Pediatria Flashcards
(130 cards)
1
Q
Qual exame diferencia hérnia indireta de hidrocele comunicante?
A
Exame de transiluminação testicular.
2
Q
Paciente com sintomas respiratórios leves ou pela ausência destes (mais frequentemente, tosse seca), opacidades pulmonares migratórias e efêmeras e eosinofilia sanguínea periférica. Qual diagnóstico e tratamento?
A
Síndrome de Loeffler. Tratar com corticoides. Eh causada geralmente por ascaris lumbricoides ascaridíase em 66% dos casos. Investigar e Tratar contra os vermes.
Lembrar do SANTA (4 helmintos (toxocara canis) e a lombriga)
3
Q
Explique a síndrome de Guillain-Barret
A
A síndrome de Guillain Barré é um distúrbio autoimune que ataca os nervos.
É geralmente provocado por um processo infeccioso anterior (especialmente relacionado a Campylobacter-diarreia- mas outros micro-organismos tb causam)
Sintomas: fraqueza muscular, com redução ou ausência de reflexos. Começando por pernas , braços, tronco , cabeça e pescoço: fraqueza muscular ascendente.
Diagnóstico: por análise do LCR- liquor.
Tto: imunoglobulina IV e plasmaférese.
4
Q
Paciente teve uma doença infecto contagiosa há alguns dias. Agora evoluiu com fraqueza muscular ascendente. Qual o provável diagnóstico e o tratamento?
A
Síndrome de guillain-barret. Tto: imunoglobulina IV e plasmaférese.
5
Q
Bebê ictérico, evolui com letargia, hipotonia e sucção débil. Evolui para hipertonia com hipertermia e choro agudo de alta intensidade, com aparecimento de tensão arqueando retroativamente de pescoço e tronco.
Qual o diagnóstico? E tratamento?
A
Kernicterus. Causado por incompatibilidades ABO e Rh, porém sepse e outras anemias hemolíticas, como a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) tb podem causar.
Tratamento: fototerapia e exsaguineotransfusão na UTI.
6
Q
Defina Pseudoparalisia de Parrot. Associa-se a qual doença?
A
Ausência de movimentação de um membro causada por dor associada a lesão óssea, mais frequente nos membros superiores.
Sífilis congênita
7
Q
Bebê com ausência de movimentação por dor associada a lesão óssea, mais comum em membros superiores. Suspeitar de…? Perguntar o que pra mãe?
A
Sífilis congênita! “Fez o pré-natal?”
8
Q
Bebê sem pré natal com ausência de movimentação de um membro causada por dor associada a lesão óssea. Qual o provável diagnóstico?
A
Quadro de pseudopralisia de Parrot. Sífilis congênita. Tto: penicilina benzatinica 7.200mg sendo 2.400mg por semana em 3 semanas.
9
Q
Paciente bebê com coriorretinite, hidro/microcefalia e calcificações cerebrais difusas. Qual provável diagnóstico ?
A
Toxoplasmose congênita.
10
Q
Criança com infecção urinária sintomas são febre mais de 72 hs vômito e falta de apetite. Qual medicação?
A
Cefalexina.
O ciprofloxacino é só pra adultos, pq é contraindicado pra crianças.
Se for infecção perinatal entrar com ampicilina+gentamicina 14 dias
11
Q
Qual tratamento para escabiose?
A
Tratamento tópico
Aplicar um creme com permetrina em todo o corpo, do pescoço para baixo
Lavar o corpo após 8 a 14 horas
Repetir o tratamento em 7 dias
Tratamento oral
Tomar ivermectina 0,2mg/kg/dia por 3, 5 ou 7 dias não consecutivos
Tomar moxidectina oral
Prevenção de contágio
Não partilhar objetos pessoais, roupas individuais e roupa de cama e toalhas
Evitar de contacto com outras pessoas
Lavar a roupa de cama e do corpo usada no dia do tratamento a 60º
Colocar casacos, edredons e cobertores a arejar ao sol
Aspirar os sofás e colchões
12
Q
Bebe com
* Hemorragia subdural
* Hemorragia retiniana
* Encefalopatia
Qual o diagnóstico?
A
Síndrome do bebê sacudido.
13
Q
Suplementação de ferro pra lactentes: datas?
A
6-9meses. E dos 12-15meses.
14
Q
Qual o efeito do corticoide na maturação pulmonar fetal?
A
-Estimula micro vascularização pulmonar,
-estimula formação de pneumocitos e
-estimula produção de surfactante.
15
Q
Quantas semanas se confirma um bebê pré termo, termo e pós-termo?
