Ginecologia Flashcards
(195 cards)
1
Q
Quais as partes da trompa uterina?
A
Istmo ampola e infundíbulo.
2
Q
Onde costuma ocorrer o encontro entre óvulo e espermatozoide e onde ocorre a maioria das gravidezes ectopicas?
A
Trompa de falopio, no infundibulo (porção mais perto do ovário)
3
Q
Qual medicamento deve ser prescrito pra tratamento clínico de endometriose?
A
Acetato de medroxiprogesterona ou ACO continuo E Aines para controle da dor.
4
Q
O que é menorragia? E hipermenorreia? E o que é metrorragia?
A
- Menorragia: fluxo intenso E por muitos dias.
- Hipermenorreia: fluxo intenso ( mais que 120ml) pelo período normal (até 7dias).
- Metrorragia são os fluxos instáveis, com sangramento no meio do ciclo, ciclos com período muito variável (um de 20 dias, outro de 40, outro de 15)
5
Q
Bi-Rads nível 3. O que é?
A
2-3% de chance de ser câncer. Monitora e repete o exame em 6 meses.
6
Q
Bi-Rads 0. O que eh?
A
Exame para câncer inconclusivo. Solicitar outro exame imediatamente.
7
Q
Bi rads 4 o que ?
E Birads 5?
A
Pode ser A B ou C. A eh maior que 2 e menor que 10%. B abaixo de 50. C eh a alta chance. Nos 3 tipos bi-rads 4 tem que pedir Biópsia.
Birads5 é 95% de chance de câncer.
8
Q
O que eh Bi-rads 6?
A
Eh câncer já confirmado. O exame foi pedido pra acompanhamento de outra situação por exemplo no pré operatório.
9
Q
Mulher idade fértil com histórico de câncer de mama identificado/já operado e removido. Qual anticoncepcional prescrever?
A
DIU DE COBRE! Ela só pode DIU DE COBRE!
10
Q
O que é Mittelschmerz?
A
Mittelschmerz é o nome da dor pélvica decorrente da extrusão do óvulo e da eliminação do líquido folicular para a cavidade peritoneal causando irritação local.
11
Q
Quis drogas são prescritas para abortamento farmacológico?
A
misoprostol e mifepristona
12
Q
Quais técnicas cirúrgicas são usadas para aborto?
A
aspiração (até 14 semanas) ou dilatação e evacuação (DeE) (mais de 14 semanas).
13
Q
Tabagismo é fator protetor (reduz o risco) de 2 doenças. Quais?
A
Câncer de endométrio.
Colite ulcerativa.
Endometriose
14
Q
Principais causadores de doença inflamatória pélvica DIP e cervicites
A
Clamídia trochomatis (azitromicina e doxiciclina) e neisseria gonorhoeae (ceftriaxona)
15
Q
Úlceras genitais…?
A
- Úlceras dolorosas: Herpes e cancro mole (fundo sujo).
- Úlceras** não dolorosas**: Sífilis(LUES)(fundo limpo), donovanose,LGV-linfogranuloma venéreo.
16
Q
Herpes ativa na gestante. Qual a via de parto?
A
Obrigatoriamente parto cesárea. Contraindicado parto vaginal.
17
Q
Existe obrigatoriedade de tratar parceiro de donovanose?
A
Não! Doença de evolução lenta e baixa Infectividade.
Klebsiella granulomatis
18
Q
Qual a principal manifestação clínica do LGV-linfogranuloma venéreo?
A
Bico de regador pelo Acometimento linfonodal inguinal. Na fase terciária pode ter elefantíase genital , fistular e estenose retal.
19
Q
Paciente com colo uterino em framboesa? Secrecao/corrimento verde amarelado bolhoso.Provável diagnóstico?
A
Tricomoníase.
20
Q
Explique o SHBG
A
Gonadotrofina (proteína) fixadora de hormônios sexuais.(atua sobre absorção de estrogênio)
Na pct com ovários policísticos esse hormônio está diminuído. E isso causa os sintomas por exemplo da SOP
21
Q
Qual anticoncepcional pode ser usado pela lactante?
A
Progesterona natural.
22
Q
Qual o nome da proteína e transportadora de progesterona?
A
Transcortina
23
Q
Qual a proteína transportadora de androgenos?
A
Albumina e TeBG
24
Q
Qual recomendação à gestante na fase pós alumbramiento (pós dequitação) se estiver em bom estado , lucida, orientada, sinais vitais normais, utero contraido no globo de Pinard, com sangramento normal?
A
- repouso em cama
- jejum nas 4 quatro primeras horas
25
Qual área do hipotálamo secreta ADH, CRH e oxitocina? E qual secreta GnRH?
## Footnote
Onde fica o núcleo supraquiasmático e qual sua função?
Área do Hipotálamo:
* ADH, CRH e oxitocina: anterior (supraótica)
* GnRH: Médial(Tuberal) (região com maior relação a múltiplos hormônios regulatórios).
## Footnote
Fica no hipotálamo anterior.
Função relativa a ritmo circadiano hormonal
26
Qual a localização do hipotálamo medial com relação ao ventrículo?
O hipotálamo medial está localizado junto à parede do 3º ventrículo.
27
Explique a **relação** anatômica entre **hipófise anterior e posterior com o hipotálamo** e como funciona a comunicação entre eles.
* **Hipófise** **anterior**:**ANDENOHIPOFISE**: sem comunicação por fibras nervosas. Comunicação **VASCULAR** e **sistema porta-hipofisário**. Regula FSH, LH e Prolactina.
* **Hipófise** **posterior**: **NEUROHIPÓFISE** : **Unidade anatômica e funcional** que se comunica com hipotálamo diretamente por fibras nervosas.
28
Qual a função de neurotransmissores e neuropeptídeos?
Convertem informação nervosa em secreção hormonal por meio dos neurohormônios liberados no sangue.
29
Descreva nome e função de:
* GnRH
* CRF
* GRH
* TRH
* **GnRH**:homonio liberador de gonadotrofina. Regula liberação de FSH e LH pela hipófise.
* **CRH**:(CRF-PY) Hormonio Liberador de Corticotrofina. Regula liberação de ACTH
* **GRH**:Hormonio liberador de GH. Regula a liberação de GH.
* **TRH**: Hormonio liberador de tireotrofina. Regula liberação de TSH.
## Footnote
O hipotálamo é a origem da liberação de hormonios hipofisários.
30
Descreva o ritmo pulsátil do GNRH de acordo com a fase do ciclo menstrual.
* FASE **FOLICULAR** :
pulsos a cada **60 a 90 minutos** **Alta frequencia y baixa amplitude**.
* FASE **LUTEA** :
pulsos a cada **3 horas**, **baixa frequencia e alta amplitude**
31
Cite hormonios que regulam a secreção pulsátil do GNRH
* Noradrenalina (estimulante)
* Dopamina (inibitorio)
* Endorfinas
* Estrogênio e Progesterona
32
O que ocorre ao expor os receptores secretores de GNRH ao próprio GNRH contínuamente?
Ocorre o efeito DOWN REGULATION, inibindo a secreção de GNRH.
É uma das causas de amenorreia secundária/anovulação.
33
Explique os eixos longo curto e ultra curto de regulação
Eixo **ultracurto**: hipotalamo regulando o proprio hipotalamo (com GNRH)
Eixo **curto**: hipofise regulando hipotalamo e vice versa.
Eixo **longo**: Participação de hormônios periféricos (ex: ovários com FSH e LH regulando hipotalamo e vice versa).
34
De um exemplo de feedback negativo na secreção de hormônios sexuais.
