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Pediatría > Hiperbilirrubinemia ** > Flashcards

Hiperbilirrubinemia ** Flashcards

1
Q

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, por el depósito de la misma

A

Ictericia

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Q

Niveles de ictericia:

A

(>5 mg/dl)

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3
Q

Es el aumento de Br total (directa e Indirecta) en sangre, pero es neurotóxico y la más fx a encontrar en neonatos es la Br indirecta.

A

Hiperbilirrubinemia

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4
Q

Complicación que nos puede dar la hiperbilirrubinemia porque es capaz de atravesar la BHE si se una a la albúmina

A

Encefalopatía

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5
Q

La ictericia progresa en sentido:

A

Céfalo-caudal

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6
Q

¿Qué se puede realizar para poder detectar más fácil el tinte ictérico?

A

Se puede presionar la piel para reducir la perfusión local

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7
Q

Zona 1 de la escala de kramer, ¿Qué área del cuerpo es y cuánto es el nivel de bilirrubina?

A

Cara de 4-6 mg/dl

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8
Q

Zona 2 de la escala de kramer, ¿Qué área del cuerpo es y cuánto es el nivel de bilirrubina?

A

Tórax y abdomen superior de 8-10 mg/dl

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9
Q

Zona 3 de la escala de kramer, ¿Qué área del cuerpo es y cuánto es el nivel de bilirrubina?

A

Abdomen bajo y muslos de 12-14 mg/dl

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10
Q

Zona 4 de la escala de kramer, ¿Qué área del cuerpo es y cuánto es el nivel de bilirrubina?

A

Brazos y piernas bajas de 15-18 mg/dl

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11
Q

Zona 5 de la escala de kramer, ¿Qué área del cuerpo es y cuánto es el nivel de bilirrubina?

A

Palmas y suela de los pies y manos de 15-20 mg/dl

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12
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe de valorar a los bebés hasta dar el alta?

A

Cada 12 horas a partir del nacimiento

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13
Q

¿En qué bebés se debe de medir la BT sérica o TcB en cuanto sea posible?

A

En bebés que nacieron <24 hrs y se aprecian ictéricos. Br transcutánea ~ termómetro

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14
Q

¿Qué puede ocasionar la disfunción neuro inducida por Br (BINDS) >25 mg/dl ?

A

Muerte celular por apoptosis y/o necrosis

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15
Q

¿En quiénes se sospecha de neurotoxicidad?

A

Se sospecha en px ictérico con sx neuro → encefalopatía Bilirrubínica.

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16
Q

¿Qué signos encontramos en encefalopatía bilirrubínica fase aguda temprana?

A

Letargia, hipotonía, succión débil

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17
Q

¿Qué signos encontramos en encefalopatía bilirrubínica fase aguda intermedia?

A

Irritabilidad, ligero estupor, hipertonía

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18
Q

¿Qué signos encontramos en encefalopatía bilirrubínica fase aguda tardía?

A

Opistótonos, retrocolis, llanto débil, no succión, apnea, fiebre, coma, convulsiones, muerte.

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19
Q

¿Cuándo se desarrolla la fase crónica o Kernicterus?

A

En el primer año de vida

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20
Q

¿Qué signos podemos encontrar en la fase crónica o Kernicterus?

A
  • Parálisis cerebral
  • Falla en el esmalte dental
  • Pérdida de audición
  • Parálisis de la mirada
  • Retraso mental variable.
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21
Q

Se debe al deposito de bilirrubina no conjugada en el cerebro

A

Neurotoxicidad

22
Q

Inicia después de 24h de vida (segundo y tercer día usualmente) con duración bebés de termino: 1 semana. Duración pretérmino: no más de 2-3 semanas

A

Ictericia fisiológica

23
Q

¿Por qué aparece la ictericia fisiológica?

A

▪ Por aumento en la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales
▪ Limitación transitoria de su conjugación hepática

24
Q

Tratamiento de ictericia por lactancia materna:

A

● Mejorar aporte de leche (no suspender lactancia)
● Leche materna extraída
● Asesoría
● Complementar con formula

25
Q

¿En qué días observamos niveles max de ictericia por leche materna y en cuánto tiempo vuelven a niveles normales?

