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Hepatologia Flashcards

(96 cards)

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1
Q

Composição da Veia Porta

A

VMS+V esplênica

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Q

Definição de hepatite B crônica

A

IgG+ e/ou

Persistência de HBsAg+ >=6 meses

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Q

Definição de hepatite fulminante

A

Encefalopatia em <8 semanas com aumenta de TAP e INR

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Q

Fases clínicas da história natural da hepatite viral

A

Prodrômica
Ictérica
Convalescência

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Q

Forma de transmissão da hepatite A

A

Fecal-oral

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6
Q

Tratamento da hepatite A

A

Sintomáticos

Afastar das atividades por 2 semanas

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7
Q

Profilaxia hepatite A

A

Vacina dose única aos 15 meses

Pós-exposição em ñ vacinados:
Vacina+Ig se <1 ano ou imunocomprometido

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8
Q

Principal via de transmissão da hepatite B

A

Sexual

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9
Q

Significado das Igs na hepatite B

A

HbS=presença do vírus

Anti-HbS=proteção/cura

Anti-Hbc=contato

Hbe=replicação

Anti-Hbe=ñ replicação

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10
Q

Quando suspeitar de hepatite B mutante pré-core

A

HBsAg+
HBeAg-
Aumento AST/ALT

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11
Q

Como confirmar hepatite B mutante pré-core?

A

Testar HBV-DNA>20.000

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12
Q

Cuidado da história natural da hepatite B

A

Pode avançar para hepatocarcinoma sem cirrose

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13
Q

Indicação de tratamento na hepatite B aguda

A

Se grave ou coagulopatia

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14
Q

Indicação de tratamento na hepatite B crônica

A

HBsAg+ e aumento AST/ALT
Mutante pré-core
Coinfecção com HIV ou HCV
Imunossupressão

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15
Q

Esquemas de tratamento para hepatite B

A

Tenofovir

Entecavir se c.i ao TDF ou prevenção da reativação

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16
Q

Principal forma de contágio da HCV

A

Drogas injetáveis

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17
Q

Diagnóstico de HCV

A

Anti-HCV+

HCV-DNA+

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18
Q

Indicação de tratamento para HCV

A

Todos os pacientes devem ser tratados para obter resposta viral sustentada

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19
Q

Esquema terapêutico de 8-24 semanas na HCv

A

Ledipasavir/sofosbuvir com ribavirina se cirrose

Se DRC<30ml/min: glecaprevir/pribentasvir

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20
Q

Coinfecção HBV+HDV aumenta risco de cronificação?

A

NÃO

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21
Q

Qual o perigo da superinfecção da HDV (HDV aguda+HBV prévia)?

A

Aumenta risco de fulminar e cirrose

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22
Q

Definição de insuficiência hepática aguda

A 
Injúria hepática aguda
Encefalopatia
INR>=15
Ausência de hepatopatia prévia
Duração <26 semanas
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23
Q

Risco hemorrágico de alargamento de TAP/INR na insuficiência hepática aguda

A

Questionável, pois 35% dos pacientes estão hipercoagulados

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24
Q

Cuidados com o paciente com HCV e cirrose

A

Dosagem seriada de DNA-HCV e US abdominal 6/6 meses para rastreio de hepatocarcinoma

