VITALIDADE FETAL Flashcards
(21 cards)
Quais os parâmetros avaliados no PBF ?
1)Frequência Cardíaca
2) Movimentos respiratórios
3) Movimentos corporais
4) Tônus Fetal
5) Quantidade de Líquido Amniótico
Perde Primeiro de 1->4 e desenvolve primeiro de 4->1
Quais o “normal” das variáveis do PBF?
1) Reatividade da Frequência Cardíaca:
- Pelo menos 2 episódios de aceleração da FC > 15 bpm em 15 segundos de duração
2) Movimentos respiratórios:
- Pelo menos 1 episódio ≥ 30 segundos de duração em 30 minutos de observação
3) Movimentos corporais:
- Pelo menos 3 movimentos evidentes do tronco/membros em 30 minutos (episódios de movimento contínuo são considerados únicos)
4) Tônus Fetal:
- Pelo menos 1 episódio de extensão e flexão ativa do tronco/membros. Abertura e fechamento da mão são considerados tônus normal
5) Líquido Amniótico: Pelo menos 1 bolsão de líquido amniótico com mais de 2 cm
Qual pontuação de PBF é considerado normal e alterado?
Normal: ≥ 8 -> pode-se induzir parto
Alterado: < 8 –> monitorização ou resolução imediata da gestação (cesariana)
A partir de quantas semanas se faz CTG na SC-BH?
28 semanas
Quais os tipos de desacelerações (queda de > 15bpm durante > 15 segundos) vistas na CTG?
Precoces: desacelerações são coincidentes com as contrações uterinas, com queda gradual e simétrica e duração maior que 30 segundos -> resultantes da compressão do polo cefálico durante a contração -> reflexo vagal -> FISIOLÓGICA
OBS: Queda máxima da FCF coincide com o pico
da contração uterina!
Tardias: desacelerações graduais, simétricas, recorrentes, iniciam após a decalagem da contração. Indicam hipoxemia fetal, resultantes da redução do fluxo sanguíneo placentário em feto com baixa reserva de oxigênio –> GERALMENTE PATOLÓGICAS
Variáveis: Não apresentam relação temporal com as contrações. As desacelerações são abruptas (menos de 30 segundos), podendo ser percebidas ou seguidas de pequenas acelerações. Resultantes da compressão transitória do cordão umbilical.
Quais as categorias da CTG e quais medidas tomar em cada uma delas?
1) Categoria 1 - padrão tranquilizador -> Pode-se induzir TP
2) Categoria 2 - é indeterminada. Repetir!
Dar alimento para paciente. Se estiver em risco de cesárea usar glicosado hipertônico. Se não mudar -> vira padrão não tranquilizador ->
fazer cesariana!
3) Categoria 3 -> padrão não tranquilizador -> fazer cesariana!
O que é um padrão sinusóide na CTG e o que ele indica?
Feto não mexe -> não tem aceleração transitória -> Feto fica o tempo todo taquicárdico!
Qual Mnemônico usar para avaliar a CTG?
DR. CONIVADO
DR - Definir o risco da gestate
CO - Contrações
NI - Nível da linha de base
V - Variabilidade
A - Acelerações
D - Desacelerações
O - Opinião e Conduta
CTG dá segurança de bem estar fetal de quantos dias?
Entre 3-7 dias
Quais as características da CTG categoria I?
1) Linha se base entre 110-160 bpm
2) Variabilidade moderada (6-25bpm)
3) Ausência de desacelerações variáveis e tardias
4) Desacelerações precoces presentes ou não
5) Acelerações presentes ou não
Quais as características da CTG categoria III?
1) Padrão Sinusoidal ou
2) Variabilidade ausente e
3) Desacelerações tardias em ≥ 50% das contrações OU
4) Desacelerações variáveis em > 50% das contrações OU
5) Bradicardia
Gestante RH negativo com coombs indireto
positivo ≥ a 1/16 o que se deve avaliar no Doppler?
A partir de 20-22 semanas se avalia ACM do feto de 2 em 2 semanas e se tiver aumento do pico da velocidade sistólica, infere-se que ele está ANÊMICO!
Nesse caso deve-se indicar cordocentese (tirar
sangue de veia umbilical) para avaliar Hb e
hematócrito fetal
Resumindo: doppler pode avaliar anemia fetal na
gestante isoimunizadas pelo fator RH
Feto anêmico se Hb menor que 10 e
hematócrito menor que 30
Para cada IG se tem um valor da mediana! Se
passar 1,5x o valor da mediana -> significa que
o feto está anêmico!
O que significa IP médio de artérias uterinas > P95 com 11 semanas de gestação?
Com 11 semanas se IP médio das artérias
uterinas estiver acima do P95, significa que
paciente tem risco maior de PE precoce (antes
de 34 semanas ) ou CIUR precoce (antes de 32
semanas).
Qual valor alterado de IP da artérias uterina?
IP > P95 ou incisura protodiastólica
Faz predição de CIUR e pré-eclâmpsia
Qual valor alterado de IP da artéria umbilical?
IP > P95 ou fluxo diastólico diminuído, diástole ausente ou reversa
Em toda diástole zero (CIUR 2) ou reversa (CIUR
3) -> deve-se fazer ducto venoso!
Significado da alteração: insuficiência placentária
Qual valor alterado de IP da ACM?
IP < P5
Significado da alteração: território arterial fetal alterado (primeiro que se afeta na hipóxia) –> indica vasodilatação cerebral
O que é a centralização de fluxo?
Centralização de fluxo fetal: mecanismo de
adaptação fetal, diante de uma insuficiência
placentária, que faz redistribuição do débito
cardíaco priorizando oxigenação de órgãos
nobres: cérebro, adrenal e miocárdio.
- Manda menos sangue para rim = gera
oligodrâmnio - Manda menos sangue para órgãos e periferia
= CIUR - Manda menos sangue para intestino = pode
ter ao nascimento enterocolite necrotizante
Como se diagnostica centralização de fluxo?
Para diagnosticar a centralização de fluxo, deve-se insonar a ACM e a A. umbilical.
Após isso, deve-se calcular a relação cérebro-umbilical
Se P menor que 5 = patológico! Caracteriza a
centralização de fluxo!
O DV é um marcador de que no primeiro trimestre?
No 1a trimestre de gravidez o DV é um marcador de aneuploidia (principalmente trissomias) e marcador para cardiopatia fetal!
Se pulsatilidade do DV com 12 semanas estiver
acima do P95, onda A ausente (onda de contração atrial) ou se onda A reversa -> infere-
se que paciente tem risco maior de aneuploidia, principalmente trissomia.
Deve-se indicar biópsia de vilo corial com 12
semanas, amniocentese genética a partir de
16 semanas e cariótipo fetal.
Mesmo se cariótipo for normal, além do
morfológico com 22s a gestante deve fazer
o ecocardiograma fetal entre 24-28s para
descartar cardiopatia fetal
Qual o sonograma NORMAL do ducto venoso?
Sístole ventricular positiva
Diástole ventricular positiva
Onda A de contração atrial positiva-> No termino
da diástole cardíaca fetal ocorre contração atrial
para mandar mais sangue para ventrículo.
