Semiologia Cirurgica 2 - Apontamentos Flashcards
(159 cards)
1
Q
Quais são as causas mais comuns de POLITRAUMA?
A
- Accidentes de tráfico
- Ahogamiento
- Lesiones intencionadas, por arma blanca o arma de fuego
- Incendios
- Caídas de altura
- Aplastamiento (esmagamento)
2
Q
Como é a concentração estatística de óbitos com relação ao tempo de ocorrência do politrauma?
A
-
Inmediatas: segundos – minutos 40% (poucos podem ser salvos se ocorre:
1. Laceración cerebral
1. Lesión médula espinal alta
1. Lesión cardiaca
1. Lesión grandes vasos
) - Precoces: minutos – horas 50% GOLDEN HOURS
- Tardias: días – semanas 10%
3
Q
De 4 exemplos de lesões que podem ser tratadas na GOLDEN HOUR e previnir a morte do politraumatizado.
A
- Hematomas yuxtadurales
- Hemoneumotorax
- Lesión víscera sólida
- Hemorragia masiva
4
Q
V ou F
SEPSIS e SIRS são as principais causas de morte na 3 etapa de evolução de um politraumatizado.
A
verdadeiro
5
Q
Quais as primeiras medidas (ATENÇÃO INICIAL) a um politraumatizado?
A
PAS:
1. Proteger: uso de jaleco refletor e SINALIZAÇÃO para evitar piores acidentes.
1. Avisar: ligar 911PY. (193 no BR)
1. Socorrer: se possível efetuar primeiros socorros.
6
Q
Com respeito ao Translado da vítima, quando se deve efetuar o transporte imediato e quando se deve dedicar atenção no local do acidente?
A
CARGAR E CORRER: vitima sem compromisso vital imediato e centro de referência próximo.
ATENÇÃO no LOCAL: compromisso vital imediato e/ou centro de referência distante.
7
Q
V ou F?
Triagem extrahospitalar está desenhada para acidentes com múltiplas vítimas. O objetivo é salvar o máximo de vidas possível.
Passo 1: Avaliar ABCDE
Passo 2: Buscar lesões graves relevantes (triagem anatômica avançada)
A
Verdadeiro.
8
Q
Descreva a classificação tetrapolar, que agrupa pacientes em função da gravidade, prognóstico vital e tempo de espera máximo tolerado em função das lesões sofridas.
A
- Rojo: inmediato.
- Amarillo: urgente.
- Verde: diferido.
- Negro: fallecido.
9
Q
V ou F?
Em acidente com múltiplas vítimas, toda vítima que puder caminhar (“quem pode andar, me siga até aqui!”), recebe pulseira VERDE.
Os demais (não conseguem caminhar), deverão ser triados pelo ABCDE do trauma.
A
Verdadeiro.
10
Q
Quais os 4 objetivos fundamentais na triagem avançada?
A
- Estabilización del paciente, mediante la metodología ABCD, realizando las maniobras necesarias para ello.
- Valoración de la necesidad de cirugía urgente.
- Identificar lesiones graves.
- Establecer un plan de evacuación del paciente a un centro resolutivo.
11
Q
Explique os critérios de alta prioridade CAP
A
- PAS < 110mmHg
- CGS (glasgow) motor < 6
- Necessidade de IOT (lembrando que no BR todo glasgow <8 = providenciar via aérea definitiva)
- Lesão por explosão em espaço fechado.
12
Q
Descreva os 3 indicadores de qualidade de triagem
A
- Tiempo de admisión-triaje < 10 minutos.
- Tiempo de triaje < 5 minutos.
- Índice de pacientes perdidos sin ser vistos por un médico < 2%.
13
Q
Explique a escala de cores para triagem hospitalar.
Os tempos são diferentes na triagem hospitalar e extrahospitalar
A
- Vermelho: Imediato: reanimação.
- Laranja: Emergencia: <= 10 min
- Amarelo: Urgência: <=30min. Estabilidade hemodinâmica.
- Verde: normal: <=120min
- Azul: Não urgente: <=180 min
14
Q
Explique a escala de cores para triagem extrahospitalar.
(Protocolo Manchester)
A
- Vermelho: Imediato: reanimação.
- Laranja: Emergencia: <= 10 min
- Amarelo: Urgência: <=60min. Estabilidade hemodinâmica.
- Verde: normal: <=120min
- Azul: Não urgente: <=240 min
15
Q
Explique ABCDE do trauma
A
A.- Vía aérea permeable y control columna cervical
B.- Ventilación y respiración
C.- Circulación y control de hemorragia
D.- Déficit neurológico(GLASGOW), evaluación pupilar
E.- Exposición (desvestir) e aquecer (Descubrir completamente, Luego cubrir para evitar hipotermia,
Temperar sala y entibiar soluciones EV)
16
Q
Na letra C do ABCDE do trauma, o que avaliar?
A
Estado de consciência
Cor da pele
Pulso
Control de hemorragia (presión directa)
2 vías venosa calibrosa periféricas em MMSS
VOLEMIA: Cristaloides, coloides, hemoderivados: SOLUÇÕES AQUECIDAS
ATENCION:
Fx pelvis o fémur,
Lesiones toracoabdominales,
Lesión arterial o venosa,
Hemorragia externas
17
Q
V ou F?
Na revisão secundária, aplicar a regra TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS.
Reavaliar continuamente os pacientes estabilizados para evitar deterioração em seu estado.
A
Verdadeiro.
18
Q
Explique a escala de coma de Glasgow
A
Vai de 3-15 pontos. 8 ou menos: IOT
Ocular: 4-1:Espontânea, Ordem Verbal, Dor, Não
Verbal: 5-1:Orientado, Desorientado, Palavras Impróprias, Sons Incompreensíveis, Não.