A
- Pré-Termo: 24-36sem
- Termo: 37-41sem
- Pós-Termo: 42sem ou mais.
16
Q
Quais aplicações (vitamina e Vacina) são aplicadas ao nascimento?
A
- Profilaxis com vitamina K (IM na face antero-lateral externa do musculo vasto lateral esquerdo) Kanakion
- Administrar a 1ª dose de la Vacina da hepatite B (VHB, IM na face antero-lateral externa do musculo direito).
17
Q
Qual temperatura deve estar o ambiente?
Cite algumas medidas de atenção imediata ao RN
A
Agradável, entre 26-28°C
- Ao nascer, secar o bebê e colocar ele com a mãe pele a pele pelo menos por 1h.
- NÃO tirar o unto sebáceo NEM secar as mãos do RN.
- Se a mãe precisa de emergência, o contato pode ser com o pai ou pessoa de confiança da mãe.
- Registrar a hora do nascimento.
- Pinçar o cordão umbilical por 1-3min e só depois de parar de pulsar, cortar.
18
Q
Qual substância usar para higienizar pela primeira vez o coto do cordão umbilical cortado?
A
Clorexidina ou na sua falta, álcool 70.
19
Q
V ou F. Aspirar secreções do recém nascido somente se necessário.
A
V
20
Q
Avaliar APGAR nos minutos 1 e 5. Quais sinais são avaliados no APGAR?
A
Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração
Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration
FC, esforço respiratório, tom muscular, irritabilidade reflexa (tom/força de choro), cor (cianose ou rosada?)
Avaliar com 0,1,2 pontos cada item variando de 0-10 pontos.
21
Q
Cite as exceçõe em que é indicado banho do recém-nascido ao nascer.
A
Mau cheiro do líquido do amniótico,
Suspeita de amnionite
Contaminação com matéria fecal materna
Mãe com VIH
22
Q
Teste de Capurro. Explique
A
Avalie idade gestação estimada do recém-nascido com mais de 32 semanas. Só é aplicado após 32 semanas de gestação.
Forma da orelha
Tamanho da glândula mamária
Tamanho do mamilo
Textura da pele
Dobras plantares no pé
23
Q
Peso, altura, perímetro cefálico, são alguns dos dados antropométricos. Verdadeiro ou falso.
A
Verdadeiro
24
Q
Quais doenças são detectadas no teste do pezinho?
A
teste do pezinho básico detecta seis doenças:
Fenilcetonúria
Hipotireoidismo congênito
Doença falciforme e outras hemoglobinopatias
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de biotinidase
25
O que avalia APGAR? 0,1,2 pontos até o máximo do 10.
Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration.
Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração.
26
Criança com espectro autista OU TDAH ou menos de 3anos… com 24 horas febre , talvez anorexia, vômito e mesmo perda de apetite. DX???
Qualquer criança de menos de 3anos com mais de 24hs de febre: suspeitar ITU.
No caso, com os dados pessoais da criança, constipação pode causar estase e proliferação bacteriana que transloca do cólon para a bexiga causando a ITU.
27
Criança ITU qual tratamento ambulatorial e qual TTO internação hospitalar?
Ambulatorial: cefalexina
Hospitalar: ceftriaxona ou gentamicina.
28
V ou F?
Azitromicina além do
Efeito ATB, Tem efeito antiinflamatório pulmonar, evitando brônquioconstrição.
Verdadeiro. Tanto é que pode ser prescrita pra uso contínuo por meses no caso de criança com bronquiolite crônica.
29
Suplemento de vitD e ferro… quando prescrever pro bebê?
VitD A partir do 5 dia de vida.
Ferro: a partir dos 3 meses de vida
30
Qual o tumor renal mais comum na criança (pode ser diagnosticado desde sala de parto)
Tumor de wilms (nefroblastoma), podendo ser palpado pelo rechaço renal.
31
Cite uma cefalosporina de 3 geração de uso oral e a dose pediátrica.
Cefdinir: nome comercial Terza. (Ped 14mg/kg)
32
Qual a tríade do citoMegalovírus?
Microcefalia
Icterícia
Calcificações periventriculares
33
Qual a dose terapêutica de amoxilina clavulanato em crianças?
60mg kg por dia IV. Aplicar de 12/12hs
34
Quando se deve iniciar o rastreio para HTA em crianças?
Deve ser feito anualmente, a partir dos três anos de idade
35
Como se efetua o diagnóstico de hipertensão arterial na infância?
Na consulta deve-se aferir a pressão. Joga na tabela para verificar se está acima do percentual 90. Se estiver, naquela mesma consulta vai ter que aferir mais duas vezes totalizando três vezes e calculando-se a média.
