Oftalmo Flashcards
(165 cards)
1
Q
Como funciona a visão?
A
Transforma estímulo luminoso em nervoso e interpreta no SNC. Identifica objetos cores e movimentos. Até metade da corteza cerebral está dedicada a interpretar a visão.
2
Q
Quais as camadas do olho?
A
De dentro para fora: Retina, coroides, esclerótica.
3
Q
Quais as camadas frontais do olho?
A
De dentro para fora: Cristalino, retina, iris, córnea.
4
Q
Quais os dois humores que existem no olho?
A
Humor vítreo (interno) e humor aquoso (entre a íris e a córnea)
5
Q
Defina as partes do olho.
A
- Pupila: apertura en el iris por donde entra la luz
- Iris: es lo que le da color al ojo, por medio de su musculo dilatador y esfínter regula la entrada de luz
- Cornea: superficie externa, junto con el cristalino, enfoca la luz que llega al ojo. É o principal elemento da refração!
- Cristalino: lente controlada por músculos, permite enfocar la información recibida sobre la retina
- Esclerótica: capa externa fibrosa que protege el ojo
- Retina: capa donde se recibe, procesa transmite la información visual
- Coroides: capa de vasos sanguíneos detrás de la retina, le proporciona oxigeno y nutrientes.
6
Q
Qual o principal elemento da refração?
E o segundo mais importante?
A
1- Córnea.
2- Cristalino (biconvexo transparente, altera acomodação)
7
Q
Como se divide a via óptica?
A
La vía óptica que se divide en anterior, lateral y posterior
- La zona anterior abarca desde la retina hasta el quiasma óptico.
- la zona lateral abarca desde el quiasma óptico hasta el CGL cuerpo geniculado lateral.
- La zona posterior: corteza occipital
8
Q
Quais seios se relacionam com a órbita ocular?
A
Seios frontais (acima), maxilares (abaixo), etmoidais e esfenoidais (medialmente).
9
Q
Cite os 7 ossos que compõe a cavidade orbitária
A
- Frontal, maxilar, esfenoides, etmoides,
- cigomático, lagrimal y palatino.
10
Q
Quais as três camadas do globo ocular?
A
- Túnica fibrosa (externa constituída por esclera e cornea).
- Túnica vascular o úvea (media).
- Túnica nerviosa o retina (interna).
Volume do globo ocular: 6-7ml
11
Q
Cite uma estrutura ocular avascular humano
Dica: tem a mayor proporción de terminales sensitivas del cuerpo
A
Córnea. Ela forma prolato (mais curva no meio do que nas extremidades)
12
Q
Quantas dioptrias o olho tem e quantas dilatorias a cornea tem?
A
- Olho: 64 dioptrías
- Cornea: 42 dilatorias de poder.
13
Q
O que a dioptria avalia?
A
Poder de refração. Pode ser + ou -.
14
Q
Defina refração
A
Mudança de velocidade e direção da luz ao passar por um meio.
15
Q
Defina ZONA DE TRANSICION ( LIMBO CORNEOESCLERAL).
A
Tem 1-1,5mm. Es rica en cells stem y aloja a parte del drenaje del humor acuoso.
16
Q
Quais elementos compõem a túnica média (3)
A
- Coroides: capa muy vascularizada, de coloración oscura, cuya función es evitar el rebote de la luz dentro del ojo
- Cuerpo ciliar: formado por procesos ciliares que secretan humor acuoso y por el musculo ciliar que modifica la curvatura del cristalino.
- Iris: membrana coloreada, perforada en su centro por un orificio circular, pupila. Su función es limitar la luz que ingresa al ojo. Dos musculos involutarios la controlan
17
Q
Quais músculos contraem ou dilatam a pupila?
A
- Radiais: dilatam: simpático: midriase (>4mm)
- Circulares: contraem: parassimpático:miose (<2mm)
18
Q
Quantas camadas histológicas tem a retina?
A
10
19
Q
Quais as funções das células pigmentares da retina? (3)
A
- La principal: es mantener sano el nervio de la retina segregando hormonas, transportando moléculas, eliminando células muertas y modulando factores inmunes.
- Absorbe la luz y protege la retina de la fotooxidación.
- Es el responsable de estabilizar la concentración de iones en el espacio subretiniano para mantener excitables los fotorreceptores.
20
Q
Quais são as células neuronais oculares e o que fazem?
A
Células neuronales: convierten la energía luminosa en impulsos nerviosos y los transporta hacia el cerebro.
- Conos y bastones
- Celulas bipolares
- Celulas amacrinas
- Células horizontales
- Celulas ganglionares
21
Q
Qual função de astrócitos e celulas de Miuller?
A
São células de sustentação/suporte da retina.
22
Q
Qual a diferença funcional de cones e bastões?
A
Bastões:preto, branco e tons de cinza
Cones: cores
23
Q
Quais as 3 câmaras oculares?
A
- Anterior (entre cornea e iris e pupila)
- Posterior (entre iris e pupila e cristalino e corpo ciliar)
- Vitrea (atrás do cristalino)
24
Q
Explique a via óptica.
A
Cones e bastões se comunicam com células bipolares, que mandam sinal para células ganglionares (essas são as que formam o nervo óptico!)