A

Niveles max hacia los 15 días de vida que regresen a lo normal entre las 4-12 semanas de vida

26
Q

Inicia en las primeras 24 horas de vida. Inicio después de las dos o tres semanas de vida o que sea persistente por más de 2-3 semanas

A

Ictericia patológica

27
Q

Niveles de BT en ictericia patológica:

A

-Incremento de la BT sérica más de 5 mg/dl/día
-BD mayor a 2mg/dl o más del 20% de la BT
-BT mayor a 15 mg/dl en el neonato a término

28
Q

Cuadro clínico que se observa en ictericia patológica:

A

Ictericia + Signos de enfermedad subyacente (vómito, letargia, pérdida de peso exagerada, pobre ingesta, distermias)

29
Q

Se da por el paso de anticuerpos maternos contra los antígenos de los hematíes fetales a través de la placenta. Hay un ritmo acelerado de destrucción de los hematíes. Es una causa importante de anemia del recién nacido y se relaciona sobre todo con el antígeno D del sistema Rh y con la incompatibilidad de los factores ABO

A

Enfermedad hemolítica

30
Q

Paso de pequeñas cantidades de sangre fetal Rh (+) que contienen el antígeno D, entran a la circulación materna durante el embarazo, un aborto o parto, se induce la formación de anticuerpos anti-D en la madre Rh (-) receptora

A

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh

31
Q

No se presenta en el primer embarazo porque el paso de sangre fetal suele suceder cerca del momento del parto y es tarde para que se sensibilice y transmita anticuerpos al feto. La gravedad de la enfermedad suele empeorar en los siguientes embarazos

A

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh

32
Q

¿Qué se debe de aplicar en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh?

A

Se debe aplicar gammaglobulina anti-D (Rho GAM) a la madre justo después del parto de cada hijo Rh (+)

33
Q

¿Cómo es la clínica en enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh?

A

Clínica variable:
-Hemólisis leve
-Anemia intensa e hiperplasia compensadora del tejido eritropoyético (hepatoesplenomegalia)
-Anemia intensa con palidez, descompensación cardiaca, anasarca masivo, colapso circulatorio

34
Q

Laboratorios que se piden en enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh:

A

-Coombs directa: positiva (si hay Ac contra eritrocitos de los bebés)
-BH: Anemia
-Rh (+) en el neonato

35
Q

Causa más frecuente de enfermedad hemolítica del RN y suele producir una enfermedad más leve que la incompatibilidad Rh

A

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO

36
Q

¿En quiénes es más frecuente la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO?

A

-Es más frecuente en neonatos de grupo A o B y madre del grupo O
-Madre O: Acs naturales anti-A y anti-B
-Madre B: Anticuerpos contra células A
-Madre A: Anticuerpo contra células B
-Suele presentarse más en neonatos del grupo A

37
Q

Clínica de enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO

A

-La mayoría de los casos son leves
-Ictericia primeras 24 horas única manifestación
-No suele estar afectado al nacer
-No palidez
-Anemia hemolítica leve
-Aumento de tamaño de hígado y bazo pequeño (si acaso)

38
Q

Diagnóstico de enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO:

A

Existencia de incompatibilidad ABO
□ Coombs directo positivo
□ Hiperbilirrubinemia
□ Tratamiento: Fototerapia

39
Q

Obstrucción de los conductos biliares por desarrollo anormal en donde la bilis queda atrapada dentro del hígado y daña las células hepáticas–> fibrosis y cirrosis–> falla hepática–> muerte

A

Atresia de vías biliares

40
Q

¿Cuándo se desarrollan los síntomas en atresia de vías biliares?

A

-Los síntomas se desarrollan a las dos semanas de vida (2-8 semanas)
-Es un problema congénito
-Recién nacido a término aparentemente sano
-Peso adecuado y sin datos relevantes

41
Q

El primer signo de atresia es la:

A

Ictericia la cual es progresiva

42
Q

Obstrucción progresiva del flujo biliar de causa desconocida:

A

-Ictericia
-Acolia
-Coluria
-Hepatomegalia
-Esplenomegalia
-Problemas de crecimiento y desarrollo

43
Q

Tratamiento de la atresia de vías biliares:

A

-Cirugía de Kasai: restablecer el flujo de bilis del hígado hacia el intestino
-Trasplante hepático

44
Q

Factores de riesgo de neurotoxicidad

A

○ Edad gestacional <38 SDG (y mientras más pequeños, mayor riesgo)
○ Albúmina <0.3 g/dl
○ Enfermedad hemolítica autoinmune, DG6PD, u otras enfermedades hemolíticas
○ Sepsis
○ Inestabilidad clínica significativas en las 24 horas previas

45
Q

¿Cuál es la base del tratamiento de la hiperbilirrubinemia?

A

La fototerapia

46
Q

¿Qué tipo de luz se usan en la fototerapia?

A

Luz azul fluorescente

47
Q

La fototerapia se suspende cuando:

A

Se comprueba descenso de los niveles en 4-5 mg/dl y por debajo de 14-15 mg/dl

48
Q

¿En al menos cuanto se debe de disminuir la BT sérica en fototerapia?

A

Disminución de la BT sérica en al menos 2 mg/dl por debajo del límite horario específico al inicio de la fototerapia

49
Q

Efectos adversos de fototerapia:

A

-Incremento en evacuaciones
-Eritema
-Deshidratación
-Síndrome del bebé bronceado

50
Q

Tratamiento intensivo de hiperbilirrubinemia:

A

Exanguinotransfusión

Pediatría (30 decks)

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