La vascularisation et l'ischémie intestinale Flashcards
Pourquoi la vascularisation du duodénum est-elle spéciale ?
Elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure. Les branches pancréaticoduodénales venant du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure s’anastomosent. Ceci assurent un réseau de suppléance en cas de thrombose.
Qu’est-ce qu’une zone de watershed ?
Une zone de faiblesse dans la vascularisation ce qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie. On en retrouve une au niveau de l’angle splénique (à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques) et une au niveau de l’angle recto-sigmoïdien (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures)
Quelles veines vont se drainer dans la circulation systémique soit dans les veines iliaques internes ?
Les veines rectales moyennes et inférieures
Quelle est la modalité de choix pour diagnostiquer l’ischémie mésentérique aigüe (qui est une urgence vitale) ?
Le TDM ou l’angio-TDM
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigüe ?
Chez tous les patients, resuscitation polémique, antibiotiques à large spectre (pour éviter la bactériémie)
Quand le diagnostic est posé précocement, on peut reperméabiliser les vaisseaux par héparine ou thrombectomie.
On effectuera un traitement chirurgical si nécrose intestinale.
L’apport sanguin au mésentère est physiologiquement de combien ?
20% du débit cardiaque en période basale et jusqu’à 35% après les repas.
Dans quels cas peuvent se manifester des signes d’ischémie mésentérique chronique ?
Si l’apport artériel aux viscères est insuffisant et si l’athérosclérose touche deux des trois vaisseaux principaux (tronc coeliaque, AMS, AMI)
*Les symptômes sont comparables à de l’angine cardiaque.
Quel est le traitement de l’ischémie mésentérique chronique ?
- Tuteur endovasculaire
2. Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure si le patient est un bon candidat chirurgical.
Que faut-il toujours penser lorsque le colon droit est touché par de l’ischémie ?
Il faut exclure une ischémie mésentérique associée (car il s’agit du territoire d’irrigation de l’AMS)
Qu’est-ce que la colite ischémique ?
- C’est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en général. C’est une forme d’ischémie transitoire. La nécrose n’est pas transmuale.