Elas se unem no quiasma óptico, se cruzam e vão até o tálamo (80% no CGL-corpo geniculado lateral) e 20% pro mesencéfalo. Do CGL o 4º neurônio vai até o occiptal na área corteza visual primária (V1-área de Brodmann)
25
Cite os **músculos extrínsecos oculares**
4 **retos**: Inferior, superior, medial e lateral.
2 **oblíquos**: inferior e superior
1 **elevador** do parpado
26
Qual o conteúdo do **espaço intraconal**.
O espaço intraconal é **formado pelos 4** **músculos** extrínsecos oculares **retos**.
nervio óptico
Esse espaço contém:
* **arteria central** de la retina
* **ganglio ciliar** e seus ramos
27
Qual o conteúdo do espaco **extraconal**?
**Gordura** densa e vasos **v. venosos**.
28
Resuma a **enervação dos músculos extrínsecos** oculares
**Reto lateral: abductor (VI)6**
**Oblículo Superior: troclear (IV)4**
Demais: **oculomotor (III)3**
29
Cite os **anexos** oculares
* **Párpados**
* mucosa palpebral y del bulbo ocular,
* sistema **lagrimal**.
30
Qual a função das **pálpebras**?
* Cobrir o olho contra **luz intensa**
* **Proteger** olho de **traumatismos**
* Manter córnea úmida **espalhando as lágrimas**
31
Cite as **camadas da pálpebra**
**MFMC**
1. Mucosa
1. Fibrosa
1. Muscular
1. Cutanea
32
Cite a composição do **sistema lacrimal**
* la glándula lagrimal **principal**,
* las glándulas lagrimales **accesorias** (conjuntiva bulbar o Krause y tarsal o Wolfring )
* el film o **película** lagrimal
* el sistema de **drenaje** lagrimal
33
Qual a função do filme/**película lacrimal** e quais suas **camadas**?
Su papel es de **defensa** contra las infecciones, **nutrición** de la córnea.
Camadas: **MAL**
* **Mucosa** (D. Steven Johnson)
* **Aquosa** (S. Sjogren)
* **Lipidica** (Blefarite)
34
Quais pacientes tem **contraindicação ao uso de betabloqueadores** em colírio?
* Glaucoma
* Enfisema pulmonar
* Asma
35
Cite as **modificações** na retinopatia diabética **não proliferativa e proliferativa**
NP: Aneurismas, exudados duros e microhemorragias.
P: Hemorragias, crescimento anormal de vasos sanguineos e humor vitreo turvo.
36
Cite **efeitos colaterais** de:
1. Cloroquina
1. Corticoides
1. Diuréticos
1. Cegueira
1. Catarata/Glaucoma
1. Hipolacrimia
37
O que inclui o **exame visual básico**?
* **Agudeza visual. Test de Amsler**
* Campo visual
* Motilidad ocular
* Pupilas
* Eje externo y parpados
* Examen del reflejo del ojo
* Fondo de ojo
38
Qual a função do "**agujero estenopneico**"
Para evaluar si el ojo del paciente no ve bien debido a un **defecto de refracción menor o mediano**, se usa el agujero estenopeico. *Mirando a través del agujero de
este oclusor, el ojo en cuestión mejora varias líneas de agudeza*. Si por el contrario tiene una **patología orgánica**, como una **hemorragia del vítreo o una neuritis óptica**, la
**visión no mejorará con el uso del estenopeico.**
39
Qual agudeza visual normal?
20/20 após os 7 anos de idade, ou seja, vê a menor letra a 20 pés/6 metros de distância.
40
Se falha no teste de agudeza visual normal, quais os próximos passos?
1. Reduz de 6 pra 3 metros.
1. Mostra os dedos
1. Agita a mão
41
Qual cuidado deve ter oftalmologista ao identificar **camara ocular estreita** (só **ilumina** o lado **temporal** ficando **escuro o nasal**) (propensão a desenvolvimento de **glaucoma**)?
**Evitar** instilar midriáticos **ciclopléjicos**.
42
Quando fazer Test de Amsler?
**Quando** a diminuição da visão **não melhora com agujero estenopeico**.
43
Descreva **Teste de Amsler**
Se puede realizar con una hoja de papel cuadriculado común del que se recorta un cuadrado de 30 por 30 cuadrados y en el que se dibuja un punto central negro.
Mira o ponto negro e informa onde há distorção em volta na folha.
Pode detectar **Escotoma Central Profundo**.
44
O que avalia o **campo visual**?
Avalia a **visão periférica**.
45
Defina reflexo consensual
É o reflexo do outro olho quando apenas o primeiro é iluminado.
46
O que avalia o reflexo patológico de **Marcus Gunn**?
Avalia se há redução da visão por lesão macular do nervo optico.
Luego de haber iluminado una de las pupilas se pasa a eliminar a la otra y si este último es el lado afectado se observará la **dilatación de la misma no precedida por la contracción que se ve en los sujetos normales**, este caso se interpreta que el paciente **tiene un reflejo de Marcos Gunn o defecto pupilar
aferente**.
Es patognomónico de **lesión del nervio óptico o de lesiones retiniales muy extensas** con visión muy bajo
47
Que alteração ocular pode ser causada por aneurisma intracraneal?
Alteración ipsilateral del tercer par craneano com comprometimento unilateral, causando **midriase, ptose ipsilateral e diplopia**.