Motora: 6-1:Obedece ordens, Localiza Dor, Retirada e Flexão, Flexão Anormal (Decorticação), Extensão Anormal (Descerebração), Não.
19
Q
Vou F
A fase de preparação é dividida em prehospitalar e hospitalar.
A
Verdadeiro
20
Q
Na fase préhospitalar, 5 medidas cruciais devem ser realizadas. Quais?
A
X: controle de hemorragias arteriais (exssanguinantes)
A: Manter via aerea (lembrar do colar cervical)
C: controle de hemorragia (circulation)
Imobilização
Notificar o hospital receptor.
Rápido traslado ao hospital receptor.
21
Q
O que se deve informar no reporte prehospitalario?
A
Tempo, Mecanismo e Grau da lesão.
Eventos relacionados e historia do paciente.
22
Q
Condutas no A do ABCDE
A
A= AIRWAY
* desobstruir VAS
* colar cervical
* IOT se Glasgow<=8 (PY <8)
* IOT imediata se queimaduras/explosão em pelos de face.
23
Q
V ou f
Providenciar via aérea definitiva mesmo que Glasgow seja bom, ante a suspeita, ou dúvida de que a via aérea aberta pode se fechar por algum motivo (por exemplo situações de queimadura na face)
A
Verdadeiro
24
Q
Se um paciente politraumatizado está abusivo ou beligerante, deve-se supor que ele está intoxicado?
A
Não! A primeira suposição de um politraumatizado é que ele está com falta de oxigênio: em HIPÓXIA!
25
Cite manobras importantes a serem realizadas no A em um atendimento de politrauma
Airway
Oxigênio por máscara 10L/min
Elevação do queixo
Retirada de corpos estranhos das vias aéreas
Estabelecer via aérea definitiva
Dispositivo de máscara AMBU
26
Como avaliar o B breathing no politrauma?
Inspeção, Palpação, Percussão e ausculta.
As principais suspeitas devem ser voltadas para pneumotórax massivo (hemotorax) e hipertensivo
27
# V ou F
A linha media do mediastino ao RX aparece desviada no pneumotorax hipertensivo, mas não no hemotórax massivo.
Verdadeiro
28
# V ou F
No **hemotorax** massivo a ***distenção de jugular*** está **colapsada**.
No **pneumotórax** **hipertensivo** ("a tensión), estão **distendidas**.
Verdadeiro
29
No C do ABCDE, avaliar circulation. O que é avaliado e quais condutas realizadas?
Estado hemodinâmico.
* Perfusão cutânea (cor e tempo de enchimento capilar <2seg (se maior, é problema).
* Pulso
* Gasometria arterial
* Hemorragias
* Reposição de volume com solução cristaloide aquecida e até hemoderivados se necessario.
30
Qual a tríade de problemas em Circulation de politraumatizados (controle de hemorragias)/volemia?
* Volume Sanguineo
* Gasto cardíaco
* Sangramentos/Hemorragias
31
Cite alterações no paciente decorrentes de problemas relacionados a volume (C:circulation) em politraumatizados.
* Enchimento capilar > 3seg
* Pulso filiforme
* Alteração de estado de consciência (pouco oxigênio chegando às células)
32
Cite uma vantagem e uma desvantagem do uso de torniquete para controle de hemorragia.
Vantagem: controle de hemorragia
Desvantagem: Lesão a nervos e veias.
33
Classificação de shock hemorrágico?
Perda de volume sanguineo
* G1: <15%
* G2: 15-30%
* G3: 30-40%
* G4: >40%
34
# V ou F
Reposição de volemia rapida em politrauma:
Solução** cristaloide isotônica**, até **1000** **ml** em **adultos**; **20 ml/kg em crianças**
Verdadeiro
35
# V ou F
D = deficit neurológico. Se avalia escore de Glasgow.
Verdadeiro
36
Medidas adotadas em **E:** **exposure**... ?
* EVITAR HIPOTERMIA
* Aquecer sala de recepção de politraumatizado/desligar ar condicionado.
* Utilizar mantas térmicas.
* Cortar roupas do paciente.
* Exame físico minucioso.
* Aquecer (entibiarse) líquidos intravenosos antes de infundir.
37
# V ou F
Movimentação de paciente politraumatizado deve ser realizada em bloco (3 pessoas) e o transporte de ser feito em prancha rígida.
Verdadeiro
38
Qual é a tríade mortal (**triade da morte**)
* Hipotermia
* Acidose metabólica
* Coagulopatia
39
Quais os anexos (auxiliares) em primeiros socorros de politraumatizado?
* **ECG**
* **Oximetria** de Pulso
* Sonda **Vesical**
* Sonda **Gástrica**
* **RX**
## Footnote
Outros Exames Diagnósticos:
* Urografia de contraste
* Ecografia transesofagica
* TAC
* Angiografia vertebral
40
Quando se inicia a "revisão secundária" em politraumatizado?
Imediatamente após o término do ABCDE, confirmada melhoria/estabilidade dos sinais vitais.
41
Quais as primeiras investigações realizadas na **revisão secundária** ao politraumatizado?
## Footnote
História **AMPLA**
1. **A**lergias
1. **M**edicamentos que actualmente utiliza
1. **P**atología pasada/Embarazo
1. **L**ibación/último a**L**imento
1. **A**mbiente relacionado con la lesión/**Eventos**
42
O que se deve examinar no exame físico no politraumatizado?
## Footnote
Completo? Então VERBALIZA!
