GO Compilado Flashcards
1
Q
Explique os eixos da PELVE feminina.
A
- Transversos Máximo(13cm) e medio(útil-12 cm),
- Oblícuo esquerdo12,5cm e direito12 cm.
- Conjugado anatomica(verdadeiro) (11cm),
- Conjugado obstétrico:10,5cm (para permitir o parto)
2
Q
Explique os planos paralelos de Hodge
A
Situam a apresentação no trabalho de parto.
1. IPlano: linha entre promontório e borda superior da sínfise púbica
1. IIPlano: paralelo a I, que passa pela borda inferior da sínfise pubica.
1. IIIPlano:paralelo a anterior, passa pela espinha ciática.
1. IVPlano:paralelo a anterior passa pela ponta do coccix.
3
Q
Explique o plano de De LEE
A
O diâmetro biespinha isquiática é o plano de referência “0”.
Negativo são cm para cima.
Positivo são cm para baixo.
4
Q
Qual a correlação entre os planos de DeLee e de Hodge?
A
1 Hodge = -4 DeLee
2 Hodge = -2 DeLee
3 Hodge = 0 DeLee
4 Hodge = +3 DeLee
5
Q
Diferencie os tipos de PELVE feminina
A
Antropoide: ovo. P para trás.
Ginecoide: circulo.** Perfeito para parto**
Androide:formato de coração. P para trás: horrível para parto.
Platipetoide: “ovo deitado”
6
Q
Como se chama o sangramento que vem do útero?
A
Genitorragia.
7
Q
O que significa colporragia?
A
Hemorragia derivada da vagina
8
Q
Quais as hemorragias da 1 metade da gestação?
A
- Aborto (mais freq)
- Gravidez ectópica
- Doença trofoblástica gestacional (mola completa e incompleta ou câncer)
- Gravidez psicológica
- Doença hemolítica perinatal
9
Q
Quais as hemorragias da 2 metade da gestação?
A
- DPP - Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- RPMO - Rotura prematura de membranas ovulares
10
Q
Como se chama a entrada e a saída da pélvis menor?
A
Estreitos superior e inferior, respectivamente.
11
Q
Qual o peso normal de nascimento de um bebê?
A
2,500kg a 3,999kg
12
Q
As contrações de nascimento doem?
A
Não. O que doi é quando o feto entra no canal de parto e dilata toda a estrutura do canal de parto para passagem do bebê.
13
Q
Quais as funções do líquido amniótico?
A
- Protege al feto de traumas/infecciones
- Crecimiento / nutrición
- Ambiente térmico
- Desarrollo de tractos respiratorio y gastrointestinal
14
Q
Que órgãos produzem liquido amniótico?
A
- Rins (2Te3T[NaCl] cai, [Ur,Cr]aumentam)
- Pulmões (liq pulmonar-traqueia-liq amniotico
15
Q
Qual o volume normal de líq amniótico ao final da gestação?
A
800 ml (600-1.200 ml) se pelo menos 1rim normal.
16
Q
Defina endometriose
A
Tecido endometrial fora da cavidade uterina.
17
Q
Por que aumenta o volume de liq amniotico ao 3T gestacional?
A
Porque a deglutição fetal diminui.
18
Q
Vou F?
A pelve se abre para o parto.
A
Falso! A pelve é um órgão rídigo, com discreta mobilidade, mas não se abre para o parto!
19
Q
Em PY se faz episiotomia?
A
Não. É considerado violência obstétrica.
20
Q
Quais os métodos de aferição da quantidade de líquido amniótico?
A
INDIRECTOS:
* A.U.
* Palpación
* Percepción de movimientos fetales
DIRECTOS
* Cuantitativos: Dilución de colorantes
* Semicuantitativos = Subjetivos = Áreas de liquido libre x U.S.
* Objetivos = Regla del 1 (Manning) = Bolsón vertical máximo – I.L.A. = normal 8 a 18.
21
Q
Como se diagnostica oligoamnio?
A
- Bolsones de L.A. menores a 1 cm OU
- ILA igual o menos de 8 cm
6-8:leve
4-6:moderado
<4: oligodramnio grave.
22
Q
Cite causas de oligoamnio
A
- Insuf. uteroplacent.
- Anomalías tracto-genitourinarias
- Apenesia renal bilateral
- Obstrucción uretral bilateral
- Válvulas uretrales
- Riñones multiquisticos, displásicos bilaterales
- Alteraciones no renales del feto
- Triploidias
- Enanismo tanatoforico (RCIU)
- Agenesia tiroidea
- Displasias esqueléticas
- Bloqueo cardiaco congénito
- Anomalías múltiples
- Desprendimiento crónico placentario
- Pérdida de liquido amniótico (RPM, proced., etc.)
23
Q
Explique a classificação de liq amniotico.
A
Tipo I = só 2,4% = malformaciones congénitas, alta tasa de mortalidad perinatal.
Tipo II = 3T RCIU y embarazo prolongado (insuf. placent.), reducción crónica O2.
24
Q
Cite as complicações de oligodramnio antes do parto e no parto.
A
ANTEPARTO
* Hipoplasia pulmonar (inversión del grado presión – tráquea),
* deformidades ortopédicas,
* fascies de Potter
* RCIU.
PARTO
* Sufrimiento fetal (compresión funicular)
25
Qual a conduta para oligoamnio?
* Amnioinfusión (200 ml/hora)
* Hidratación materna
26
* Defina polidrâmnio e
* Explique como se diagnostica polidrâmnio?
1- Acumulación excesiva de liquido amniótico en algun momento de la gestación, de 1500 a 2000 ml.
2- **1 bolsón = más de 8 cm.
I.L.A. = más de 22 cm.**
27
Cite causas de polidramnio
**MATERNAS**: - Isoinmunización - Diabetes mellitus
**PLACENTARIAS**: Corioangioma placentario – Sx **placenta circunvalada**.
**FETALES**:
Gestación **múltiple**
Anomalías fetales:
Alterac. SNC = A-H-E-EB-Ho.
Alterac. Gastroint. = **Atresias**
Alterac. Génito urinarias
Malf. Esqueléticas = artrogriposis, acondrop.,enan.tanat.
Tumores fetales = **Teratoma** sacrocoxigeo
Alteraciones **cardiacas**
Alter. **Cromosómicas** – Down - Edwars – Patau
Sx genéticos: Distrofia miotónica – hidroletal
Transt. Hematológicos = Talasemia homocigotal
**Infecciones** = **Rubéola, Sífilis, toxoplasmosis**.
Miscelaneas.
**IDIOPATICAS:**
Más frecuentes (65%)
28
Qual a classificação de polidramnio de acuerdo a la cuantía?
* **Leves** = Bolsa de **L.A. de 8 a 12 cm**. o un **22cm< ILA <25cm**. (maioria idiop.)
* **Graves** = Bolsas de **L.A.>16 cm**. o un **ILA > 25 cm**. En 91% de los casos es posible la identificación etiológica.
Se for classificado quanto a velocidade de produção, pode ser agudo ou crônico(insidioso/tardio).
29
Qual associação de polidramnio tem pior prognóstico para o parto?
Polihid. y RCIU.
30
Qual a conduta para polidramnio?
* **Reposo**.
* No caben la restricción de Na ni agua, ni diuréticos.
* **Amniocentesis** reiteradas (750 ml/hora).
* **Indometacina**.
* **Internación**.
* **Interrupción** oportuna del **embarazo**.
31
Qual a principal **malformação fetal** associada ao polidramnio?
1. SGI-alterações no Sistema **gastro intestinal**
1. SNC - alterações no Sistema **Nervoso Central**
32
Qual a principal causa de polidramnio?
1. Idiopática.
1. Materna (DM)
33
Defina placenta
És la unión de membranas fetales con el útero materno.
Es un **órgano** especializado en el intercambio de **metabolitos** a través de una** barrera hemotisular**.
34
Por que a placenta humana é considerada **hemocorial**?
Porque há um elemento funcional da placenta que se submerge na circulação materna. Ela se torna hemocorial no 9 dia.
35
Quais as **4 características da placenta** humana?
- **Discoide**
- **Decidual**
- **Vellosa** (50milhoes em 200 lobulillos e até 40 **lóbulos(cotiledones**))
- **Hemocorial** (dentro da circulação materna)
36
Defina **acretismo** placentário
Quando a **placenta penetra além do endométrio** materno invadindo outros tecidos.
37
Quais os **períodos da placentação** humana?
**Prevellositario**
- PreLacunar (6-9° día)
- Lacunar (9° - 13° día)
- **Vellositario**: desde el 13° día (primário, secundário e terciário)
38
Qual o conteúdo (3) do trofoblasto primitivo conformado nas villosidades?
* cavidad **amniótica**
* disco **embrionario**
* saco **vitelino**
39
Diferencie corion **frondoso de calvo** (ocorre na 12semana até 20 semana)
* Corion **calvo**: el que está en relación con la **decidua *capsular***. Forma **membrana coriônica**.
* Corion **frondoso**: el que está en **relación** con la **decidua** ***basal***. Forma **placenta**.
40
Quais são as **faces da placenta**?
* **Materna**: (placa **basal**) en relación con la **decidua**. Separadas por la **capa de Nittabuch (fibrina**).
* **Fetal**: (placa **corial**) en **relación** con la **membrana amniótica**.
41
Quais posições ocorrem as inserções da placenta com relação a cavidade endometrial? E do cordão umbilical?