48
Descreva a técnica para inspeção da conjuntiva superior ocular
Examen de la conjuntiva tersal superior
1. Tracción del párpado superior con el pulgar izquierdo
1. Tracción de las pestañas con la mano derecha
1. Presión ejercida con el pulgar izquierdo para utilizar el Tarso como pivote
1. Exposición de la conjuntiva
49
Quais os principais exames para **avaliar visão cromática**?
LAS **LAMINAS PSEUDOISOCROMATICAS DE *ISHIHARA***
50
O que se observa no exame de fundo de olho com o oftalmoscópio?
En el fondo de ojos se observa la **retina** en general, y en particular la papila o **cabeza del nervio** **óptico**, la **mácula, fóvea** y los **vasos sanguíneos retinales**
51
Explique os tipos de trauma ocular
* Contusao **fechada** (contusão ou laceração laminar)
* Contusão **aberta** (ruptura [por objeto contuso] ou laceração penetrante, corpo estranho ou perfurante)
52
Qual o manejo em **trauma ocular contuso fechado**?
* **No protector** ocular
* **AINE IM, esteroide** local (depende severidad trauma)
* **Cicloplejico** (siempre Uveitis traumatica)
* **Si** hay **HTIO**, inibidores de anhidrasa carbonica (**acetazolamida**)
53
Paciente com:
Trauma **contuso cerrado con laceración parcial**
Abrasiones de la córnea son comunes
Muy dolorosas
Sensación cuerpo extraño (+ movimiento)
Fotofobia
Qual o provável diagnóstico? Qual a conduta?
**Ferida lamelar**
* Calmar el dolor (**AINEs, anestesicos** topicos)
* **Prevenir infección** secundaria (**cloramfenicol** al 1%) y facilitar la re-epitelización.
* El uso de parches enlentece la curación post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor.
* Remitir al oftalmólogo
54
Qual a conduta ante suspeita de trauma ocular aberto **penetrante** (sem orifício de saída)?
* remitir urgente
* Ecografia ocular, TAC
* Exploracion Qx
* Profilaxis ATB endoftalmitis
Herida por **delante de los rectos, < 10 mm y** es incisa el pronóstico visual es **bueno**.
55
Qual a conduta ante trauma ocular aberto por corpo estranho?
* Remitir oftalmólogo
* Hospitalizar
* ATB amplio espectro
* Fechamento primário de feridas
* Lensectomia
* Vitrectomia
56
Sobre queimaduras oculares químicas, como é o prognóstico entre ácidos e alcalinos?
* **Alcalis** tienen **peor pronostico** por su facilidad de penetracion a los tejidos.
* **Acidos** afectan **superficialmente** (**buen pronostico**)
57
Cite substancias alcalinas e substancias ácidas
* Sustancias **Alcalinas**:
*Amoniaco*, *lejia*, *hidroxido* de potasio, *hidroxido* de magnesio, *cal*.
* Sustancias **Acidas**:
**Acido** sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico, clorhidrico, nitroso, acetico
58
Quais as fases de reparação ocular em queimaduras químicas?
1. **Imediata**,
1. **aguda**(0-7),
1. reparação **precoce** (7-21)
1. reparação **tardia** (21 dias)
59
Explique a **escala de Hughes** de **queimaduras** oculares **químicas**
* G1:favoravel: **dano** epitelial **corneal**. sem **isquemia**
* G2:favoravel: cornea **edematosa**, isquemia <0,33 limbo
* G3: reservado: **perda total de epitelio** corneal. Isquemia < 0,5 limbo
* G4: desfavoravel: cornea **opaca**, **iris/pupila invisíveis**, **isquemia** >0,5limbo.
60
Qual a **conduta** em queimaduras oculares quimicas?
**Tratamiento**
* **Irrigación** generosa y adecuada: 15 a 20 minutos
* Eliminar particulas extrañas
* **Anestésico**
* * **Proparacaína** al 0,5 %.
* * Nunca usar anestésico tópico como tratamiento
* **ATB+AINEs**
* **Cicloplejicos**
* **Remitir** urgente atención oftalmológica.
**Seguimiento**
Debe realizarlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá de la gravedad de la lesión.
61
Cite doenças de perda aguda e crônica de visão
**Aguda**
* Desprendimiento de retina
* Oclusión de la arteria retinal
* Hemorragia vítrea
* Neuritis óptica isquémica
* Neuritis óptica
**Crônica**
* Catarata
* **Degeneración macular** relacionada a la edad
* Retinopatía diabética
62
O que mantém a retina fixa?
Ora serrata e nervo óptico.
63
# Verdadeiro ou Falso?
Desprendimento de retina é urgência Oftalmológica
Verdadeiro
64
Defina **Hifema**
**Sangue/Coágulos** na **câmara** ***anterior***. Pode ser por *trauma* ou *espontâneo* (depranocitose-investigar uso de anticoagulantes).
Hifema **acima de 1/3 do globo ocular, INTERNA**! Abaixo, ambulatorial(buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo.).
***No administrar** inhibidores de la anhidrasa carbónica (**acetazolamida**) en sujetos con drepanocitosis*
65
Defina **pterígio**.
Lesão ocular que se caracteriza por um **crescimento** anormal da conjuntiva, a **mucosa que cobre a parte branca do olho** e a zona interna dos párpados
66
Defina **afaquia**
**Ausência de cristalino**. É FR para Descolamento de Retina
67
Defina **amaurose fugaz**
Amaurosis fugaz: perdida **transitoria** de la visión, brusca y de **menos de 30 min**, se debe a **microembolia**.
