Ictère Flashcards
Quelles parties de la peau sont touchées en premier lors de l’ictère ?
Le frein de la langue, les conjonctives et la peau.
La bilirubine doit être à combien de umol/L pour être visible ?
50 umol/L
Nommez des symptômes qui peuvent accompagner l’ictère ?
Le prurit, les urines foncées, les selles pâles et l’altération de l’état général
Quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine non conjuguée ?
Augmentation de la production
- Hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathie)
- Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)
Diminution de la conjugaison
- Réduction ou absence de l’activité de la glucoronyl transferase (syndrome de Gilbert, Crigler-Najar)
- Réduction de la capacité de captation/conjugaison (certains médicaments)
- Immaturité de la glucoronyl transferase (ictère néonatal)
Quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée ?
- Maladie hépatique qui empêche le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte (hépatite, cirrhose)
- Diminution de l’excrétion (syndrome de Dubin-Jonhson et syndrome de Rotor)
- Obstruction des voies biliaires (intra ou extra hépatiques ou une obstruction extrinsèque)
Quel est l’investigation de l’ictère ?
- Bilan hépatique complet (tests hépatiques)
- Éliminer la présence d’hémolyse (quand la bilirubine non conjuguée est augmentée)
- Évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires (lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée)
- Bilan d’hépatopathie complet quand on suspecte une maladie hépatique
- Biopsie hépatique au besoin
Que fait-on si un patient se présente en clinique et a une élévation de moins de 2-3 fois la valeur normale, qu’il est asymptomatique, qu’il n’a pas de maladie hépatique connue et que la fonction hépatique est normale ?
On va effectuer un contrôle 3 mois plus tard.
À quoi peut être liée la cytolyse ?
La cytolyse peut être secondaire à une inflammation des hépatocytes ou des lobules hépatiques. La nécrose et une inflammation entraîne une augmentation des AST et ALT. Par exemple, on retrouve cela dans les hépatites aigues et chroniques et dans les cirrhoses.
Quels sont les paramètres à prendre en compte afin d’évaluer la fonction hépatique ?
La bilirubine, l’INR, l’albumine, la glycémie et le lactate.
À quoi peut être secondaire la cholestase ?
La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoire des cholangiocytes ou des voies biliaires. Elle peut être intra-extra hépatique ou extra-hépatique.
Que signifie une augmentation de la phosphatase alcaline sans élévation de GGT ?
Cela signe une élévation d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi (croissance, grossesse, maladie de Paget)
Est-ce qu’une élévation des AST/ALT et une élévation des phosphatases alcalines et des GGT signent nécessairement une atteinte de la fonction hépatique ?
Non, ces paramètres ne sont pas dans les critères d’évaluation.
Quel est l’INR ?
C’est la capacité de coagulation, ce sont les facteurs de coagulation