* Cavidade **endometrial**:
**Fundica**, anterior e posterior
* Cordão **umbilical**:
**Centrica** e Excentrica
**Curiosidade**: superfície total placentária em média 1m2 para cada 250g de feto.
42
Qual a relação entre **placenta, açúcar e insulina**?
A glicose passa facilmente, a insulina não (assim como fosfolipideos e triglicéridos) já que peso molecular mayor de 1000 no atraviesan la placenta. Por isso é delicada a situação de DM gestacional.
Obs: a água passa pela placenta por difusão simples.
43
Quais as **funções da placenta**?
- Barrera hematoplacentaria
- Respiratoria
- Alimenticia
- Hormonal
44
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Quais as **dimensões da placenta** ao termo gestacional?
* **Forma**: discoidea
* **Medidas**: **15 - 20 cm**. de diámetro mayor
**2,5 - 3 cm**. de grosor
* **Peso**: 500 - 600 gr.
* **Relación feto - placenta: 1/6** - 0,15.
* Area total: 11-14m2
45
Causas de RPMO-rotura prematura de membranas
* Infecção Urinaria
* Leucorreia
* Cáries
46
Cite os Tipos de transferencia placentaria(6)
1. **Difusión** **simple**
2. Difusión **facilitada** (com transportadores,SEM energia)
3. **Transporte** activo
4. **Citosis**: vacúolos pequenos.
5. **Fagocitosis**: vacúolos grandes.
6. Pasaje de **brotes sinciciales**
47
Qual o gradiente de pressão de transporte O2 e Co2 pela placenta para o feto?
- Gradiente de presión de **O2: 20mm Hg.**
- Gradiente de presión de **CO2: 5 mm Hg.**
48
A partir de quantas semanas se usa corticoides para maturação pulmonar?
**Entre 24-34 semanas.**
Antes não tem os receptores. Depois é desnecessário, já formou o surfactante.
49
Qual corticoide para maturação pulmonar?
Betametasona ou dexametasona.
50
Defina corioamnionite
Infecção de membranas coriais.
Há febre e leucocitose.
51
Explique sinal de probabilidade gestacional de **Jacquemier-Chadwick** (Roxão)
**Cor violácia de colo uterino** por aumento da vascularização.
52
Explique sinal de probabilidade gestacional de **Nobile-Budin**
útero **globoso** **preenchendo o fundo de saco** vaginal ao ser toque
53
Explique sinal de probabilidade gestacional de **Osiander**
Pulso da **arteria uterina ao toque** vaginal
54
Explique sinal de probabilidade gestacional de **Landin**
Reblandecimiento do istmo (suavização do istmo)
55
Explique sinal de probabilidade gestacional de **Piscacek**
Assimetria uterina.
56
Qual o principal sintoma gestacional?
Atraso menstrual
57
Diferencie amenorreia de atraso menstrual PY.
Atraso menstrual <60 dias
Amenorreia > 60 dias
58
Cite sintomas gastrointestinais de gestação
Anorexia, bulimia, náuseas e vômitos, e constipação.
59
Cremes previnem estrias gestacionais? PY
Não. Estrias decorrem do natural ganho ponderal em curto espaço de tempo.
60
Cite alterações do estado geral de início de gestação.
Astenia
Sonolencia
61
Com quantas semanas se ouve **batimentos** fetais com as diferentes tecnologias.
5 sem - saco sem embrião (vai repetir em 1-3 semanas para visualizar o embrião e os batimentos à USG-TV.
6 sem - batimentos à **ecografia** transvaginal
8 semanas - **movimentos fetais** no USG-TV
12 semanas - batimentos **sonar** (e faz o doppler fetal)
20 semanas - batimentos ao **Pinnard**
20-24 semanas - **Ecografia Morfológica**.
62
Com quantas semanas se distingue **feto de embrião**
Embrião até 8 semanas
Feto após 9 semanas em diante.
63
Explique o sinal gestacional Tubérculos De Montgomery.
aparición de los tuberculos nos mamilos.
64
Explique o sinal De Haller.
se visualiza red venosa nas mamas.
65
Cite **3 sinais clínicos de certeza** gestacional
* **Auscultación de BCF:**
- 6 semanas: USG-TV
- 12 Semanas: Doppler
- 20 Semanas: Pinard
* **Palpación de Partes Fetales**
* **Palpación de Movimientos Fetales** (17-18 S.multíparas)
(20-22 s. Nulíparas)
66
Cite um sinal laboratorial de certeza gestacional
bHCG
67
Cite estudos de **gabinete** confirmatórios de gestação
* Cristalización de moco cervical
* Colpocitograma
* Persistencia de Temperatura Basal
* Prueba de Deprivación Hormonal
a) Progesterona
b) Estrógeno+Progesterona
68
O que estuda a medicina perinatal?
Desde el momento de la concepción, su
nacimiento hasta las 4 semanas de la vida neonatal.
69
Quais os principais motivos de consulta ginecológica?
1. FLUJO
1. TRANSTORNOS DEL CICLO
1. PERDIDAS ROJAS POR VAGINA
1. DOLOR ABDOMINO – PELVIANO
1. AUMENTO DEL VOLUMEN ABDOMINAL
1. SINTOMAS MAMARIOS
1. TRANSTORNOS EN LAS RELACIONES SEXUALES
1. SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIMA VULVAR CON SINTOMAS URINARIOS O SIN ELLOS
1. PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA
1. PRURITO VULVAR
70
Qual o principal interesse em familiares?
O histórico de DST do parceiro.
71
O que é imprescindível durante a investigação de infertilidade?
Entrevista e se for o caso, exames no marido/pareja
72
Defina **controle prenatal**
serie de **consultas, exámenes, estudios, inmunizaciones, diagnósticos y tratamientos** que se instituyen para lograr el bienestar del binomio materno fetal durante el embarazo, parto y puerperio.
73
1. Quando se aplica o CONTROL **ANTENATAL**?
1. Quais seus objetivos?
1. Se instituye previo a la concepción e inicio del embarazo.
1. Objetivos: planejamento, prevenção diagnóstico e tratamento de patologias maternas evitando mal-formações fetais.
Prescrever **vit E, ácido fólico, Exames TORCH, antitetanica**, etc...
74
Quais são os quatro **4 parâmetros de vigilância fetal** objetivo do controle prenatal?
* Crecimiento
* Desarrollo
* Madurez
* Vitalidad
75
Quais são os **objetivos do controle prenatal**?
Prevenção e Diagnóstico e enfermidades ou complicações.
Preparação para o parto e puerpério
Medidas educativas para a familia
76
Explique as **Manobras de Leopold**
* 1 Tempo: **SITUAÇÃO (longitudinal (vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua).** **Bimanual** com a face palmar. identificar o polo fetal presente no fundo uterino
* 2 Tempo: **POSIÇÃO** **(D ou E)**. **Bimanual**. Desliza as mãos para o polo inferior do órgão, regiões laterais no abdome, para tentar identificar o dorso fetal de um lado e as pequenas partes ou membros do outro lado.
* 3 Tempo: **INSINUAÇÃO**. **Monomanual**.o terceiro tempo da manobra de Leopold-Zweifel investiga se o polo fetal que se apresenta ao estreito superior da pelve materna está móvel ou não com a mão em formato de “C”.
* 4 Tempo: **APRESENTAÇÃO**. **Bimanual**. examinador de costas para a gestante posiciona cada uma das mãos nas fossas ilíacas, projetando-as em direção ao hipogástrio, na tentativa de penetrar,escavar na pelve materna.
77
Quais os requisitos para um bom prenatal?
* Continuo
* Completo/Integral/Extenso/Amplo
* Precoce
* Periodico
78
PY Defina **controle prenatal suficiente**.
Suficiente: promedio de **6-9 consultas**.
Ideal iniciar no 1T.
No tiene valor si el CPN en las últimas semanas.
79
Qual o conteúdo da 1 consulta prenatal?
1. Historia **Clínica** **Obstétrica** detallada
1. Sx. **Vitales y Peso**
1. Examen **Físico** minucioso
1. Examen **Ginecológico** completo
1. Exámenes de **laboratorio**
1. Toma de **PAP o ECU**
1. **Ecografía** y otros estudios si fuese necesario
80
Qual conteúdo das consultas subsequentes no prenatal?
1. Interrogatorio sobre la **evolución**
1. Sx. **Vitales y Peso**
1. **Altura y circunferencia uterina**
1. **Leopold** (Situación. Posición, Presentación y Insinuación)
1. Control de la aparición de **otros síntomas** y signos.
1. Control **Odontológico**
81
Mulher em uso de metformina para DM descobre gestação. Como proceder quanto ao medicamento?
Substituir Metformina por Insulina
82
Mulher descobre gestação. Faz uso de multivitamínicos. Como proceder quanto aos multivitamínicos?
Suspender vitamina A, pois pode causar má-formação fetal.
83
O que é medicamento **teratogênico**?
Medicamento com capacidade de produzir deformações fetais especialmente SNC se ministrado antes durante ou depois(perinatal) o nascimento.
84
Como é o esquema vacinal prenatal contra tetano (PY)
* Si **no hay previa** o reciente: *3doses*: Semana **22-27-preparto**
* Si **hay previa** o reciente: *1 dosis*. Semana **22** ***o*** **preparto**.
85
Qual a media de ganho de peso na gravidez?
* Percentilo 10%: 6kg
* Percentilo 25%:8kg
* Percentilo 50%:11kg
* Percentilo 90%:16kg
86
Qual deve ser o perfil laboratorial traçado no prenatal?