Aumento do estradiol e progesterona produzidos pelo Corpo Lúteo inibem a secreção de FSH e LH pela hipófise.
35
# V ou F
* A cadeia alfa é igual em FSH e LH, sendo diferenciadas pela cadeia beta.
* Hormonios FSH e LH regulam a **secreção de esteroides sexuais** ovarianos (estrogenio e progesterona).
* V
* V
36
Qual a função das glucoproteínas alfa e beta da INIBINA?
* Alfa Inibina: inibe sintese e liberação de FSH
* Beta Inibina: promove a ACTIVINA
37
Explique sobre FOLISTATINA
A folistatina é uma proteína que inibe a secreção do hormônio folículo estimulante (FSH) e a diferenciação celular. Ela também desempenha um papel importante na embriogênese.
Atua como um antagonista de ativina.
É um antagonista da miostatina, ou seja, atua aumentando a massa muscular enquanto a miostatina reduz a massa muscular.
38
FSH
Funções e Células de Ação
Fase Pré Ovulatoria (Fase proliferativa)
* Estimula a **maturação** **folicular**
* **Células da granulosa** e sua multiplicação
* Estimula secreção de **estradiol**
* Aumenta **receptores** de **LH**
* Aumenta **capacidade** de **aromatização** **folicular**
39
LH
Funções e Células de Ação
Fase Pos Ovulatoria (fase lútea/fase secretora)
* Atua sobre Células da **TECA**
* Aumenta **esteroidogenese**, aumentando produção de **precursores androgênicos**.
* Atua sobre a granulosa na fase lútea.
* Induz a **ruptura folicular e ovulação**
* Induz formação e manutenção do corpo lúteo (corpo amarelo), além da secreção de Estrogênio e Progesterona pelo corpo lúteo.
* O aumento do LH ocorre horas antes da ruptura folicular e ovulação.
40
Qual a função do corpo lúteo?
* Prepara o endométrio para a implantação do embrião.
* Fornece o suporte hormonal (estrogênio e progesterona) para manter a camada que reveste o útero para o embrião
* Libera hormônios reprodutivos durante o 1T de gestação
41
Descreve a cronologia de picos de Estradiol, LH e ovulação.
1. Pico de **Estradiol** (até 36hs antes da ovulação)
1. **24horas** depois: pico de **FSH** e **LH** (segue alto por outras 24hs)
1. **9-12hs** depois do início do pico de LH: **OVULAÇÃO**
2. 8º dia pós ovulatório: Pico de progesterona
3. Se não ocorre a gestação, o Corpo Lúteo regride para corpo branco (corpus albicans), cicatricial.
42
# V ou F
Nos 2 primeiros níveis entre o eixo hipotálamo, hipófise e ovário (Estrogenio e Progesterona sobre o SNC e sobre o hipotálamo), a integração se faz por transmissão neural, enquanto os três restantes (a partir da secreção de FSH e LH pela hipófise) são por mediação hormonal
Verdadeiro
43
O ciclo menstrual normal tem dois componentes: ciclo ovariano e ciclo uterino.Quais as fases deles?
**Ovariano**
* Fase **folicular**: desenvolvimento do folículo. 10-14 dias. Inicia com elevação do FSH e recrutamento folicular (6 primeiros dias), seguida pela seleção do folículo dominante (pela inibina: 7-10 dias)
* Fase **lútea**: 14 dias. Ovulação-Menstruação. O corpo luteo é formado por acumulo de **colesterol** no espaço antes ocupado pelo folículo dominante (Folículo de Graff)
**Uterino** (**endometrial**): dura 21-35 dias.
* **Proliferativa** (sob ação do **estradiol**)
* **Secretora** (sob ação da **progesterona**)
44
Descreva a quantidade de oócitos nos ovários ao longo da vida.
* feto 20 semanas: Máximo de 6-7milhões de oócitos.
* ao nascer: 200-500k
* puberdade: 100k-200k
* 44 anos: 8300
## Footnote
oócitos ovulados: 400-500
45
# V ou F
O folículo é o elemento fundamental do ciclo ovariano
V
46
Quais as camadas do endométrio?
Decídua funcional (prolifera e descama na menstruação) e decídua basal (regeneração endometrial pós-menstrual)
47
Quais são as 3 fases do ciclo endometrial (uterino)?
Proliferativa (estrogênica):dias 5-13
Secretora (progesterona):dias 14-28
Menstrual (desagregação): dias 1-4
48
Descreva a causa da descamação endometrial menstrual
Queda de estrogênio, progesterona abaixo do nível crítico associados à involução do corpo lúteo.
49
Descreva o muco cervical na fase ovulatória
O muco aumenta em volume, muito transparente, filância e elasticidades máximas, com mínima viscosidade. PH se torna alcalino.
À cristalização, ocorre o padrão folhas de samambaia (hojas de helecho)
## Footnote
Orifício externo cervical se abre sob efeito do estrogênio para permitir a entrada dos espermatozoides.
50
Cite estruturas naturais anatômicas permanentes ou transitórias de produção de hormônios
* Permanentes: adrenais, ovários, testículos
* Transitórias: corpo lúteo, placenta
51
Cite um elemento básico na biosíntese de esteroides sexuais.
Colesterol LDL
## Footnote
Colesterol se torna pregnenolona que é convertida em testosterona e estrona
52
Quais são as três estruturas ovarianas que produzem hormônios esteroides?
## Footnote
Como surge o estradiol segundo a teoria das 2 células?
* Folículo (1-Estradiol, 2-Progesterona e 3-Andrógenos)
* Corpo Lúteo (Progesterona)
* Estroma: Androstenediona, Testosterona e bem pouco de estrogenio e progesterona
## Footnote
Andrógenos sob ação do LH na TECA seguem para a granulosa onde são aromatizados sob ação do FSH em estradiol
53
Qual o sítio fundamental de produção do estrogênio?
## Footnote
Quais estrogênios são produzidos?
Ovários (principalmente o que possui o folículo dominante) entre a adolescência e a menopausa
## Footnote
Estradiol, Estrona e Estriol
54
# V ou F
* A testosterona é convertida em estrona por desidrogenação em tecidos periféricos.
## Footnote
* A estrona é o principal estrógeno produzido perifericamente
V
## Footnote
V
55
Qual proteína **transporta** **estrogênio**?
**SHBG** principalmente. (**Albumina** transporta só 2% do estrogenio)
56
Qual proteína **transporta** **testosterona**?
**Albumina** (e em menor porcentagem a globulina específica **TeBG**)
57
Qual proteína **transporta** **progesterona**?
**Transcortina** e em seguida, **albumina**.
58
Cite atuações extragenitais do estrogenio
* Redução de temperatura corporal (fogachos na menopausa)
* Fixação de calcio nos ossos (osteopenia/osteoporose na menopausa)
* Melhora retenção de água e sódio nos tecidos
* Estimula metabolismo proteico hepático
* Estimula tonus simpático
* Ativa eritropoiese
* Inibe o crescimento ósseo fechando a epífise
* Fator protetor contra doença cardiovascular, aumento de HDL, redução de LDL
59
Cite ações específicas induzidas por estrogênio
* Hiperemia
* Hipertrofia
* Hiperplasia
* Secreção
60
Cite dois **estrogênios** **usados** em **ACO** anticoncepcionais orais
* Etinil estradiol
* Quinestrenol
61
Explique o objetivo do teste do estrogenio para amenorreias e como é feito
* Avalia resposta endometrial e trato de saída. Simula um ciclo menstrual completo, ou seja, se **não menstruar** ainda assim, (teste **negativo**) é porque tem **problema em útero ou vagina (compartimento 1)**. Ou seja, teste negativo geralmente se associa a **amenorreia** **primária** (exceção: sinquias/aderencias são causa de amenorreia secundária).