O diagnóstico de hipertensão arterial na infância é fechado se a média estiver acima do percentual 90 em três dias diferentes( três consultas diferentes)
36
Como lidar com síndrome metabólica na infância?
Abaixo dos 10 anos não se faz diagnóstico de síndrome metabólica na infância.
Entre os 10 - 16 anos: circunferência abdominal acima do percentual 90 na tabela e pelo menos 2 outros critérios iguais aos do adulto (glicemia acima de 100, pressão arterial acima de 130 por 85,HDL<40 triglicerídeos >150 ou diagnóstico de diabetes tipo 2.
Acima dos 16 anos, o critério de síndrome metabólica de diagnóstico é o mesmo do adulto.
37
Como escolher o manguito para aferir pressão em criança?
1- IDENTIFICAR CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL
2- área de insuflação: LARGURA: 40% / COMPRIMENTO: 80-100% da circunferência braquial
38
Qual a classificação dos níveis de hipertensão arterial na infância?
Confere a tabela infantil.
* Pressão **normal** abaixo **90%**
* Pressão **aumentada**: entre **90 e 95 %**
* **Hipertensão**: **acima do percentil 95**
* Hipertensão **estágio 2**: acima do percentil 95 +12 ou **acima de 140 / 90**
39
Quais os principais causadores de ITU pediatrica?
* Escherichia Coli
* **Proteus** (alcaliniza a urina e implica em **cálculos de estruvita**)
* Klebsiella
* S. Saprophyticus (adolescentes e mulheres jovens)
* Adenovirus: cistite hemorrágica
40
Febre inespecíficaPaciente lactente febre inespecífica, sem localização ou foco. Qual doença deve ser investigada?
## Footnote
Como se fecha o DX dessa doença?
ITU: mais especificamente pielonefrite (a cistite não costuma causar febre) A febre pode ser a única manifestação em crianças.
O DX é laboratorial!
* Avaliar EAS/Urina tipo 1.
* Avaliar leucocitúria (>=5 por campo)
* Nitrito (aparece se há bactérias gram-, por converterem o nitrato nele)
## Footnote
* UrinoCULTURA! Só EAS não é suficiente!
* O saco coletor tem VPN alto, ou seja, serve para EXCLUIR o DX, mas tem baixa especificidade (pode ter havido contaminação)
41
Como tratar ITU infantil
Trata antes do resultado da urinocultura.
Pielonefrite só interna se <3meses OU grave.
## Footnote
PROIBIDA Nitrofurantoína em PIELONEFRITE (não penetra o parênquima renal)
42
Qual é o exame que fecha o DX de refluxo vesicoureteral?
## Footnote
Qual o primeiro exame de imagem realizado ante suspeita de ITU pediátrica?
* **UCM: Uretrocistografia miccional** (sempre realizar em recidivas de ITU)
* A **cintilografia com DMSA** **aguda** detecta fase de **inflamação** do parênquima renal e na fase **crônica** apresenta a **cicatrização** renal.
## Footnote
O primeiro exame realizado é USG
43
# V ou F?
Criança com reluxo vesicoureteral grau 3-5. Deve ser feita profilaxia com ATB
V
44
Defina ENURESE NOTURNA
## Footnote
Defina ENURESE secundária
Criança >5 anos faz xixi na cama durante o sono pelo menos 1 vez por mês por 3 meses.
## Footnote
Tinha controle por mais de 6 meses e volta a ter ENURESE NOTURNA. (isso pode ser marcador de ITU, abuso sexual ou outro trauma)
45
Defina enurese não monossintomática
Tem a enurese noturna mas também tem sintomas acordado (ex: bexiga hiperativa).
46
Qual o tratamento de enurese primária monossintomática?
* Uroterapia
* Medidas não farmacológicas
* Alarmes/Desmopressina (se poliúria)
47
Paciente pediátrico apresenta:
* Incontinência Urinária
* Urgência miccional
* Aumento de f. urinária
* Manobra de contenção urinária
Dx e TTO?
* Tto não farmacológico sobre o Comportamento Infantil
* Tratamento da Constipação
* Anticolinérgicos (Oxibutinina), SE não tiver a constipação.
48
RN termo. Defina.
Nasce entre 37-41 semanas
49
Rn peso normal ao nascimento? Explique os níveis de baixo peso, muito baixo peso e extremo baixo peso.
Entre 2500g - 3999g.
Baixo peso: 1500g-2499g
Muito baixo peso: 1000g-1499g
Extremo baixo peso: 500g-999g
Menos de 500g: aborto.