68
Defina Descolamento de Retina **Regmatogeno**
É o mais comum. Descolamento de retina que se debe a rotura o **desgarro en forma de herradura** en la retina por la que **entra liquido al espacio subretinal**. Traumatico.
69
Defina Descolamento de Retina **Traccional**
Por proliferación fibrovascular entre el vítreo y la retina que por tracción termina desprendiéndola.
FR: **Retinopatía diabética** (muitos vasos proliferativos tracionam a retina descolando-a), Tumores oculares penetrantes, Prematuro, de células falciformes
70
Explique o descolamento de retina **exudativo**
Se debe a una **alteración en la permeabilidad** de los **vasos coroideos** que lleva al desprendimiento **por** **acumulación**
Causas: **Coroiditis, HTA**, Tumores metastáticos.
71
Paciente com
* **Entopsias**: percepción de **manchas/pontos/cabellos** móviles por presencia de pigmento, hemorragia o degeneración del vítreo, lo que proyecta su sombra sobre la retina
* **Fotopsias**: percepción de **destellos luminosos**
* **Alteración** del campo visual
* Disminución de agudeza visual (se hemorragia vítrea ou afeta mácula: mal prognóstico)
Provável diagnóstico??
Descolamento de Retina
72
Quais resultados possíveis no OLHO VERMELHO (ROJO) PUPILAR?
* Normal: desprendimiento parcial
* Ausente: desprendimiento total o hemorragia vítrea
73
Como é o fundo de olho no descolamento de retina?
Retina **blanquecina**, con pliegues, móvil y ondulante
74
Qual a **conduta** ao diagnosticar um *descolamento de retina*?
* Derivación de inmediato al oftalmólogo
* Para la **derivación** el paciente debe permanecer **en decúbito dorsal absoluto con sello binocular** mientras se deriva.
* Oftalmólogo: laser para bloquear el desgarro o cirugía retinal
75
Paciente com **perda de visão repentina, indolor, unilateral**. Pode haver queda de PIO e mesmo amaurose fugaz. Provável diagnóstico? Qual a causa mais frequente?
**Oclusão** de artéria retinal.
Causa mais frequente: **embolia** derivado de arterias carotida e oftálmica.
Outra causa: hipoperfusão.
76
Exame de fundo de olho com
Gran **reducción del calibre** de la arteria, a las pocas horas **edema** retiniano, **macula roja cereza** por estar mas delgada ,Si es por embolismo puede verse **cristales de colesterol**. Mancha rojo cereza
Provavel diagnostico?
**Oclusão** de artéria retinal.
77
Quais as **causas** de **hemorragia vítrea**?
* Retinopatía **diabética** **proliferativa**
* **Desgarros**, desprendimientos u otras vasculopatías retinales
* **Trauma**
* **Tumores**/**Inflamações** oculares
78
Paciente apresenta:
* Perdida de visión a la luminosidad
* Visión de mancha **roja** , de instalación **súbita** e **indolora**.
Al **Examen Físico FO**:
* ***Ojo rojo pupilar ausente o disminuido*** (signo mas importante)
* Fondo de ojo difícil (**perdida de transparencia**)
**Provável DX?** Qual a conduta?
**Hemorragia Vítrea**
Conduta
* Derivación para evaluación a oftalmólogo para USG
* Manejo acorde a causa, **no** todos necesitan cirugía (vitrectomia)
* Durante el traslado el paciente debe estar en **reposo semisentado 45º**
79
Qual é a definição de **neurite** óptica **isquemica**?
Obstrucción de las **arterias** nutricias del **nervio** óptico, que lleva a un **infarto** de las **fibras** ópticas .
Pode ser:
* ***não arterítica*** (mais comum, por **aterosclerose**. por **DM, HTA, tabaco**) e
* ***arterítica*** (mais **rara** e **grave**, se acompaña de cefalea, fiebre, claudicación mandibular, engrosamiento y dolor de la temporal. Sospecha de **arteritis de la temporal** pedir **VHS**. Si sale **elevado** iniciar **corticoides** sistémicos para prevenir el compromiso del otro ojo )
80
Paciente com perda de visão acompanhado por:
**cefalea, fiebre, claudicación mandibular, engrosamiento y dolor de la temporal.**
**Perdida súbita e indolora de la visión unilateral**
Indagar antecedente de ateromatosis, neuritis isquémica del ojo contrario, **arteritis de la temporal**
Provavel diagnóstico?
Neurite óptica isquémica **arterítica** (mais comum em PCTs**>65 anos**)
81
Defina neurite óptica
Inflamación aguda del nervio óptico, ya sea por un proceso infeccioso, desmielinizante o idiopático.
82
Paciente com
* *Disminución* de la **agudeza** visual de **inicio brusco y progresivo (7 a 10 días)**
* ***Dolor* a la movilización** del ojo por tracción del **nervio óptico inflamado**
Provável DX?
Neurite Óptica
83
Como é o fundo de olho na neurite optica? E o campo visual?
FO:
* **Bulbar: edema** e hiperemia de papila unilateral
* **Retrobulabar: normal.** TTO: metilprednisolona1g/dia x 3dias.
Campo visual: **escotoma central**
84
Como está constituído o aparato lacrimal?
Secretor (produtor: glandulas principal e acessorias)
Excretor (drenagem)
85
Quantos tipos de lágrimas existem?