* Como fazer o teste do estrogênio: Ministrar** estrogênios conjugados 1,25mg por dia ou estradiol 2 mg por dia por 21 dias + acetato de medroxiprogesterona 10 mg por dia por 5 últimos dias dos 21 do estrogênio**.
* Se **positivo** (ocorrência de **sangramento**), confirma que está ok o compartimento 1 (**útero e vagina, ok**, resposta** endometrial ok**). Então deve-se **avaliar os compartimentos 2 (gonádicas-ovariana), 3(hipofisárias) e 4(hipotalâmicas)**.
62
Cite **contraindicações absolutas** ao uso de **estrogenios**
1. **Cancer** de **mama**
1. Historico de **TVP/Tromboembolismo**
1. **Insuficiência** **hepática** grave
1. Sx Hemoporfirias
63
Cite sítios de produção de progesterona
* Corpo Lúteo
* Placenta
* Glândulas Suprarrenais
64
Cite 3 19-norderivados
* LEVONORGESTREL
* ACETATO DE CIPROTERONA
* DESOGESTREL
65
Explique o processo de degradação e eliminação da progesterona
## Footnote
Quantos átomos de carbono tem a progesterona?
1. **Progesterona** é degradada no **fígado**, produzindo entre outros metabólitos, o **pregnanodiol**.
1. Este é **conjugado** ainda no **fígado** em **glucoronato**, eliminado por **urina** e **fezes**.
## Footnote
21 átomos de carbono.
66
Descreva brevemente a ação da progesterona sobre o miométrio.
Qual o requisito essencial para ação da progesterona no corpo feminino?
## Footnote
E a ação da progesterona sobre as mamas?
* Ação sedante, com menor resposta a ocitocinas e menos contrações.
* Estímulo prévio por estrogênio preparando os receptores de progesterona
## Footnote
Hiperemiadas, edemaciadas, desenvolvimento de alvéolos, ação lobular e não global sobre o seio. Produção de colostro eventualmente. **Aumento de mamas e tensão dolorosa**
67
Explique o teste da progesterona para amenorreias
Ministrar** acetato de medroxiprogresterona ou similar 10mg oral por 5 dias**.
Se sangrar de 2-7 dias após o tratamento (teste positivo), significa que** produção natural de estrogênio está ok e é indicativo de SOP e anovulação** (significa que não teve folículo dominante ovulando, ou seja, **não tem corpo lúteo produzindo progesterona**). Se não sangrar, ou tem deficiência de estrogênio, ou tem resposta endometrial inadequada ou tem fator obstrutivo na saída (útero ou vagina obstruídos.)
Sx Morris (insensibilidade a testosterona) é em um homem (xy) que não absorve testosterona e não tem nada dos ductos de Müller. Rokitansky é uma mulher Xx que não formou direito os ductos de Müller. Nos dois casos não tem útero então não tem como sangrar e vai dar negativo no teste da progesterona.
**SOP** tem **resultado positivo para o teste de progesterona**.
68
Qual o principal hormonio androgênico produzido no ovário?
Androstenediona
## Footnote
(a outra parte da androstenediona é produzida pelas suprarrenais e um mínimo pela conversão periférica da DHEA)
69
Descreva sinais de excesso de testosterona em mulheres
## Footnote
Quantos átomos de carbono tem a testosterona?
Virilização. Acne, engrossamento de voz, crescimento de pelos, exacerbação de libido.
## Footnote
19 átomos de carbono.
70
Cite indicação de HMG gonadotrofina menopáusica humana
* Indução de ovulação
* Hiperestimulação em reprodução assistida
71
Cite uma substância que inibe a secreção de prolactina
## Footnote
Cite substâncias naturais humanas que estimulam prolactina
Dopamina
## Footnote
GnRH, PRF, VIP (vaso peptídeo intestinal ativo), fator de crescimento epidérmico.
72
* Qual a principal função da prolactina?
* Quais outras funções ela tem?
## Footnote
O que MANTEM a lactância após o parto?
* Estimular mamas para **lactância**.
* Também **estimula** produção de **progesterona**
Inibe a secreção androgênica das células da TECA, **inibindo produção de estrogênios**.
## Footnote
O **reflexo de sucção** do bebê, afinal a prolactina que aumentou ao longo do parto, cai rapidamente após o parto
73
Paciente de 38 anos, recuperada de mastectomia devido a câncer de mama, apresenta com queixa de anovulacao há 12 meses, fogachos e suores noturnos.
Provável DX e como fechar o DX?
IOP: insuficiência ovariana precoce.
DX: duas dosagens de FSH> 25mUI/ML com intervalo mínimo de um mês entre as amostras. FSH alto significa que a hipófise tenta provocar os ovários mas os ovários não respondem produzindo FSH (que causaria o feedback negativo na hipófise regulando o FSH)
74
Defina polimenorreia e oligomenorreia.
Defina hipermenorreia e hipomenorreia.
Alteração de ritmo
* **Polimenorreia** ( < 21 días ) (defic. LH:luteínica)
* **Oligomenorreia** ( > 35dias e < 90 Defic. Folicular) +90 dias é amenorreia.
Alteração de quantidade
* **Hipermenorreia** ( > 120 ml. )
* **Hipomenorreia** ( < 50 ml )
75
Como a hipocolesterolemia, hiperprolactilemia e endometriose se relacionam com polimenorreia (ciclos menstruais curtos)
Encurtam a fase lutea por déficit de LH.
* **HIPOCOLESTEROLEMIA** : reduz precursores de síntese de progesterona. (Menos colesterol, menos pregnenolona, menos progesterona)
* **HIPERPROLACTINEMIA** : Reduz a pulsatilidade de Gn-RH reduzindo pico de LH resultando em menor progesterona.
* **ENDOMETRIOSE** : altera pulsatilidade de Gn-RH reduzindo LH ( sx de luteinizacao folicular)
76
Qual o tratamento para polimenorreia?
Progesterona na segunda fase do ciclo (após ovulação).
Se desejo de gestar:
77
Qual a conduta em caso de oligomenorreia (ciclos longos)
Sem desejo de gestar
ACO
Progestágenos
Com desejo de gestar
Citrato de clomifeno
Citrato de **clomifeno + HMG + HCG**
78
* Paciente de 30 anos com **hipomenorreia** manifesta medo de menopausa, solicita tratamento medicamentoso para a situação.
* Qual a **conduta** do médico?
* Tranquilizar a paciente explicando que **não pressagia menopausa**.
* A conduta é **observação**. Não se usa medicação nessa situação.
79
Classifique os miomas quanto ao local de desenvolvimento.
## Footnote
Quais tem maior chance de sangramento e de gerar infertilidade?
* Pediculado subseroso
* Pediculado submucoso
* Subseroso
* Intramural (espessor do miometrio)
* Submucoso
* Cervical
* Intraligamentário
## Footnote
Submucosos.
80
Qual hormônio estimula o crescimento de miomas?
Estrogênio
81
Durante o parto cesáreo, detecta-se mioma uterino. Conduta?
Não se toca no mioma, pois há alta chance de sangramento profuso nessa situação.
82
Qual o conteúdo de um mioma?
Fibras musculares lisas e tecido conjuntivo uterino.
83
Qual o tumor mais comum no útero?
Mioma. É benigno. De fato, é a neoplasia mais comum na espécie humana.
84
Tabagismo e miomas. Qual a relação?
Tabagismo é fator protetor! Reduz o estrogênio.
