Pathologies de l'estomac Flashcards
Qu’est-ce qu’Helicobacter Pylori ?
Une bactérie à Gram négatif spiralée possédant des flagelles qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac.
Vers quelle âge survient généralement l’infection à H. Pylori ?
En bas âge, vers 5 ans
*La culture en laboratoire est difficile puisque cette bactérie se développe dans les milieux pauvres en oxygène (microaérophile)
Comment H. Pylori arrive-t-il à coloniser l’épithélium gastrique ?
Il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion.
*La bactérie ne pénètre pas directement l’épithélium, elle excrète des enzymes (uréase, catalase et phospholipase) qui agressent la muqueuse. Elle a aussi des enzymes qui la protège de l’acidité. C’est le cas de l’uréase hydrolyse. Elle hydrolyse l’urée de l’estomac et transforme cette substance en ammoniaque ce qui neutralise l’acidité autour de la bactérie. Un gaz sera libéré et utilisé pour le diagnostic clinique.
Quelle est la présentation clinique d’H. Pylori ?
Peut parfois engendrer une gastrite aigue, mais généralement la présence de cette bactérie demeure sans conséquence clinique. Une gastrite chronique s’installe à long terme.
Quelles sont les 2 pathologies favorisées par la présence d’H. Pylori ?
- L’ulcère duodénal (p.55)
- L’ulcère gastrique (p.56)
*Le lymphome gastrique et l’adénocarcinome gastrique le sont aussi.
Quelle est le traitement pour H.Pylori ?
- La trithérapie composé d’un IPP avec 2 antibiotiques
2. S’il y a échec, on passe à la quadrithérapie composé d’un IPP, 2 antibiotiques et le bismuth
Qu’est-ce que l’ulcère peptique, duodénal et gastrique ?
Il survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense.
Les facteurs de défenses : cellule à mucus, HCO3, renouvellement cellulaire régulier et flot sanguin adéquat
Les facteurs d’agression : HCl, la pepsine et les sels biliaires (si reflux duodéno-gatsrique ou chirurgie gastrique)
Quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques ?
- La présence importante d’hal
- La prise d’AINS
- Une infection à H. Pylori
Quelle est la présentation clinique propre à l’ulcère duodénal ?
Localisation : bulbe
Mécanismes et causes: Augmentation des facteurs d’agression (pH bas), H. Pylori et AINS
Moments des douleurs et profil type : À jeun, affecte les jeunes adultes et se poursuit tout au long de la vie par épisodes récidivants
Quelle est la présentation clinique de l’ulcère gastrique ?
Localisation: Antre ou corps gatsrique
Mécanismes et causes: Diminution des facteurs de défense, souvent par la prise d’AINS, AINS et H.Pylori parfois associé
Moments des douleurs et profil type : À jeun ou parfois en post prandial, affecte les individus à niveau socio-économique bas, fumeur ou éthylique
Pour quel type d’ulcères doit-on effectuer des biopsies et un suivi par gastroscopie ?
Pour les ulcères gastriques, car ils peuvent être des lésions néoplasiques.
*Ce n’est pas nécessaire pour les ulcères du duodénum.
Quelles sont les complications possibles des ulcères ?
- Hémorragie
- Perforation (quand un ulcère pénètre la musculeuse sans rencontrer un vaisseau sanguin jusqu’à perforer la séreuse.
*Pour la perforation, le traitement chirurgical est urgent.
Comment peut-on porter le diagnostic de l’ulcère duodénal ?
On procède à une endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse. Si l’ulcère est au niveau bulbaire, on recherche la présence d’H. Pylori. On ne fait pas une biopsie de l’ulcère mais bien une biopsie de l’estomac.
Comment peut-on porter le diagnostic de l’ulcère gastrique ?
- Endoscopie digestive haute
- Questionner la prise d’AINS, ASA qui sont des médicaments ulcérogènes
- Faire de multiples biopsies de rebords de l’ulcère pour détecter des cellules néoplasiques.
*On traite médicalement si bénin et on prévoit un suivi dans 4-6 semaines. Si H. Pylori, on doit l’éradiquer.
Quels sont les effets secondaires possibles des IPP ?
- Risque accru d’infections entériques
- Risque accru d’infection pulmonaire
- Diminution de l’absorption de calcium, fer et vitamine B12
- Agissent sur les cytochromes hépatiques, donc évaluer pour les interactions médicamenteuses.