Ectoscopia: inspeção percussão palpação auscultação.
Fundoscopia, Oroscopia, Rinoscopia, Otoscopia.
Cabeça, pescoço, tórax abdomen, extremidades.
Pele, mucosas, palpação de linfonodos, neurológico.
Toque retal, vaginal.
43
Ansiolíticos e opiáceos para analgesia, optar por qual via?
Preferencia por IV.
Evitar IM.
44
RCP (reanimação cardiopulmonar). Defina PCR (parada cardiorespiratoria)
Interrupção brusca, inesperada e potencialmente reversível da circulação e respiração espontânea.
45
Qual o principal objetivo da RCP?
Recuperar las **funciones cerebrales** completa (cardiaca, respiração e todas as outras funções) **o quanto antes**.
46
Regras para RCP de alta qualidade.
1. 30:2
1. 100 a 120 cpm
1. Minimizar** (SIN) interrupciones**
1. Exigido fracción de compresiones torácicas **(FCT) de 60%**
1. Profundidad de **5 a 6 cm **
1. **Control** a cada **2 min** (cada ciclo)
47
Qual a conduta em **parada respiratória**?
## Footnote
Há pulso!
* 1 ventilación a cada 6 segundo (10 vpm): **10 ventilações por min**
* Duración de la **respiración 1 segundo**
* **Ventilacion: elevación del torax**
* EVITAR HIPERVENTILACION
* **Checar pulso** a cada **2 min**
48
Qual é a **cadeia de sobrevivência** da RCP?
1. **Reconhecimento** precoce de **PCR** e **chamar ajuda**.
1. **RCP** **precoce** (qualquer pessoa!)
1. **Desfibrilação** precoce
1. **RCP** **avançada**
49
Qual sequencia de avaliação primaria de RCP?
## Footnote
Dica: **ABCD**
* A = airway : permeabilidade de VAS (vítima em superficie plana e se hiperextende o pescoço)
* B = Breathing : ventilação assistida
* C = Circulation: compressões torácicas
* D = Defibrillation : CHOQUE!
50
Regras para compressões torácicas...?
Se hacen 30 compresiones por 2 respiraciones
Ao lado do paciente.
braços e coluna retos
Utilizar o peso do corpo para fazer as compressões
Usar a região do CARPO frontal (em linha reta com o braço)
51
Sobre os níveis de consciência, cite e explique.
1. **Alerta**: em **vigília**. pode haver **desorientação**.
1. **Sonolência**: **responde** a **comando** verbal (abre os olhos, responde, se move)
1. **Estupor**: so responde a estímulo **doloroso**
1. **Coma**: **sem** **resposta** alguma.
52
# Marque V ou F em cada afirmação.
1. Se vitima consciente, reavaliar com regularidade.
1. Descartar hemorragia profusa e obstrução de VAS em vítima consciente.
1. Se vitima não responde, iniciar ABCDE.
1. Se vítima não responde, em MENOS de 10 seg: VER OUVIR SENTIR para identificar SE ESTÁ RESPIRANDO. Se dúvida, agir supor que não respira normalmente.
1. Se vítima não responde mas respira normalmente, virar de lado para evitar broncoaspiração e chamar por ajuda.
1. Se vítima não responde E não respira = PCR. Iniciar ABCD (emergência).
1. Chamar por ajuda ANTES de iniciar as compressões torácicas!
1. Não interromper as compressões torácicas uma vez iniciadas.
1. É possível efetuar apenas compressões torácicas, sem as ventilações.
TODAS VERDADEIRAS! LEIA TODAS NOVAMENTE!
53
Quando parar as compressões torácicas?
Vitima:
* se move
* abre os olhos
* respira normalmente
54
Quais os objetivos do suporte vital prolongado?
* Cuidados intensivos pósreanimação
* Ressucitação cerebral
* Identificação das causas da PCR
* Prevenção de recorrências
55
Quais as 2 causas imediatas mais frequentes de PCR?
* Hipovolemia
* Hipóxia
56
# V ou F?
Em fratura pélvica, as pontas afiadas podem lesionar bexiga, reto e vagina.
Verdadeiro
57
Quando suspeitar de lesões na uretra?
Se a exploração revela sangue no meato urinario, hematoma perineal ou escrotal ou próstata cavalgada em posição alta durante o tato retal.
58
Qual exame avalia hipotética trombose em arterias e veias ileofemorais?
angiografía por CT
59
Classificação de **Young-Burgees**. Explique
**Compressão Antero-Posterior (livro aberto)**
* I- **separação < 2,5cm** sínfise púbica
* II- **separação > 2,5cm** sínfise púbica
* III-**separação** da sínfise púbica **com** **deslocamento** **vertical**.
**Compressão Lateral**
* I- **Compressão sacra**
* II-Fratura em **meia lua** do lado do impacto
* III- **I ou II anteriores + frat. Livro Aberto no lado oposto.**
**Cizalladura Vertical**
* **Diastase** de sínfise púbica com **deslocamento** **vertical**.
60
Como diagnostica fratura/lesão de pelve?
Análise de urina.
Cistografía por CT se houver eritrócitos na analise de urina.
Angiografia por CT
61
# V ou F?
* En pacientes estables se solicitan un uretrograma (RX de uretra com contraste) antes de colocar un **catéter de Foley** para impedir la formación de vías falsas y la estenosis subsiguientes
* Efetuar fixação externa imediata e taponamento pélvico preperitoneal pois a maioria das hemorragias pélvicas é de origem venosa ou óssea.
V-V
62
Se instabilidade hemodinamica decorrente de fratura pélvica, como conduzir a situação?