50
Cite fatores de **risco para Infecção Perinatal**
1. **RPMO** > 18 horas antes do parto).
3. **Corioamnionite** : Caracterizada por febre materna ≥ 38°C, e dois entre (leucocitose materna (>15.000 leucocitos/mm3), taquicardia materna (>100 l/min), taquicardia fetal (>160 lat/min), sensibilidade uterina ou líquido amniótico fétido).
4. **Febre** **materna** periparto.
5. **ITU** materna no **3T**/vaginose bacteriana.
6. **Estreptococo** grupo **B** (SGB).
7. Parto **extrahospitalar**.
8. **Falta** de Controle **prenatal**.
9. **Prematuridade**
10. Muito Peso ao **nascer < 1500 gramas**.
11. **Baixo** **Apgar** ao nascimento.
12. Sexo **masculino**
13. Gemelaridade.
14. Asfixia perinatal
51
Qual o tratamento para um RN com suspeita de Sepse NEONATAL?
## Footnote
Se confirmar meningite, qual o tratamento instituído?
ampicilina +gentamicina
Suspender assim que detectar cultura bacteriana negativa.
Passar de 14 para 21 dias o período de TTO se LCR alterado.
## Footnote
Ampicilina + cefotaxima
52
Como detectar sepse neonatal?
Analisar fatores de risco
Hemograma (e Hemocultivo/Urocultivo se necessário) e iniciar imediatamente ATB com (ampicilina +gentamicina)
Se alterados,
Realizar Punção Lombar (LCR).
53
Qual a temida complicação de sepse neonatal?
Meningite. Por isso a importância da Punção Lombar ante a confirmação de hemocultura ou urocultura alterados em RN.
O ideal é diagnosticar a infecção/sepse o quanto antes.
54
Cite vias de transmissão de infecção peritatal.
Vertical transplacentaria
Vertical pelo canal de parto
Horizontal pós natal por sondas cateteres ou ma higiene.
55
Infecção perinatal precoce ocorre até em 72hs do parto. Infecção perinatal tardia ocorre depois desse prazo.
* Cite uma diferenciação de evolução entre infecção precoce e tardia?
* Precoce: Até 40% de mortalidade e maior risco de pneumonia.
* Tardia: com chance de até 70% de evoluir com meningite.
56
Cite manifestações clínicas que podem ter correlação com sepse perinatal
* Acidose metabólica
* Labilidade termorregulatória (hipotermia e hipertermia)
* Alterações respiratórias (tiragem subesternal e intercostal)
* gasping,
* aleteo nasal,
* cianose,
* distensão abdominal,
* PCR,
* Icterícia,
* Sinais de meningite (Brudinsky e Kernig)
* Hipotonia
57
Principais exames laboratoriais ante a suspeita de infecção perinatal?
## Footnote
Cite exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico de infecção perinatal
* Hemocultura (padrão ouro)
* Urocultura (para sepse tardia - após 72hs)
* Cultivo LCR (se suspeita de meningite)
## Footnote
PCR seriado tem alto VPN (99%), mas se positivo é altamente inespecífico.
PCT (procalcitonina) >2,4ng/mL tem especificidade de 84% para infecção perinatal.
58
Qual a diferença entre coletar urocultura por saco coletor ou por punção suprapúbica?
A punção suprapúbica é asseptica mas é mais invasiva ( agulha direto na bexiga do bebê), mas o saco coletor é mais prático e menos invasivo, mas tem maior chance de ter a amostra contaminada.
59
Cite vantagens da amamentação
Reduz morbimortalidade infantil
Fortalece o sistema imunológico
Econômico
Menor geração de resíduos
**Reduz o risco** de:
* Diarreia.
* Otite média aguda e recorrente
* Infecções respiratórias altas e baixas
* Bronquiolite por VRS(virus sincial respiratório) grave
* Mortalidade por pneumonia e causas gerais
* Hospitalizações por ITU baixa
* Síndromes febris
* Cáries em menores de 1 ano
* Enterocolite necrotizante
* Morte súbita
* Doenças cronicas e oncológicas na criança e na mãe.
60
# V ou F
* É importante preparar os mamilos (pezones) para amamentação com esfregaços suaves de esponjas, massagens estimulantes e outras manobras durante a gestação.
* Não se recomenda lavar os mamilos após amamentar, mas pode-se aplicar um pouco do próprio leite materno.
* **Falso**. Não há evidência científica. O próprio corpo da mãe já está se adaptando.
* **Verdadeiro**.
61
Persistir ao máximo com amamentação materna tem algumas vantagens para a criança. Cite.
