HEMORRAGIAS DA PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ

Question 1

Quais as causas obstétricas de hemorragia da primeira metade da gestação?

Answer 1

1) Abortamento
2) Gravidez Ectópica
3) Doença Trofoblástica Gestacional

Question 2

Quando considerar que houve abortamento?

Answer 2

Interrupção da gravidez < 22 semanas ou com peso fetal < 500 gramas

Question 3

Recomenda-se ATBprofilaxia pós-abortamento?

Answer 3

Sim, Cefazolina 1g de 30 a 60 minutos antes do procedimento cirúrgico

Question 4

Existe profilaxia para isoimunização pelo fator Rh pós abortamento?

Answer 4

Sim, todas as mulheres com Rh negativo e teste de Coombs indireto negativo devem receber a imunoglobulina anti-Rh-D após qualquer forma clínica de abortamento

Question 5

Como proceder em casos de abortamento antes e após 13 semanas?

Answer 5

Paciente com embrião dentro do útero menor que 13 semanas (sem parte óssea fetal) -
pode só amadurecer colo com misoprostol e fazer AMIU

A partir de 13 semanas já existe parte óssea fetal -> usa-se misoprostol para eliminar o
feto e depois se faz a curetagem

Question 6

Quando pode utilizar Metotrexato para os casos de gravidez ectópica?

Answer 6

1) Paciente estável hemodinamicamente
2) Sem contraindicações
3) Enzimas hepáticas, contagem de plaquetas e hemograma normais
4) Gravidez íntegra
5) Ausência de atividade cardíaca fetal
6) Massa ectópica < 4 cm
7) Níveis séricos de BHCG < 5.000mUI/ml

Dosar BHCG até níveis séricos indetectáveis (<5mUI/ml) –> ALTA

Question 7

Qual a dose de Metotrexato para tratamento da gravidez ectópica? Quais as contraindicações ?

Answer 7

Dose única de 1mg/kg
Contraindicações:
- Imunodeficiência
- Doença Pulmonar Ativa
- Impossibilidade de acompanhamento institucional
- Insuficiência Renal ( risco de morte)
- Índice de Elito-Camano < 5 (avalia: BHCG, aspecto da imagem, diâmetro da massa, doppler colorido)

Question 8

Mulher em idade fértil com vida sexual ativa e irregularidade, mesmo que em uso de ACO pensar em que?

Answer 8

Gravidez ectópica

Question 9

Quais os tipos de Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 9

1) Mola hidatiforme (completa ou parcial)
2) Neoplasia trafoblástica gestacional invasora - Mola invasora
3) Coriocarcinoma
4) Tumor do sítio placentário
5) Tumor trofoblástico epitelioide

Question 10

Quando considerar cura na Mola Hidatiforme?

Answer 10

Faz monitorização de HCG semanal até obter dosagem menor ou igual a 5 em 3 dosagens consecutivas, após faz-se BHCG mensal e se menor ou igual a 5 por 6 meses seguidos após o primeiro resultado negativo, consideramos cura

Question 11

Como deve ser o acompanhamento da DTG?

Answer 11

Paciente deve ficar 1 ano sem engravidar, contracepção imediata com ACO, DIU não é recomendado

Importante a diferenciação no acompanhamento pois ela pode estar evoluindo com neoplasia trofoblástica gestacional (tumor extremamente agressivo que pode culminar com óbito materno!)

Question 12

Como diagnosticar neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 12

BHCG em platô durante 3 semanas em 4 valores
BHCG que se eleva (10% ou mais) em 3 valores, por 2 semanas
Persistência de HCG sérico detectável nos 6 meses seguintes à evacuação molar
Confirmação histológica de neoplasia

Question 13

O que fazer na mola invasora?

Answer 13

Fazer histerectomia

Question 14

O que fazer no coriocarcinoma?

Answer 14

Coriocarcinoma responde muito bem à quimioterapia (QT combinada)

Question 15

Qual a semelhança do Tumor trofoblástico de sítio placentário e Tumor trofoblástico epitelióide?

Answer 15

NÃO PRODUZEM BHCG –> O grande problema é que as vezes ocorre uma proliferação do citotrofoblasto (que não produz BHCG)

Histerectomia e acompanhamento por toda a vida
Tumor trofoblástico epitelióide responde mal a QT