Reduzir o volume pélvico com estabilização com uma faixa (sábana-PY) pélvica, cinturão ou outro dispositivo comprimindo o anel pélvico.
63
Defina EMPAQUETAMENTO(PY)
Inserir no espaço paravesical **seis** **compressas** (**3 de cada lado** da bexiga) de laparotomia (**quatro** (2 de cada lado) em **crianças**) através de uma pequena incisão suprapúbica produzindo tamponamento e controle da hemorragia.
64
O que é FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
É um exame de USG que **avalia a presença de líquido livre no peritônio e pericárdio de pacientes traumatizados.** É um protocolo de ultrassonografia point-of-care (POCUS) que pode ser realizado à beira leito.
## Footnote
Visualiza espaços:
* PERICARDIO
* ESPACIO HEPATORRENAL
* ESPACIO ESPLENORRENAL,
* PELVIS Y CAMPOS PULMONARES.
65
# V ou F
UN E-**FAST** **NEGATIVO** **NO** **EXCLUYE** TOTALMENTE LA PRESENCIA DE LESIONES TORACOABDOMINALES (**EXPLORACIÓN** REALIZADA **PRECOZMENTE**, **OPERADOR DEPENDIENTE**)
Verdadeiro
66
# V ou F
* Toda asociación de trauma torácico con otras lesiones incrementa el riesgo de muerte.
* Las lesiones asociadas de peor pronostico son las **craneoencefálicas**(81% de las muertes) y las **cervicales**.
V - V
67
**Classificação** das feridas torácicas segundo o **grau de penetração**...?
* **Grado I : no penetran la pleura parietal.**
* **Grado II:**
a. Penetran pleura **parietal**.
b. Penetran pleura **parietal y parénquima** **pulmonar**.
* **Grado III:** penetran **pleura**, **mediastino**, **abdomen** o región **cervical** ( **dos cavidades**).
* **Grado IV**: penetran pleura ,pulmón, mediastino y el otro hemitorax , abdomen o región cervical.(**tres** **cavidades** o regiones).
68
Quais são os mecanismos de trauma torácico de **ação indireta**?
1. Compresión.
1. Alteración de la velocidad .
1. Aceleración brusca.
1. Torsión.
1. Inmersión.
69
Quais **parâmetros** estão presentes na **estabilidade hemodinâmica**?
* **PA** 90/60 ↑
* **FC** Frecuencia Cardiaca: 110 ↓
* **diuresis** satisfactoria
70
Na distribuição bimodal de óbitos relacionados a trauma, quando ocorrem os picos?
1- na primeira hora
2- entre 24-48hs do trauma.
71
Cite as 6 principais lesões torácicas que levam a óbito rapidamente.
1. Obstrucción de VAS (via aérea superior)
1. Pneumotórax Hipertensivo
1. Pneumotórax Aberto
1. Taponamento cardíaco
1. Hemotorax massivo
1. Tórax instável
72
Quais os sinais no RX tórax que indicam Rotura Aórtica?
1. Alargamento do mediastino
1. Contorno aórtico anormal
1. Derrame Pericardico / Pleural Esquerdo
## Footnote
É indicação de cirurgia urgente.
73
Paciente politraumatizado apresenta
Pneumotórax
hemoptisis com insuficiencia respiratoria
Dor,
Enfisema subcutâneo.
Provavel DX?
## Footnote
Como diagnosticar? Qual o tratamento?
Lesão Traqueobronqueal
## Footnote
DX: Broncoscópio. TTO: IOT e Cirurgia Reconstrutiva
74
Cite 5 lesões torácicas não letais
1. Pneumotórax **simples**, evidente ou oculto.
1. Hemotorax **simples**.
1. **Enfisema** **Subcutáneo**.
1. **Fraturas** **costales**.
1. **Fratura** de **Esterno** o **Escápula**.
75
Quais os 3 graus de gravidade do pneumotórax
1. Pequeno <10%
2. Moderado 10-60%
3. Grave >60%
76
# V ou F
No pneumotórax **hipertensivo**, ocorre desvio do mediastino para o lado **OPOSTO**.
Verdadeiro
## Footnote
É justamente o desvio do mediastino que diferencia o pneumotórax hipertensivo do pneumotórax simples.
77
# Provável DX??
Paciente politraumatizado apresenta:
taquipnea,
dificultad respiratoria aguda,
tiraje supraclavicular e intercostal,
hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular, distención de venas del cuello,
desviación de la tráquea
cianosis
## Footnote
Qual o TTO?
Pneumotórax HIPERTENSIVO. O DX é CLINICO!
## Footnote
TTO: Descomprimir imediatamente, com punção catéter teflonado
calibre 12 o 14, no 2° espacio intercostal línha medio clavicular,
convertendo em pneumotórax simples.
78
# DX e TTO?
Paciente com lesão aberta de tórax. Da lesão a cada expiração há **ruído** **traumatopneia**.
DX: Pneumotórax aberto.
TTO:
1- **curativo (apósito-PY) de 3 pontas** sobre a lesão.
2- Drenagem toracica, **Toracotomia**, debridamento e mesmo malhas.
79
Paciente apresenta
1. Turgencia Jugular
1. Hipofonese de Bulhas (ruidos cardiacos alejados-PY)
1. Hipotensão Arterial (elevação da pressão venosa) central)
DX e TTO?
É a tríade de Beck. Definidora de TAMPONAMENTO CARDÍACO.
Confirmar o DX por FAST com ecografia do pericárdio.
TTO: pericardiocentese.
## Footnote
Pode haver **sinal de Kussmaul**: é um **aumento do pulso venoso jugular à inspiração profunda**.
