Infectologia Flashcards
(141 cards)
1
Q
Paciente com parasitose que causa síndrome de Loeffler - parasita com ciclo pulmonar. Etiologias prováveis?
A
Santa.
* SS-Strongiloides stercoralis,
* AL-ascaris lumbricoides,
* NA-necatur americano,
* TC-toxocari canis (larva migrans visceral) e
* AD-ancylostoma duodenale.
2
Q
Qual o causador da larva migrans cutânea (bicho geográfico)?
A
AB: Ancylostoma Braziliensis. Fica entre a derme e a epiderme apenas.
3
Q
Qual o causador da larva migrans visceral?
A
Toxocara canis. Toxocariase. Afeta cérebro olhos (cegueira) pulmões e fígado. Infecção Oral.
Lembrar de SanTa.
4
Q
Qual o tratamento para malária?
A
Quinino, cloroquina, amodiaquina, pirimetamina, sulfadoxina, proguanil, mefloquina, primaquina, artemesinina e seus derivados, halofantrina, doxiciclina e clindamicina são todos medicamentos usados isoladamente ou em várias combinações para tratar ou prevenir a malária.
5
Q
Qual o tratamento para Tuberculose?
A
Esquema RIPE.
O tratamento é feito da forma indicada pelo médico, com esquema preconizado pelo Ministério da Saúde com 4 medicamentos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), por um período de 6 meses. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento gratuito
6
Q
Qual o tratamento pra toxoplasmose?
A
- Espiramicina comprimido 500 mg (1.500.000 ui)
- Pirimetamina comprimido 25mg.
- Sulfadiazina comprimido 500mg.
7
Q
Qual o tratamento para leishmaniose?
A
antimoniato de N-metil glucamina
8
Q
Quais neoplasmas são definidores de aids? Cite uma micose definidora de aids.
A
sarcoma de Kaposi, o linfoma não Hodgkin e o carcinoma de células escamosas.
Criptococose (doença do pombo) é a micose de caráter sistêmico mais freqüente em pacientes com AIDS.
9
Q
Doença de Lyme… etiologia clinica e tratamento?
A
Doença do carrapato.
Borrelia burgdorferi bactéria, transmitida por carrapatos principalmente das espécies Ixodes e Amblyomma.
Lesão em alvo.
Tratamento: doxiciclina 100mg 12/12h por 14-21 dias, amoxilina ou cefuroxima.
10
Q
Um adolescente de 15 anos procura o pronto atendimento relatando ter sido vítima de violência sexual em uma festa. Ele relata que foi abusado, sob coação, por um desconhecido maior de idade, Ao exame físico, verifica-se sinais vitais normais. Na inspeção da região perineal, nota-se uma fissura anal apresentando pequeno sangramento.
TTO?
A) Benzilpenicilina benzatina, ceftriaxona, azitromicina e metronidazol.
B) Amoxicilina com clavulanato, cefaclor, azitromicina e ciprofloxacino.
C) Benzilpenicilina benzatina, cefaclor, clindamicina e metronidazol.
D) Amoxicilina com clavulanato, ceftriaxona, clindamicina e ciprofloxacino.
A
Em caso de abuso sexual, algumas doenças NÃO VIRAIS obrigatoriamente deve ser feita a profilaxia:
Sífilis/Lues: penicilina benzatina
Neisseria Gonorreae + Chlamidia Trochomatis + Cancro mole: Ceftriaxona +Azitromicina
Tricomoníase : metronidazol
Gabarito letra a.
Extra:
Contra aids: profilaxia pós exposição:
PEP é o uso de uma combinação de medicamentos anti-HIV (tenofovir + lamivudina + dolutegravir) em caráter de urgência, APÓS uma situação de risco, por somente 28 dias
11
Q
Qual a diferenca de Doença de Lyme e Febre Maculosa?
A
A febre maculosa e a doença de Lyme são doenças infecciosas transmitidas por carrapatos, mas causadas por bactérias diferentes.
Febre maculosa
Rickettsia rickettsii
Febre alta, dor de cabeça, erupção cutânea
Fatal se não tratada. manchas vermelhas nos pulsos e tornozelos.
Brasil, animais de grande porte, cães, aves domésticas, gambás, coelhos e capivaras
Doença de Lyme
Borrelia burgdorferi
Dores nas articulações e músculos, lesões na pele
Complicações:
Problemas neurológicos e articulares e cardíacos se não tratada
Estados Unidos e Canadá
12
Q
Defina enfermidade transmissível.
A
Causada por agente especifico ou seus produtos tóxicos, transmitido por uma fonte ou reservatório a um hóspede suscetível.
13
Q
Defina Infestação
A
Ex: escabiose e pediculose.
Doenças que se produzem e transmitem pelo exterior do hospedeiro (huesped)
14
Q
Defina doença infecto-contagiosa.
A
Infecções transmitidas por contato direto, pessoa a pessoa.
Ex: Tétano não é infecto contagiosa, pois é transmitido pela via indireta.
15
Q
Sobre doenças transmissíveis, diferencie infecção(invasão) de colonização.
