorzaken MI

Answer 4

• Chordaruptuur: spontaan, mitralisklepprolaps, endocarditis
• Papillairspier: disfunctie of ruptuur
• Klepblad: perforatie (endocarditis), prolaps
• Annulus: dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie

Question 5

Klachten MI

Answer 5

• Jarenlang geen symptomen
• Dyspnoe
• Orthopnoe (verhoogde pulmonaal drukken)
• Moeheid
• Lethargie (lage CO)
• Tekenen rechter hartfalen
• Cachexie (mager)

Question 6

LO MI

Answer 6

• Systolisch geruis (zelfde AS)
• Luidst apex hart

Question 7

Echocardiografie MI

Answer 7

• Hart gedilateerd, annulus te groot, klep lekt
• Prolaps is mitralisklep doorgeslagen
• Ernstige insufficiëntie

Question 8

Behandeling MI medicamenteus

Answer 8

• Hartfalen behandeling met ACE-remmers en diuretica
• Antistolling bij vergroot LA en atriumfibrilleren

Question 9

MI operatie mogelijkheden

Answer 9

• Klepplastiek (repareren)
• Klepvervanging
• Percutane behandeling (mitraclip): clip in mitralisklep bij annulus dilatatie. Twee klepbladen worden aan elkaar vast gemaakt

Question 10

Hemodynamiek MS

Answer 10

• Drukbelasting voor mitralisklep dus in LA
• Verhoogde druk in longvenen
• Linkerboezem dilateren en verdikken

Risico is atriumfibrilleren waardoor vooral in het hartoor bloedstolsels kunnen vormen

Perifere emboliën

Question 11

Oorzaken MS

Answer 11

• Acuut gewrichtsreuma
• Congenitaal (zelden)

Question 12

Klachten MS

Answer 12

• Klachtenvrij totdat opening klep gehalveerd is
• Passen bij RV falen, palpitaties en embolieën

Question 13

RV falen

Answer 13

• Dyspneu
• Zwakte
• Vermoeidheid
• Pitting oedeem
• Hepatomegalie

Question 14

LO MS

Answer 14

Luide eerste toon

Instroom geruis

Question 15

Echocardiografie MS

Answer 15

• Denser
• Opent minder goed
• Linkerboezem vergroot

Question 16

Gevolg atriumfibrilleren bij MS?

Answer 16

Slechtere vulling LV

Question 17

Stenose x MS

Answer 17

Hockeystick fenomeen

Question 18

Behandeling MS

Answer 18

• Preventie acuut reuma
• Snel atriumfibrilleren: digoxine/betablokker
• Longvaatstuwing: diuretica
• Vergroot LA: antistolling (DOAC/VKA)
• Ballonvalvuloplastiek
• Open commissurotomie
• Klepvervanging

Question 19

Endocarditis

Answer 19

Endocasculaire infectie van cardiovasculaire structuren (kleppen, PMdraden, kunstkleppen)

Question 20

Factoren rol endocarditis

Answer 20

• Bacteriëmie: slechte gebitsverzorging, drugs, weke delen ontsteking, therapeutische ingrepen
• Abnormaal cardiaal endotheel: neerslag trombocyten fibrine, micro-organisme neerslaan en groeien

Question 21

Major criteria

Answer 21

• Twee positieve bloedkweken
• Positieve echo
• Nieuw lekgeruis

Question 22

Minor criteria

Answer 22

• Predisponerende hartafwijking
• Koorts
• Positieve echo zonder vegetatie
• Immunologische verschijnselen
• 1 positieve bloedkweek

Question 23

Verhoogd risico op endocarditis

Answer 23

• Klepprothese
• Eerdere endocarditis
• Bepaalde hartafwijkingen

Question 24

Ingrepen met risico op bacteriëmie

Answer 24

• Mondholte
• Bovenste luchtwegen
• Diagnostische en operatieve ingrepen in tractus digestivus of urogenitalis
• Ingrepen in geïnfecteerd weefsel