80
Qual o TTO para hemotórax massivo (HTM)?
* Drenar os mais de 1500cc do espaço pleural (DX clínico de HTM)
* Repor volume solução cristaloide aquecida.
81
# V ou F
Sobre Hemotorax massivo:
A necessidade de realizar uma toracotomia está determinada pela inestabilidade hemodinâmica e a regularidade do sangramento no tempo(250 ml/h), e não pela magnitude da perda inicial.
Verdadeiro
82
Defina hemotórax retido
É a persistência do hemotórax.
É uma complicação que pode ocorrer quando um hemotórax não é drenado adequadamente desde o início.
É um hemotórax persistente, que não se resolve só com as sondas de toracostomia e será tratado com toracotomia.
É resultado da coagulação intratorácica. Pode complicar ainda mais se infeccionar e gerar um empiema.
83
Quais são os 6 procedimentos cirúrgicos simples essenciais usados em trauma torácico?
1) Toracocentesis
2) Drenagem pleural
3) Pericardiocentesis
4) Ventana xifopericárdica
5) Cricotiroidotomía
6) Traqueotomía.
84
Descreva o procedimento **Drenagem Pleural**
* Sitio correto: 5° ou 7° espaço intercostal, línha medio axilar.
* Anestesia local OU anestesista.
* Incisão de 4 cm. Palpação com dedo do cirurgião ao abrir a pleura parietal.
* Usar Pinça Kelly para inserir o tubo de 8 a 9 mm de diâmetro interno (calibre 28F). 36 french
* Contraindicada la utilização de Trocares de punção percutânea
* Conexão a Bulau
* Efetuar **controle radiográfico**
* Realizar **cefalosporina de 1ra.Generación**.
85
Descreva o procedimento de **cricotireoidotomia**
1. Efetuar **incisão vertical** sobre a cartilagem cricoide.
1. **Exploração digital** verificando se está na via respiratória
1. Usar **gancho** de traqueostomia para **estabilização** da **cartilagem** tireoideana.
1. Introduzir **sonda** de traqueostomia calibre **6.0**.
86
Cite 3 indicações de toracotomia de emergência
* Debito **inicial > 1000 cc**
* Debito de** 300cc/h** durante **4 hs**
* Debito de **500cc** **brusco** en la **1ra** hora
87
Cite duas contraindicações a toracotomia
Presumido morto.
1. Trauma penetrante com >15min RCP sem sinais de vida.
2. Trauma fechado com >10 min RCP sem sinais de vida.
88
Quais são os **objetivos da toracotomia de extrema urgência**?
1. **Liberar** el **taponamiento** cardiaco.
1. **Controlar** la **hemorragia** cardíaca o la hemorragia intravascular torácica.
1. **Controlar** el **embolismo** aéreo o la **fístula bronco pleural**.
1. **Masaje** **cardíaco** abierto.
1. **Oclusión** temporal de la **aorta**, para redistribuir el flujo sanguíneo a miocardio y** limitar la hemorragia infra diafragmática**.
89
Qual a diferença de toracotomia temprana-PY (precoce) urgente e não urgente?
Urgente: sem estudos complementares prévios.
Não Urgente: Estudos complementares prévios.
90
Una vez abierto el tórax, deben realizarse solo 5 maniobras durante la toracotomía de emergencia.
Quais?
1. Abrir el **pericardio** y **suturar una herida cardíaca**.
1. Realizar **masaje cardíaco a cielo abierto**.
1. **clampear** la **aorta torácica descendente supradiafragmática** o efectuar compresión digital de la misma. (PAS<70)
1. **Clampear o torsión del hilio pulmonar hemorrágico**
2. **Cortar el ligamento pulmonar inferior** para movilizar el pulmón.
91
Quais são as 3 indicações para clampeamento da Aorta?
1. Lesión **cardíaca penetrante**, con signos vitales presentes, y tiempo de traslado breve.
1. Pacientes **en paro cardíaco y trauma torácico**, si llegan al departamento de emergencias **con signos vitales**.
1. Pacientes con **hemorragia abdominal ex sanguinante**.
* La toracotomía de emergencia está **CONTRAINDICADA**, en pacientes con trauma torácico, cerrado o penetrante que no presentan **ningún signo vital** en el departamento de emergencia o en la escena.
92
Explique os 3 transdutores usados na ECOFAST
* TRANSDUTOR **LINEAR**. TRANSDUTOR DE **ALTA F**REQUENCIA (**5-10 MHZ**) PARA **ESTRUCTURAS SUPERFICIALES** COM GRANDE RESOLUÇÃO (POR EXEMPLO VASOS SANGUÍNEOS, PLEURA, ETC.).
* TRANSDUTOR **CONVEX**. TRANSDUTOR DE **BAIXA F**REQUENCIA (**2-5 MHZ**) PARA **ESTRUCTURAS PROFUNDAS** (POR EXEMPLO, CAVIDADE ABDOMINAL, PARÊNQUIMA PULMONAR).
* TRANSDUTOR **SETORIAL**. TRANSDUTOR DE **BAIXA F**REQUENCIA **(2-5 MHZ**) E DE PEQUENO TAMANHO. IDEAL PARA ESTUDOS **ECOCARDIOGRÁFICOS**.
93
# V ou F
**ECOFAST** detecta **líquidos** na bolsa de **Morrison >250ml**, mas não é confiável para detectar a origem da hemorragia ou a gravidade das lesões de órgãos sólidos.
Verdadeiro
94
Qual a principal finalidade do ECOFAST?