85
Miomas. Qual parte do útero são mais prevalentes?
Corpo uterino. Costumam ser múltiplos e regridem após a menopausa.
OBS: miomas no colo são mais raros, costumam ser únicos e não costumam regredir após a menopausa.
86
Qual a degeneração miomatosa mais frequente?
Degeneração hialina.
Ela pode evoluir para degeneração mixoide (cística) se o mioma hialino adquirir grande volume.
Outras degenerações raras são gordurosa (grasa) e maligna.
87
Miomas infectados. Qual via principal de disseminação?
Maioria infecta por via exógena ascendente especialmente se há necrose prévia.
Miomas intramurais via hematogena.
88
Quais achados clínicos podem ocorrer na presença de miomas uterinos?
30 % assintomáticos
SINTOMAS **LOCAIS** : sint. menstruais, compressivos, dor, leucorreia, incontinência urinária, constipação, hemorroidas. Hipermenorreia e metrorragia. Infertilidade / abortos.
SINTOMAS **SISTÊMICOS** :Anemia hipocromica (pela perda de sangue).
89
# V ou F
A dor em um exame ginecológico de paciente com mioma pode ter correlação com processo degenerativos.
Verdadeiro
90
TTO para mioma?
**Expectante**
1. Assintomáticos
1. Jovens em idade reprodutiva
1. Perto da menopausa
1. Gestantes
**Medicamentoso**
* Acetato de Luprolide/Triptolerina 4meses (Análogo de GnRH)
* Reduz o tumor para CX.
* Temporário!
**Cirúrgico** (miomectomia/ histerectomia)
## Footnote
Se mioma causando hemorragia relevante: TTO:contraceptivo monofásico/progesterona parenteral/diu mirena (levonorgestrel)
91
TTO para mioma com hemorragia grave
Estabilização
Embolização de artérias uterinas (alternativa à cx)
92
Mioma pediculado. Conduta possível para remoção?
Ligadura do pedículo
93
Julgue: Miomectomia em puerpério?
Contraindicada. Alto risco de complicações nesta fase.
94
Birads 2 o que é?
Birads categoria 2 indica a presença de achados **benignos** na mama, sem nenhuma suspeita de câncer
95
Birads 1 o que é
classificação BI-RADS 1 significa que o exame de mama (mamografia, ultrassom, ressonância magnética) é considerado normal e não apresenta alterações.
96
Endometriose. Definição e sítios comuns.
Tecido endometriose, glândulas, estroma fora da cavidade endometrial.
Os sítios mais comuns estão na cavidade abdominal, mas podem aparecer nos pulmões ou mesmo cérebro!
97
Favorecem endometriose
Gestação tardia
Infertilidade/esterilidade (e endometriose favorece esterilidade: um favorece o outro)
Fatores imunológicos
Genética
Idade
Hormonios
98
Endometriose. Teorias etiologicas?
Gestação tardia
Infertilidade/esterilidade
Fatores imunológicos
Genética
Idade
Hormônios
99
Aspectos mais comuns das lesões de endometriose
Lesões em pólvora:
Vermelhas
Claras
Brancas
Negras
100
Endometriose.
Clínica.
Dor pélvica antes e durante toda a menstruação.
Dispareunia
Pressão retal no período menstrual
101
Diagnóstico endometriose?
DIAGNOSTICO
Historia Clínica.
Examen Físico ( debe incluir exploración recto-vaginal)
Laparoscopia o Laparotomía
Radiografía (poca utilidad)
Ultrasonografia
Examen inmunológico
CA 125
102
Endometriose. Padrão ouro DX?
exame padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose é a **laparoscopia com análise anatomopatológica das lesões**
103
Endometriose. Objetivos principais do TTO?
Alívio da dor
Evitar progressão das lesões
Preservar/restabelecer função reprodutiva
104
Endometriose. Tratamento medicamentoso?
Tratamiento Hormonal:
Progestagenos
Danazol
Gestrinona e Dienogeste
Agonistas de la GnRH
105
Sugestões de prevenção de endometriose
No efectuar exámenes pélvicos bimanuales durante la menstruación
Evitar coitos durante las mismas, así como insuflaciones, histerosalpingografía o histeroscopias en esta época.
En endometriosis mínima se recomienda el embarazo temprano y en caso de que no se desee el embarazo administrar tratamiento medico para evitar el avance de la enfermedad.
106
Defina dor pélvica **crônica**.
Dor pélvica de duração **superior a 6 meses**.
Geralmente não há febre nem leucocitose , nem há reflexo autônomo profundo.(não há sinais de inflamação)
107
Dor pélvica **cíclica**?
Aquela dor pélvica que acompanha o ciclo menstrual.
108
SÍNTOMAS : dolor , hemorragia ,manchado irregul., necesidad urgente de defecar, dolor e/e hombro der., **mareos o síncope**.
SIGNOS : pulso, PA, Abd: hipersensibilidad y defensa muscular, dist. Abd., II de rebote, R.H.A. dism., **dolor del cuello ut. c/l movilizac**.
Patologia, DX e TTO?
Implantação ou nidação anômala GESTAÇÃO ECTÓPICA.
DIAGNOSTICO: Anamn., Ex. fis. e instr. Laboratorios , Punción , Ecog., Laparotomia ,
DX:**betaHCG<+> com USGTV útero vazio**.
TRATAMIENTO : Medico –Metrotexate y Quirúrgico
109
QUISTE O OVÁRICO C/ FUGAS ROT.
V ou F
* Los más frecuentes son los funcionales :FOLICULAR Y DEL CUERPO AMARILLO ,son los que se rompen con mayor facilidad que las neoplasias benignas o malignas.
* El dolor que acompaña a la rotura del folículo ovárico en el momento de la ovulación se denomina Mittelschmerz.
* Puede desarrollarse un QUISTE DEL CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO en la fase luteinica del ciclo menstrual.
V
V
V
110
SÍNTOMAS : Dolor y Reacciones vegetativas reflejas
SIGNOS : Abdomen muy sensible Hipersensibilidad localizada de rebote en cuadrantes inferiores
El SIGNO MAS IMPORTANTE es la gran Tumoración pélvica Elevación leve de temperatura y leucocitosis
SOSPECHAR EN TODA MUJER CON DOLOR AGUDO Y UN TUMOR DE ANEXOS UNILATERAL
Patologia? DX? TTO?
La **torsión del pediculo vascular** ,ocasiona isquemia e iniciación rápida de dolor pélvico agudo.
La **neoplasia** que con mayor frecuencia experimenta **torsión** es el **teratoma quistico benigno**.
DIAGNÓSTICO : Anamnesis, Exploración clinica, y la Ultrasonografia.
TRATAMIENTO : Quirúrgico por Laparoscopia o LPT.
111
SINTOMAS : Dolor agudo que aumenta c/ l movimientos Descarga vaginal Purulenta , nauseas y vómitos.
SIGNOS : Hipersensibilidad abdominal directa y de rebote , Dolor al movilizar el cuello uterino y ambos anexos , Leucocitosis, Sedimentación acelerada.
DIAGNÓSTICO : Anamnesis, Ex. Físico , Culdocentesis , Gram. , cultivo , estudio de clamidias del cuello uterino
Salpingooforite aguda / DIP DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA.