* **Hemograma**
* -** Grupo y R**h
* - Test de **Coombs Indirecto** si fuere **Rh(-) y la pareja Rh(+)**
* Crasis Sanguínea o **minimo TP**.
* **Química** Sanguínea:
-Urea- Ac. Urico- Creatinina
-Glucemia-Trigliceridos-Colesterol
-Proteinas Totales
87
Qual deve ser a sorologia solicitada na gravidez?
* (SIFILIS/LUES) VDRL- FTA(abs)
* TORCH (Toxoplasma gondii, rubéola, citomegalovírus (CMV), vírus do herpes simples (HSV) e outras infecções, como sífilis.)
* HepB Hbs AG
88
Explique a **Categorização de medicamentos** na gestação
A:Nenhum risco fetal nos estudos feitos. Ex: Penicilina G.
B: Uso aceito. Em animais não há dano fetal e nenhum estudo provou dano em humanos.
C: usa-se quando benefícios superam riscos. Teratógeno em animais.
D: último recurso. Ex: anticonvulsivante fenitoína.atb tobramicina.
X:NUNCA USAR.Estrógenos, vitA>5kUI/dia, Warfarina,Isotretinoína.
89
Quais exames de urina são solicitados na gravidez prenatal?
* Urina Tipo I
* Urocultura
90
Cite alguns **estudos especiais** realizados no prenatal
1. **USG-Ab** - Perfil embrionario en la **semana 11** com Marcadores **cromosómicos**
1. **USG-Ab** - Estudio **morfológico** en la **semana 22**
1. **Monitoreo** fetal a partir de la **semana 28-32**
1. **USG-Ab**-Perfil **Biofísico** Fetal
1. **Doppler** Vascular Materno Fetal
91
Cite algumas suplementações profilaxias realizadas no prenatal
Multivitaminas (exceto vitA)
Ferritina
Ca+Fl
Imunização/Vacina
92
Quais as 4 maneiras das drogas atuarem gerarem teratogenicidade?
* Sobre o **feto**
* Sobre **placenta**
* Sobre a **mãe**
* Sobre o **pai**
93
La mayor parte de las drogas atraviesan la placenta por DIFUSION SIMPLE, mas excepcionalmente pode ser por difusion facilitada o transporte activo.
V ou F?
Verdadeiro.
94
Quais **fatores** condicionam a **passagem de drogas pela placenta**?
1. **Peso** **molecular**
1. **Lipossolubilidade**
1. Grau de **Ionização**
1. Fixação a **proteinas** (albumina)
1. **Receptores fetais**
95
Quais ATB são bem tolerados na gestação?
MACROLIDOS(eritromicina y espiramicina:bien tolerados por el RN)
PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS(quase não passam pelo leite)
96
Cite doenças e seus respectivos tratamentos durante a gestação.
INFECCIONES URINARIAS : **Penicilinas** y Cefalosporinas, **Ampicilina**+Gentamicina,
Cefalosporinas + gentamicina
**Nitrofurantoina**
CLAMIDIASIS : **Eritromicina**
TRICOMONIASIS:**Metron** (vv),+12S : V.O
CANDIDIASIS: Antimicoticos locales
VAGINOSIS BACTERIANA: **Metron** vag +**Ampicilina** o amoxicilina : via oral
GONORREA : **Ceftriaxona**
SIFILIS . **Penicilina** Benzatinica
TOXOPLASMOSIS : **Espiramicina o Sulfadiazina + pirimetamina **
TBC PULMONAR: **Rifampicina , isoniacida ,etambutol** (pirazinamida NÃO)
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Ampicilina ,cefotaxima o ampicilina +gentamicina
INFECC. PUERPERAL : Cefalosporinas ,cealosporinas + clindamicina o gentamicina + clindamicina
FLEBITIS : **Clindamicina**
MASTITIS : Cloxacilina
97
Defina gravidez na adolescência
Desde la pubertad **10-19 años** en total **dependencia** social y económica de la familia.
**10-14: temprana
15-19:tardia**
98
Defina risco reprodutivo
Risco de morte da gestante e de seu feto.
99
Riscos para mae adolescente
Morte materna decorrente de aborto
Baixa escolaridade, desemprego, divorcio, abandono
Desnutrição, baixa autoestima,isolamento social
Delinquencia e drogadição.
100
Tratamento para sifilis PY
Penicilina benzatina 2milhoes 400 mil a cada 8 dias.
Subsidiariamente: macrolidos:azitromicina
101
**Embarazo adolescente** de por si ***no*** constituye **indicación de cesarea.**
V ou F?
Verdadeiro!
Melhor opção em regra é parto normal com analgesia.
102
O que significa o acronimo TORCH?
1. Toxiplasmose
1. Rubeola
1. CMV
1. Herpes Simples
103
Causas principais de gravidez ectópica...?
* DIP
* Alt. Congênitas
* Aderências externas/Cirurgias
* Histórico de Gestação Ectópica
OBS: 95% por causas extraovular.
104
Defina gestação **heterotrópica**.
Gestação **simultaneamente intrauterina e ectópica**. Raríssmo.
105
Quais as possíveis evoluções clínicas de GEctóp?
1. **Aguda**
- Rotura cataclismica (shock hipovolemico)
1. **Subaguda** :
- Aborto tubario
1. **Crónica**
- Hematocele pelviano (tumoración blanda y pastosa)
106
Qual a clínica de rotura tubária?
Dolor sùbito,intenso, brusco como puñalada,localizado en el abdomen inferior con **irradiaciòn al hombro (sinal de Kehr)** y signos de **shock hipovolèmico**.
107
Defina sinal de Kehr
**Dor no ombro decorrente de irritação peritoneal**, por exemplo, por sangue (hemorragia interna:hemoperitonio)
108
DX GE?
Determinacion **seriada cuantitativa de la B-hCG**
+
USG-TV mostrando útero vazio
109
Como é a progesterona na GE?
Concentraciones más bajas en E.E, generalmente **< 5ng/ml**
110
Qual o padrão ouro para DX de GE?
Laparoscopia
111
Quais os **tipos de aborto**?
* **Ameaça** de aborto (colo fechado: contrações uterinas mínimas: TTO:**repouso 15 dias e repetir USG**)
* Aborto em **Curso** (regra: membranas **íntegras**)
Daqui pra diante vai usar ATB para evitar corioamnionite.
Usar **cefazolina** **penicilina** **ampicilina** ou cefotaxima.
cobrir gram- e anaeróbios com: gentamicina+metronidazol ou
clindamicina+metronidazol.
ciprofloxacino+metronidazol
ceftriaxona + metronidazol
Se tiver **mal cheiro**+**hipotensão**+**febre** **40**º+**polaciúria**:
tazobactam
imipenen
meropenen
vancomicina
* Aborto **Inevitável** (geralmente ocorre **RPMO**)
* Aborto **Incompleto**: restaram membranas embrionárias no útero.
* Aborto **completo**: saiu todo o feto.
* Aborto **Retido**: ficou todo o feto.
* Aborto **séptico**: infeccionou o útero. tem febre com leucocitose presentes.
112
Curetagem...?
Procedimento com cureta para limpar o utero e retirar restos embrionários ou fetais.
113
Qual é o tratamento **medicamentoso** para gravidez **ectópica**?
**Metrotexate** + ácido folínico
## Footnote
(não é misoprostol, pq está FORA da cavidade uterina. Não adianta nada tentar contrair o útero)
114
Qual é o tipo mais comum de estado de decomposição de aborto retido
Maceração
115
Explique os **graus de maceração fetal** em aborto retido.
* Grau 0: menos de 24hs = só dormindo
* Grau 1: **bolhas não estouram**, liq claro. Entre **24hs - 1 semana**.
* Grau 2: **bolhas estouraram**. **Rojo bem vermelho**. Entre 8-15 dias.
* Grau 3: mais de 15 dias. Liq. **chocolate**. Há mal cheiro.
116
Sinal de **Spalding**?
**cavalgamento/sobreposição do osso parietal** ao USG que pode se correlacionar a morte fetal
117
Qual medicação é utilizada para inibir a lactação?
Cabergolina (derivado do Ergot)
118
Qual tipo de incisão tem maior chance de posterior ruptura rotura uterina?
Incisão corporal no corpo longitudinal
119
CUADRO CLINICO:
Forma clásica: Dolor abdominal de aparición brusca, intenso, puede identificarse sufrimiento fetal agudo, mal estado general, shock, hemorragia vaginal.
La palpación despierta dolor en el útero y puede notarse partes del feto a través de la piel, ausencia de latidos fetales, y lo más común es percibir una **Atonía uterina**.
DX provável?
Rotura uterina
120
Sobre ROTURA UTERINA
CUADRO CLINICO:
Consecuencia de una DFP, se caracteriza por un trabajo de parto prolongado anormalmente, paciente ansiosa, taquicárdica, sudorosa y con dolor intenso, el tono uterino está elevado, dilatación estacionada y cuello edematizado; hiper distensión del segmento inferior ( anillo de Bandl-Frommel) y el *útero tiene forma de reloj de arena*. Lógicamente SFA, o muerte fetal.
Qual o nome desse quadro sindromico?
Síndrome de Pre-rotura:
- Síndrome de Lucha:
121
Defina anillo de Bandl-Frommel-Pinnard
hiper distensión del segmento inferior uterino formando um relógio de areia compõe o quadro da síndrome de lucha associado a pré rotura uterina.