Anti-HCV ñ confere imunidade

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25
Classificação MELD
Bilirrubina INR Creatinina
26
Classificação de Child-Pugh
``` Ascite: ausente leve moderada Bilirrubina <2 2-3 >3 Albumina: >3.5 2.8-3.5 <2.8 INR: <1.7 1.7-2.3 >2.3 Encefalopatia: ausente grau I-II grau III-IV ``` A=5-6 B=7-9 C>=10
27
Causas de cirrose hepática
Vírus Infiltração gordurosa Depósitos minerais Autoimune
28
Exames laboratoriais de triagem no abuso de álcool na hepatite gordurosa alcoólica
Aumenta: VCM GGT
29
Laboratório na hepatite gordurosa alcoólica
Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide) TGO>TGP TGO<400
30
Tratamento na doença hepática gordurosa alcoólica
Abstinência Se índice Maddrey>=32, MELD>=21 ou encefalopatia: presnisona VO por 28 dias
31
Clínica da hepatite gordurosa ñ-alcoólica
Pode ser assintomático sd metabólica Dor abdominal (TGP>TGO)
32
Diagnóstico da hepatite gordurosa ñ-alcoólica
Diagnóstico de exclusão Realizar biópsia se indício de cirrose na US
33
Tratamento na hepatite gordurosa ñ-alcoólica
Dieta+atividade física Glitazona Vitamina E em paciente ñ DM
34
Fisiopatologia da Doença de Wilson
Diminui excreção de cobre Ceruloplasmina Aumenta: Cobre sérico
35
Clínica da Doença de Wilson
Doença hepática Alteração gânglios da base Anéis de Kayser-Fleisher na lâmpada de fenda
36
Diagnóstico da Doença de Wilson
Cobre urinário na urina 24h Ou Biópsia hepática
37
Tratamento da Doença de Wilson
Quelante de cobre: trientina | Transplante hepático
38
Manifestações da hemocromatose
Aumenta: Saturação transferrina e ferritina ``` 6Hs: Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Artrite Heart (IC) ```
39
Diagnóstico de hemocromatose
Teste genético: mutação C282Y
40
Tratamento de hemocromatose
Flebotomia com alvo de ferritina ~50ng/ml | Transplante hepático(ñ cura)
41
Fisiopatologia da Colangite Biliar Primária
Mulher 40-60 anos: Lesão em ducto biliar por IgM Toxicidade do sal biliar
42
Manifestações da Colangite Biliar Primária
Pode ser assintomática com aumento fosfatase alcalina Prurido Xantelasma Icterícia
43
Comorbidades associadas com Colangite Biliar Primária
Sd Sjögren | Tireoidite de Hashimoto
44
Diagnóstico de Colangite Biliar Primária
Aumento: Fosfatase alcalina Ac antimitocôndria
45
Tratamento da Colangite Biliar Primária
AUDC | Transplante hepático
46
Diagnósticos diferenciais de Colangite Biliar Primária
Hepatite aguda autoimune | Colangite esclerosante primária
47
Diagnóstico hepatite autoimune
Mediado por IgG: Tipo 1- FAN e antimúsculo liso Tipo 2- anti-LKM1
48
Tratamento da hepatite autoimune
Prednisona+azatioprina
49
Itens avaliados no Score de Meld para determinação de transplante hepático
Bilirrubina INR Creatinina
50
Classificação de Child-Pugh
Ascite ausente leve >moderada Bilirrubina <2 2-3 >3 Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8 INR <1,7 1,7-2,3 >2,3 Encefalopatia ausente grau I-II grau III-IV
51
Pontuação na classificação de Child-Pugh
Child A: 5-6 Child B: 7-9 Child C: >=10
52
Triagem para abuso de álcool
CAGE Aumento VCM e GGT
53
Laboratório da doença hepática gordurosa alcoólica
TGO>TGP | Leucocitose neutrofílica reação leucemoide
54
Tratamento da doença hepática gordurosa alcoólica
Abstinência Índice Maddrey>=32: administrar prednisona por 28 dias
55
Diferença de infiltrado nas hepatites gordurosas alcoólicas e ñ alcoólicas
Alcoólica: infiltrado centrolobular+PMN Ñ-alcoólica: infiltrado perivenular
56
Clínica e laboratório da hepatite gordurosa ñ-alcoólica
Sd metabólica, assintomático ou dor em RBD TGP>TGO Diagnóstico de exclusão
57
Tratamento da hepatite gordurosa ñ-alcoólica
Dieta+atividade física Glitazona Vitamina E em pacientes sem DM
58
Marcadores IgG da hepatite autoimune
Tipo 1: FAN 3 antimúsculo liso Tipo 2: anti-LKM1
59
Tratamento da hepatite autoimune
Prednisona+azatioprina
60
Efeitos do acúmulo tóxico de sais biliares na colangite biliar primária
Prurido Xantelasma Icterícia
61
Associações concomitantes na colangite biliar primária
Mulher 40-60 anos Sd Sjögren Tireoidite de Hashimoto
62