Reduz:
* DM2
* Obesidade
* Oclusão intestinal
* Risco de Leucemia
* Doença Celíaca
Outros benefícios:
* Fortalece vínculo mãe-filho
* Melhor desenvolvimento psicomotor, cognitivo e acadêmico
62
Qual o melhor alimento para o bebê?
Leite materno
63
Cite **benefícios** **maternos** da amamentação
* Reduz sangramento posparto
* Involução uterina mais rápida
* Peso normaliza caindo mais rápido
* Reduz risco de câncer de mama e ovário (pelo menos um ano de lactância acumulado na vida)
* Reduz risco de DM, HTA, Dislipidemia, artrite reumatoide e esclerose múltipla
64
Cite os 3 tipos de leite
**Colostro** **Lactogênese 1**: amarelado, pouca quantidade, rico em defesas, perfeito para o estômago pequenino do RN, facilita eliminação de mecônio. Conduta: Contato pele a pele.
**Transição** **Lactogênese 2**: cremoso amarelado, do 4-15 dia pósparto. Rico em imunoglobulinas. Conduta: Mamadas frequentes.
**Maduro**: **galactopoiese**: após dia 15 do parto. Volume 900ml até os 6 meses e depois cai para 500ml daí em diante. Conduta: Livre demanda de amamentação.
65
Sobre as formas de mamilos, quais tem maior chance de gerar complicações na pega para amamentação?
**Plano** e **Invertido**, pois dificulta o encaixe na boca do bebê. Precisa um cuidado maior ao ensinar a mãe a amamentar.
O mamilo de formato **normal** (para fora evertido ao ser estimulado) tem encaixe melhor para amamentação.
66
Quais as duas substâncias relacionadas à lactação e qual a função de cada uma delas?
* Prolactina: produção de leite
* Oxitocina: descida do leite como reflexo da sucção do bebê.
67
# V ou F
O choro é o sinal preferencial de que está na hora de amamentar o bebê.
Falso! O choro é um sinal tardio. Antes de chorar, o bebê acorda de um sono, abre a boca e inclusive busca o peito por estar com fome, depois pode colocar as mãos na boca e demonstrar irritabilidade. Se não for alimentado, aí sim vai chorar.
68
Qual a melhor posição para amamentação?
A melhor é aquela que a mãe estiver confortável, sem dor e que permita correta transferência de leite da mãe para o bebê.
69
Cite como deve ser uma boa "pega" para amamentação
* Queixo toca a mama
* Boca aberta
* Lábio inferior para fora (retrovertido)
* Aoréola superior visível, mas boca recobrindo a aoréola.
70
Contraindicações absolutas ao aleitamento materno
* Mães com **câncer** de **mama**, em tratamento ou já tratadas
* Mães infectadas pelo **HIV, HTLV1 e HTLV2**
* Recém-nascido com **galactosemia**
* Recém-nascido com **fenilcetonúria**
* Recém-nascido com **intolerância** a **glicose**
71
Doenças diagnosticadas com o teste do pezinho?
* **fenilcetonúria** (**PKU**)
* **hipo**tireoidismo congênito
* síndromes **falciformes**
* **fibrose** **cística**
* **HAC** - hiperplasia **adrenal** congênita
* deficiência de **biotinidase**
72
Surfactante. Produção?
**Pneumócitos tipo II**
73
Escala de Silverman (de esforço respiratório)
Torax Superior(sincronizado/atrasado/assíncrono)
Torax Inferior(não/discreto/importante)
Retração Xifoidea(não/discreto/importante)
Aleteo Nasal(não/min/visível)
Ruído Expiratório (não/esteto/audível)
Valorar de 0-2 cada item.
5-7 prognóstico ruim/grave, devido a esforço moderado.
74
Nascituro com ausência de elasticidade pulmonar (alvéolos sem ar) por 48-96hs de vida. Diagnóstico suspeito?
Doença da Membrana Hialina
75
Reduzem o risco da Doença da Membrana Hialina...?
* **Tabagismo**
* **HTA**
* **RPM**
* **RCIU**
* Corticoides
* Parto vaginal
* EG maior
76
# Provável DX?
RX com:
* padrão reticulogranuloso por todo o campo pulmonar
* broncograma aéreo além da silhueta cardíaca
* transparência pulmonar diminuída
Clínica:
* Esforço respiratório evidente.
* Cianose
Doença da Membrana Hialina
77
# Tratamento?
Doença da Membrana Hialina.
Prenatal:
* se prematuro: corticoides entre 28-34 semanas
* Prevenir asfixia periparto.