1. La que se produce **todo el tiempo** (**película lagrimal basal** o secreción basal)
1. La que se expresa ante **dolor** (llanto/ **secreción refleja**)
86
Defina canaliculite
(Drenagem)**Inflamação** do **canalículo lacrimal** gerando **conjuntivite recorrente**
Associado a **Actinomyces** (mas frecuente) e outros.
87
Principal **agente etiológico** associado a **canaliculite**?
Actinomyces
88
Defina **epífora**
Lacrimejamento excessivo
89
PCT com
* **dolor** a la palpación en la región palpebral medial, **epifora (lacrimejamento excessivo)** y enrojecimiento (vermelhidão/eritema)
* **eritema** y tumefacción del **punto lagrimal** y tejidos contiguos
* **salida de secreción por el punto lagrimal**.
História clínica HC de **conjuntivites recorrentes**.
Os gatilhos são **epífora e conjuntivite recorrente**
Provável DX?
Canaliculite
90
Quais estudos **laboratorial e imagem** para DX de **canaliculite**?
* **Cultivos** y *tinción* de **Gram**
* **Dacriocistografia** para confirmar *dilatación* de canalículo
* Sondaje e **irrigación** para ver *permeabilidad* del sistema canalicular.
91
Qual a **conduta** para **canaliculite**?
**Compresas calientes** en la región cada 6 a 12 horas
Marsupialização
* **Actinomyces israelli**: irrigación canalicular con solución antibiótica** *penicilina* G** 100.000 u/mL) y sistémicos (**penicilina V 500 mg cada 6 horas VO por 7 días**.
* **Candida albicans**: **Fluconazol** 600mg VO 7 a 10 días
* **Aspergillus**: **anfotericina B** tópica al 0.15% cada 8 hora e itraconazol 200mg vO cada 12 horas por 7 a 10 días.
* **Nocardia**: **Sulfacetamida tópica** cada 8 horas TMP mas SMZ doble potencia diario por 7 a 10 días
* **Herpes simple o Zoster**: **trifluridina** tópica al 0.1 % y veces al día por 2 semanas
92
Cite 4 **DX DIF** de canaliculite
* conjuntivitis
* carunculitis
* dacriocistitis
* obstrucción del conducto lagrimal.
93
Como se classificam as obstruções do conduto lacrimal?
* Estenosis **primaria o secundaria** del punto lagrimal
* Obstrucción canalicular **parcial o total**
* Obstrucción **congénita o adquirida** del conducto nasolagrimal completa o incompleta
94
Defina **obstrucao congenita de conducto** lacrimal
Existencia de **membrana** imperforada **bilateral** en la **válvula de Hasner** con **perforación espontanea** **1 a 2 meses** después del nacimiento y puede **complicarse** con **dacriocistitis** aguda.
95
A obstrução **adquirida** de conducto lacrimal se associa a **enfermedades granulomatosas como Wegener y sarcoidosis**.
V ou F?
VERDADEIRO.
96
Paciente com:
* Epifora
* Secreción
* Costras y suciedad en pestañas
* Conjuntivitis recidivante
* Secreción mucosa por el unto lagrimal
* Eritema en región medial de parpado inferior
Provavel DX?
Obstrução de conducto lacrimal.
97
Cite **causas de epifora** (lacrimejamento abundante)
* **Glaucoma congénito**
* Procesos irritativos oculares (**conjuntivitis**, queratitis)
* Falla de bombeo por disfunción del musculo orbicular en parálisis faciales
* Anormalidades que impiden entrada de lagrimas a la vía lagrimal (**entropión**, **ectropión**)
* **Canaliculitis**
* **Obscrucao** de conducto lacrimal
98
Qual a **conduta em obstrução *congênita*** de conducto lacrimal?
1. **Masaje** de **Crigler** cada **6 a 12 h**oras (región cantal medial)
1. **Sondaje de conducto nasolagrima**l a los **13** meses si no hay resolución espontanea, o si hay infección o secreción
1. **Dacrioplastia** con balon con intubación con tubos de silicona
99
Qual a **conduta em obstrucao *adquirida*** de conducto lacrimal?
* **ATB y corticoides** tópicos (**neomicina y dexametasona 4 veces al día**)
* **Dacrioplastia**
100
Defina **dacriocistite** aguda
**Infección del saco lacrimal** **secundario** a una **obstrucción**, generalmente, del conducto nasolagrimal con acumulación de lagrimas y detritus.
101
Quais os principais **agentes etiológicos** responsáveis por **Dacriocistite** aguda?
* Staphylococcus **aureus**
* **Streptococcus beta-hemolitico**
102
Paciente comparece com clínica:
* Inflamación, **dolor**, **eritema** e hipersensibilidad en el canto medial
* **Lagrimeo** y secreción
* Al presionar el saco lacrimal puede dar salida a material purulento
* em regra sem compromisso do estado geral (**BEG**)
HC-Historia clinica: Inicio **subagudo** en el canto medial asociado a **epifora ipsislateral de larga data**
## Footnote
Dica: pode se complicar em celulite periorbitária
Dacriocistite aguda
103
Qual a conduta em dacriocistite aguda?
* **Amoxicilina + Acido clavulanico** 500 mg VO cada 8 horas por 10 días.
* **Amoxicilina + sulbactam** 15-30 mg cada 6 horas IV
* **TMP mas SMZ** cada 12 horas VO por 10 días.