Avalia Bolsa de Morrison, Espaço, Esplenorrenal, suprapúbico e subcostal (pericárdio). Objetivo é determinar se há acumulo de liquido, ou seja, **se a causa de instabilidade decorre de lesão intraabdominal**.
95
Explique a conduta ECOFAST em trauma abdominal.
* Efetuar **ECOFAST**. Se **negativo**, **repetir** e monitorar.
* Se **positivo** + PCT **estável** = **TAC**
* Se **positivo** + PCT **instável** = **laparotomia**.
96
Explique o Lavado Peritoneal Diagnóstico
Puncionar abdomen na linha branca e inserir catéter até a pelve.
Introduzir solução salina no abdomen.
Retirar para ver se há sangue ou células anormais.
É **positivo** se:
* **sangue>10ml**
* **GV>100k**
* **GB>500**
* há **presença** de **bilis** ou **fezes**
* **Amilase > 19UI/L**
* **Fosfatase alcalina > 2UI/L**
* **Bilirrubina > 0,01** mg/100ml
## Footnote
Cuidar para não perfurar vasos.
LAB avaliará etritrócitos, leucócitos, amilase, bilirrubina e fosfatase alcalina.
97
Quando se efetua o LPD (lavado peritoneal diagnóstico)?
* Pacientes ébrios/bebados
* inconscientes
* exame físico duvidoso
* traumas múltiplos
* shock inexplicado.
98
Contraindicações para LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
* PCT com abdomen agudo
* Viscera perfurada / hemorragia intraabdominal confirmada = Cirurgia direto!
* PCT hemodinamicamente estáveis sem sinais indicativos de perfuração de vísceras = TC abdominal.
* Gestação
99
Classificação de trauma abdominal **aberto**
* No penetrante: **no penetra peritoneo**, no penetra la cavidad peritoneal
* **Penetrante**: **penetra peritoneo** con lesión viseral
100
Como é a divisão do abdomen para fins de trauma?
A1-toracoabdominal
A2-abdominal anterior
B-lateral / flancos
C-dorsal/lombar
D-pelve
101
Sinais de hemorragia peritoneal
* Cullen = periumbilical
* Grey-Turner = nos flancos
102
Paciente vitima de trauma abdominal apresenta **dor no ombro esquerdo** ao palpar epigástrio e Hipocondrio esquerdo.
Que sinal é esse?
O que representa?
* **Sinal de Kehr**.
* Dor no ombro e região subescapular que surge pela **irritação do nervo frênico** pelo acumulo de **sangue**, pus ou conteúdo **gástrico** na cavidade peritoneal.
* Indicativo de hemoperitôneo. Investigar hipotética lesão de baço (ruptura esplênica).
103
Paciente com trauma abdominal apresenta HIPERTIMPANISMO hepático.
Nome do sinal semiológico e explicação.
Sinal de **Jobert**
Indica **pneumoperitônio** e provavel perfuração de viscera.
104
Exames possiveis de utilização em trauma abdominal?
**LPD** (lavado peritoneal diagnóstico) = PCT **INSTAVEL**
Eco-**Fast** = PCT **INSTAVEL**
**TC**-toraco-abdomen-pelve = PCT **ESTAVEL**
105
# V ou F
* Lesões no fígado podem ressangrar após 48hs.
* Rotura do baço pode surgir semanas após a lesão.
* Se lesão do hilo esplênico, efetuar esplenectomia.
* Se **PCT** com **coagulopatia** sofrer **lesão** **esplênica** **grau 2** ou maior (**>1cm profundidade OU >10% área superficial**), efetuar **esplenectomia**.
V-V-V-V
106
# V ou F
* Conduta secundária (após ABCDE) para ferimento abdominal por **arma de fogo** penetrante é **Laparotomia**.
* Se não penetrante com funções vitais OK, observação clínica por 9hs: se instabilidade ou peritonite: Laparotomia.
V-V
107
Quais são as estruturas mais comumente lesionadas em **trauma abdominal penetrante**?
1. Figado (40%)
1. Intestino Delgado (30%)
1. Diafragma (20%)
108
Quais são as estruturas mais comumente lesionadas em **trauma abdominal fechado**?
1. Baço (55%)
1. Figado(35%)
1. Intestino Delgado (10%)
109
Descreva a conduta diagnóstica em trauma abdominal fechado
Se peritonite OU distensão abdominal OU sangramento por boca ou anus = LAPAROTOMIA imediata.
Caso contrário, FAST e LPD. Se positivo, LAPAROTOMIA.
Caso contrário RX toraci-abdomen-pelve para investigar fraturas (especialmente de pelve)
110
# V ou F
PCT trauma abdominal fechado estável, funções vitais ok, mas duvida se háperitonite OU sangramento interno abdominal, encaminhar para TAC. Se POSITIVO, LAPAROTOMIA.
Verdadeiro
111
# V ou F?
Em PCT instável de trauma abdominal fechado a primeira conduta após o ABCDE deve ser reposição de fluidos com cristaloides. Se estabilizar FV (funcoes vitais), aí sim efetuar FAST e LPD. Se negativo, TAC. Se negativo, RX pelve para descartar fratura de pelve. Se algum deles for positivo ou não estabilizar FV, LAPAROTOMIA direto.
Verdadeiro.
112
Quando se dá preferência a sonda orogástrica em vez da nasogástrica em paciente com trauma abdominal?
Se suspeita de fratura de base de crânio (olhos de guaxinim, epistaxe, otorragia.
113
Quando evitar sonda vesical?
Se sangue / hematoma escrotal OU cavalgamento prostático OU sinais de rotura uretral.
A opção nestes casos é punção suprapúbica.
114
# V ouF?
Realizar RX de cervical e pelve em todo politraumatizado.