A
- Infecção (invasão):multiplicação de um patógeno no hospedeiro (huesped)
- Colonização: presença de um agente patógeno limitado à superfície, sem produzir reação tecidual ou imunitária.
16
Q
Defina contaminação
A
Presença de patógenos vivos em roupas, cobertas, equipamentos, agua, alimentos, atmosfera.
17
Q
Defina controle da enfermidade.
A
Reduçao da incidência a níveis que deixe de ser um problema de saúde pública.
18
Q
Como se erradica (erradicação) da enfermidade?
A
Eliminando o agente patogênico.
19
Q
Diferencie doença emergente de doença reemergente.
A
Emergente: nova infecção em aparição recente.
Reemergente: doença já conhecida reaparece após queda significativa na incidência.
20
Q
Defina cadeia epidemiológica
Por que é importante conhecê-la?
A
- Sequencia que leva um agente da fonte até o hospedeiro (huesped) suscetível.
- É a interação entre os elementos da tríade ecológica.
Porque torna possível interromper a cadeia de transmissão prevenindo a propagação.
21
Q
Quais os componentes (eslabones) da cadeia epidemiológica?
A
- Agente
- Fonte de Infecção
- Porta de Saida
- Mecanismos de Transmissão
- Porta de Entrada
- Hospedeiro (huesped)
22
Q
Defina agente patogênico
A
Microorganismo capaz de produzir a enfermidade.
23
Q
Defina fonte da infecção
A
Reservatório (onde o agente se multiplica) ou ambiente ( onde o agente está mas não se multiplica)
24
Q
Diferencie o reservatorio humano enfermo de portador.
A
O enfermo desenvolve a clínica da doença.
O portador está incubando OU é assintomático.
25
Defina porta de saída
O caminho do agente para sair da fonte (pele, respiração, digestão, Trato genital, placenta, etc)
26
Defina mecanismo de transmissão
O caminho/forma do agente ir da porta de saída até a porta de entrada.
27
Diferencie transmissão direta de indireta
Direta: fonte - hospedeiro
Indireta: Fonte - intermediario (vetores, ar) - Huesped
28
# V ou F
Transmissão direta se dá por beijos, tato, relações sexuais, mordidas, tecidos suscetíveis, mucosa conjuntiva.
Verdadeiro.
29
# V ou F
Transmissão indireta é efetuada por objetos inanimados contaminados como agua, ar ou mesmo vetores mecanicos ou biológicos.
Verdadeiro
30
Defina Porta de Entrada
É a via de acesso ao hospedeiro (huesped), podendo ser conjuntiva, respirat, gastrico, genito-urinário, mordidas, feridas, etc.
31
Huesped (hospedeiro). Defina.
Indivíduo onde a enfermidade se desenvolve.
32
Diferencie medidas de prevenção e de controle
Prevenção: antes da doença.
Controle: depois da doença.
33
Medidas de controle sobre o reservatório???
Isolamento
Tratamento do enfermo e seus contatos
Eliminação do reservatório
34
Medidas de interrupção de vias de transmissão?
Combatem infecções EXÓGENAS.
Medidas sobre agua, máscaras (contra gotículas respiratórias), ventilação, proteção física, inseticidas e preservativos.
35
Cite medidas que melhoram a resistência a doenças (2 grupos).
Inespecíficas: alimentação, habitos saudáveis, tratar doenças predisponentes.
Específicas: vacinação e quimioprofilaxia.
36
Diferencie endemia de epidemia
Endemia: presença contínua da doença em uma região geográfica.
Epidemia: aumento anormal do numero de casos em uma região geográfica.
## Footnote
Pandemia: em vários países.
37
Defina brotes
Casos com relação entre si como lugar, momento de inicio, características dos doentes.
38
Defina triade ecológica
Ambiente, Agente, Hospedeiro (huesped)
39
Defina letalidade
Proporção de mortes com relação ao numero de infectados.
40
Diferencie infectividade de patogenicidade de virulência.
Infectividade: capacidade de **invadir** o organismo
Patogenicidade: capacidade de **causar** a doença
Virulência: o **grau de dano** causado (quanto mais casos graves ou fatais, maior a virulência)
41
# V ou F
Poder antigênico (imunogenicidade) se relaciona à resposta imunitaria provocada pelo antígeno.
Verdadeiro.
42
# V ou F
Infecções endógenas se relacionam com microorganismos do próprio corpo, em relação de comensalismo/simbiose, mas ao se alterar o sistema imunológico, podem causar enfermidades.
Verdadeiro.
43
Defina doença infecciosa
Expresión clínica del proceso infeccioso, traduciendo en signos y síntomas
44
Cite os 4 principais agentes etiológicos de doenças infecciosas humanas
1. **Prions** (simples molécula proteica, sem material genético, se propagando induzindo a célula a copiar sua molécula (todas doenças fatais: Doença de Creutzfeldt-Jakob (CJD), Kuru, Insônia Familiar Fatal (FFI), Síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS).).