122
Qual a técnica de sutura deve ser utilizada para um útero que sofreu rotura uterina?
Sutura de B Lynch
123
Defina rotura uterina
Presencia de cualquier **desgarro** o efracción de la **pared uterina** que se produce en el **segmento inferior o en el cuerpo** uterino **durante el embarazo o en el trabajo de parto**.
124
Como se classifica a **rotura uterina em úteros intactos**?
Rupturas en úteros intactos:
* Ruptura **completa**: **Todo el espesor incluyendo peritoneo**, las membranas ovulares pueden o no estar rotas.
* Ruptura **incompleta**: La más frecuente es la del **miometrio con hematoma subperitoneal**.
Pueden ser tambien:
* **Totales (Segmento E cuerpo)** o
* **Parciales (segmento O cuerpo)**
125
Como se classifica a **rotura uterina em úteros cicatriciais**?
* **Rupturas** de las cicatrices: **Desgarro de todo el espesor** de la pared, **membranas ovulares rotas** y el **feto expulsado al abdomen** (++ ces. Corp.)
* **Dehiscencias** de las cicatrices: **Peritoneo y membranas ovulares intactas** (++ ces. Segm.)
126
Qual a frequencia de rotura uterina?
paises desenvolvidos: 1 pra 1500
paises subdesenvolvidos: 1 pra 500
127
Qual a etiologia da rotura uterina?
Rupturas traumáticas: Causas obstétricas difíciles: versiones, ocitocinas mal administradas, forceps, vacuum.
Rupturas espontáneas: endometriose, coriocarcinoma, idade materna, multiparidade
128
Quais os **tipos de lesões** em rotura uterina?
**Rectílineas** de **poco** sangrado: ++ a **dehiscencias** de cicatriz.
**Anfractuosas** y **abundante** sangrado: ++ en úteros **intactos**.
129
Quais cesareas tem **menos** predisposição a rotura uterina?
cesáreas segmentarias arciformes
130
Quais cesáreas tem MAIOR predisposição a rotura uterina?
cesáreas corporales
131
Descreva o **quadro clínico clássico** de rotura uterina.
**Dolor abdominal** de aparición **brusca, intenso**, puede identificarse **sufrimiento** **fetal agudo, mal estado general, shock, hemorragia vaginal**.
La **palpación** despierta **dolor en el útero** y puede notarse **partes del feto a través de la piel**, **ausencia de latidos fetales**, y lo
más **común** es percibir una **Atonía uterina**.
132
Defina **sindrome de Lucha** (Luta)
**Síndrome de Lucha**: Consecuencia de una DFP, se caracteriza por un trabajo de parto prolongado anormalmente, paciente ansiosa, taquicárdica, sudorosa y con dolor intenso, el **tono uterino está elevado**, dilatación estacionada y cuello edematizado;** hiper distensión del segmento inferior ( anillo de Bandl-Frommel)** y el **útero tiene forma de reloj de arena**. Lógicamente **SFA, o muerte fetal**.
133
Descreva a **forma clínica latente** de rotura uterina
Muy **frecuentes** y corresponden a** dehiscencias de cicatrices segmentarias**. **No** son **diagnosticadas** y son **descubiertas** durante la **cesárea**, o revisión de la cavidad luego de un parto.
134
Descreva **formas complicadas** de rotura uterina.
Desgarros de** cuello o vagina, o de órganos vecinos como la vejiga, con hemorragias excesivas**. Desgarros **arteriales** o de **varices** parametriales, que ameritan histerectomías o ligaduras de las hipogastricas.
135
Qual o **tratamento** para rotura uterina?
É emergência obstétrica. Precisa de banco de sangue disponível.
Existen dos técnicas operatorias:
* **Conservadora** (Sutura de la brecha uterina) y
* **Radical** (Histerectomías subtotal, total con o sin ligadura de la hipogástrica)
136
Qual a conduta mais apropriada em rotura uterina?
Prevenção.
137
**Preferir** una **cesárea** antes que partos largos, laboriosos, distócicos o maniobras obstetricas o instrumentales en manos inexpertas. Preferiblemente **segmentaria arciforme**, y la corporal solo en casos excepcionales.
V ou F?
Verdadeiro.
138
Defina placenta prévia
**implantación** total o parcial de la misma en la **porción inferior uterina** y permanece en el mismo **após 32 sem**.
139
Etiologia de placenta previa
* Las **lesiones** del **endometrio y o miometrio**
La avanzada edad materna
La **multiparidad**
Los legrados a repetición
El parto por cesárea anterior
La vascularización decidual defectuosa
Tabaquismo
140
Quais os **riscos** (**complicações**) maternos fetais relacionados à placenta prévia?
1. **hemorragia**
1. **infección**
1. **RPMO** - rotura prematura de las membranas
1. Parto **prematuro**
1. **Cesáreas**
1. Accidentes del **alumbramiento**
1. **Muerte** de la madre
141
Quais os principais **riscos (complicações) fetais**.
1. **Sufrimiento** fetal
1. **Prematurez**
1. **Presentaciones** **distócicas**
1. **Muerte** del feto
142
Quais as **variedades anatomoclínicas** de placenta prévia?
* Placenta Previa **oclusiva parcial ou total**
* Placenta Previa **marginal**
* Placenta previa **lateral**
143
Principais sintomas de placenta prévia?
1. **Hemorragia** (mais prevalente)
1. Anemia
1. Transtorno de acomodação fetal
144
O diagnóstico de placenta prévia pode se dar durante o embarazo (gravidez) ou durante o parto.
V ou F?
Verdadeiro.
145
Quais são os **métodos auxiliares de DX** de placenta prévia?
* **Ecografía** ( Migración Placentaria )
* **Resonancia** Magnética
146
Cite um DX DIF de placenta prévia em qualquer trimestre.
Hemorragia Não Endouterina
147
Cite 3 DX DIF de placenta prévia no 2T
* Hematoma **desiduobasal**
* **Aborto** **Tardío**
* **Mola hidatiforme**
148
Cite 3 DX DIF de placenta prévia no 3T
* **Rotura** uterina
* **Desprendimiento** **normoplacentario**
* **Rotura** del **Seno Marginal**
149
Qual o tratamento de placenta prévia em +36semanas com ou sem trabalho de parto?
* ***Expectante*** SE HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL E OU HEMORRAGIA PEQUENA.
1. **Reposo** absoluto
1. Compensación **hemodinámica**
1. **Laboratorios**
1. Control Clínico
1. **Especuloscopía**
1. **No – Tactar** (JAMAIS TOQUE VAGINAL)
1. Sangre Compatible
1. Control **Ecográfico**
1. **Corticoesteroides**
1. Útero inhibidores
* ***Obstétrico*** en embarazo
* ***Obstétrico*** en parto
150
Defina DPP - Desprendimiento prematuro de Placenta Normoinserta
**Separación** de la **placenta** a partir **de** su lugar de **implantación** en el útero **antes del parto** del feto y **después de las 20 semanas**
151
Qual etiologia (na verdade são fatores de risco e não etiologia) do DPP
1. **Multiparidad**
1. **Toxemia**
1. **HTA** - Hipertensión arterial
1. Antecedentes **traumáticos**
1. Evacuación **brusca** del útero
1. **Brevedad** del **cordón**
**Principais**:
1. Tabagismo
1. Cocaína
1. Leiomioma uterino
152
Explique a **fisiopatologia** da DPP
La **elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos** que transmitida al espacio intervelloso produce **congestión en el lecho venoso**, **rotura vascular, hemorragia**, y **separación** de la **placenta**.
153
Qual a **causa** de todos os processos que produzem no desprendimento placentário?
hipertonía
154
Qual a **classificação** do DPP?
G0 - **assintomatico**
Grau1 - sangramento **minimo** (menos de 30% placenta)
G2 - sangramento moderado+tetania uterina. Pode haver morte fetal. **Ausência de shock** 30-50% placenta)
G3 - Sangramento importante + sempre morte fetal + **presença de shock** + **ausência de coágulos**. desprendimento total placentário.
155
Paciente com
**hemorragia** vaginal
início agudo, muchas veces serio y grave. Muita dor! Demais sintomas (choque, morte fetal, presenca de coágulos), dependem do grau.
Qual provável DX?
DPP.
156
Como é feito o **DX de DPP**?
Regra: **Clínico**
Auxílio e confirmação: ecográfico, laboratório e análise placentária pós-parto.
157
***IMPORTANTE***
Diferencie DPP de placenta prévia
**Descolamento prematuro de placenta (DPP)**
* **Dor abdominal intensa**,
* sangramento **escuro**
* **hipertonia uterina**
* **contrações** uterinas
* **bolsa de águas tensas**.
**Placenta prévia**
* Sangramento vaginal **indolor**
* Cor **vermelho-vivo**,
* **Não acompanhada de aumento do tônus uterino**.
158
Possíveis DX DIF de **DPP**?
Tudo que **sangra** **ou** causa **dor** abdominal relevante
1. Placenta previa
1. Rotura Uterina
1. Rotura del seno marginal
1. Colecistitis aguda, apendicitis aguda
159
Cite complicações de DPP.
Útero de Couvelaire
C.I.D
I.R.A
160
O tratamento para DPP pode ser profilático ou curativo.
V ou F?
Verdadeiro.
161
Quais as medidas de TTO emergencial na DPP?