* **Eritromicina** tópica cada 12 horas **si** hay **conjuntivitis**
* **Aspiración** percutánea con aguja calibre 18 para realizar **cultivos**
* Si hay un **absceso** madura se puede realizar incisión y **drenaje**
104
Qual a conduta em dacriocistite cronica?
* **Cultivos** para determinar antibiótico
* **dacriocistorrinostomia** para eliminar la obstrucción
105
Qual a diferenca entre **Dacriocistectomía** e **Dacriocistorrinostomía**?
* **Dacriocistectomía** que consiste en la **extirpación parcial o total del saco lagrimal**. Se realiza mediante anestesia local y sedación.
* **Dacriocistorrinostomía**: cirugía para **crear un conducto nuevo** de drenaje entre el saco lagrimal y la nariz.
106
Explique a técnica **Cánula quirúrgica**.
se utiliza para eliminar la obstrucción del conductor lagrimal mediante un **cable muy fino** habitualmente en **niños**.
## Footnote
Se neonato, sonda ou compressao do saco lacrimal
107
Defina **dacrioadenite** aguda.
**Inflamación** aguda de **glándula** lagrimal, em geral a **principal**, mais comum em criancas e adolescentes, de causa eminentemente **infecciosa** por **Parotidite** (caxumba), **Epstein-Barr** ou outros **herpes**, **gonorrea**.
108
Explique **dacrioadenite cronica**
* **Inflamación** cronica de **glándula** lagrimal, por **trastornos inflamatorios** ( inflamación orbitaria idiopática, sarcoidosis, oftalmopatía tiroidea, Sd Sjogren) en sífilis y Tuberculosis.
109
Principal sintoma de **dacrioadenite**?
Dolor en parpado superior com inchaço
## Footnote
Pode aparecer o "S tombado"
110
Qual a **conduta em dacrioadenite**?
Depende do agente etiológico.
* **SEMPRE** **Compresas** **calientes** cada 8 a 12 horas
* **Herpes** simple y zoster: **Aciclovir** 800 mg Vo 5 veces al día por 10 días o Famciclovir 500 cada 8 horas Vo por 7 días
* **Staphylococcus y Streptococcus**: **Amoxicilina +Acido Clavulanico** 500 mg vo cada 8 horas, casos **graves Ampicilina sulbactam**1.5 a 3 g cada 6 horas IV
* **Gonorrhoeae**: **ceftriaxona** 1 gr Iv , compresas calientes y drenaje.
* **Mycobacterium tuberculosis**: **escisión quirúrgica + RIPE isoniacida** 300 mgdia VO y **rifampicina** 600 mg al día Vo por 6 a 9 meses
* **Sífilis**: **penicilina G 24 millones U** por día Iv por 10 días.
111
Defina Leucocoria
Perda do olho vermelho pupilar trocado por branco pupilar ao FO.
112
Quais as principais **causas** de **leucocoria**?
1. **Retinoblastoma** (principal causa em niños<2a)
1. Vitreo primario hiperplasico persistente
1. **Retinopatía** del **prematuro**
1. **Catarata congénita**
113
Defina **retinoblastoma**
tumor **intraocular maligno** (retinas)** mas frecuente** en la infancia. Pode ser bilateral. É o 3 tipo de cancer infantil, atrás apenas da leucemia e do linfoma. **Mortalidade de 95%!**
114
Paciente com **idade < 2 anos, apresenta estrabismo e leucocoria**.
Provável DX?
## Footnote
Outros sintomas podem ser visão dupla, deficiente, vermelhidão e dor no olho.
Retinoblastoma
## Footnote
Leucocoria e estrabismo (mais comum no retinoblastoma bilateral) são os sintomas mais comuns no retinoblastoma.
115
Descreve resumidamente a **classificação internacional do retinoblastoma**.
* A - tumor **pequeno** ( < 3mm)
* B - tumor **grande** ( > 3mm)
* C - disseminação **focal** (A:menos de 3mm subretineal e alem)
* D - disseminação **difusa** (A:mais de 3mm subretineal e alem)
* E - Retinoblastoma **extenso** (mais de 50% do Globo Ocular)
## Footnote
A e B limitados na retina.
C e D ultrapassam a retina.
E: olho irrecuperável/perdido.
116
**Lesões bilaterais** devem ser consideradas retinoblastoma até prova em contrário.
V ou F?
Verdadeiro
117
Qual o tratamento(conduta) em retinoblastoma?
Principal: quimioterapia sistêmica.
Outros: enucleação, fotocoagulação, crioterapia, radioterapia.
118
Defina retinopatia do prematuro
afectación **neovascular proliferativa** de la **retina** **periférica** en **prematuros**, con mayor riesgo en aquellos con peso < **1300 gramos** (el peso es el **principal factor de riesgo**) y con trastornos respiratorios que han sido sometidos a **oxigenación mecánica**
## Footnote
Prematuridade implica em vascularização retinal ainda incompleta. A hiperoxigenação leva a vasoconstrição dos vasos retinianos, que leva a neoproliferação vascular retiniana, que causa edema e descolamento da retina.
119
Qual o principal fator de risco para retinopatia do prematuro?
Peso < 1300g
## Footnote
Outros fatores de risco são a **oxigenioterapia** e a **prematuridade**.
120
Qual a principal causa evitável de cegueira no mundo?
Retinopatia do prematuro.
121
Descreva as etapas da retinopatia do recém nascido.