1. **Virus** (tem DNA OU RNA, e se replicam obrigatoriamente DENTRO da célula humana)
1. **Bactérias** (tem DNA E RNA, membrana celular e podem se replicar fora das células humanas).
1. **Eucariotes** (protozoos, fungos, helmintos)
45
Cite algumas doenças que podem provocar adenopatias periféricas.
1. toxoplasma,
1. tuberculosis,
1. infección por el VIH
46
# V ou F
Na dengue, a maior prevalência no PY é de mulheres, sendo a doença cardiovascular a comorbidade mais correlacionada
Verdadeiro
47
Descreva a fisiopatologia da Dengue
Vasculopatia causa lise de células endoteliais abrindo poros vasculares por onde extravasam proteínas e líquidos para o terceiro espaço.
Resultados:
* hemoconcentração
* hemorragia
* trombocitopenia
* hipotensão
* choque e morte em até 48hs.
48
Como é definido um **caso suspeito de dengue**?
Um caso suspeito de dengue:
**febre +**
pelo menos **2 (dois) dos sintomas** abaixo, e que tenha viajado ou resida em área com transmissão de dengue:
1. Náuseas
2. Vômitos
1. Exantema
1. Mialgia
1. Cefaléia/Dor retroorbital
1. Petéquias ou prova do laço positiva
1. Leucopenia
49
Cite os sinais de alarme de dengue (Enquadra automaticamente em grupos C ou D (B2-C no PY).
## Footnote
Conduta???
* **Dor** **abdominal** intensa e contínua
* **Vômitos** **persistentes**
* Acumulação de **líquidos** (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
* **Sangramento** de **mucosa** ou outra **hemorragia**
* **Aumento** progressivo do **hematócrito**
* **Plaquetopenia** **Queda** abrupta das **plaquetas**
* Hipotensão postural e/ou lipotímia
* **Hepatomegalia** dolorosa (>2cm:PY)
* Sonolância e/ou irritabilidade
* **Diminuição** da **diurese**
## Footnote
Hidratação venosa com acompanhamento em leito até estabilização.
50
Dengue grave. Sintomas?
Choque
Dificuldade respiratório
Compromisso grave de órgão
51
Comorbidades que enquadram pacientes de Dengue no grupo B (B1:PY)
* Lactentes < 2 anos (<1 ano PY)
* Gestantes
* Adultos com mais de 65 anos
* HTA ou outras doenças cardiovasculares graves
* Diabetes mellitus
* Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (ASMA:PY)
* Doenças hematológicas crônicas, principalmente anemia falciforme e púrpuras
* Doença renal crônica
* Doença ácido péptica
* Hepatopatias
52
Qual o tratamento medicamentoso para dengue sem sinais de alarme?
## Footnote
O que deve ser observado até 48hs após a cessação da febre?
Paracetamol (acetoaminofeno)
Dipirona (Metamizol)
## Footnote
Há sinais de alarme? ALERTA!
53
Medidas essenciais em dengue grupo C (B2:PY)
Hematócrito ao ingresso e seriado.
Hidratação Ringer Lactato IV
54
# V ou F
A avaliação do hematócrito não deve atrasar a conduta de manejo de líquidos no paciente.
Verdadeiro
55
Como se caracteriza a melhoria clínica na dengue grave (grupo D)?
* Remissão dos sinais de choque
* Sinais vitais estáveis
* Diurese normal ou aumentada
## Footnote
LAB: Hematócrito estável sem líquidos IV e plaquetas aumentando.
56
Quais são as CEPAS de DENGUE no PY por ordem de prevalência
* DENV-2 (dor abdominal, sangramento e shock: necessidade de expansão volêmica)
* DENV-1 (sangramento)
* DENV-3 (mialgia e dor de cabeça)
57
Decisões e perguntas importantes no atendimento à dengue
Há comorbidades?
Em que fase da dengue está? Febre ou pós febre (<48hs ou >48hs)?
Há sinais de alarme?
Estado hemodinâmico, hematócrito e hidratação?
Sintomas acompanhantes?
Devo internar?
58
# V ou F
SEMPRE colher sangue para análise do hematócrito ANTES de iniciar volume (ringer lactato)
Verdadeiro
59
Qual vacina sera aplicada para dengue?
TAK003 principalmente crianças e adolescentes
60
Quais os problemas para diagnóstico de Zika?
Qual a clínica quando aparece?
Clinicamente 80 por cento assintomático.
Viremia curta
Clínica: Exantema, a las 24hs se agrega fiebre, cefalea, conjuntivitis no purulenta y dolor retro-ocular.
Ligar alerta redobrado se for gestante
61
Defina caso suspeito de Zika
Persona que presenta **erupción cutánea de inicio súbito (generalmente pruriginosa, cefalocaudal, maculopapular)** no explicada por otras condiciones médicas, acompañado de 2 o más de los siguientes síntomas:
-fiebre,
-artralgia simétrica bilateral o mialgias,
-conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival y/o
-edema periarticular
62
Como se confirma o diagnóstico de Zika?
* RT-PCR
* Isolamento viral
63
Qual a clínica da síndrome congênita associada ao Zika?