* Venoclisis
* Laboratorios
* Banco de sangre
* Contraindicado los vasos constrictores
* Equilibrar el mecanismo de coagulación
162
Quais as medidas de TTO gerais na DPP?
- Control de diuresis
- Oxigeno
- Banco de sangre
- Test de Wiener
163
A conduta obstétrica deve ser de acordo com as condições clínicas da paciente.
V ou F?
verdadeiro
164
Qual a **conduta** em paciente com DPP **SEM compromisso geral**?
* El **útero** debe ser **evacuado** lo mas rápidamente posible
* **Amniotomía**
* Elección de la vía del **parto**
165
Qual a conduta em DPP moderada-grave?
Cesárea
Avaliar Histerectomía
166
Qual a conduta no puerpério imediato?
* Mantener la **volemia**
* **Vigilancia** clínica
* **Crasis** **sanguínea**
167
Defina **doença trofoblástica gestacional**
Abarca una serie de** tumores interrelacionados** , es una condición clínica causada por una serie de **tumores corionicos, originados en la placenta**.
ES UNA **PATOLOGIA
PROLIFERATIVA DEL TROFOBLASTO**
* FORMA BENIGNA :
**MOLA HIDATIDIFORME:**
1. Completa: anembrionada:total
1. Incompleta: embrionada: parcial.
* FORMA MALIGNA :
1. **Mola Invasora** o Persistente
1. Tumor del sitio placentario
1. **Coriocarcinoma**
No metastática (baixo risco) ou metastática (alto risco)
168
Quais os principais** fatores de risco** de mal prognóstico da enfermidade trofoblastica gestacional?
1. **Evolución** de **más de 4 meses** desde el último **embarazo**
1. **HCG > 40.000** mUI / ml de sangre
1. **Metástasis** **cerebrales** o **hepáticas**
1. **Fracaso de la Quimioterapia** previa
1. Antecedente de **embarazo a término**
169
Defina mola hidatiforme
Es la** degeneración quistica edematosa** de las **vellosidades coriales** que abarca la **placenta** y el **resto del complejo ovular**
170
Cite um fator socioeconomico / nutricional associado a mola hidatiforme.
deficiencia de **caroteno y vit.A**.
171
Na mola **completa** o FR idade materna >35a é mais relevante.
Na mola **incompleta**, o FR uso de ACO e menstruação irregular é mais relevante.
V ou F?
Verdadeiro
172
cite 2 **teorias** que explicam o surgimento da **DTG** - doenca trofoblastica gestacional
1. **Falha** de **angiogenese fetal** leva a **alteração** congênita da **placenta** mantendo a vitalidade do trofoblasto graças a circulação materna.
2. **Hiperplasia primitiva do trofoblasto** com **edema secundário**.
173
Qual o cariótipo das molas?
**Fecundação de óvulo sem núcleo** ou nucleo inativo com **duplicação do DNA masculino** sozinho. **Origem androgenica cromossomica** (espermatozoide sem nucleo do óvulo).
Em molas completas:
* 90% XX
* 10% XY
174
Como é a mola macroscopicamente? E micro?
* Macro: Vesiculas en **racimos de uva (cachos de uva)**, coagulos e restos da decidua.
* Micro: **degeneración hidrópica del estroma**
175
Diferencia clinicamente a mola hidatiforme completa da incompleta (total da parcial)
Mola **Completa**:
* **SEM** tec. embr.
* tumefação hidatiforme **DIFUSA**
* hiperplasia trofob. **DIFUSA**
* Inclusão trofob. **AUSENTE**
* Cariótipo **46XX-46XY**
Mola **Incompleta**:
* **COM** tec. embr.
* tumefação hidatiforme **FOCAL**
* hiperplasia trofob. **FOCAL**
* Inclusão trofob. **PRESENTE**
* Cariótipo **TRIPLOIDE**
176
Qual a sintomatologia clinica de gestação de mola hidatiforme completa?
1. **sintomas** apenas **após o 2** mês.
1. **hemorragia** **vaginal**/**metrorragia** **COM anemia**
1. **Aumento** de tamanho **uterino**
1. **Ausencia** de **BCF** batimentos fetais ou **partes fetais**.
2. **Quistes de ovarios** teca-luteinicos bilaterales
**Outros** sintomas:
1. **HTA**
1. **Hiperemese** gravídica
1. **Hipertireoidismo**
1. **embolia** **pulmonar** aguda (raro)
177
Qual o padrão ecográfico de mola hidatiforme?
“Tormenta de nieve o panal de abejas o interferencias en la pantalla de television¨. No se observa saco gestacional ni Estruc. Fetales.
Quistes Tecaluteinicos Bilaterales
178
La determinación de **hCG** en **sangre** u **orina** ,** no hace el diagnostico de MOLA** solo si los valores son muy elevados de : 100.000 UI / lt.
V ou F??
verdadeiro
179
La confirmación dx de mola completa se realiza por el estudio **ANATOMOPATOLOGICO** del material expulsado espontáneamente o por evacuación uterina
V ou F??
Verdadeiro
180
Qual estudo permite diferenciar la mola hidatiforme completa de la incompleta ,a través del cariotipo?
Citogenética
181
Quais são os sinais de alto risco na ocorrência de mola completa?
1- Concentrac. De **hCG > 100.000** UI/ ml
2- Aumento **excesivo** del tamaño **uterino**.
3-**Quistes** de **tecaluteinica** de **6cm** de **diam (3cm de raio)**
182
Qual o sintoma/sinal mais comum na mola incompleta (parcial)?
**Hemorragia** uterino/vaginal
183
Quais os cariótipos nas molas hidatiformes incompletas?
trissomias
69 XXY , 69 XYY
184
EMBARAZO MOLAR PARCIAL/INCOMPLETO NO EVOLUCIONA A FORMAS MALIGNAS
V ou F?
Verdadeiro
185
Ecografia apresenta:
1. **Espacios** **quisticos** **focales** en los tejidos **placentarios** y
1. **aumento** del **diámetro** **transversal** del **saco** **gestacional**.
Por estarem presentes esses 2 achados, há 90% VPP (valor preditivo positivo) de mola parcial.
V ou F?
verdadeiro
186
Pct com gestação molar deseja conservar fertilidade. Qual tratamento de eleição?
Legrado por aspiração para evacuar as molas.
187
Quais indicações de histerotomia no tto de gestação molar?
* **Embarazo > 14 semanas** de gestación
* **Fracaso** del intento del **legrado** **aspirativo**
188
Qual indicação de tto **histerectomia** para molas?
Paridad satisfecha
CAOS
## Footnote
CAOS:
* Mujer de 40 años o más con E. Molar
* Hemorragias masivas
* Dx histopatológico de Coriocarcinoma
* Sospecha clínica de Mola invasora, si no funciona la QT
* Pac. Con molas de alto riesgo que no responda a monoquimioterapia
* Dx de mola infectada y / o persistencia del sangrado que anemice a la paciente
*
189
bHCG constitui marcador fidedigno da presença ou persistencia da doença trofoblástica gestacional no organismo.
V ou F?
verdadeiro!
190
Quais as **indicações** de **QT profilática** como tto em gestação **molar**?
* **B-hCG ascendente** durante el seguimiento ou a qq momento.
* Títulos de **B- h C G** en meseta (**sin cambios en 3 semanas** )
* **Coriocarcinoma**
* **Metástasis** en cualquier momento
* **Hemorragia posevacuación** no causada por retención de tejidos .
191
Qual droga é utilizada em QT para tto molar
**ACTINOMICINA D**
DOSIS: 7-10 mg / Kg. por 5 días IV o 0,5 mg / día
sendo o esvaziamento uterino no 3 dia de uso da ACTINOMICINA D
## Footnote
alternativa: METROTEXATE en dosis de 15 - 25 mg diarios IM mesmo esquema anterior
192
A los 1 año postvaciamiento molar con títulos negativos de B-hCG no existen contraindicaciones para una nueva gestación
V ou F?
Verdadeiro
193
defina **MOLA INVASORA O CORIOADENOMA DESTRUENS O ENFERM NO METASTASICA**
**vellosidades corionicas** edematosas invaden el **miometrio y los vasos sanguíneos**
SÃO **LOCALMENTE INVASORAS** mas **não metastáticas difusas**.
194
El diagnostico definitivo se realiza con el estudio AP( útero).Posevacuacion el GTT persistente puede manifestar las caract. histológicas de mola hidatidiforme o coriocarcinoma .Si es un **embarazo no molar** el **GTT persistente** siempre el tipo histológico es el Coriocarcinoma.
V ou F??
Verdadeiro
195
Sobre o tratamento de mola invasora...
Si se desea **conservar el UTERO** el tto de elección es la **QUIMIOTERAPIA CON MONODROGAS**:
- **Metrotexate ( de preferencia ) con acido folinico** o **Actinomicina** **D**
V ou F?
Verdadeiro.
196
Si PCT não responde ao tto monoterapia para mola invasora, qual o proximo passo?
**POLIQUIMIOTERAPIA**
**metrotexate + ciclofosfamida** o carbuncilo
197
Como tratar doença trofoblástica residual com metástases?
QUIMIOTERAPIA con 2 ou + drogas (MTX+CFM +ADM)
198
Metástases na doenca trofoblastica se relacionam com coriocarcionoma.
V ou F?
verdadeiro.
199
Defina coriocarcinoma
Es un** Tumor epitelial puro** compuesto por células trofoblásticas ,con lagos de sangre coagulada que invade el miometrio ,con **necrosis y hemorragias**.