1-**Linha de demarcação** entre retina vascular e avascular.
2- Linha de Demarcação: Cresta: vasos palomitas de maíz (pipoca).
3- Proliferação fibrovascular posterior a cresta.
4- Desprendimento parcial da retinal (com ou sem implicação na fóvea)
5- Desprendimento total da retina.
122
Quando fazer o rastreio para retinopatia do prematuro?
5 semanas de vida: neonato < 28 semanas.
4 semanas de vida: neonato com >= 28 semanas de vida
3 semanas de vida: neonato com >=32 semanas de vida
123
Prevenção e Tratamento de retinopatia do prematuro?
Reduzir ao máximo a exposição do prematuro a oxigenioterapia.
Encaminhamento a especialista oftálmico neonatal e seguimento 2-2 semanas até vascularização retiniana completa.
TTO: ablação com laser/fotocoagulação e crioterapia.
124
Qual o pH do humor aquoso?
7,6. Ligeiramente alcalino.
125
Onde é **produzido** e onde é **drenado** o **humor aquoso**?
* Produzido: **Processos ciliares** na camara **posterior** e
* Drenado no **Canal de Schelemm** na câmara **anterior**.
126
Defina **glaucoma**
É o **bloqueio da drenagem** (canal de Schelemm) do humor aquoso **aumentando a PIO**.
127
Quais os dois tipos de glaucoma?
De ângulo aberto e de ângulo fechado (ângulo entre a iris e a córnea)
128
Explique a **fisiopatologia** do **glaucoma**
* Bloqueio da **drenagem** do humor acuoso.
* Aumento de **PIO** presión intraocular
* **Degeneración** **nervio** óptico
* **Daño** de fibras **retinales**
* Cegueira
129
Explique a **teoria direta/mecânica do glaucoma**.
PIO média: 15mmHg
Resistência de saída devido ao ângulo íris/córnea na câmara anterior associado a pressão venosa de drenagem episcleral.
130
Explique a **teoria indireta/vascular do glaucoma**.
1. Aumento da **PIO**
1. **Redução** de fluxo **sanguíneo** no **nervo** óptico
1. **Isquemia** crônica
1. **Atrofia** de fibras **nervosas**
2. Cegueira
131
Quais as principais **características** do **glaucoma de ângulo aberto**?
* Maiores de **50** anos
* Mais frequente (**70**%)
* **Crônico** (meses a anos)
* Simétrico e **indolor**/**assintomático**
* **Deterioração** **progressiva** do sistema de drenagem do humor aquoso.
132
Quais os principais fatores de risco de Glaucoma de **Angulo Aberto**?
Ant. Familiar
> 49a
Miopia > 5 dioptrias (graus)
Descolamento de retina e trombose retiniana
Uso oftálpico de corticoides (aumentam PIO e podem causar cataratas nas crianças)
133
Paciente com:
visão embaçada (**empañada**)
perda de visão periférica (**visão em túnel**)
**aneis de cores** ao redor da luz
**cefalea**
Ao exame oftálmico:
**PIO Elevada**
**Papila óptica** alterada (maior que **0,6** : normal 0,3)
Ângulo iridocorneal aberto
Provavel DX?
Glaucoma de ângulo aberto.
134
Cite 4 quatro **ferramentas diagnósticas** para **glaucoma** de ângulo aberto ou fechado?
* Tonometría (PIO)
* Oftalmoscopia (FO)
* Gonioscopia (angulo de drenagem)
* Campimetría (campo e dx de escotoma)
135
Como se realiza **tonometria** para **DX de glaucoma**?
* 2 ó 3 mediciones a lo largo día.
* **Se >21** mmHg = hipertenso ocular = 40% terão glaucoma em 10 anos;
136
Como se realiza **oftalmoscopia** para **DX de glaucoma**?
Estudo de **FO**, verificando **retina** e **nervo** óptico.
137
O que é a **Gonioscopia** realizada para **DX de glaucoma**?
Estudo do **ângulo de drenagem** com lente especial
138
Como se realiza **campimetria** para **DX de glaucoma**?
**Campo visual**: mede **visão periférica**.
Avalia estímulos luminosos. (**detecta escotoma central**)
139
Qual o principal ato preventivo para **evitar danos do glaucoma**?
Realizar revisiones oftalmológicas
a partir de los **50 años cada 2-4** años.
140
Qual **TTO** para **glaucoma**?
1. **Betabloqueadores** (**timolol**):reduz produção de humor acuoso;**1 linha!**
1. Analogos de la **prostaglandina F2** (latanoprost, bimatoprost, tavoprost): drena humor acuoso por via uveoescleral;
1. **Agonistas alfa 2** adrenérgicos (brimonida o apraclonidina) (reduz produção de humor acuoso)
2. **Inhibidores** de la **anhidrasa** carbonica (dorzolamida)( (reduz produção de humor acuoso))
3. Estimuladores **adrenérgicos**: facilita la salida del acuoso, pero además produce midriasis
4. **Pilocarpina**: reduce el tamaño de la pupila y aumenta la salida del acuoso.
141
Quais as principais **características** do **glaucoma de ângulo fechado**?
minoria (10% glaucomas)
Agudo: EMERGÊNCIA MÉDICA
Sintomático e Assimétrico.
Há **aumento PIO 45-60 mmHg** y **lesión** nervio óptico **inmediata**.