- **Microcefalia** severa
- Tejido cerebral disminuido
- Daño **ocular**
- **Articulaciones** con limitaciones en el movimiento
- **Hipertonicidad muscular**
- surdez
- convulsões
- bebê PIG
64
Quando se suspeita de um feto apresentar microcefalia associada ao Zika?
circunferencia craneana es <2 DS para edad gestacional
65
Em todo caso de microcefalia deve testar para Storch Z
Verdadeiro.
bactéria Treponema pallidum que causa a sífilis (S), o protozoário Toxoplasma gondii que causa a toxoplasmose (TO) e o vírus da rubéola (R), citomegalovírus (C), vírus herpes simplex (H), compondo o acrônimo STORCH. Este foi ampliado para STORCH+Z, com a epidemia do vírus Zika no Brasil.
Quando a gestante é infectada por um dos agentes relacionados à STORCH+Z poderá ocorrer transmissão para o feto e resultar em aborto espontâneo, óbito fetal ou anomalias congênitas, principalmente alterações do Sistema Nervoso Central (SNC).
A suspeita precoce, notificação adequada e registro oportuno de casos suspeitos de infecções congênitas são fundamentais
66
Quais amostras devem ser colhidas para pesquisa por Zika?
Sangue e urina da mãe e do bebê (no bebê se necessário também pode ser coletado LCR)
67
V ou F
Meningoencefalite se associa a Chikyngunya mas não a dengue nem a Zika. Essa condição é mais comum nos extremos da idade,bebês bem jovens e idosos.
Verdadeiro
68
V ou F
Recém nascido é o grupo mais grave e de maior risco na chikungunya.
Verdadeiro
69
Qual a conduta a paciente com Chykungunya PY?
Sintomas leves: ambulatorial. Hidratação oral.
Sintomas leves com comorbidades(fatores de risco): hidratação parenteral em internação observação antipirético e analgésico.
PCT critérios de internação clínicos: tudo de antes+ O2
70
Quais são os sintomas atípicos na chykungunya?
Meningoencefalite
Guillain-Barre
Neurite ótica e sintomas oculares
Miocardite pericardite
Hiper pigmentação fotossensível, úlceras, bolhas
Nefrite e IRA
71
Como se deve ser feito o diagnóstico na suspeita de alguma arbovirose?
Fase aguda: primeros 5 días desde el inicio de sintomas. RT-PCR multiplex para **DENV, CHIKV Y ZIKAV**.
*Fase convaleciente: a partir del 6to día desde el inicio de síntomas. Se realizará determinación de *anticuerpos IgM por el método ELISA*.
72
Defina **meningite**, cite suas causas e seus sintomas.
**Meningite** é uma **inflamação** das **meninges**, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
**Causas**
* Vírus
* Bactérias, como Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis (meningococo)
* Fungos
* Parasitas
* Medicamentos
* Tumores
**Sintomas**
* Febre alta
* Dor de cabeça intensa
* Rigidez no pescoço
* Sensibilidade à luz
* Vômitos
* Manchas na pele
* Dor no corpo
* Sonolência
* Apatia
* Tremores
73
Faixa etária mais suscetível à meningite?
menores de 5 anos
74
Descreva as características de LCR na **meningite aguda bacteriana**.
* Líquido cefalorraquídeo (**LCR) turbo ou purulento**,
* intensa **pleocitosis**
* predomínio de **polimorfonucleares** (PMN).
## Footnote
emergência médica: 100% de mortalidade sem tratamento.
75
Defina pleiocitose.
Aumento anormal do número de leucócitos no LCR (liquido cefalo raquidiano)
76
Qual a principal sequela neurológica da Meningite Bacteriana Aguda?
Como prevenir?
Surdez
Dexametasona
77
Explique a fisiopatologia da meningite aguda bacteriana pela via hematógena.
Infecção periférica atinge o sangue, passa a BHC (BARREIRA HEMATO CEFALICA), produz metabólitos bacterianos (LPS, BGN e Ácido teocoico CGP) no LCR acionando a cascata inflamatória e atraindo linfócitos (pleiocitose e polimorfonucleares).
A batalha gera edema cerebral vasogênico, com aumento da PIC (triade de Cushing), além de hipóxia, isquemia e lesão vascular nas estruturas cerebrais.
78
Principais agentes etiológicos de meningite por faixa etária??
<1 mês
10-19 anos?
<1 mês: S. agalactiae
10-19 anos: N meningitidis
## Footnote
S. Pneumoniae marcando presença nas demais faixas etárias.
79
Sintomas clínicos de crianças de 1 ano??
E entre maiores de 1 ano?
* 1 año: irritabilidad, vómitos, letargia, apneas, rechazo del alimento y convulsiones. Fiebre, afebril o incluso hipotermia.
* Maiores de 1 año: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargia e irritabilidad, convulsiones.
80
Quais manobras semiológicos devem ser realizadas ante a suspeita de meningite?
* Sinal de **Brudzinski**:Paciente em decúbito dorsal, medico Flexionar o pescoço para frente levantando a cabeça do PCT. O sinal é positivo se houver flexão de quadril e joelhos (devido ao edema de meninges e raízes nervosas)
* Sinal de **Kernig**: resistência à extensão da perna enquanto o joelho está flexionado.