Posnatal:
* Surfactante
* Oxigenioterapia
* CPAP nasal
* Ventilação mecânica
78
# Provável DX?
Nascituro com menos de 3 dias de vida com brusca recuperação, autolimitado, apresenta rx com ausência de padrão reticulogranular nem broncograma aéreo.
## Footnote
TTO?
TTRN - Taquipneia transitoria do RN
## Footnote
* Autolimitado de resolução em geral espontânea.
* Oxigênio 40% por 12-24hs.
* Se não resolver em 72horas, investigar pneumonia, sepse, cardiopatia congênita, HTP e mesmo hemorragia pulmonar.
* Se FR>60rpm, alimentar por sonda (evitar broncoaspiração)
* **Não usar** nem diuréticos nem ATB.
79
# Defina
aspiração de mecônio
presença de mecônio abaixo das cordas vocais
80
TTRN. Fisiopatologia?
## Footnote
Taquicardia Transitória do RN
Reabsorção lenta do líquido amniótico nos pulmões devido a ausência de compressão torácica no parto.
81
# V ou F
Eliminação de mecônio intrautero é marcador de sofrimento fetal, mais comum após as 34 semanas
V
82
# Provável DX?
Nascituro coberto de mecônio ao nascimento desenvolve em menos de 36horas dificuldade grave respiratória.
Ao RX:
* Torax enfisematoso (hiperaerado) em padrão vespeiro/ninho de abelha
* Pode haver pneumotórax, pneumomediastino e atelectasias.
## Footnote
TTO?
SAM - Síndrome de Aspiração Meconial
## Footnote
ATB
Intervenções de rotina
83
Nascituro com suspeita de asfixia perinatal. Como diagnosticar?
* **Acidemia** < 7,2 no sangue arterial do cordão umbilical
* **Apgar** < 5 a 5 e 10 min.
* Sequelas neurológicas no prenatal imediato (convulsões, hipotonia, encefalopatia)
* Disfunção multiorgânica
84
Icterícia neonatal. Mais comum em RN termo ou RN prematuro?
RN prematuro
85
Valor mínimo aproximado de bilirrubina sérica quando icterícia neonatal é identificada clinicamente.
5mg/dL
86
Escala de Kramer (bilirrubina em mg/dL)?
Zonas:
1. 6 cabeça
1. 9 torax
1. 12 pelve
1. 15 braços e pernas
1. 18 mãos e pés
87
Toxidade de bilirrubina. Explique.
A bilirrubina INDIRETA é neurotoxica e unida à albumina pode passar a BHC invadindo o SNC e causando encefalopatia por bilirrubinemia e kernicterus.
A bilirrubina DIRETA NÃO é neurotóxica.
88
Icterícia fisiológica do RN. Explique
Surge após 24 horas do nascimento, sentido céfalo-caudal, em quadro benigno devido à imaturidade do figado, como aumento de bilirrubina indireta (não conjugadas), que resolve espontaneamente até o 7 dia (14 se prematuro), com limite máximo BI em 15-17mg/dL e BD até 1,5.
89
Icterícia patológica. Explique.
Pode surgir antes de 24 horas de vida, devido a BI ou BD e durar mais do que 7 dias (mais que 14 no prematuro), BD >2mg/dL e BI >15mg/dL.
90
Causas de hiperbilirrubinemia DIRETA no neonato.
Defic. de Alfa-1-antitripsina.
Hepatite neonatal idiopática
Atresia de vias biliares
Doença de Gaucher
Sx de Alagille
Infecções (HIV/STORCHV)
91
Causas de hiperbilirrubinemia INDIRETA patologica no neonato.
Hemolítica
Policitemia
Estravasação sanguínea para o 3o espaço
Malformação gastrointestinal
Crigler-Najar 1 e 2
Gilbert
Galactosemia
Hipotiroidismo Congênito
92
Incompatibilidade ABO e Rh.
1. Mais comum?
1. Mais grave?
1. Padrão sanguíneo materno, paterno e do filho?
1. **Mais Comum**: ABO.
1. **Mais Grave**: Rh
1. Padrão sanguíneo:
* Mãe O e Pai A ou B, com filho A ou B.
* Mãe - / Pai + E filho +
93
Exames laboratoriais em icterícia neonatal?
* Tipo sanguíneo
* Bilirrubina total e frações
* Teste de Coombs Direto
* Hemograma Completo
Na mãe solicitar no pré-natal.
* Tipo sanguíneo
* Teste de Coombs Indireto após 28 semanas.