Diagnóstico de colangite biliar primária
Aumenta fosfatase alcalina Ac antimitocôndria (AMA) +
63
Tratamento da colangite biliar primária
Ácido ursodesoxicólico Transplante hepático
64
Diagnóstico de Doença de Wilson
Diminui ceruloplasmina Dosagem de cobre urinário Biópsia hepática
65
Clínica da doença de Wilson
Alterações extrapiramidais Anel de Kayser-Fleisher na lâmpada de fenda
66
Diagnóstico de hemocromatose
Aumenta saturação de transferrina e ferritina Mutação do gene C282Y
67
Clínica da hemocromatose
Doença hepática+hiperglicemia e hiperpigmentação “DM bronzeado”
68
Tratamento da hemocromatose
Flebotomia com alvo de ferritina ~50 Transplante hepático(ñ cura)
69
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten na cirrose hepática
Sopro e/ou frêmito ao nível da cabeça de medusa
70
Qual nível de lesão sinusoidal se torna comum a ascite?
Intra/pós-hepática sinusoidal e pós-hepática
71
Diagnóstico de cirrose pelo US
Aumento calibre das veias Porta e Esplênica Fluxo hepato-fugal
72
Classificação de varizes de alto risco em paciente cirrótico, que nunca sangrou
Cherry-red spots Child B ou C Calibre >=5mm
73
Abordagem de varizes em paciente cirrótico, que nunca sangrou, com varizes de alto risco
B-bloqueador ñ seletivo Ou Ligadura elástica por EDA
74
Abordagem de varizes em paciente cirrótico, que já sangrou, em desejo de profilaxia secundária
B-bloqueador+ligadura elástica Refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal seletivo
75
Etapas na estabilização do paciente cirrótico com ruptura de varizes
1-cristaloides 2-IBP 3-terlipressina ou octreotide 4-ceftriaxona IV e, após estabilização, norfloxacino, totalizando 7 dias p/ profilaxia de PBE
76
Etapas na oclusão de varizes rotas na cirrose
1-EDA para ligadura elástica(E) ou escleroterapia com cianoacrilato(G) 2-Balão de Sengstaken-Blakemore por 24-36 horas 3-TIPS 4-cirurgia de urgência c/ shunt ñ seletivo
77
Contraindicações de TIPS na cirrose hepática
IC direita grave Doença hepática cística
78
Interpretação do GASA na ascite
>+1,1: hipertensão portal <1,1: outras causas
79
Interpretação das proteínas no GASA>=1,1
Ptn >2,5: IC e Budd-Chiari Ptn<2,5: cirrose hepática
80
Interpretação das proteínas no GASA<1,1
Ptn>=2,5: CA, TB e pâncreas Ptn<2,5: sd nefrótica
81
Alvos de restrição de Na e líquidos na ascite
Restrição 2g Na ou 4-6g sal/d Se Na<125: restringir 1-1,5L/d de líquido
82
Objetivo da espironolactona e furosemida na relação 100:40 na ascite
Perder 0,5kg/d Ou Perder 1kg/d se paciente com edema
83
Quando indicar paracentese de alívio na ascite
Ascite sintomática/ tensa
84
Definição de ascite refratária
``` Falência de tto Recorrência Azotemia Na<120 K>6 ```
85
Tratamento inicial da ascite refratária
Suspender B-bloqueador Midodrina VO
86
Objetivo da paracentese terapêutica seriada na ascite refratária
Se >5-6L retirados: repor 6-8/10g albumina/L retirado Ñ resolveu? TIPS
87
Diagnóstico de PBE
Ascite com PMN>250
88
Tratamento da PBE
1-excluir PBE secundária 2-retirar B-bloqueador 3-cefotaxime IV por 5 dias
89
Profilaxia da sd hepatorrenal no tratamento da PBE
Administrar albumina: 1,5g/kg no 1 dia 1g/kg no 3 dia
90
Diagnóstico de peritonite bacteriana secundária
``` Ascite com PMN>250 + +02: Proteína >1g/dl Glicose<50mg/dl LDH alto ```
91
Tratamento da peritonite bacteriana secundária
Polibacteriana=abdome cirúrgico Cefalosporina 3 ger.+metronidazol TC+cirurgia ou drenagem
92
Causas de exacerbação de encefalopatia hepática
Constipação Hemorragia digestiva Infecção
93
Tratamento da encefalopatia hepática
Lactulona ATB:rifaximina, metronidazol e neomicina Se agitação: haloperidol
94
Diagnóstico de sd hepatorrenal na cirrose
Diagnóstico de exclusão após retirar todos os fatores que podem interferir Ausência de melhora após: retirada de diuréticos >= 2 dias + albumina IV
95
Clínica e tratamento da sd hepatopulmonar na cirrose
Platipneia e ortodeoxia Transplante hepático
96
Tríade da síndrome carcinoide
Flush fascial Diarreia Doença orovalvar Obs: principais sítios fígado e ceco

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