Es un sx caracterizado por la infección del tracto genital superior y sus estructura adyacentes , poli microbiana, de transmisión sexual, como la Neiseria gonorrea y la Clamidias tracomatis
TRATAMIENTO : Ambulatorio con Antibióticos de amplio espectro (doxiciclina/ ceftriaxona/ azitromicina/ ciprofloxacino) y orales y Quirúrgico eventualmente (cpc)
Se evoluir para abcesso pode haver febre e sinais de infecção local e ou sistêmica. Se abcesso roto pode haver hipotensão oligúria e sinais de sepse. Nesse último caso o TTO é laparotomia exploratória e lavagem peritoneal com ATB contra gram-negativo
112
Leiomioma uterino pode causar dor pélvica se crescer muito comprimir órgãos próximos ou se degenerar. V ou F?
Verdadeiro.
113
Dismenorreia, dispareunia.
Antecedentes de hemorragia en la fase lútea ou esterilidad , e dor aguda premenstrual y menstrual.
SIGNOS : Dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen ,**sem hipersensibilidad de rebote**.
EXAMEN FISICO : útero fijo en retroversión, c/ nódulos hipersensibles en la región útero sacra o engrosamiento del FSD
Patologia, DX e TTO?
Patologia: endometriose
DIAGNOSTICO : Culdocentesis , US, Laparoscopia: Dx definitivo.
TRATAMIENTO : El Endometrioma Roto es indicación de LAPAROTOMIA O LAPAROSCÒPIA ,con Cistectomia ovárica u Ovariectomia . Se puede proseguir con TRATAMIENTO MEDICO en Endometriomas pequeños de – 3cm sin signos de rotura
Supresión hormonal ovárica
114
Dismenorreia primária ou secundária
Primária: dor menstrual sem transtorno pélvico. Mas como nos dois primeiros anos após a menarca. Caudada pelo aumento da produção endométrios de prostaglandinas.
Secundária: dor derivada de algum transtorno pélvico. Costumam aparecer vários anos após a menarca.
LA CAUSA más frecuentes.
- ENDOMETRIOSIS
- ADENOMIOSIS
- DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
Aderências (melhor resultado se menor carga emocional)
Além do tratamento da patologia específica:
TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
MULTIDISCIPLINARIO
GINECOLOGO
PSICOLOGO
ANESTESIOLOGO
Usar antidepresivos triciclicos a bajas dosis
Técnicas de relajación, tratamiento del estrés, consejo sexual y matrimonial, hipnosis y otros métodos psicoterapéuticos :acupuntura
-Bloqueos nerviosos diagnósticos : útero sacros ,hipogástricos o epidurales
115
SÍNTOMAS Y SIGNOS :Dolor e/l parte baja del abd. y el dorso ,dismenorrea secundaria ,dispareunia, hemorrag. ut. anormal, fatiga crónica y síntomas de colon irritable .
El dolor se inicia c/l ovulación hasta q´termina la menstruación.
Ut. Abultado, ovarios aument. de tamaño c/ múltiples quistes funcionales,
Son hipersensible útero, parametrios y ligamento útero sacro
Diagnóstico?
Congestão pélvica de veias que drenam útero e anexos.
Correlação com estresse emocional
116
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Anamnese: Histórico de ooferectomia
Dolor pélvico lateral, a menudo recurrente en conjunto c/l ovulación .
Los síntomas aparece 2 a 5 años dp. d/l cirugía
Es patognomónico la tumoración dolorosa e/l región lateral de la pelvis .
Síndrome de ovário residual
DIAGNOSTICO: Anamnesis, Ecografía
TRATAMIENTO :Danazol, progestageno, ACO., Agonista d/l hormona liberadora de gonadotropina , Laparotomía.
117
TTO síndrome do cólon irritável
TRATAMIENTO
-Programa multidisciplinado(médic-psi)
EL Tratamiento consiste en :
tranquilización de la paciente y disminución del estrés
- incrementar el volumen fecal
- antidepresivos triciclicos a dosis bajas .
118
Epidemiologia DIP. Grupo etário de risco.
Adolescentes 15 até 25 anos com vida sexual ativa
119
Fatores que reduzem o risco de DIP
Monogamia
Uso de anticonceptivos orales ACO
Métodos de Barrera
Uso de espermicidas
120
Etiopatogenia DIP
C. trachomatis (azitromicina)
N. gonorrhoeae (azitromicina/doxaciclina).
121
DIP vias de infecção
HEMATÓGENA
CANALICULAR(gonococos)
LINFATICA (infección séptica)
CONTAMINACION DIRECTA
122
DIP DX clínico?
1. **Dor** abdominal com ou sem rebote.
2. Sensibilidade a movilização do **cérvix/útero**.
3. Sensibilidade **anexial**.
+
Os critérios anteriores são necessários para estabelecer o DX, se associados a pelo menos um dentre:
A. **Gram** de endocérvix positivo, para **diplococos** **gram** **negativos** intracelulares
B. **Febre**
C. **Leucocitose** (maior de 10.000 por c.c.)
D. Material **purulento** (positivo para leucocitos) na cavidade peritoneal por **culdocentese (no fundo de saco de Douglas)** ou **laparoscopia**.
123
V ou F
* DIP é doença do trato genital superior.
* DIP tem baixa taxa de mortalidade e alta taxa de morbidade (infertilidade, gravidez ectópica, dispareunia, dor pélvica crônica.
* Não há sinais ou sintomas patognomônicos de DIP.
* Tratamento precoce (até 2 dias de sintomas) preserva até 100% da permeabilidade tubária, mas tratamento tardio (6 ou mais dias de sintomas) implica em apenas 40% de permeabilidade tubária.
V
V
V
V
124
São anaeróbios que podem causar DIP?
**Gardnerella** vaginalis
Haemophilus influenzae;
Streptococcus agalactiae;
Mycoplasma hominis;
Escherichia coli;
Ureaplasma urealyticum.
125
pacientes que fazem uso do Dispositivo Intrauterino (**DIU**). Principal microorganismo envolvido?
**Actinomyces israelii**
126
Fisiopatologia da DIP
ascensão dos micro-organismos pelo trato genital feminino
facilitado no período perimenstrual e pós menstrual imediato devido a maior abertura do colo, fluidez do muco, contratilidade uterina e mudança do pH da vagina.
Se fímbrias tubárias fechadas: piosalpingite evolui para hidrosalpingite.
Se fímbrias tubárias abertas: pelviperitonite
127
Fatores de risco. DIP.
Idade < 25 anos;
Início precoce da atividade sexual;
Não uso de preservativos
Fragilidade socioeconômica;
Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas ilícitas;
Múltiplos parceiros;
Parceiro portador de uretrite/ IST;
História prévia de IST ou DIP;
Uso de DIU.
128
DIP - Estadiamento e objetivo por estádios?
Salpingite aguda:
1. **ESTADIO I**: **SEM** **peritonite** (não costuma cursar com uso de DIU).**OBJ: tratar infecção.**
1. **ESTADIO II**: **COM** peritonite (**daqui em diante** costuma cursar com *uso de DIU*. Requer ***internação***. Costuma ter *dor à descompressão em ambas fossas ilíacas*). **OBJ: conservar fertilidade**
1. **ESTADIO III**: COM **oclusão** tubária ou **abcesso** tuboovárico ( visualização de um volume (**ves**) maior que 50mm em exames de imagem). **OBJ: função ovariana.**
1. **ESTADIO IV**: **Ruptura** de abceso tuboovárico. **OBJ: preservar vida.**
129
DIP - Dx. Dif.?
Embarazo ectópico
Quiste ovárico con hemorragia o torsión
Apendicitis aguda
Endometrioma roto
Cuerpo lúteo hemorrágico.
130
Estudos DX DIP(EPI)?