81
Qual a **tríade da meningite**? (presente em 41% dos pcts: meningismo)
* febre
* rigidez de nuca
* alteração do estado mental
82
Qual sinal de meningite pode aparecer especificamente em bebês?
Abaulamento/enrijecimento de fontanelas
83
A **meningite** causa **deterioração neurológica** progressiva. **Cite** alguns desses **sinais**.
* **Confusão**
* Obnubilação
* **Paralisia** de pares craneais (principalmente **oculomotor**)
* **Convulsões**
* Hiperreflexia
* Hipertensão intracraniana (**PIC aumentada**)
* **Herniação** cerebral
* Convulsões
* Decorticação e descerebração.
* Alteração **pupilar**.
84
Cite a triade de Cushing
HTA - Hipertensão Arterial
Bradicardia
Bradipneia (ou alteração de ritmo respiratório)
## Footnote
Também pode estar presente edema de papila ao exame ótico.
85
Que nível de glicose no sangue pode ser indicativo de Meningite Bacteriana Aguda - MBA?
## Footnote
Lembrar sempre de correlacionar com a clínica. A clínica é soberana.
Glicose sérica < 40%
## Footnote
* lactato >3,8 mmol/l também sugere MBA.
* Glicose normal é entre 60-100 mg/dL
86
Qual é o padrão ouro de DX de Meningite Bacteriana?
**cultura microbiológica** do líquido cefalorraquidiano (**LCR**)
87
Qual exame é muito utilizado para avaliar presença bacteriana no LCR?
PCR no LCR
88
Conduta diagnóstica ante a suspeita de Tuberculose meníngea (complicação mais grave da tuberculose : mycobacterium tuberculosis/bacilo de Koch)
* Tinção de Ziehl-Neelsen
* ADA (>8 UI/l é sugestivo)
* PCR
* Cultivo
89
Conduta DX ante suspeita de meningite fúngica?
* Extensión con tinta china
* cultivo y Ag para Cryptococcus neoformans
90
Para análise do LCR, se utiliza a punção lombar. Quando a punção lombar é contraindicada?
## Footnote
O que SEMPRE DEVE ser realizado ANTES da punção lombar?
* **compromiso** **hemodinâmico** ou **respiratório**,
* **Infecção** cutânea na **zona** de **punção**,
* **Plaquetas baixas** < 50.000/mm3 ou **coagulopatía** (contraindicada também em pacientes com tratamento anticoagulante; a antiagregação plaquetária (ex:AAS) não contraindica).
## Footnote
Realizar TC ou RNM se presente risco de Herniação Cerebral. Ex: Aumento PIC (edema de papila, convulsiones), foco neurológico, inmunosupressão
91
Qual TTO deve sempre ser adotado ante a suspeita de Meningite?
## Footnote
ALERTA: MENINGITE BACTERIANA É EMERGÊNCIA MÉDICA ALTAMENTE CONTAGIOSA! ISOLAR DOENTE E INICIAR O TRATAMENTO EMPÍRICO NA PRIMEIRA HORA!!!! FAZ BRUDZINSKI E KERNIG em toda consulta com suspeita de comprometimento neurológico ou febre.
**Antibioticoterapia** **empírica**.
* **Ceftriaxona** 2g EV 12/12h **+** **Vancomicina** (alérgicos a Blactamicos: Meropenen 2g EV 8/8hs) :: 14 dias
* Se idoso, gestante, imunossuprimido ou cirrótico: adicionar **ampicilina** para cobrir *listeria*.
## Footnote
ATB mesmo antes de TC, RNM ou resultados laboratoriais. Na meningite tempo é vida.
92
# V ou F
Na meningite, coagulopatia tem uma associação considerável ao meningococo.
Verdadeiro
93
Explique a procalcitonina PCT (produção, secreção, função e situações de elevação)
* É produzida pelas **células C** da glândula **tireoide** e por **células endócrinas dos pulmões**.
* É secretada no sangue como resposta a estímulos inflamatórios, sendo um marcador correlacionado a resposta
* É um peptídeo que antecede a calcitonina, um hormônio que **regula o cálcio no organismo**.
* Aumenta em situações de estresse, como **infecções** disseminadas, **traumas**, **cirurgias** de **grande** porte e **queimaduras** **extensas**.
94
Como e quando usar **dexametasona** no tratamento da **meningite**?
A dose de **dexametasona** deve ser dada **antes da primeira dose de antibiótico**, a dose deve ser dada dentro de 4 horas ou até 12 horas do início do antibiótico.
**DOSE: 10mg 6/6hs por 2-4 dias.**
## Footnote
DXMS reduz o risco de surdez em pcts com H.influenzae ou S.pneumoniae.
95
Clínica de paciente com meningite?
