HC 10.3 Chirurgie Mammacarcinoom Flashcards
Welke twee operaties van de borst doen we? En wat zijn de verschillende benamingen daarvoor?
- Borstsparende chirurgie = mammasparende therapie (MST)
- Borstamputatie = ablatio = mastectomie
Welke twee operaties van de oksel doen we? En wat zijn de verschillende benamingen daarvoor?
- Schildwachterklier- / poortwachtersklierprocedure / Sentinel Node (SN)
- Okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD): hierbij worden alle axillaire klieren verwijderd.
Wat betekend de afkorting GRM?
Borstamputatie + okselkliertoilet = gemodificeerd radicale mastectomie (GRM)
Hoeveel mensen kiezen voor een MST? En wat is er altijd nodig voor een MST? En wat is beter een MST of mastectomie?
Ruim 70% van de patiënten kiest voor een borstsparende chirurgie (MST). MST wordt altijd gevolgd door bestraling om risico op recidief te verkleinen! MST + adjuvante radiotherapie vs ablatio mammae = gelijke overall survival.
Wanneer is MST niet mogelijk?
- Als grote tumor in een kleine borst
- Als patiënt in het verleden is bestraald
- Als in meerdere kwadranten in de borst tumor/DCIS aanwezig is
Wat is het doel van een borstsparende behandeling?
- Radicale resectie
- Cosmetisch acceptabel resultaat
Hoe kunnen we een niet-palpabele tumor terugvinden tijdens de operatie?
Niet palpabele tumor: dit vereist preoperatieve lokalisatie van de tumor, dit doen we door of een draad in de tumor te plaatsen of een radioactieve bron (I125) te plaatsen in de tumor.
Hoe deden we vroegen een borstsparende behandeling en hoe doen we dat nu?
Bij behandeling abc vult de holte zich eerst met vocht, als ze dan bij de radiotherapeut kwamen voor bestraling zat er al een deuk in en door de bestraling werd de deuk alleen maar erger. De patiënten waren daardoor helemaal niet meer blij met het resultaat. We doen nu een behandeling die iets meer lijkt of def, we prepareren het gewenste deel weg en we zetten de borstklierschijven netjes aan elkaar. We kiezen meestal voor een incisie langs de tepel, zodat iemand niet een litteken op de borst overhoudt.
Wat zijn de kenmerken van een I125 bronnetje?
Het is een titanium zaadje 5x8 mm gelabeld met I125. Dit zaadje kunnen we opsporen met een gamma-probe. De voordelen hiervan zijn:
- Het is een punt bron
- Het heeft een halfwaardetijd van 60 dagen: hierdoor kan het bronnetje dagen of maanden van te voren worden geplaatst.
- Het kan ook in kliermetastasen
De radioloog zet met de echo of de mammografie met behulp van een holle naald het jodium zaadje in de laesie.
Wanneer doen we een ablatio?
- Borstsparende behandeling is niet mogelijk
2 Borstsparende behandeling is niet wenselijk
a. Eventueel BRCA1/2 genmutatie (maar blijft keuze patiënt!)
b. Keuze patiënt
Optie: directe of uitgestelde reconstructie.
Wat is de behandeling van een T4 mammacarcinoom?
T4 mammacarcinoom: niet starten met chirurgische behandeling: radicale resectie vaak niet haalbaar, dus eerst chemotherapie geven, met als doel de tumor kleiner te maken om radicale resectie mogelijk te maken.
Hoe vaak komt het voor dat de radioloog zegt dat de oksel schoon is en dat de poortwachterklier niet schoon blijkt te zijn?
In 20% van de gevallen komt het voor dat de radioloog zegt de oksel is schoon en als we de poortwachterklier eruit halen blijkt die niet schoon te zijn.
Hoe kan de oksel worden geopereerd?
De oksel kan sparend geopereerd worden door de sentinel node procedure of als het moet met een okselklierdissectie. We kunnen in de okselklier ook een jodiumzaadje plaatsen. Dit doen we soms voorafgaand aan de chemotherapie om te kijken of de kliermetastase goed heeft gereageerd op de chemotherapie als we hem eruit halen.
Wat is het doel van de sentinel node procedure?
Stadiëring van de oksel bij klinisch (LO + beeldvorming) negatieve oksel (cNO).
Hoe kunnen we de sentinal node aanduiden zodat die tijdens de operatie goed zichtbaar is?
Voor de sentinal node procedure werken we samen met een nucleair geneeskundige die de borst op de dag van de operatie infiltreert met radioactief technetium en tijdens de operatie spuit de chirurg nog een blauwe vloeistof in op de klier te vinden. Door het radioactief technetium wordt de klier heet, en door de blauwe vloeistof kleurt de klier blauw.
Welke grenzen moeten we aanhouden bij een OKT?
Als we een OKT moeten doen dan houden we ons aan de volgende grenzen: v. axillaris, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. pectoralis minor, m. pectoralis major.
Hoe vindt oncoplastische chirurgie met een prothese en autoloog weefsel plaats?
Hiervoor wordt de m. latissimus dorsi gebruikt. Via een incisie in de rug wordt de spier losgemaakt en via de oksel naar voren geklapt. Dit geeft een extra dekking voor de prothese.
