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Pediatría > Infección de vías respiratorias inferiores *** > Flashcards

Infección de vías respiratorias inferiores *** Flashcards

1
Q

Síndrome de distrés respiratorio que ocurre en niños menores de 2 años en otoño e invierno. Comúnmente causada por infección viral aguda

A

Bronquiolitis

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2
Q

¿Por qué está caracterizado la bronquiolitis?

A

Síntomas de vías respiratorias superiores (rinorrea) seguida por infección de vías respiratorias bajas con inflamación bronquial, que resulta en sibilancias o crepitantes

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3
Q

“El primer episodio de sibilancias en un niño menor de 12-24 meses, con hallazgos a la exploración de infección respiratoria inferior sin otra explicación para las sibilancias como atopia o asma”

A

Bronquiolitis

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4
Q

Factores de riesgo de bronquiolitis

A

-Prematuros
-Bajo peso al nacer
-Edad menor de 12 semanas (3 meses)
-Cardiopatía congénita
-Enfermedad pulmonar crónica
-Inmunodeficiencia
-Enfermedad neurológica
-Defectos congénitos de la vía aérea

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5
Q

Principal factor de riesgo para hospitalización

A

Edad
-Menores de 1 año
-Menores de 3 meses ( mayor riesgo de apneas y dificultad respiratoria severa)

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6
Q

Otros factores de riesgo para bronquiolitis son

A
  • Hermanos mayores
  • Fumadores pasivos
  • Asistir a guardería
  • Hacinamiento
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7
Q

Agente etiológico más común en bronquiolitis

A

Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

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8
Q

Otros agentes etiológicos de bronquiolitis son:

A

○ Rinovirus
○ Para influenza 3 (1 y 2 son más de CROUP)
○ Metapneumovirus
○ Influenza
○ Adenovirus
○ Coronavirus

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9
Q

Cuadro clínico de la bronquiolitis

A
  • 1 a 3 días previos: infección de vías aéreas superiores
  • Congestión nasal, rinorrea
  • Tos
  • Fiebre
    Luego se añaden datos de dificultad respiratoria
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10
Q

Datos de dificultad respiratoria

A

○ Taquipnea
○ Quejido, disociación, tirajes, retracción, aleteo
○ Sibilancias y crepitantes variables

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11
Q

¿Qué encontramos en la exploración física ante un cuadro de bronquiolitis?

A

○ Sibilancias
○ Crepitantes
○ Roncantes transmitidos
○ Taquipnea
○ Datos de dificultad respiratoria
○ Apneas: pudiera ser la única manifestación en lactantes menores de 3 meses o prematuros

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12
Q

El paciente con bronquiolitis suele empeorar en 3º-4º día de la enfermedad

A

Esto ayuda para orientar a los padres y anticiparlos a lo que puede suceder durante el manejo, ya sea en casa o en el hospital, toma de decisiones (ingreso o egreso)

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13
Q

La duración promedio de la tos en pacientes con bronquiolitis en pacientes ambulatorios fue de

A

8 a 15 días

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14
Q

Dificultar respiratoria persistente y en incremento (taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales y subcostales, retracción supraesternal, uso de músculos accesorios, quejido respiratorio) en evaluaciones consecutivas

A

Bronquiolitis severa

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15
Q

¿Qué datos clínicos encontramos ante una bronquiolitis severa?

A
  • Hipoxemia (SatO2 <95%)
  • Apneas
  • Falla respiratoria aguda
    Bronquiolitis NO severa: ninguno de los anteriores
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16
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con inmunodeficiencias, enfermedad cardiaca o pulmonar:

A

○ Apnea
○ Falla respiratoria

17
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con ventilación mecánica:

A

Neumotórax o neumomediastino

18
Q

Otras complicaciones de bronquiolitis son:

A

-Deshidratación
-Neumonía por aspiración
-Sobreinfección bacteriana

19
Q

Diagnóstico de la bronquiolitis:

A
  • Debe basarse en la historia clínica y exploración física
  • Laboratorios y radiografías no se solicitan de rutina
  • Panel viral respiratorio
20
Q

Puede identificar al causante en >95% de los casos

A

Panel viral respiratorio

21
Q

Exámenes complementarios para pacientes hospitalizados con bronquiolitis:

A

-BH
-Panel viral respiratorio
-Gasometría
-Radiografías NO indicadas de rutina

22
Q

Datos de atrapamiento aéreo en bronquiolitis:

A

○ Aumento de espacios intercostales
○ Costillas horizontales
○ Abatimiento de diafragmas

23
Q

NO correlacionan con la severidad de la enfermedad y no guían el manejo

A

Los hallazgos radiográficos

24
Q

Manejo ambulatorio de la bronquiolitis

A

○ Buena hidratación
○ Alivio de congestión/ obstrucción nasal
○ Monitoreo de progresión de la enfermedad

25
Q

Para el manejo de la bronquiolitis hay múltiples opciones que son:

A

○ Broncodilatadores
○ Corticoesteroides
○ Fisioterapia pulmonar
○ Antibióticos
○ Antivirales
○ Succión nasal
○ Descongestivos nasales

26
Q

¿En qué se centran las últimas estrategias de manejo para la bronquiolitis?

A

Las últimas estrategias, se centran en medidas de soporte, HIDRATACIÓN y OXIGENACIÓN como las intervenciones primarias

27
Q

Aumento de pérdidas insensibles de agua. FR elevada, aumento de secreciones, fiebre e hiporexia contribuyen a deshidratación. Líquidos IV, SOG.

A

Hidratación

28
Q

Intervención clave para prevenir hipoxia. Suspender al alcanzar saturaciones >90-92% la mayor parte del tiempo y mejoría clínica general (mejor patrón respiratorio, alimentación adecuada, etc). Puntas nasales, mascarilla

A

Oxigenación

29
Q

Indicaciones para hospitalización en bronquiolitis:

A

○ Apariencia tóxica, rechazo a la vía oral, letargia o deshidratación
○ Dificultad respiratoria moderada a severa con 2 o más de los signos: Aleteo nasal, tirajes intercostales, subcostales o supraesternales, FR >70 rpm, disnea, cianosis
○ Apnea
○ Hipoxemia
○ Cuidadores incapaces de tratar en casa
○ Menores de 3 meses (12 semanas)

30
Q

No recomendado su uso de rutina. Prueba terapéutica, si hay mejoría se continúa su uso en bronquiolitis

A

-Salbutamol
-Epinefrina

31
Q

Tiene mejor respuesta en comparación con salbutamol, produce vasoconstricción—> disminuye el edema y congestión nasal y es de sólo uso hospitalario

A

Epinefrina/ Epinefrina racémica

32
Q

En la BQL se usan sólo en caso de sospecha de coinfección bacteriana OMA más frecuente asociada

A

Antibióticos

33
Q

NO indicada de manera rutinaria en BQL. Hay una pobre relación costo-beneficio . Algunas situaciones incluyen post transplantados, malignidad o inmunodeficiencia congénita

A

Rivabirina (antiviral)

34
Q

En la BQL si están indicados pero con prudencia. Liberan la vía aérea superior.

A

Aseos nasales (los aseos excesivos pueden producir edema nasal y empeorar la obstrucción)

35
Q

Manejo preventivo de BQL:

A

Palivizumab

36
Q

Anticuerpo monoclonal contra VSR. No recomendado su uso de rutina, solo en pcientes con factores de riesgo (prematurez, enfermedad pulmonar crónica o cardiaca, etc). Se aplica en meses de invierno en menores de 2 años (Noviembre-Diciembre)

A

Palivizumab

37
Q

Otras medidas preventivas en la BQL:

A

○ Evitar exposición al humo del cigarrillo
○ Fomentar lactancia materna
○ Lavado de manos con agua y jabón
○ Evitar contacto con niños enfermos

Pediatría (30 decks)

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