## Footnote
Sempre solicitar esses exames a filho de mãe Rh-
94
Qual o tratamento para icterícia neonatal
* Fototerapia (preferencial="banho de luz") SE (BI >15mg/mL E bebê < 4 dias de vida)
* Exssanguineotransfusão (em caso de falha da Fototerapia/Kernicterus)
95
# V ou F
A imunização pode ser inata (reação imediata e inespecífica) ou adquirida(adaptativa,específica, com memória,mediata)
V
96
Vacinas contra **virus vivos atenuados**. Cite.
VOP - Polio oral (não usada mais no Brasil)
Febre amarela
Rotavirus
Varicela
Sarampo
Cachumba (parotidite)
Rubéola
97
Vacinas contra **virus mortos/inativados**. Cite.
* **Virus Inteiros**
VIP - polio inativada injetável
Encefalite japonesa
Hepatite A
Raiva
* **Subunidades**
Gripe
HepB
HPV - virus papiloma humano
98
Classificação de tipos de vacinas
* Germes vivos atenuados: se replicam no organismo gerando reação imunitária. Contraindicados em imunossuprimidos, gestantes, etc.
* Germes mortos/inativados: geralmente requer várias doses para elevar a imunidade.
* Subunidades virais: polissacarídeos capsulares purificados ou conjugados com uma proteína transportadora
* Toxoides: toxinas bacterianas inativadas ou atenuadas para estimular o sistema imunológico a produzir anticorpos que protegem contra a doença: tétano, difteria e botulismo.
99
Vacinas contra **bactérias vivas atenuadas**. Cite.
BCG - tuberculose
Febre tifoide oral
100
Vacinas contra **bactérias mortas/inativadas**. Cite.
Difteria
Tétano
Tosferina acelular (**Coqueluche** - Bordetella **pertussis**)
Haemophilus Influenzae B
Meningococo C e ACWY
Meningococo B
Pneumococo 10, 13
Colera oral
Febre tifoide parenteral
101
Vacina triplice viral?
Sarampo, caxumba(parotidite), rubéola.
102
Vacina DTP?
Difteria, tétano, pertussis.
103
Vacina Pentaviral?
DTP, Haemophilus influenza B e HepB
## Footnote
DTP = difteria, tétano, pertussis (coqueluche)
104
VOP - (OPV) não é mais aplicada no Brasil, mas ainda é usada no Paraguai. Era a "campanha do zé gotinha". Se a criança cuspir OU se aparecerem vômitos em até 10 minutos da aplicação, qual a conduta?
Deve repetir a dose de VOP.
Se a criança perder a segunda dose por algum motivo, considera-se que não recebeu NENHUMA dose e deve reiniciar o esquema vacinal.
105
Vacinas intramusculares (contém adjuvantes)?
## Footnote
Motivo: se aplicadas superficialmente podem induzir necrose local.
DTP, VHB, VHA
106
A maioria das doenças preveníveis pela vacinação são de notificação compulsória. Cite uma que é exceção (prevenivel por vacina e que não é de notificação compulsória)
HPV
107
Hexaviral. Quais doenças previne?
Penta + VIP (polio)
Penta = DTP+Haemophilus Influenza B+HepB
108
Principais sintomas de pct pediatrico que podem levantar suspeita de Síndrome Munchausen por Procuração?
* Hemorragias/sangramentos
* Alteração do Sistema Nervoso Central
* Criança sem dx definitivo
* Sintomas muitas vezes não presenciados pela equipe médica
## Footnote
A mãe é geralmente atenciosa e estimula a realização de exames complexos e perigosos. A reação da mãe é desproporcional (muito despreocupada) à gravidade das doenças aventadas.
109
Lactente vomitador. Exames laboratoriais?
Hemograma
Glicemia
PCR
Eletrolitos
Hepatograma
Urina Simples
Fezes
110
# Sintomas em **lactente com MENOS DE 12 MESES** de idade
* Regurgitação ou vômito após as mamadas, mas sem outros sinais de doença.
* Ganho de peso adequado e desenvolvimento normal.
* Ausência de dor, desconforto ou choro excessivo durante a regurgitação.
* A criança pode até parecer feliz e sorrir durante ou após a regurgitação.
Provável DX?
Bebê vomitador feliz
Situação benigna, decorrente de um RGE fisiológico.
111
Exames de imagem possíveis em lactente/criança com vômitos se dúvida dx?
RX
USG
TAC/RM
EDA
112
Medicamentos contra vômitos?