* Presença de **sinais meníngeos**: rigidez de nuca, sinais de **Kernig** e/ou **Brudsinsky** ou **abaulamento de fontanela**
* Presença de **petéquias** ou **sufusões** **hemorrágicas** (**retirar toda a roupa da criança** ao exame)
* Sinais de **choque**: freqüência cardíaca, perfusão periférica, pulsos, pressão arterial sistêmica (com manguito adequado para o tamanho do paciente), diurese
* Sinais de **insuficiência** **cardíaca**: freqüência cardíaca, freqüência respiratória, hepatomegalia, estertores pulmonares
* Nível de **consciência**: ativo ou alerta / sonolento / torporoso / comatoso - utilizar escala de Glasgow (ver anexo)
* **Pupilas** (tamanho e fotorreatividadade)
96
Quando se indica aumento na duração do TTO de meningite?
* neutrófilos >30%,
* glucosa <20 mg/dl
* ratio glucosa LCR/sangre <20%
97
Descreva a evolução dos sintomas da monkeypox (varíola dos macacos)
1 fase: se asssemelham à uma gripe, como febre, dor de cabeça e dor no corpo, calafrios, exaustão, que podem durar em média três dias.
2 fase: Lesões na pele com rash cutâneo que evoluem em cinco estágios uniformes homogêneos e sequenciais, conhecidos como mácula, pápulas, vesículas, pústulas e finalmente crostas, estágio final quando caem. O contato com essas lesões também transmite o vírus.
98
Quais são os três grupos de risco para desenvolver as formas graves da monkeypox?
Crianças menores de oito anos
Gestantes
Imunossuprimidos
99
Cite os 3 fatores de risco para contrair raiva humana
Área geográfica do acidente
Espécie agressora
Localização/profundidade da ferida
100
Esquema completo de vacinação contra raiva humana?
Vacinar no dia 0,3, 7 e 14
101
# Sífilis
* **Agente** Etiológico?
* **Família** do Agente Etiológico?
* Treponema pallidum
* Spirochaetaceae
102
Treponemas com capacidade de causar doença no ser humano?
* T. pallidum ssp **pallidum** (**sífilis**), DST
* T. pallidum ssp **pertenue** (**BOUBA** frambesia o pian), DST OU pele.
* T. pallidum ssp **endemicum** (**bejel**): **pele/boca**
* Treponema pallidum **carateum** (**pinta**) (**única** das 4 que sem tratamento** não atinge os ossos, restrita à pele**)
103
# Sífilis venérea
Epidemio
Ocorre em todo o mundo.
Transmissão sexual, sangue, congênita/canal de parto, mucosas intactas ou ferimentos na pele.
Maior transmissibilidade nos estágios precoces.
104
# Sífilis venérea
fisiopatogenia
30% parceiros sexuais de doentes desenvolvem sifilis.
Disseminação por vasos linfáticos ou sanguíneos.
Intracelular
105
# Sífilis venérea
tratamento
Sífilis primária: penicilina g benzatina 2.400.000UI DU. (No PY: por 3 semanas=sífilis secundária no PY)
Sífilis secundária: penicilina g benzatina 2.400.000UI semanal por 3 semanas.
Sífilis tardia/terciária e neurosífilis: penicilina G cristalina/sodica 24milhoes EV em 6 doses(cada 4hs) por 14 dias (21 dias no PY)
Doxiciclina 100mg 21 dias.
Tratamentos como Ceftriaxona são considerados principalmente em sífilis congênita, tratamento insuficiente. Além disso o VDRL deve ser decrescente após 3 meses de TTO.
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Sífilis
diagnostico não treponemico
Provas não treponemicas (reativas)
Muitos falsos positivos
Melhores testes para detecção de sífilis.
Microscópio de campo escuro com espiroquetas em saca-rolhas .
VDRL-floculacao microscópica. Preferido para DX em LCR em neurosífilis.
RPR-floculacao macroscópica
Elisa imunoensaio enzimático não treponemico: bom para rastreio de populações. Processa várias amostras de uma vez.
VDRL e RPR são bons pra rastreio, bons marcadores de infecção e bons para seguimento.
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Fases de evolução da sífilis
* Fase de incubação,
* Sífilis primária, (cancro duro: úlcera de fundo limpo indolor desaparece 2-4 semanas. Linfadenopatia regional. Genital, colo uterino, boca, períneo. Espiroquetas observáveis em campo escuro e imunocluorescencia.
* Secundária, : fase exuberante. Treponemas em todo o corpo e líquidos. Exantema maculopapular pustulas. Dura até 8semanas. AFETA ATÉ PALMAS DA MÃO E DOS PÉS. Febricula, faringite,anorexia, artralgia, linfadenopatia.dor de cabeça e meningismo.
* Sífilis latente
* sífilis tardia terciária : marcha tabética, LCR c VDRL positivo, pleiocitose no LCR.manifestacoes psiquiatricas, afasia, ataxia, parestesia, impotência, incontinência fecal.goma (ossos)
Cardiovascular: aortite e aneurismas vasculares.microinfartos vasculares.
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Sífilis. Fenômeno de prozona.
Títulos altos podem causar falso negativo.
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Sífilis
Diagnóstico treponemico
Imunofluorescencia **fTA-ABS**
Hemoaglutinacao: tpha e mha-TP.