Altamente maligno com **disseminação** pela via **sanguínea**.
200
Qual a causa mais frequente de morte no coriocarcinoma?
hemorragia de distintas localizaciones
201
Classificação de etapas de GNT (FIGO-1982)?
* ETAPA I : Confinada al **útero**
* ETAPA II: Metástasis a **pelvis y vagina**
* ETAPA III : Metástasis a **pulmón**
* ETAPA IV: Metástasis a **distancia** (peor px), resistentes a QT, generalmente posterior a un embarazo molar ,tipo histológico del **Coriocarcinoma**
202
Qual o TTO para coriocarcinoma e enfermidade metastática?
POLIQUIMIOTERAPIA
Se usa **MTX y Actinomicina**
DOSIS: Igual a las ya citadas anteriormente - Por **5 días** .
Se suspende por una semanas y luego se sigue igual esquema .
La **Quimioterapia** se **suspende** cuando se comprueba **desaparición de B- hcg en 3 controles sucesivos semanales**.
203
Como se caracteriza hipertensão induzida pela gestação?
Classicamente: **hipertensión**, pudiendo agregarse **edema** y **proteinuria** y en ciertos casos severos, **convulsiones y / o coma**
204
Quais as três principais causas de morte na gestação?
Hemorragia, hipertensão e infecção.
205
Cual es la complicación médica más frecuente en el embarazo?
Hipertensão.
206
Defina hipertensão induzida pela gestação.
**Hipertensión** que se desarrolla **después de las 20 semanas** y **desaparece después del parto**.
207
Como se classifica a hipertensão induzida pela gestação?
1. **HTA gestacional**: aparece en la 2da mitad del embarazo e normaliza após 10 dias do parto. Bom prognóstico.
1. **Preeclampsia**: **HTA gestacional+proteinúria+edema**. Se RCIU, prognóstico inclinado a eclâmpsia.
1. **Eclâmpsia**: **Convulsões/coma** em pct com **pré-eclâmpsia**. PIOR prognóstico.
2. **HTA coincidente**: **existe** **antes** e existirá **depois** da **gestação**.
3. **HTA agravada pela gestação**: **HTA coincidente com pré-eclampsia ou eclâmpsia**.
4. **HTA transitória**: aparece no 3T (reta final) **sem** **proteinúria** nem **edema**. Associada a **futura HTA crônica**.
208
Quais são os marcadores de HTA (são vários, alguns contraditórios)
1. **Aumento de la presión arterial media** ( Si es mayor a 90 mm Hg. en el 2do trimestre se asocia más bien a hipertensión transitoria y no a una preeclampsia.
2. **El test de la rodada ( Gant) . **
3. Prueba de senbilidad a la angiotensina II.
4. **Dosificación del Ácido úrico.**
5. **Excreción urinaria de calcio.100-400mg/24hs**
6. Receptores de angiotensina plaquetaria.
7. Fibronectina.
8. Antitrombina III.
9. Inhibina A en el 2do trimestre.
10. **Doppler de arterias uterinas.**
209
Medidas de prevenção de HTA induzida pela gestação?
* La Vitamina C ( 1000 mgs. al día ) y la vitamina E ( 400 UI al dia )
* dietas hiposódicas, hiperproteicas e hipocalóricas y la administración de suplementos dietarios como el calcio, magnesio y zinc.
210
Quando é aceitável prescrever **aspirina (AAS) em baixas doses** para prevenção de HTA induzida pela gestação?
* pacientes con **historia** de **HTA** **crónica** o de **preeclampsia** severa
* **RCIU**
* portadoras del **SAAF**-síndrome antifosfolipídico desde las **12 –14 semanas**.
211
Etiopatogenia de HTA IE? (hipertensao induzida pelo embarazo)
**isquemia útero placentaria** ocasionada precozmente en el embarazo, por una **falla en la migración del trofoblasto** y un **defecto en la placentación**.
212
1. La **obesidad** incrementa 4 veces el riesgo de PE.
1. **lupus**, la **diabetes**, la **mola** y el **SAAF** síndrome antifosfolipídico aumentan el riesgo.
1. Presença de **familiares** com **antecedentes** de pre eclampsia aumentam o risco
2. Baixo nível sócio-econômico
Marque V ou F em cada uma delas.
Verdadeiro verdadeiro verdadeiro, verdadeiro
213
Quais as formas mais frequentes de HTA na gestação?
1. **HTA inducida por el embarazo** - 70%
2. **HTA crónica preexistente**, que no está relacionada con el embarazo.
214
Como se classifica a pre-eclampsia?
1. Moderada:
< 160 / 110
Proteinuria <3
2. Severa:
> 160 / 110
Proteinuria >3
Oligúria
Edema generalizado
Trombocitopenia
Comprometimento hepático
Comprometimento neurologico (fotopsia, tinitus, hiperreflexia)
215
A partir de qual valor se constata hipertensão arterial?
presión arterial > **140/90** mm Hg
216
Quais são manifestações da síndrome HELLP?
En casos severos puede aparecer HELLP:
1. aumento de transaminasas,
1. hemólisis
1. trombocitopenia
217
Quais são manifestações eventuais de HTA na gestação?
1. **cefalea**
1. **epigastralgias**
1. exaltación de los **reflejos osteotendinosos**
1. **fosfenos**
1. **acúfenos**
218
Enumere sinais e sintomas de gravidade na presença de HTA.
1. P. **diastólica >110mmHg**
1. **Proteinúria** ++ ou mais
1. **Cefaleia**
1. Transtornos **visuais**
1. **Epigastralgia**
1. **Oligúria**
1. **Convulsões** (eclampsia)
1. **Creatinemia**
1. **Trombocitopenia**
1. **Hiperbilirrubinemia**
1. Elevação de enz. **hepáticas**
1. **RCIU**
1. **EAP** Edema de pulmão
219
Cite um indicador importante de gravidade (se desenvolve quando o quadro de HTA na gestação é grave)
Proteinúria
220
# Marque V ou F em cada assertiva
São **medidas de prevenção/tratamento de HTA** na gestação:
* Recomendar periodos de **reposo**, mínimo de **2 horas durante el día** y **8 horas nocturnas**, desde la **semana 24**.
* Formular suplementos nutricionales de **Ácido Fólico **( 1 mg diario ) y **calcio** ( 1200 mgs diarios )durante todo el embarazo.
V - V
221
# V ou F?
É importante fazer exame de fundo de olho em pacientes com HTA.
verdadeiro
222
Quais são os critérios clínicos para DX de pre-eclâmpsia?
1. HTA
1. Proteinúria
1. Edema
223
Qual o principal objetivo terapêutico no TTO de pré-eclâmpsia?
encontrar el **momento oportuno** para terminar el embarazo (**PARTO**), con el menor traumatismo posible para la madre y el feto
224
# V ou F
Em pacientes de risco, deve-se quantificar ácido úrico na primeira consulta e monitorar hematócrito e hemoglobina. Além disso, realizar a prova de Gant ou da rodada, entre a semana 28 a 32.
verdadeiro
225
# V ou F
ESTÁ CONTRAINDICADA LA INHIBICIÓN UTERINA EN LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
verdadeiro
226
O que se usa para prevenção de convulsões na pré eclampsia?
Sulfato de magnesio
227
Explique 3 esquemas de sulfato de magnesio (Pritchard, Zuspan e Sibai).
1. ESQUEMA DE **PRITCHARD** ;
Dosis de carga: 5 gramos IV + 10 gramos IM.
Dosis de mantenimiento: 5 gramos IM cada 4 horas.
2. ESQUEMA DE **ZUSPAN**:
Dosis de carga: 4 gramos IV
Dosis de mantenimiento: 1- 2 gramos IV por hora
3. ESQUEMA DE **SIBAI**:
Dosis de carga 6 gramos IV
Dosis de mantenimiento: 2-3 gramos IV por hora.
228
Quais são os 4 grupos de antihipertensivos usados se persistir HTA após o sulfato de magnésio?
simpaticolíticos de ação central (alfa metildopa e clonidino)
antagonistas de cálcio (nifedipina, anlodipino)
betabloqueadores (labetalol, atenolol)
229
Cite fármacos antihipertensivos e diversos contraindicados em gestação.
IECA
Nitroprussiato de sódio
Diuréticos
Heparina anticoagulante
Solução hipertônica
AINEs
Bromocriptina
Metilergonovina
230
Defina sindrome HELLP
1. Hemólise
1. enzimas hepáticas elevadas
1. Plaquetopenia (trombocitopenia)
231
# V ou F?
* Na sindrome HELLP, a aparición de signos hemorragíparos en la piel y las mucosas, así como hematuria o hemorragia intestinal confieren un mal pronóstico.
* El manejo de sx HELLP debe ser hospitalario y su admisión debe ser urgente cuando hay sospechas. El cuidado se debe hacer en una unidad de terapia intensiva.
Verdadeiro
verdadeiro
232
Defina eclampsia
**convulsiones**, **coma** o **amaurosis** súbita en** pacientes con preeclampsia**, **sin** enfermedad neurológica previa
233
Qual o mecanismo fisiopatológico causa as convulsões na eclâmpsia?
daño endotelial del territorio vascular cerebral con isquemia hemorrágica, edema y vasoespasmo transitorio.
234
Qual a diferenca entre eclâmpsia típica e eclâmpsia atípica?
Na típica as convulsões são proximo ao parto.
Na atípica, as convulsões são antes de 24sem de gestação OU após 48hs do parto.
