HC 11.7 Aangezichtsreconstructies na verwijdering van huidtumoren Flashcards
Wat is het doel van reconstructies (aangezichtreconstructies)?
- Herstel (en behoud) van functie en/of
- Herstel van vorm
- Minimale donormorbiditeit
- Verbetering van kwaliteit van leven
Doel aangezichtsreconstructie = functioneel en esthetisch het beste resultaat.
Wanneer doen we een aangezichtsreconstructie?
- Na het verwijderen van huidtumoren
- Na traumata (inclusief brandwonden)
- Bij aangeboren afwijkingen
Wat is het esthetisch unit principe?
Esthetische en anatomisch gerelateerde factoren zijn unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet, spierexpressie en 3D-vorm. We maken onderscheid tussen de centrale en perifere units. Centrale units zijn de neus, lippen en oogleden (hier vallen je ogen als je iemand aankijkt als eerste op). De perifere units zijn de wangen, voorhoofd en de kin. De perifere units zijn minder belangrijk dan de centrale units.
Wat zijn de relaxed skin tension lines?
RSTL: lijnen die loodrecht op de trekrichting van onderliggende spieren staan. Sluiting in de richting van de RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wordt benut.
Wat zijn de principes van aangezichtsreconstructies?
- Reconstrueer (sub)units, VUL GEEN GATEN: bijvoorbeeld bij een groot gat in de neusvleugel dan verwijderen we de gehele neusvleugel dan stoppen we niet een klein flapje erin.
- Littekens op grenzen van units of in huidplooien en vaak een combinatie daarvan.
- Verander zo nodig defect (locatie, grootte, vorm, diepte)
- Kies ideaal donorweefsel (“replace like with like”): kies daarom weefsel uit de buurt omdat dat het er meest op lijkt.
- Vervang het missende weefsel exact qua volume, diepte en ‘outline’.
- Indien nodig stadiëren van ingreep.
- Overeenkomst qua contour en huidkleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst!
Welke afweging was er vroeger, tussen methoden van aangezichtsreconstructies? Wat doen we nu?
Er was vroeger afweging tussen ladder of lift methode. Nu kiezen we altijd de liftmethode, omdat je kan kiezen voor de makkelijkere weg, maar met de moeilijkere weg kun je toch een mooier resultaat behalen.
Welke technieken zijn er voor aangezichtsreconstructies?
- Primaire sluiting
- Secundaire genezing
- Huidtransplantaat
- Lokale lap
- Regionale / gesteelde lap
- Vrije lap
Hoe werkt een primaire sluiting?
Primaire sluiting: approximeren van wondranden. Dit is mogelijk wanneer de wond niet te breed is, dus wanneer er genoeg ‘slack’ is om weefsel te mobiliseren. De wond wordt gehecht.
Hoe werkt secundaire genezing?
De wond wordt niet gehecht, maar geneest ‘natuurlijk’ vanuit bodem en randen door middel van granulatieweefsel.
Hoe werkt een huidtransplantaat?
- Het oogsten van huid (split skin of full thickness) van een donorsite om acceptorsite te reconstrueren, wanneer deze niet primair gesloten kan worden.
- Soms moeten er kleine gaatjes in gemaakt worden zodat het vocht uit de wond kan, dit maken we dan weer op de huid vast.
- Alleen op vitaal wondbed (nog goed doorbloed), dus niet op blootliggend bot. Daarnaast mag er geen lucht, hematoom of beweging tussen het huidtransplantaat en de acceptorsite zitten. Daarom gebruiken we tie-over verband.
Hoe werkt een lokale lap?
Reconstructie van wond met nabijgelegen weefsel met eigen bloedvoorziening.
Wat zijn lappen? En welke soorten lappen zijn er?
Lap = weefsel dat wordt verplaatst van een bepaald gebied (donorplaats) naar een ander gebied (acceptorplaats) met behoud van de eigen doorbloeding (vascularisatie).
- Lokale lap
- Regionale / gesteelde lap: de lap komt uit de buurt maar niet meer heel dichtbij
- Vrije lap (microchirurgie): doorbloeding doornemen en op de plaats weer aansluiten
Wat zijn de indicaties voor een (lokale) lap in het gelaat?
Defect…
- Waarbij sluiting overmatige spanning op de wondranden zou geven (loodrecht op de RSTL)
- Waarbij primaire sluiting niet mogelijk is
- Waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren
Wat zijn de principes van een lokale lap in het gelaat?
- Histologische bewezen radicaliteit, we wachten dus bij huidkanker af of de tumor radicaal is verwijderd.
- Principes aangezichtsreconstructies (subunits, RSTL, like-with-like)
- Rob Peter to pay Paul
- Zoek naar huidoverschot (dit is makkelijker bij ouderen, want dan gaan er dingen hangen in het gezicht)
- Kennis van de anatomie
Welke typen lokale lappen zijn er?
Pivotal
- Transpositie lappen: Z-plastiek, bilobed flap, rhomboid
- Rotatie lappen
- Eiland lappen
Advancement = unidimensionale verplaatsing van weefsel
- Uni- of bipedicled: uni is vanaf één kant verschuiven, bipediceld is vanaf twee kanten verschuiven.
- V-Y (begint als V wordt een Y) en Y-V
- Eiland lappen
Wat is Z-plastiek?
- Verleggen of verlengen van een litteken of defect
- In theorie: hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte
- In praktijk: 60-90 graden ideaal
Wat is een Bilobed flap?
Dit wordt bijvoorbeeld toegepast bij een defect op de neuspunt. Bij een ronde wond wordt een incisie gemaakt op het huidstuk ernaast van dezelfde diameter. Dit kan vervolgens verplaatst worden, waardoor er op een andere locatie een wond ontstaat die bv. door een primaire sluiting gesloten kan worden. Het voordeel is dat er ideaal donorweefsel wordt gebruikt. Er wordt hierbij echter geen gebruik gemaakt van de (sub)units.
Wat is een Rhomboid lap?
Dit wordt voornamelijk toegepast op de wang of op de temporalis. Hierbij wordt het subunit-principe niet nagestreefd. We doen het zelden, want de gaten die ontstaan zijn meestal wat groter.
Wat is een rotatielap?
Hierbij is er een grote cirkel nodig om het defect goed te kunnen sluiten (de afstand tot het gat en de lengte moet 8 keer zijn, behalve in het gezicht omdat daar de vascularisatie zo goed is dat het eigenlijk niet uitmaakt). Deze methode wordt voornamelijk toegepast op de schedel. Dit worden ook wel O-tot-Z-rotatielappen genoemd.