* Cultivo de trompas uterinas
* Cultivo de líquido de fundo de saco de Douglas
* Laparoscopia
* Ecografia pélvica
* Biópsia endometrial
* Leucograma, VSG
* Proteína C reativa
* Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
* Prova de antígeno para Chlamydia
* Cultivo endometrial
131
DIP (EPI) - Classificação Laparoscópica
1. Leve: sem exudado purulento. Trompas movem livremente
1. Moderado: exudado purulento. Trompas sem movimento.
1. Grave (severa): piosalpingite e/ou abcesso.
132
DIP - Regras gerais de TTO?
* ATBs em combinação. Atacar anaeróbios.
* Extrair DIU após 24-48hs de uso do ATB
* Tratar parceiro sexual.
* Usar ACO/camisinha.
133
DIP(EPI) - TTO?
* **Doxiciclina** 200mg/dia E.V 48hs afebril V.O - 10 a 14 días
* **Cefoxitina** 8g/dia - 48hs afebril
* **Ceftizoxima** 8g/dia - 48hs afebril
* **Ceftriaxona** 2g/dia - 48hs afebril
## Footnote
* Este esquema é **fraco** contra **Bateroides fragilis e Enterococos**, mas
* **atinge bem Clamidia, Gonococo e gram+ ou gram-**.
134
DIP - esquema medicamentoso que pega bem **Bateroides fragilis e Enterococos**
* Clindamicina 2,4g/d E.V. 48hs.afebril 1,8g/d V.O. 10días
* Gentamicina 2-3mg/kg/d IM.
* Doxiciclina 200mg/día 10 a 14 dias.
135
DIP(EPI)
Tratamento medicamentoso ambulatorial?
## Footnote
O que atinge bem e contra o que é fraco?
* Cefoxitina 2g V.O.
* Amoxicilina 3g V.O.
* Ampicilina 3g V.O.
* Penicilina 4,8 mill. I.M.
* Procaina
* Doxiciclina 200mg. 10a14días
## Footnote
* Este esquema é **fraco** contra **Bateroides fragilis e Enterococos**, mas
* **atinge bem Clamidia, Gonococo e gram+ ou gram-**.
136
DIP: sinais de resposta imediata ao TTO?
Em 48-72hs.
Melhoria clínico-laboratorial
Redução de **Dor**.
Redução da **febre**
Redução de **glób. brancos**.
Redução **PCR**
137
DIP. Indicações de CX?
## Footnote
Qual CX
* Abdomen agudo
* Abscesso superior >8cm
* Febre, dor, tumor > 48-72hs
* Absceso tuboovárico roto
* Shock séptico
## Footnote
Laparotomia: Histerectomía total com/sem anexectomìa
Drenagem , debridamento.
138
DIP. Indicação de Histerectomia Total?
Risco à vida!
* Absceso tuboovárico roto
* Shock Séptico
2-3g hidrocortisona(corticoide) ao iniciar CX.
139
DIP. Indicação de drenagem/ debridamento?
Pacientes jovens sem prole constituída
Preservar fertilidade
Trompas edematosas ,congestivas no obstruidas
Evacuar pus y tejido desvitalizados
Lavado y aspiración
Liberar adherencias
Drenajes
Mais de 70% mantenha os ciclos menstruais, mas pouco mais de 40% ainda consegue ter capacidade reprodutiva.
140
Pacientes jovens sem prole constituída
Preservar fertilidade
DIP estágio II ou superior, mas sem ameaça à vida. Conduta?
drenagem/ debridamento
141
DIP.
Colpoceliotomía
`Indicação?`
**Absceso tuboovárico em Douglas**
Palpar massa renitente, liquida a tensão, dolorosa
Confirmação ecografica
Consideraciones
Drenaje precoz
Introducción de trocar no más de 5cm
Incisión de 1 cm
No se obtiene pus en 2 oportunidades abandonar y reevaluar
Baja morbilidad
142
**Absceso tuboovárico em Douglas**. Conduta?
Colpoceliotomía
143
Pacientes jovens, para preservar fertilidade se DIP de tratamento cirúrgico, qual conduta preferencial?
Drenagem, debridamento, aseo laparoscopico (lavagem laparoscópica)
## Footnote
90% Absceso tubo ovárico possui resposta imediata e estadia hospitalar curta.
Passos:
* Liberar aderencias
* Aspirar piosalpingite
* Dissecção romba
* Lavado e aspiração
144
Paciente DIP com Abscesos únicos, superficiales anteriores
Drenagem Percutânea
## Footnote
Usar Ecografía y TAC para confirmação e guia no procedimiento. Risco até 10% de lesão intestinal
145
# DIP
Prevenção Primária?
Prevenção de DSTs
Prevenção de infecções
146
# DIP (EPI)
Prevenção secundária?
Já tem a DST.
* DX precoce
* TTO do pct e seu parceiro.
147
# DIP
Prevenção terciária
Evitar/minorar de **sequelas (disfunção tubária, obstrução, infertilidade)**
148
# Leucorreia
Definição
Fluxo vaginal não hemático.
149
Principal motivo de consulta Gineco?
1- Dor Pélvica
2- Leucorreia (1/3 de todas as consultas)
## Footnote
Raramento grave. Pode acompanhar infeccção em vagina colo e trompas.
150
# Leucorreia
Anamnese direcionada especificamente sobre o corrimento?
1. color, consistencia, cheiro (olor) (**características**)
1. ardor, prurito (**queima** ou **coça**)
1. momento del ciclo, (**tempo**)
151
Proteção do microambiente vaginal se dá por...
* aposição das paredes vaginais (Epitelio Pluriestratificado: basal, parabasal, intermedia,superficial).
* celulas com Glicogênio.
* níveis hormonais (infância-adulta- gestação-menopausa).
* Flora bacteriana (**bacilos de Doderlein: lactobacilos**. Anaeróbios estáveis. Aeróbios alteram com a menstruação)
152
Ph vaginal normal?
3,5 - 4,5
153
Fat. Risco de Infec Bact. Vaginais...?
* Alt. De niveis de Estrogenio e Progesterona
* Alt. Da Anatomia Genital.
* Enf. Metabólicas. DST/ETS. Alergias.
* Uso prolongado de Antibióticos.
* Coito – Alt. Psicosomáticas.
154
Classificação da flora vaginal com relação ao ciclo menstrual...?
Permanente: endógenos.Lactob, Corynebact.
Transitória: endógenos. momento específico.
Intermitente: endógenos. Ciclica. gardnerella, strepB
## Footnote
Patógenas:
* Endógenas: Cándida, Gardnerella, Anaerobios, Mycoplasma.
* Exógenas (DSTs): Neisseria, Clamydia, Treponema.
155
Agente mais frequente de leucorreia?
## Footnote
Dica: Endógeno. Crescimento regulado por lactobac e corynebact... Há pseudohifas.
Candidíase vulvo-vaginal
(Candida albicans)
## Footnote
NÃO trata o parceiro. NÃO é DST
156
Pct mulher comparece em GO com:
* Prurido e ardor vulvar
* Leucorrea blanca, grumosa em "nata".
* Piora premenstrual e melhora postmenstrual.
* Disuria e dispareúnia podem estar presentes.
* **Ph BAIXO** menor < 4,5.
## Footnote
* especuloscopía revela vagina congestiva, exudados/placas esbranquiçados
* Microscopía del fluxo: hifas, aumento de lactobacilos.
Candidíase
157
# Candidíase
Fatores predisponentes?
- ACO
- Imunossupressão (Tto. Del câncer)
- ATB amplo espectro.
- Parceiro portador.
- Gestação. Diabetes. Autoimunes.
- Dietas: ++carbohidratos.
158
Candidíase. TTO?
* TOPICOS:
grupo Azólico:
Butoconazol, Clotrimazol, **Miconazol**
Ticonazol, Terconazol.
grupo **Imidazólico: Nistatina**.