Metoclopramida (plasil)
Ondansetrona (Vonau)
Dimenidrato (Dramin B6)
Domperidona (Peridona)
113
Latente masculino com 2-8 semanas de idade, mãe com histórico de estenose hipertrófica do píloro apresenta:
* Vomitos pós prandiais
* Distensão epigástrica (distensão abdominal alta)
* Constipação
* Desidratação
* Perda de evolução de peso
Provavel DX?
estenose hipertrófica do píloro
114
RX de paciente entre 2-8semanas de idade apresenta:
Dilatação do estomago
Obstrução pilórica
Gas escasso ou ausente além do píloro
Provavel DX?
estenose hipertrófica do píloro
115
Qual o primeiro exame de imagem a solicitar ante a suspeita de Estenose Hipertrófica do Píloro (lactente 2-8 semanas de idade com vômitos)?
USG
116
EHP - Estenose Hipertrófica do Píloro
TTO?
Correção de distúrbios ácido base.
CX (piloromiotomia de Fredt-Ramsted)
117
Critérios de Roma IV.
Regurgitação Infantil. Definição?
Devem incluir ambos os seguintes em bebês saudáveis de **3 semanas a 12 meses** de idade:
* Regurgitação 2 ou mais vezes por dia durante 3 ou mais semanas
* Sem ânsia de vômito, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de crescimento, dificuldades de alimentação ou deglutição ou postura anormal
118
Triângulo de Avaliação Pediátrica
## Footnote
Elementos do **Triangulo de Avaliação Pediátrica** (dica: **ARC**)
* **Avaliar** a **criança**
* **Reconhecer** o **problema**
* **Tratar** a criança com o problema
## Footnote
**Aparência** (pintas/marcas/pele), **Respiração** (gemidos,sibilancias,roncos, estridor, postura tripode, frequencia resp,aleteo nasal e tiragem costal), **Circulação** (perfusão: palidez/cianose)
119
Qual o elemento mais importante do Triangulo de Avaliação Pediátrica?
**Aparencia (pinta)**
* Tonus muscular
* Interação com o Ambiente
* Atividade
* Olhar/olhos/pupilas
* Linguagem/choro
120
SAMPLE?
Sinais/Sintomas
Alergias
Medicamentos
Passado Médico
Liquidos
Eventos
121
Rotina de avaliação de pacientes pediátricos na emergência?
TAP > MOV > ABCDE > SAMPLE
## Footnote
**TAP** (triang.aval.ped) = aparencia/respiração/circulação (cor da pele)
**MOV** = monitorização oxigenação e acesso venoso
**SAMPLE** = Sinais/Sintomas,Alergias,Medicamentos,Passado Médico,Liquidos,Eventos
122
Diarreia aguda. Definição OMS
3 ou mais episódios com consistência mole/liquida em 24hs e duração do quadro menor que 14 dias.
123
Principal causa de diarreia aguda em crianças < 5 anos? Mecanismo de transmissão principal?
Virus. Especialmente o **rotavirus**.
Transmissão: anus-mão-boca
124
Mecanismos de produção de diarreia
* Diarreia **Inflamatória**/Invasiva: inflamaçãoda mucosa intestinal
* Diarreia **osmótica**: redução da absorção intestinal por efeitos à parede. ex:Crohn, d.celiaca, laxantes,intol. Ao leite de vaca. Cessa com o jejum.
* Diarreia **secretora**: aumento de secreção intestinal sem dano à parede. Persiste em jejum. Causada por toxinas bacterianas. Fez com grande volume. Ph alcalino(+6). Fezes com muita excreção de sódio(>70). Ex: cólera e E coli.
* Diarreia por **dismotilidade**: aumento do trânsito intestinal OU redução do trânsito com estase,proliferação bacteriana e inflamação.
125
Diarreia. Classificação quanto ao tempo de duração
Diarreia
Aguda <14 dias
Persistente entre 14-30 dias
Crônica > 30 dias
126
Sintomas acompanhantes da diarreia mais comuns
## Footnote
Outras perguntas importantes na anamnese
Dor abdominal
Febre
Sangue
Vomitos
Anorexia
Prostração
## Footnote
Tempo de evolução?
Diurese?
Viagens recentes?
Medicamentos em uso?
Alimentação hidratação nos ultimos dias
127
No exame fisico em diarreia, é importante avaliar...?
Equilibrio acido-base
Desidratação
Avaliação abdominal
Estado nutricional
128
Como avaliar desidratação/hidratação no exame físico?
Depressão de fontanelas
Olhos fundos
História de falta de beber liquido/sede extrema OU ausência de sede
Letargia/inconsciência
Pregas cutaneas sem retorno (>2seg)
Ausência de lágrimas/saliva
129
Diarreia. Sinais de alarme?
Sinais de desidratação
Dificuldade para beber liquidos
Fezes com sangue/pus
Diminuição na urina
130