Verdadeiro
115
O que é CCD - cirurgia de controle de danos?
São cirurgias curtas em pacientes críticos para evitar a tríade letal (acidose metabolica, coagulopatia, hipotermia).
Compõe-se dde 3 fases:Laparotomia inicial, reanimação (UTI), cirurgia definitiva.
116
# Provável DX?
La causa más frecuente son las fracturas pélvicas en pacientes politraumatizados (hematoma zona III). Debe sospecharse en todo **traumatismo con shock hipovolémico sin localización evidente de la hemorragia**. En la clínica, con frecuencia, **no** se acompañan de signos de **irritación** **peritoneal**. Las manifestaciones más comunes son:
* Hematuria (80%).
* Dolor abdominal (60%).
* Shock hipovolémico (40%).
* Dorsalgia (25%).
* Sinal de **Grey-Turner**.
Hematoma retroperitoneal.
117
Cite duas causas não traumáticas de hemorragia intraperitoneal em mulheres
* Gravidez ectópica complicada
* Cisto roto de ovário
118
Sinal de Geneau de Mussy
Dor generalizada à descompressão do abdomen. Indicativo de peritonite generalizada/difusa.
119
Grito de Douglas?
Dor ao toque no fundo de saco de Douglas. Indicativo de hemoperitôneo, talvez por gravidez ectópica rota.
120
Exames laboratoriais em caso de suspeita de hemorragia intraabdominal...?
* HEMOGRAMA O HB, HTO
* B-HCG
* Tipo Sanguíneo+Rh
* GLICEMIA
* UREIA
* CREATININA
* ELECTROLITOS
* URINA SIMPLES
## Footnote
Sempre avaliar **GASOMETRIA ARTERIAL** e corrigir a acidose se for o caso.
121
Conduta imediata em caso de hemorragia intraabdominal?
* Oxigênio
* Volemia: Cristaloides ou sangue/hemoderivados + eletrólitos
* Sonda vesical (controle de diurese)
122
# V ou F?
Nas acidoses metabólica ou respiratória, o pH sempre CAI.
Verdadeiro
123
# V ou F?
CO2 é ácido. Quanto maior a concentração dele no sangue, mais ácido o sangue fica (menor o pH)
Ou seja, na **Acidose Respiratória**, **PCO2** (componente respiratório gás carbônico) AUMENTA (por isso acidifica o sangue). E se for Alcalose respiratória, o PCO2 vai cair ("alcalinizando" o sangue).
Verdadeiro
124
# V ou F?
Em caso de alteração **metabólica**, o HCO3 (bicarbonato:componente metabólico) acompanha o pH, ou seja, **pH e HCO3 sobem ou caem juntos**. Ex: Se Acidose Metabólica, pH e HCO3 estarão reduzidos.
Se a alteração é respiratória, pH e HCO3 são opostos (um sobe quando o outro cai)
Verdadeiro.
125
Se PCO2(gas carbonico) e HCO3(bicarbonato) estão reduzidos, quais são os possíveis quadros de balanço hidroeletrolítico em uma gasometria arterial?
* Acidose metabólica (se pH baixo)
* alcalose respiratória (se pH alto).
126
# V ou F?
Bicarbonato alcaliniza (pH aumenta) o sangue enquanto o gás carbônico acidifica (pH diminui) o sangue.
Verdadeiro.
127
Qual é o tipo sanguíneo DOADOR UNIVERSAL. E qual o RECEPTOR UNIVERSAL?
* **DU: O-** (só recebe dele mesmo)
* **RU: AB+**(só doa pra ele mesmo)
128
O ser humano consome uma média de 2L de água por dia. Cite valores de perdas diárias especificando os meios.
* Urina: 800-1200ml (mínimo normal 500-800 pelos rins)
* Fezes: 250ml
* Insensíveis: 600ml
129
Quais os dois hormônios que regulam a sede?
* Hormônio antidiurético
* aldosterona
## Footnote
Aumento de osmolalidade plasmática implica em aumento de sede e secreção ce vasopressina pelo hipotálamo (aumento de reabsorção pelos rins).
130
# V ou F?
Solução coloide é mais potente que cristaloides para expansão de volemia e duração de efeito.
Verdadeiro
131
Sobre Osmolalidade, qual o intervalo normal?
Cite uma situação em que ela se encontra aumentada e uma que se encontra reduzida.
OSMOLALIDAD = 270 - 300 MOSm/kg
* ↑ = Diabetes
* ↓ = IRA
132
Defina IOT
INTRODUCCIÓN O INSERCIÓN DE UN TUBO POR LA BOCA, FOSAS NASALES O CRICOIDES PARA RESTABLECER Y /O MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
133
Objetivos IOT
Vários, mas em resumo:
* Manter via aérea aberta e permeável com aporte ventilatório de O2
* Evitar broncoaspiração.
134
Indicações absolutas de IOT
1. **PCR**
1. **Sat** **baixa** persistente <90%
1. GCS (**glasgow**) < 9 (8 ou menos)
1. **Obstrução** de **VAS**
1. **Shock** **hemorrágico** grave
1. **Acidose** **respiratória** (PaCO2>60 + pH<7,2)
1. FR >**34** (**taquipneia**)
## Footnote
PY: indicação relativa:
* inalação de **químicos**
* **queimaduras** de **face**
* GCS **9-12**
* Pct agitado sem resposta ao TTO farmacologico
135
# V ou F.
A entubação **nasotraqueal** é absolutamente **contraindicada** em pacientes com fraturas no terço médio da face ou** fraturas da base do crânio** suspeitas.