142
Quais os principais **Fatores de Risco** do **glaucoma de ângulo fechado**?
Feminino
mais de 60 anos
branca
hist. familiar 1 grau.
hipermetropia
143
Paciente apresenta sintomas:
Dor ocular severa unilateral
Perda da visão progressiva
Blefaroespasmo + lacrimejamento.
Sintomas vagais (hipotensão, bradicardia, nausea e vômito)
Ao exame ocular, apresenta:
* Excavación papilar aumentada
* Angulo iridocorneal cerrado
* PIO elevada
* Midriasis arreflectiva
Qual o provavel DX?
**Glaucoma de ângulo fechado**
144
Qual o tratamento de primeira etapa (urgência) para glaucoma de angulo fechado?
Derivar encaminhar a oftalmologista com urgência.
Ministrar imediatamente:
– Topico: **pilocarpina** 2% 2 gotas por ojo c/ 15 min por 2 hs y luego c/ 2hs **o** **timolol** 0,5% 1 gota c/ 12hs
– Sistemico: **acetazolamida** inicio luego 250mg EV c/ 6hs ,**manitol** 1g/kg a pasar en 30min
145
Qual o **tratamento definitivo** para **glaucoma** de angulo **fechado**?
* **Iridotomia**: con un laser se realiza un pequeño **orificio** en **iris** que ayuda a que el liquido fluya al angulo de drenaje
* **Iridoplastia**: con un laser se **encoge el iris** y **se separa del angulo** de drenaje.
146
Diferencie glaucoma de angulo **aberto** de **fechado**.
1. Qual é **mais frequente(70%) **?
1. Qual é **crônico**?
1. Qual é **assintomático**?
1. Qual tem **miopia** como FR?
1. Qual é mais comum no **MASCULINO**?
1. Qual é **simétrico**?
Todas: glaucoma de ângulo **aberto**.
147
Defina **glaucoma congênito**
Glaucoma **antes dos 3 anos**.
É h**ereditaria, autosómica recesiva**, em regra bilateral, de defeito no trabéculo que impede que o humor aquoso alcance o conduto de Schlemm.
Meninos.
148
Quais os **sintomas** de **glaucoma** **congênito**?
– Lagrimeo
– Fotofobia
– blefaroespasmo
– Redução do campo visual.
Ao exame oftálmico:
alta PIO
Megalocórnea ( >12 mm )
Opacidade corneal
149
Qual **TTO** para **glaucoma** **congênito**?
Encaminhar **derivación URGENTE a especialista** ante mera dúvida.
TTO: (**trabeculotomia**).
150
O que significa ametropia
Vicio de Refração
151
Defina **índice de refração** de uma substância transparente
É o quociente entre a velocidade de la luz no ar e sua velocidade nessa substância . **(Var/Vsub)**
152
Qual o índice de refração da córnea normal?
1,366
153
Qual distância na prática de uma imagem situada "no infinito"?
6m
154
Lentes concavas são convergentes e convexas são divergentes.
V ou F?
Verdadeiro.
155
Cite a **classificação das ametropias**.
Miopia
Hipermetropia
Astigmatismo
Presbiopia
156
Defina Emétrope
O olho normal, que situa a imagem exatamente sobre a retina.
157
Defina **hipermétrope**, o motivo principal e o tratamento.
Olho situa imagem **atrás** da retina (convergência **insuficiente**)
Não vê de perto.
**TTO: lente esférica +(positiva) ou convexa(convergente).**
## Footnote
Motivo: olho muito "curto". Outra causa é córnea menos concava
158
Defina miope.
Olho situa imagem à **frente** da retina (convergência **excessiva**)
Não ve de longe.
**TTO: lente esférica -(negativa) ou divergente.**
## Footnote
Motivos: olho largo ou córnea muito curva.
159
Defina **astigmatismo** e o tratamento.
Dois pontos focais devido a falta de uniformidade de meridianos. Córnea não é esférica com curvaturas diferentes em planos diferentes (formato de bola de futebol americano).
Se de alto grau, prejudica visão de perto ou longe.
TTO: Lentes esferocilindricos + ou -
160
Quais os **tipos de astigmatismo**?
1. Astigmatismo **hipermétrope**: 2 imagens atrás da retina.
1. Astigmatismo **miópico**:2 imagens frente da retina.
1. Astigmatismo **misto**: imagem **atrás e outra na frente** da retina.
1. Astigmatismo **compuesto**: 1 **perfeita** na retina **outra** **errada** atrás ou adiante da retina.
1. Astigmatismo **irregular**: debido a **cambios patológicos** o secundarios de la córnea.
161
Quais as 4 **causas de astigmatismo**?
**Herança genética**
**Ceratocone** (córnea em forma cónica)
**Pterigion** (degeneração da conjuntiva tracionando a córnea)
**Cicatriz** na córnea
162
Defina presbiopia
Imagem atrás da retina por aumento de rigidez do cristalino (desnaturalização de proteínas) com a idade > 40 anos.
163
Defina Isometropia e anisometropia
* Isometropia:os dois olhos tem a mesma capacidade de projetar imagem sobre a retina
* Anisometropia: a capacidade é diferente entre os olhos.
164
O que acontece com hipermetropia de alto grau?
Se é de alto grau, pode afetar a visão de longe e FO (pseudopapiledema=papila de bordas borrosas)
165
Como se estuda presbiopia?
com a cartilha de Jaeger ou visão próxima