Elisa de anticorpos treponemicos
**WesternBlot**
TPI- prova de imobilização de TPallidum.
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Clínica sífilis congênita
Até 50 por cento dos RN são as assintomáticos ao nascimento.
Recentes(menos de 2 anos)
Pênfigo palmoplantar
Descamação periorificial
Coriza serossanguinolento
Baixo peso
Hepatoesplenomegalia
Hidropsia
Pseudoparalisia de Parrot
Tardios (após 2 anos de vida)
Tíbia em sabre
Nariz em sela
Fronte olímpica
Dentes de Huntchinson
Ceratite ocular intersticial
Surdez
Atraso mental
Convulsões
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Sífilis congênita : tratamento para o bebê?
Realizar estudos sorológicos em toda gestante na 1ra consulta e repetir no 3er trimestre e puerperio.
Se VDRL (+) iniciar tratamento com penicilina benzatínica, antes de confirmação diagnóstica. (BR penicilina cristalina: 200-300.000 UI/dia)
Confirmado diagnóstico, completar o tratamento, tratar o parceiro
Descartar outras ITS.
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Prevenção de sífilis congênita?
Realizar estudos sorológicos em toda gestante na 1ra consulta e repetir no 3er trimestre e puerperio.
Se VDRL (+) iniciar tratamento com penicilina benzatínica, antes de confirmação diagnóstica.
Confirmado diagnóstico, completar o tratamento, tratar o parceiro
Descartar outras ITS.
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Gonorreia. Agente etiológico e epidemiologia.
Neisseria gonorrhoeae: diplococo gramnegativo.
Segunda DST mais comum no mundo.
Causadora de DIP 20% das mulheres infectadas) e orquiepididimite
Transmissão sexual por mucosas (vagina penis ânus boca olhos).
Transmissão em crianças por abuso sexual.
Transmissão congênita no canal de parto
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Gonorreia.
Clínica?
Dolor o ardor al orinar.
Secreción similar al pus en la punta del pene o más secreción vaginal de lo normal.
Secreción vaginal con un aspecto distinto al normal.
Sangrado entre períodos menstruales.
Dolor o inflamación en testículo.
Dolor en la pelvis o el abdomen.
Dolor al orinar
Inflamação das glândulas de Skeene e Bartholin
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Gonorreia. Complicações
AMBOS SEXOS
Gonococemia diseminada (poliartralgia, tenossinovite e rash cutâneo com cultivo positivo no líquido sinovial)
Artritis gonocócica
HOMBRES
Cicatrización y estenosis uretral Epididimitis Orquitis Prostatitis
MUJERES
Enfermedad pélvica inflamatoria Salpingitis Perihepatitis Infertilidad Esterilidad
Aumento de incidencia de embarazo tubárico (Embarazo ectópico
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Tríade da doença gonocócica disseminada
Rash cutâneo (pústulas distais)
Poliartralgia
Tenossinovite (dor inchaço e eritema periarticular: tenossinovite é o achado mais específico
Cultivo positivo para N gonorrhoeae no líquido sinovial
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Gonorreia. Diagnóstico
Cultura do líquido sinovial.
Cultura de sangue
PCR
**NAAT (padrão ouro!!!) teste de amplificação de ácido nucleico**
Microscopia
Antígenos
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Gonorreia.
Conduta/tto
Notificação obrigatória
Tratar paciente e parceiros sexuais.(evitar reinfecção e disseminação)
Medicamentos:
CIPROFL0XACINA 500 MG VO CADA 12 HORAS POR 7. 10 DIAS
CEFTRIAXONA : 1GR CADA 24 HORAS EN LOS CASOS DE ARTRITIS
DOXICICLINA: 100 MG 1 COMP CADA 12 HORAS POR 7 . 10 DIAS
AZITROMICINA 500 MG 3 DOSIS
Prevenção:
Usar camisinha sempre
Abstinência sexual
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Clamídia. Agente etiológico
Chlamydia Trachomatis
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Clamidia. Clínica.
Corrimento amarelado ou claro.
Dor / ardor ao urinar
Aumento da frequência de micções (polaciúria)
Sangramento nas relações sexuais
Dor abdominal. Testicular, mobilização uterina.
Proctite (inflamação no reto)
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Clamídia. Padrão ouro diagnóstico
teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT)
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V ou F
El herpes genital es una infección frecuente de transmisión sexual causada por el virus del herpes simple T II.
El contacto sexual es la principal vía de propagación del virus.
Después de la infección inicial, el virus permanece inactivo en el cuerpo y puede reactivarse varias veces al año
Incluso sin tener signos de la enfermedad, se puede transmitir el herpes a las parejas sexuales.
V
V
V
V
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Herpes genital.
Tratamento
Primeiro episódio
Aciclovir 200mg 5x ao dia por 5 dias
Recorrência
Aciclovir 400mg 2x ao dia por 5 dias
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LGV linfogranuloma venéreo. Agente etiológico e Fases
Agente etiológico: bactéria Chlamydia trachomatis.