Verdadeiro
136
Ex. de Indicações de intubação nasotraqueal
## Footnote
Contraindicações de intubação nasotraqueal
* trauma severo com dificuldade em abrir a mandíbula
* rotura de língua
* queimaduras graves em cavidade bucal
* fratura em maxilar/cervical
## Footnote
* fraturas graves médio-faciais ou fraturas de base de crânio.
* pacientes em apnéia, pois o fluxo de ar é o principal guia para o procedimento
137
# V ouF
Presença de pele fria acompanhada de suor e cianose sugere dessaturação, estresse autonômico ou falha circulatória.
Verdadeiro
138
Explique a classificação de Mallampati
G1: ve palato mole, úvula e até os pilares amidaglinos
G2:ve palato mole e úvula
G3: vê até a base da úvula
G4: úvula invisível
## Footnote
IOT e difícil a partir de G3
139
Classificação de Cormack Lehane
G1: Visíveis glote e cosdas vocais em sua totalidade : FACIL
G2:cordas vocais parciais, comissura posterior e aritenoide : certa dificuldade
G3: Só se observa a ponta da epiglote : muito dificil mas possivel
G4: glote invisível : Tecnica especial
140
# V ou F
Distância tiromentoniana menor do que 6cm (<6cm) prediz VAD-via aerea dificil
Verdadeiro
141
# V ou F
Distância esternomentoniana >13,5cm é grau 1 (facil) e <11cm é grau 4 (dificil), com G2 e G3 divididos aos 12cm.
Verdadeiro
142
Distância Interincisivos e abertura oral
* Classe 1:>=3cm
* Classe 2:entre 2,6 e 3cm
* Classe 3:entre 2 e 2,5cm
* Classe 4:<2 cm
## Footnote
Menor que 2cm: RUIM
Manior qe 3cm: EXCELENTE.
143
Cite os **7 P**s da IOT rápida
1. **Preparação**
1. Pre**O2**oxigenação
1. Pre**tratamento**
1. **Proteção** e **posicionamento**
1. **Paralisia**+**Indução**
1. Procedimento de **IOT**
1. **Pós**Intubação
143
Na sequencia de intubação, o que deve ser efetudado na P1 (preparação)?
Selecionar e testar o equipamento:
* **Escolher** **TET** adequado e reservar uma de maior e outra de menor calibre
* Testar **luz** do laringoscópio
* Testar **CUFF** do tubo por insuflação.
144
# V ou F?
Laringoscópio reto = MILLER
Laringoscópio curvo = MACINTOSH
Verdadeiro
145
Qual a fórmula para determinar o diâmetro interno do tubo em CRIANÇAS?
Idade (ANOS)/4 + 4,5 CM
146
Qual tamanho adequado de tubo para homens E mulheres?
7,5F - 8F
## Footnote
pode variar até 7 se mulher e 8,5 se homem.
147
# V ou F
PCT deve ser monitorizado constantemente durante a IOT
Verdadeiro
148
# V ou F
O tubo de IOT deve ser previamente lubrificado.
Verdadeiro
149
Descreva a técnica de elevação da cabeça e queixo para IOT
Uma mão espalmada firme na testa empurra gentilmente para baixo enquanto a outra mão inclina o queixo para cima, inclinando a cabeça para cima alongando o pescoço e contraindo a cervical.
## Footnote
OBJETIVO: alinhar eixos oral, laríngeo e faríngeo
150
Descreva a Manobra de Sellick na IOT
Pressionar a cartilagem cricoides para fechar o esôfago e reduzir o risco de regurgitação gástrica durannte a IOT.
151
# V ou F
É importante aspirar secreções da boca e faringe. Se vomitar, girar o paciente em decúbito lateral (cuidando para proteger a cervical!)
Verdadeiro
152
Qual o fluxo de O2 inicial na P2 - preO2?
FLuxo de 12-15L/min
153
Cite sedantes que podem ser usados na IOT
* Etomidato
* Midazolam
* Tiopental
* Fentanil
* Ketamina
154
Cite fármacos relaxantes musculares usados na IOT
* Succinilcolina
* Rocuronio
* Vercuronium
155
Descreve os principais (9) movimentos na IOT
1. Entregar laringoscópio
1. Introduzir laringoscópio
1. Entregar o tubo
1. Retirar o tubo
2. Inflar o balão de pneumotamponamento
3. Ventilar com AMBU
4. Comprovar ventilação por auscultação em ambos os campos pulmonares
5. Fixar o tubo com cinta
6. Iniciar ventilação mecânica **(6-8ml/kg)-12-20ciclos/min em PEEP<5cmH2O e FiO2: 100%)**
156
No pós intubação, como se faz a confirmação PRIMARIA?
## Footnote
E a confirmação Secundária?
1. Auscultar epigastrio (garantindo que não intubou o estômago)
1. Auscultar ápices e bases pulmonares (confirmando que está no Pulmão)
1. Aplicar tube holder fixando o tubo na boca
## Footnote
1. Detector **colimétrico CO2**
1. **Capnografia**
1. **RX** Torax
2. Verificar pressão de pneumotamponamento
3. Anotar o registro de IOT
157
Cite alguns cuidados de **manutenção** da IOT
* **Higiene** de boca e nariz com **SF** soro fisiológico
* Hidratar lábios com **vaselina** a cada **8hs**
* mudar periodicamente os **pontos de fixação** do tubo.
* **rotular** o tubo ao nível da comisura labial
* verificar a cada turno a pressão de pneumotamponamento (**20cmHg**)
* **Auscultar** ambos os **campos** **pulmonares** a cada turno
* **aspirar** **secreções**
158