*ORAL: Ketoconazol – **Fluconazol**.
159
Fluxo abundante, **fétido**, **espumoso**, fluido, **cinza/amarelo-verdoso**, com **prurito**.
Se agrava postmenstrual e coito (dispareunia).
Disuria e tenesmo
Especuloscopia: Vagina com petequias que se extiende ao colo uterino (morango/framboesa)
DX?
## Footnote
TTO?
Trichomona vaginalis
## Footnote
**DST. METRONIDAZOL**:
2 regimes:
1. **500 mg c/ 12 hs**. Por 8 días.
1. 2 gr. Toma única.
Na mulher acompanhar via tópica.
**Tratar** **parceiro**!
160
Vaginose bacteriana. Etiologia?
GAM: **Gardnerella**-**Anaerobio**-**Mobiluncus** spp.
(gram- anaeróbios)
## Footnote
Crescimento bacteriano endógeno crônico excessivo.
161
Ph em vaginose bacteriana?
**Ph alto entre 4,7 a 5,7** (redução de lactobacilos)
162
Mulher queixa de coceira, fluxo esbranquiçado com FETIDEZ particular e intensa. Colo do útero normal.
Teste de Whiff positivo.
DX?
Vaginose bacteriana.
Los gérmens (gardnerella) porduzem Aminas (odor de peixe em decomposição). ++coito e K-OH (teste aminas).
Na microscopia: celulas chave.
163
Vaginose bacteriana. TTO?
**METRONIDAZOL**: Oral: 500 c/ 12 hs por 8 dias (95%) OU 2gr única dosis + repetir pósmenstrual (85%).
Tópica: sempre.
**CLINDAMICINA**: Oral e tópica.
## Footnote
NÃO TRATAR PARCEIRO! NÃO É DST!
164
Transtorno endócrino mais frequente na mulher em idade reprodutiva?
SOP - sindrome de ovarios policísticos
165
SOP. Fatores de risco intrauterino?
Hiperandrogenismo
Diabetes gestacional
Sobrepeso materno na gestação
166
SOP - critérios de definição?
Conforme Consenso de Rotterdam(2003)
Ao menos dois entre três **2/3** dos seguintes critérios:
1. **anovulação** crônica
1. **hiperandrogenismo** (Acne, Hirsutismo, Alopecia, Laboratorial(Androgenemia:Testo Livre))
1. morfologia **ovariana** **policística** (costumam estar 3-5x maiores, com multiplos cistos e cor acinzentada :: **Volume >= 8 cm³**)
## Footnote
Serão excluídas as pacientes que apresentarem outras doenças que causem hiperandrogenismo ou oligo/amenorreia (tumores produtores de androgênios, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, tireopatias, uso de medicamentos associados com hirsutismo e hipogonadismo, ou hiperplasia adrenal congênita).
167
Principais locais de produção de andrógenos na mulher?
* Suprarrenais
* Ovários (75%:testosterona livre)
168
# V ou F
* Não é apenas SOP que causa hiperandrogenismo. Prolactinoma, acromegalia, disfunción hipotalámica, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, síndrome de Cushing e tumores secretores de andrógenos podem causar hiperandrogenismo.
* A **hiperinsulinemia** é comum na SOP, mas não constitui critério DX (procurar por **acantose nigricans**).
* Ovarios em SOP ao microscópio apresentam hiperplasia da teca interna além de camada granulosa pouco desenvolvida.
* Deve ser feito rastreio com teste de tolerancia oral a glicose em toda PCT com SOP
V
V
V
V
169
Paciente com
* **Amenorreia**
* Esterilidade
* Hirsutismo, acne, alopecia (**hiperandrogenismo**)
* Obesidade
* Carcinoma de endometrio
* Resistencia a insulina
* Enfermidade cardiovascular
* Acantosis nigricans
Provável DX?
SOP
170
Índice de Homa e sua relação com SOP?
**IHoma: glicemia x insulinemia /405.**
Se >= 2, indicam **insulinorresistência**, um quadro comum em pcts com SOP.
171
SOP. Pct deseja engravidar. TTO medicamentoso?
1 Linha: Indução à ovulação
* Citrato de ***clomifeno* (50-250mg/dia por 5 dias a partir do 5 dia após menstruação por 3 meses- aumentar 50mg a cada mês)**: se une aos receptores de estrogênio no hipotálamo, reduzindo ação de retroalimentacao negativa do estrogênio biológico estimula maior secrfeção de FSH e LH e assim estimula a ovulação. (Associar 0,5mg de dexametasona à noite ao clomifeno se desejar suprimir andrógenos suprarrenais)
* ***HCG* 10000 UI ao 7º dia após cada ciclo de 5 dias do clomifeno** (para evitar insuficiência luteínica)
* **Metformina** (melhora sensibilidade periférica à insulina, reduz produção hepática de glicose e inibe absorção gastrointestinal de glicose) + **Glitazona**
## Footnote
Opção ao citrato de clomifeno: letrozole.
2 linha: FSH exógeno.
3 linha: FIV
172
SOP. Pct deseja engravidar. TTO não medicamentoso?
* Redução de peso (aumenta a proteína portadora de hormonios sexuais)
* Pratica de exercícios físicos.
* Abandonar tabagismo
173
SOP. PCT SEM desejo de gestar. TTO medicamentoso?
* **ACO** (aumenta SHBG (principal transportador de estrogenio) reduzindo a testosterona livre (transportada por albumina principalmente) )
* **Espironolactona** (inibe citocromo P450C17)
* Flutamida (risco de dano hepático. Precisa complementar com estrogênio e progesterona)
* Finasteride (antiandrogênico combate hirsutismo)
* Progestágenos antiandrogénicos (acetato de ciproterona (ACP) )
* Dienogest
* Drospirenona
174
Critérios de seleção de PCTs de RA-reprodução assistida (PY)?
* Idade: até 35 anos(PY) (no Brasil enquanto ovular pode ser mãe)
* FSH > 25 mUI/ml
* E2 no dia 3 do ciclo 100 pg/ml
* Fator tubárico mínimo ou reparado
* Presença de utero normal ou reparavel Cx.
* Função menstrual.
* Estado físico mental
175
Indicações para fecundação in vitro (PY)
* Alteração do fator masculino.
* Oligozoospermia.
* Astenozoospermia.
* Teratozoospermia.
* Presença de anticorpos anti-espermatozoides
176
Fatores de infertilidade na Mulher?
* Factor cervical.
* Factor uterino corporal.
* Factor tuboperitoneal.
* Factor ovárico (endócrino)
177
Primeiras condutas em consultas de suspeita de infertilidade do casal
* História clínica.
* Laboratório de rotina: FSH,LH, E2,PRL,T3,T4,TSH, Testosterona Livre.
* Estudo de semen e plasma seminal.
178
# V ou F
* Anticorpos antiespermatozoide podem ser produzidos tanto pelo H como pela M.
* Homem com espermatozoides com pouca motilidade/quantidade podem se beneficiar de injeção intracitoplasmática.
* No PY é possível usar para estimulação ovariana em reprodução assistida análogos de la GnRH do dia 21/22 do ciclo anterior até o dia anterior à aplicação de hCG.
* A retirada de ovócitos do ovário estimulado é por punção transvaginal guiada por USG com a paciente sedada (doi) 36 a 38 horas após a aplicação do hCG.
* O cultivo de ovócitos (não fecundados) pode se dar por microgotas (como "posillos)
* Gradiente descontínuos de Percoll: espermatozoides superarem a dificuldade de atravessar o tubo da superfície até o fundo.