Fase1 incubação e ferimento úlcera discreto de entrada.
Fase 2: 2-4 semanas depois gânglios inguinais inflamados grandes e dolorosos.
Fase 3- trajetos fistulosos. Bico de regador. Obstrução de vasos linfáticos e múltiplas ulcerações.
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LGV linfogranuloma venéreo. Tratamento?
Doxiciclina
100 mg, duas vezes ao dia, por 21 dias
Eritromicina
500 mg, quatro vezes ao dia, por 21 dias
Azitromicina
1 g, uma vez por semana durante 3 semanas
126
Células atacadas pelo HIV? Valor normal?
Linfócitos CD4. São células imunitárias.
500-1600 células/ uL.
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HIV tipos.
HIV 1: epidemia mundial
HIV2 : endêmico na África.
128
SIDA-AIDS. Significa?
Estado avançado da infecção do HIV.
Síndrome da imunodeficiência adquirida.
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HIV. Transmissão?
VIA SEXUAL
■TRANSFUSION DE SANGRE
■TRASMISION VERTICAL
■LACTANCIA MATERNA (contraindica lactância materna!! Decorar!!)
■ACCIDENTE LABORAL
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Beijo / saliva / partilhar talheres e pratos transmitem HIV.
V Ou F?
Falso!!!
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Fases HIV e sua clínica?
Fase 1 aguda precoce: alta replicação. febre, cefaleia, adenomegalias e erupção cutânea maculopapular ou morbiliforme disseminada simétrica, que predomina em tronco e braços com enantema e odinofagia (pela inflamação na garganta). Dura 7-15 dias
Fase2 - latente. Pode durar até 8-10 anos. Continua a replicação. Células linfócitos são destruídos, mas ainda são repostos. Assintomáticos.
Fase 3 - doenças oportunistas como candidiasis oral, tuberculosis y neumonías atípicas, diarreas) y cánceres (sarcoma de Kaposi (placas violacias faciais /orais em pele de aspecto vascular), linfomas
Contagem de CD4+ entre 200-500/mm3
Fase 4 - AIDS SIDA. Perda de peso diarreia febre. Replicação do vírus.
Tricomegalia de cílios
Leucoplasia oral pilosa
Verrugas vulgares ou planas múltiplas no dorso das mãos
Molusco contagioso
Aspergilose
Criptococose
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HIV. Padrão ouro diagnóstico.
padrão-ouro para o diagnóstico do HIV é a **combinação de um teste de triagem, como o imunoensaio (IE), seguido do Western blot (WB).** O WB é considerado o teste de confirmação do resultado reagente
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HIV - tratamento e objetivo.
Abordagem integral multidisciplinar
Notificação compulsória.
Informação e consentimento do paciente.
TARV o quanto antes. (Targa: grande atividade tripla: três drogas)
Objetivo: manter quantidade de cópias do vírus abaixo de 50 cópias/mL
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PEP terapia pós exposição?
tenofovir, dolutegravir e lamivudina
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PrEP : terapia pré exposição ao HIV
tenofovir e entricitabina
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Raiva. Agente etiológico?
Paciente completou esquema pré exposição e foi exposto.
Conduta com relação a soro e imunoglobulina.
LyssaVirus
Soro e imunoglobulina antirrábica não são indicados em pacientes que fizeram vacina no contexto de pré exposição da raiva.
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Febre maculosa. Outro nome? Etiologia? Tempo de incubação?
Tifo exantemático
Rickettsia rickettsii. Bactéria. Transmitido pelo carrapato estrela ou fezes de piolho.
Tempo de incubação: 14 dias.
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Febre maculosa. Prevenção?
Manter gramas e pastos aparados principalmente no verão.
Andar em calçadas.
Usar calçados e roupas longas.
Sempre aplicar profilaxia e medicamentos profilaticos em animais domésticos para matar carrapatos.
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Sintomas / clínica
febre
dor de cabeça
manchas pelo corpo
Associar com história clínica de contato e região com carrapatos
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Febre maculosa. DX e Conduta.
Notificar caso meramente suspeito em até 24hs no SINAN
Iniciar imediatamente o tratamento antes da confirmação do diagnóstico .
DX: sorologia em dois momentos, um imediatamente à suspeição clínica e outro a partir de 15 dias: aumento da quantidade de células de defesa confirma diagnóstico.
Conduta TTO: doxiciclina 100mg 12/12hs por até três dias após o término da febre.
Alternativa TTO: Cloranfenicol 500 mg (2 comprimidos de 250 mg), 6/6 h, por até 3 dias após término da febre.
Aviso: iniciar o tratamento tardiamente aumenta drasticamente a chance de óbito.
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Febre maculosa. complicações/ sinais de gravidade?
vômitos
petéquias e manifestações hemorrágicas
icterícia
alterações hemodinâmicas
oligúria
queixas respiratórias
sinais de acometimento neurológicos –
laboratoriais – trombocitopenia, alterações de testes de coagulação, alterações de função renal, acidose, distúrbios hidroeletrolíticos, hipoxemia, elevação dos níveis de bilirrubinas séricas
