ZO 11.1 Coloncarcinoom: anamnese, lichamelijk onderzoek en follow-up

Question 1

Wat is de DD bij een mechanische ileus?

Answer 1

• Colon carcinoom
• Ziekte van Hirschprung
• Ovarium tumoren
• Ischaemische colitis
• Invaginatie
• Hernia
• Coprostase
• Ogilvie syndroom

Question 2

Wat is de Ziekte van Hirschprung?

Answer 2

De ziekte van Hirschsprung is een aangeboren aandoening waarbij een klein of groter deel van de dikke darm geen zenuwcellen bevat.

Question 3

Wat is een invaginatie?

Answer 3

Bij een invaginatie schuift een deel van de darm in het daaropvolgende deel van de darm, waardoor er een darmafsluiting ontstaat. Invaginaties kunnen indien onbehandeld leiden tot het overlijden van de patiënt.

Question 4

Wat is coprostase?

Answer 4

Ophouden van ontlasting; pijnlijke of harde ontlasting; grote hoeveelheid fecale massa in abdomen of rectum; grote hoeveelheid feces in toilet.

Question 5

Wat is het syndroom van Ogilvie?

Answer 5

Het syndroom van Ogilvie is een zeldzame aandoening waarbij het rechter deel van de dikke darm sterk uitzet. Het komt meestal voor bij mensen die ernstig ziek zijn. Het is een ernstige aandoening omdat door de uitzetting de dikke darm kan openbarsten. Darminhoud treedt dan buiten de darm en kan uitgebreide infecties veroorzaken.

Question 6

Beschrijf de verschillen in symptomen bij patiënten met:
Een coecum carcinoom
Een sigmoid carcinoom
Een rectum carcinoom

Answer 6

1. Chronische buikpijn en bloedarmoede.
2. Veranderd defecatie patroon en potlood dunne ontlasting met soms diarree.
3. Helder bloedverlies en loze aandrang?

Question 7

Wat zijn de voor- en nadelen van de follow-up?

Answer 7

Voordelen
- Diagnostiseren van mogelijk nog curatief te behandelen recidief of Metastase
- Controle resultaat van behandeling
- Begeleiding patiënt
Nadelen
- Vroege detectie van onbehandelbare ziekte
- Veel diagnostiek
- Kostbaar
- Frequent ziekenhuisbezoek

Question 8

Welke vorm van follow-up zal je inzetten en waarom?

Answer 8

• CEA
• Echo lever
• Colonscopie.
  Als pre-operatief CEA hoog was, is het een gevoelige indicator voor recidief tumor. Lever is eerste plaats voor metastasen. Colonnaad is risicoplaats voor recidief en in colon kan een tweede primaire ontwikkelen.

Question 9

Waarom is het nuttig de CEA pre-operatief te meten?

Answer 9

Als het pre-operatief niet verhoogd is, dan is het ook van weinig waarde in de follow-up. Als het pre-operatief verhoogd is, dan is het een goede maat voor curatieve resectie (normaliseren van CEA waarde) en goed voor de follow-up als indicator voor een recidief. Als het torenhoog is pre-operatief, dan is er een verhoogde kans op metastasen.

Question 10

Moet je de conditie van de patiënt mee laten wegen in je follow-up schema? Zo ja, waarop zou je grofweg willen selecteren?

Answer 10

Als de cardiale/pulmonale conditie van de patiënt grote chirurgie niet meer toe laat hoef je niet te zoeken naar metastasen in lever en long. Indien chemotherapie geen optie is gezien bijvoorbeeld hoge leeftijd en matige conditie dan is zoeken naar metastasen zinloos.

Question 11

Wat zijn de vier manieren om de mortaliteit en de prevalentie van darmkanker te verlagen?

Answer 11

1) primaire preventie
2) vroege detectie van tumor door screening
3) betere primaire behandeling
4) betere behandeling van recidieven

Question 12

Wat is de gemiddelde vijfjaars overleving na curatieve resectie van levermetastasen?

Answer 12

35%