* A concentração de espermatozoides deve ser de 5k a 100k para um ovócito inseminado.
Todas Verdadeiras
179
Qual a mais frequente das neoplasias genitais pelvianas femininas?
CA de Colo Uterino
## Footnote
CA de Colo Uterino é o **2 CA mais comum** na mulher. O **mais comum** é o **CA de mama**
180
# V ou F
* CA de Colo Uterino é precedido em anos por lesões pré-infiltrativas, assim o rastreio é essencial para detectar a **displasia** ANTES da evolução ao CA.
* Estatisticamente, após 2 anos do início de relações sexuais, 70% das mulheres tem HPV.
* Microscopicamente até 95% dos CA de colo uterino são do tipo **pavimentoso** (o cilindrico glandular adenocarcinoma se origina no endocervix - 5%)
V
V
V
181
Graus de **displasia de CA colo uterino**?
## Footnote
Quais são SIL de baixo grau e quais são SIL de alto grau?
Grau 1 - **leve**. Celulas anormais **1/3** espaço basal.
Grau 2 - **moderada**. Células anormais ocupam **2/3** do espaço basal. Núcleo ocupa **QUASE 50%** da célula.
Grau 3 - **severa**.(carcinoma in situ). Células anormais em **todo o espessor epitelial**. Falta estratificação. Núcleo ocupa **MAIS DE 50%** da célula
## Footnote
**Grau 1 e HPV: SIL baixo grau**
**Graus 2,3,4: SIL ALTO GRAU.**
TODAS se curam 100% das vezes. **até 7 anos** para tornar **infiltrante**.
182
HPV. Subtipos mais oncogênicos?
16 e 18
183
Fatores de Risco para HPV?
* Herpesvirus II
* Idade
* Inicio precoce de relações sexuais
* Promiscuidade sexual
* Multiparidade
184
Clínica de CA colo uterino?
Primeiro estadios: **ASSINTOMÁTICO**
* **Sinusorragia**: pequena perda sanguinea genital durante o coito.
* **Metrorragia**: **Hemorragia** **genital** mais intensa por **rotura de vasos** de **neoformação** tumoral
* **Fluxo vaginal**: habitualmente serosanguinolento, por necrobiose tumoral
* **Dor**: propagação a tecidos/órgãos vizinhos.
* **Dispareunia**: Dor à relação sexual.
* **Urinarios**: por Infiltração vesical: associados a polaciúria, hematúria, fistulização
* **Retais**: tenesmo, proctorragia, fistulização.
* **Sintomas gerais**: anemia, estado tóxico infeccioso, caquexia, uremia e insuficiência renal.
185
Etapas do DX de CA colo uterino?
* Examen ginecológico con especuloscopía
* Citologia oncologia / Exame **Papanicolau** (Citopatológico do Colo do Útero)
* **Colposcopia**
* Biopsia dirigida
* TAC de torax, abdomen y pelve
* RMN de pelvis
186
Estadiamento CA colo uterino
**Estadio 1** - CA **limitado ao Colo uterino**
* 1A1: profund<3mm e largura<=7mm
* 1A2: profund entre 3-5mm e largura<=7mm
* 1B1: profund>5mm e largura>7mm
* 1B2: cancer > 4cm. Visível SEM microscópio.
**Estadio 2** - CA **além do colo uterino, limitado aos 2/3 superiores da vagina, sem atingir a parede da pelve**.
* 2A1: CA <= 4 cm.
* 2A2: CA > 4 cm.
* 2B: invade tecidos que rodeiam o útero mas não a parede da pelve.
**Estadio 3** - CA invade **1/3 inferior da vagina e/ou parede da pelve** ou atinge **RINS**.
* 3A: CA invade 1/3 inferior da vagina mas NÃO a parede da pelve.
* 3B: CA invade parede pélvica ou bloqueia ureteres prejudicando RINS.
**Estadio 4** - CA invade **bexiga, reto e/ou outras** partes do corpo.
* 4A: CA invade bexiga e reto.
* 4B: METÁSTASE. CA invade pulmões, fígado, ossos, ganglios linfáticos distantes.
187
CA colo uterino. TTO?
SIL de baixo grau:
* Conduta expectante em menores 25 anos.
* Terapia destructiva local: crioterapia, electrofulguracion.
SIL de alto grado:
* Cono leep
* Cono frio
Cirurgia: Wertheim meigs até Estádio 2B
Após Estádio 2B: Radioquimioterapia.
188
Rastreio CA colo uterino?
Anual: **PAPANICOLAU** (se +) :: **COLPO** até 25 até 64 anos (70 no PY).
189
Menopausa. Definição.
Ausência de menstruação por 12 meses seguidos sem outras causas fisiológicas ou patológicas.
É **precoce** se antes de 40 anos.
É **tardia** se depois de 55 anos.
190
Principais Etiologias de Falha Ovariana Precoce FOP?
* Esgotamento folicular acelerado
* Numero inicial de folículos reduzido.
## Footnote
Suspeitar de FOP se >4meses em amenorreia com 2 aferições de FSH >40mui/ml
191
TTO FOP falha ovariana precoce?
Psicologico
Suplementação estrogenio/progesterona
192
# V ou F
* Na Premenopausa há altos níveis de FSH mas estradiol normal ou baixo.
* O principal sintoma de **transição menopáusica** é a **irregularidade menstrual**.
* A **polimenorreia** se dá principalmente por **encurtamento da fase folicular**.
* **Menopausa** é a **data da ultima menstruação da vida, reconhecida após 12 meses de amenorreia (retrospectivo) sem outras causas associado a hipoestrogenismo**.
* A ação biológica do **ESTRADIOL** é mais importante que a estrona.
* Obesidade na menopausa é fator de risco para patologias de excesso de estrogenio como CA endometrio, hiperplasias e mesmo endometriose (que cederia na menopausa).
Todas Verdadeiras
193
Modificação endócrina mais precoce relacionada ao climatério?
**Queda de E2 com aumento de FSH sérico**.
* FSH : 10-20x maior (>40 UI / ml)
* LH : 3x maior
* 17-B-Estradiol : 10-20 pg (queda absurda <25 pg/ml)
194
# V ou F
* Na menopausa a vagina possui PH mais alcalino (maior) e menos secreção (ressecamento)
* Interrupção de tabagismo e atividade física são protetores contra osteoporose.
* Suplemento exógeno de estrogênio após a menopausa permite a conservação óssea.
* **Cancer de mama, CA endométrio e hemorragias uterinas** são contraindicações absolutas para reposição hormonal com estrogênio (proibido hormônio!), assim como diabetes graves.
* NÃO prescrever Terapia de Reposição Hormonal (TRH) para prevenção de doenca cardiovascular como IAM ou AVC (apesar de indícios de o estrogenio como fator protetor de doença cardiovascular)!
* O **objetivo da TRH** é **alívio dos sintomas da menopausa e evitar a redução da massa óssea**, com a **menor dose pelo menor tempo possível** (risco de cancer mama e endométrio).
Todas verdadeiras
195
V ou F
* tratamento para gonorreia e clamídia, de acordo com o Ministério da Saúde, envolve o uso de antibióticos específicos. Para gonorreia, a recomendação é uma dose única de ceftriaxona (500 mg IM) associada a azitromicina (1g VO). Alternativamente, pode-se usar cefixima (400 mg VO) em dose única, também com azitromicina (1g VO). Para clamídia, o tratamento pode ser feito com azitromicina (1g VO em dose única) ou doxiciclina (100 mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias).
* candidíase TTO: miconazol, cetoconazol, nistatina e mesmo fluconazol.
V
V