235
Defina eclampsia complicada
Eclampsia ( convulsoes) + AVC, PIC elevada ou coma prolongado ou multiplas convulsões.
236
# V ou F?
* **Inmediatamente** **después** de la **convulsión** se debe iniciar la impregnación con Sulfato de magnesio.
* El S. Magnesio debe mantenerse durante las primeras 24 – 48 horas del puerperio por el riesgo de la repetición de un ataque eclámptico.
Verdadeiro
Verdadeiro
237
# V ou F?
Anestesia peridural está contraindicada en pacientes con coagulopatias, pacientes hipotensas o con sufrimiento fetal agudo.
Verdadeiro
238
Sinonimo de diabetes gestacional?
Intolerancia a la glucosa durante el embarazo
239
Defina diabetes gestacional
cualquier grado de intolerancia a la glucosa o **glicemia elevada**, que haya **comenzado** o se haya reconocido por **primera vez durante el embarazo**.
240
# V ou F??
* A insulina materna não passa a barreira placentária. A glicose (molécula menor) passa. Por isso, no feto, o pancreas trabalha mais aumentando a insulina fetal, gerando o risco de hipoglicemia neonatal.
* O excesso de glicose disponível ao feto gera polidramnio e macrossomia e distocia de ombro no parto.
Verdadeiro.
Verdadeiro
241
Sintomas de diabetes gestacional na mae (os mesmo de diabetes)...??
1. Aumento de la sed (Polidipsia)
1. Incremento de la micción (Poliuria)
1. Aumento del apetito (Polifagia)
1. Visión borrosa
1. Fatiga
1. Infección urinaria y genital
242
Quais são possíveis complicacoes de diabetes gestacional para o feto?
Ictericia neonatal
Macrosomía
Hipoglicemia en el RN
243
Fatores de risco (6) de diabetes gestacional?
1. Alta predisposición en **hispano** o **africano**
1. Tener **más de 25 años** al quedar embarazada
1. **Antecedentes** **familiares** de diabetes
1. **Antec**. de **macrosomía** fetal, encima de 4 kg (9 lb)
1. **Obesidad**
1. **Infecciones** **repetitivas**
244
**Classificação** de **Freinkel** para DM gestacional
* **A1**: Glicemia en ayunas **menor a 105** mg/dl con PTOG anormal
* **A2**: Glicemia en ayunas entre **105 y 129** mg/dl
* **B1**: Glicemia en ayunas **mayor o igual a 130** mg/dl
245
Explique o **TOTG**
Teste oral de tolerancia a glicose
1. jejum de 12hs
1. tomar 100g glicose
1. tomar medida de glicose 0-1-2-3hs
Valores normais TOTG:
Curva de tolerancia oral a la glucosa
* **Ayunas**: menos de **95** mg/dL
* **1** hora: menos de **180** mg/dL
* **2** horas: menos de **155** mg/dL
* **3** horas: menos de **140** mg/dL
## Footnote
Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.
246
Quando o Diagnóstico de DG fecha com apenas 1 determinação laboratorial?
* Si la **glicemia basal es > 125** mg/dl OU
* Uma **glucemia cualquiera es > 200 mg/dl**, durante el embarazo
247
Quando realizar o TOTG em grávidas segundo OMS
Risco **baixo** ou **moderado** de **DM**: Realizar TOTG100 24-28 semanas gestação
Risco **alto** **DM**: realizar TOTG100 1 consulta, 24-28 sem. e 32-36sem.
248
Explique o **teste O`Sullivan** de DM
El test de O`Sullivan consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa **una hora después** de la ingesta oral de **50gr de glucosa**, en cualquier hora del día e **independientemente de la ingesta o no de alimentos previa**. No es necesario una dieta especial en los días previos a la prueba.
Se glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl, se considera el test de O`Sullivan positivo e deve realizar TOTG100.
249
Explique IMC
IMC: peso (Kg)/Estatura (m2)
* > 25: Sobrepeso
* > 30: Obesidad
* > 35: Obesidade 2
* > 40: Obesidade Mórbida
250
# V ou F
Si el manejo de la dieta y el ejercicio no controlan los niveles de glicemia, se prescribe terapia con insulina.
Verdadeiro
251
Com respeito a apresentação **cefalica**, modalidade de **vertice**, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?
Ponto guia: Fontanela posterior
Ponto DX: occipital
252
Com respeito a apresentação **cefalica**, modalidade de **BREGMA**, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?
Ponto guia: Angulo Anterior da Fontanela Bregmática
Ponto DX: Bregma
253
Com respeito a apresentação **cefalica**, modalidade de **CARA** e modalidade **Frente**, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?
* Ponto **guia (CARA E FRENTE)**: piramide **nasal** com orifícios
* Ponto **Diagnóstico-CARA**: **Mentón** (queixo)
* Ponto **Diagnóstico-FRENTE**: **Frente**
254
Descreva os 10 tempos na Apresentação Cefálica - modalidade Vértice
1. **Acomodação** ao **ES** estreito superior, orientação ao oblíquo e redução por **flexão a 10,5cm**
2. **Descida**(**encaixamento**) sincliticamente.
3. **Ombros**: 1ro (primeiro) tempo de ombros com **acomodação** ao **EI** estreito inferior
4. **Ombros** descem até a escavação e descida até pelvis blanda (mole)
5. **Acomodação** ao **EI** estreito inferior
6. **Desprendimento**
## Footnote
RESUMO:
7. **Acomodação ES** ao estreito superior.
8. **Descida** na escavação
9. **Acomodação EI** ao estreito inferior
10. **Desprendimento**
255
Descreva os tempos na Apresentação **Cefálica** - modalidade **Cara**
1. **Acomodação** ao **ES** estreito superior, orientação ao oblíquo e redução por deflexão **submentobregmatico** **a 9,5cm**
2. **Descida**(**encaixamento**) com rotação.
3. **Ombros**: **1ro (primeiro) tempo de ombros** com **acomodação** ao **EI** estreito inferior no outro oblíquo e rotação de desprendimento.
4. **Ombros** (2 tempo de ombros) descem até a escavação e encaixe no oblíquo.
5. **Face** **fora** dos genitais realiza **rotação de restituição**.
5. 3 tempo de ombros: **Acomodação** **dos ombros **ao **EI** estreito inferior
6. 4 tempo de ombros: **Desprendimento**
256
Descreva os 10 tempos na Apresentação **Cefálica** - modalidade **Frente**
Tempos:
1- Acomodação ao ES
2- Encaixamento e descida **LENTA** (tapón en botella)
3- Acomodação em EI (estreito inferior) com rotação do nariz
* (1o tempo de OMBRO): Acomodação ao ES.
4- Desprendimento
* (2o tempo de ombros):Descida e encaixamento
5- Rotação externa de restituição
* 3o tempo de ombros: Acomodação ao EI com rotação interna dos ombros.
## Footnote
4o tempo de ombros equivalente em todas variedades cefálicas.
257
Descreva os tempos na Apresentação **Cefálica** - modalidade **BREGMA**
Tempos:
1-Acomodação ES
2- Encaixamento (descida) **Difícil**
3- Acomodação EI
4- Desprendimento
5- Rotação interna dos ombros
6- Desprendimento dos ombros
258
Qual é o ponto DX e ponto guia na apresentação pélvica?
DX E Guia: Crista coccisacra
259
Defina apresentação pélvica
Polo caudal no ES
260
Descreva os tempos na Apresentação **Pelvica**
Tempos:
1- Acomodação ES
2- Descida (encaixamento)
3- Acomodação EI
4-Desprendimento do quadril
5-Acomodação dos ombros ao ES
6- Descida e encaixamento dos ombros
7- Acomodação dos ombros ao EI
8- Desprendimento dos ombros com encaixamento da cabeça
9- Acomodação da cabeça no EI
10- Desprendimento da cabeça
261
# V ou F
Situação transversa é distócica.
Verdadeiro
262
Quais as possibilidades de parto espontaneo na apresentação transversa?
1. Evolução a longitudinal
2. Conduplicato Corpore (excepcionalmente)
## Footnote
O prognóstico é sempre ruim para mãe e feto
263
Qual o tratamento para apresentação transversa?
1. Gravidez: versão externa
2. Parto: cesarea
3. Gemelar transverso: versão interna e extração pelviana
264
Defina fenomenos passivos do parto
Modificações no útero e no feto decorrentes da gestação e das contrações uterinas.
265
Cite **fenomenos passivos** do parto?
1. Formação do** segmento inferior**: (só existe na gravidez:9-12cm: é o meio do útero no parto)
2. **Modificações** do **colo** uterino (amolecimento, encurtamento (borramiento-PY), dilatação)
3. Expulsão dos **limos** (**tampão mucoso**)
4. Formação de **bolsa de águas** (só durante trabalho de parto: membranas ovulares abaixo da apresentação, a primeira **1a** coisa que se **projeta** no **canal** de **parto**)
5. **Ampliação** do **canal** de parto
6. Fenomenos **plásticos** do **feto**
7. Fenomenos **plásticos** da **pelve** (**sínfise** púbica **afasta** até **4mm**)
8. Movimento que realiza o **feto no canal pélvico genital**
## Footnote
ALERTA: Expulsão dos limos (tampão mucoso) em primíparas** NÃO indica** inicio de trabalho de parto!
