Les pathologies inflammatoires du pancréas Flashcards
Quelles sont les 2 formes possibles de pancréatite aigue ?
La forme interstitielle et la forme nécrosante. La forme interstitielle n’entraîne pas de nécrose elle ne laisse pas de séquelles anatomiques ou fonctionnelles. Toutefois, la forme nécrosante entraine des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles telle qu’une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine. La forme nécrosante est associée à une mortalité de 20 à 30%.
Qu’est-ce qu’une pancréatite biliaire ?
Un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater obstruant la voie biliaire principale et le canal Wirsung. Les calculs sont petits et nombreux mais l’obstruction est transitoire.
Qu’est-ce qu’une pancréatite éthylique ?
L’alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique ce qui causerait un bouchon protéique et obstruait les petits canaux. Une toxicité directe ou indirecte sur la cellule acinaire est aussi possible.
Qu’est-ce qu’une pancréatite obstructive ?
Obstruction du canal de Wirsung souvent crée par la tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas. Elle crée une obstruction brutale par un bouchon de mucus.
*C’est la plus fréquente.
Qu’est-ce qu’une pancréatite médicamenteuse ?
Les mécanismes sont rarement sévères et régressent habituellement à l’arrêt.
Qu’est-ce qu’une pancréatite métabolique ?
- Hypertriglycéridémie (au-dessus de 10 mmol/L)
2. Hypercalcémie (au-dessus de 3 mmol/L)
Quelle est la pathophysiologie de la pancréatite aigue ?
- Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques (trop de trypsine qui entraîne l’activation d’autres proenzymes ce qui cause une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique)
- Nécrose du tissu pancréatique qui entraîne une réaction inflammatoire (cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires)
Quelles sont les complications systémiques causées par la libération de cytokines pro-inflammatoires ?
- ARDS
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Complications métaboliques
*Les complications septiques surviennent plus tardivement.
Quelles sont les manifestations cliniques d’une pancréatite aigue ?
- Douleur aigue, rapide et sévère durant de 24h à plusieurs jours
- Douleur en barre au niveau de l’épigastre et irradiation dans le dos
- Associée à des nausées et des vomissements
Qu’est-ce que le signe de Grey-Turner ?
Ecchymoses au niveau des flancs
Qu’est-ce que le signe de Cullen ?
Ecchymoses dans la région péri-ombilicale
*Les ecchymoses sont des signes de mauvais pronostic.
Quel est l’examen de choix pour le diagnostic de la pancréatite aigue ?
Le TDM
Quelles sont les complications possibles de la pancréatite aigue ?
- Pseudo-kystes (complication la plus fréquente) : Il y a effusion de liquide inflammatoire autour du pancréas. S’il persiste, il y a création d’une coque fibro-inflammatoire.
- Nécrose stérile ou infectée: Diagnostiquée quand il y a plus de 30% du tissu qui ne perfuse plus. C’est un facteur déterminant de la sévérité.
- Les complications vasculaires : thrombose liée à l’inflammation de la veine porte ou de la veine splénique
Quel est le traitement de la pancréatite aigue ?
On veut mettre le pancréas au repos donc à jeun et hydratation +++
*L’hypovolémie est un mauvais pronostic, on veut conserver un débit urinaire adéquat afin de corriger l’hypotension et l’hématocrite.
Quels sont les 3 modèles de pancréatite chronique ?
- L’ingestion chronique d’alcool produit une sécrétion pancréatique riche en protéines et pauvre en bicarbonate. Il se forme donc des bouchons protéiques au niveau des canaux excréteurs. Le résultat est une atrophie du tissu exocrine et fibrose.
- Effet toxique de l’alcool ou de ses métabolites
- Épisodes répétés de pancréatites aigues produisant de la nécrose provoque une disparition progressive du tissu et du remplacement par de la fibrose.