266
Explique:
1. procubito de cordão
2. procidencia de cordão
3. laterocidência de cordão
1. Cordão umbilical entre a bolsa de águas e a apresentação fetal com bolsa de aguas íntegra.
1. Cordão umbilical entre a bolsa de águas e a apresentação fetal com bolsa de aguas rota (rompida).
1. Cordão umbilical aparece na lateral do colo uterino.
267
# V ou F
A bolsa de águas é lisa em regra. Placenta baixa ou cordão podem mudar a textura da bolsa de águas.
Verdadeiro
268
Cite (6) funções da bolsa de águas
1. Barreira contra infecções
2. impede procidencia de membros ou cordão
3. Favorece dilatação do colo uterino
4. Proteção ao feto
5. Excita dinâmica uterina
6. Lubrifica o canal de parto
269
# V ou F
A rotura de bolsa de aguas pode ser intempestiva precoce (temprana) ou tardia.
Verdadeiro
270
# V ou F
Vaginas estreitas produzem períodos expulsivos rápidos, com riscos de lesões (desgarros).
Verdadeiro
271
Explique
1. tumores serossanguinolentos
2. cefalohematoma
1. lesão local de evolução favorável desaparece de 24-48hs após o parto
2. derrame sanguíneo entre perióstio e ossos do crânio (geralmente parietais) que desaparece alguns dias após o parto. NUNCA nas suturas cranianas.
272
# RESUMINDO:
Consolide os movimentos do feto no canal de parto em 4 tempos.
1. Acomodação ES
2. Encaixamento e descida
3. Rotação Intrapelvica (interna: Acomodação EI)
4. Desprendimento
273
Defina PARTO
Fenômenos que levam à expulsão do organismo materno do produto da concepção (feto), COM MAIS de **500g** e **22** **semanas** ou mais de tempo gestacional.
274
Defina parto imaturo, prematuro, a termo e póstermo.
a)Parto Imaturo: EG:22-27 Semanas.
Peso:500-999gr.
b)Parto Prematuro: EG:28-37Semanas.
Peso:1000-2499gr.
c)Parto a termo: EG:37-41Semanas.
Peso:2500-3999gr.
d)Parto de Pos Termo: 42Semanas+.
275
Classifique o feto quanto ao peso ao nascer
* Normal: 2500-3999gr
* Baixo peso: 2499gr ou menos
* Macrossômico: 4000gr o más.
276
Classifique os tipos de parto quanto ao **início**, **evolução** e **término**
* **Inicio**: Espontâneo ou provocado.
* **Evolução**: eutócico ou distócico
* **Término**: Espontâneo natural OU artificial manual
277
Quais fatores regem o determinismo do parto?
Corpo lúteo materno - desechado (descartado)
* Mudanças em hormônios placentarios
* Mudanças em hormônios maternos
* Mudanças em hormônios fetais
278
Cite a sequencia de modificações hormonais iniciadas pelo cortisol.
1. aumento de cortisol
2. Aumento de enzimas 17-alfa-hidroxilasa e C17-20 liasa
3. Redução da progesterona (que tem ação relaxante no útero, sua redução estimula contrações uterinas)
4. Aumento de 17-alfa-hidroxiprogesterona > androstenediona>estrona > 17B-estradiol, que causa contrações uterinas.
## Footnote
OBS: O aumento de secreção fetal suprarrenal de cortisol também leva a Aumento da excreção de oxitocina no hipotálamo-neurohipófise fetal causando distensão de segmento uterino materno.
279
Quais as implicações do aumento da 17B-estradiol?
1. Aumento de actomiosina (actina e miosina)
1. Retenção intracelular de glicogênio
1. Retenção de eletrólitos (Na, CL, K) e H2O
1. Aumento de GAPS-JUNCTION
280
# V ou F?
A cascata araquidônica leva aos reflexos de Ferguson I e II (segmento e colo uterino) o que termina por aumentar secreção de ocitocina e contrações uterinas.
Verdadeiro
281
Defina o Conceito de Liggins para o inicio do parto
Parto é decorrência da maturação GENETICAMENTE determinada no corion e amnios, modulada pelo feto e pela mãe.
282
Quais elementos (3) integram o **conceito de mecanismo múltiplo** de precipitação do parto?
* Placenta
* Feto
* Mãe
283
Quais os períodos do parto?
## Footnote
Quais os períodos de parto na escola francesa?
Preparto, borramiento (apagamento do colo), maturação e parto.
## Footnote
A)Borramiento: 12-24 hasta 48 horas
B)Dilatación: 8-12 horas- Nulíparas
6-8 horas-Multíparas.
C)Expulsivo: 1-2 horas-Nulíparas
30’-60’ Multíparas
D)Alumbramiento: 30’. (entrega)
284
Como são divididas as etapas do parto propriamente dito?
Dilatação
Nascimento (expulsão)
Expulsão placentária (entrega=alumbramiento-PY)
285
Quais as **fases da maturação do COLO** uterino?
1)Borramiento
2)Centralización
3)Reblandecimiento
4)Dilatación
286
Quais (5) criterios são avaliados no escore de BISHOP?
## Footnote
Cada criterio é avaliado de 0-2 totalizando 10 pontos
1. **borramiento** (apagamento)
1. **centralização**
1. **amolecimento** (reblandecimiento)
1. **Dilatação** cervical do colo
1. **encaixamento**
287
Quais os dois tipos de contrações durante a gravidez?
* Contracciones tipo A(Alvarez-Caldeyro)
* Contracciones tipo B(Braxton Hicks)
* Contrações de parto propriamente ditas
288
Explique o triplo gradiente descendente.
a)Se expande de cima para baixo
b)Dura mais em cima do que abaixo
c)mais intensa em cima do que em baixo.
289
Quais as pressões em mmHg para percepção clínica e dolorosa da contração?
Percepção clínica da contração: 20-25 mmHg.
Percepção dolorosa da contração: 25-30 mmHg.
290
Qual é a pressão no esforço de contração no período expulsivo?
60-70mmHg
291
Caracterize contrações TIPO A: Alvarez-Caldeyro
* Frecuencia: 20-30 x minuto
* Duración: 2-3 segundos
* Intensidad: 4-6 mm Hg
* No detectables clínicamente, solo por registro IM o IA.
292
Caracterize contrações TIPO B: Braxton-Hicks
* Frequencia: Irregular, en salvas de 2-10 o más
* Duração: 20-40”
* Intensidade:20-30 mmHg.
* Sem ritmo nem TGD
* Às vezes dolorosa
293
Quando é necessário parto **induzido**?
O parto será INICIADO (induzido)
* a) de 2cm o menos, semiborrado, semicentralizado, semiblando(patrón **anatómico**)
* b) 2 contracciones o menos(patrón **dinámico**)
294
Quando é necessário parto **conduzido**?
Paciente já em trabalho de parto!
* a)4 o más centímetros, centralizado, blando, borrado.(patrón **anatómico**)
* b)2 o más contracciones (patrón **dinámico**)
295
Defina "prova de parto"
## Footnote
Quais condições permitem a "prova de parto"?
Se **deja** **evolucionar** un parto con correcta vigilancia , **para** **intentar** la vía **vaginal** ante una **seria posibilidad de terminar por cesárea** por el motivo que sea.
## Footnote
* a)**cuello** **maduro** (dilatación:2 o mas centímetros, central, blando, borrado)
* b)**contracciones** uterinas **adecuadas** para un trabajo de parto.
* c)**analgesia** o anestesia adecuada.
* d)se establece un lapso al **arbitrio** del **médico**:**1-2-4 horas** según el pronóstico.
296
Clinicamente como se identifica a etapa preparto (borramiento/apagamento)?
## Footnote
Qual o tratamento nessa etapa?
* a) fenômenos plásticos
* b) redução de movimentos fetais
* c) sensação de **peso em hipogástrio**
* d) redução de la altura uterina
* e) mal estar geral e plenitude gástrica
* f) **aumento** da frequencia e intensidade das contrações de **Braxton Hicks**
## Footnote
Controle dinâmico, monitoramento e analgesia.
297
Período de trabalho de parto é sinonimo (PY) de período de dilatação. Onde fica a gestante nessa etapa?
Na sala de dilatação. Pode andar ou tomar banho.
Pode haver ruptura de membranas ovulares.
Hidratação venosa nessa fase, só se necessária.
298
Cite ações e condutas médicas no período expulsivo.
* a) En sala de partos con equipo médico adecuado
* b) Via canalizada con cateter
* c) Paciente en posición
* d) Asepsia y antisepsia
* e) Uso de algoanestesia
* f) Control estricto de LF y dinámica
* g) Uso de oxitócicos
* h) Tranquilizar y guiar a la paciente con la relajación y el pujo
* i) Atender la expulsión del RN. y asistencia al neonato.
299
Defina alumbramiento-PY (dequitação)
## Footnote
Quais mecanismos de formação de hematoma retroplacentário?
Expulsão da placenta e anexos ovulares (corion, amnios, decidua) do organismo materno.
## Footnote
a)Mecanismo de **Baudelocque-Schulz**(centro:80%):placenta no fundo de útero
b)Mecanismo de Baudelocque-Duncan(bordes:20%) este es menos frecuente porque la placenta está más adherida por las vellosidades graphones: placenta na lateral uterina.
300
Qual a clínica do período de dequitação (alumbramiento)?
* A) Ascenso y lateralización del útero a la derecha:5cm
* (Sx. De Schroeder)
* B) Cambio de forma y consistencia del útero
* C) Dolor hipogástrico tipo menstrual
* D) Genitorragia
301
Quais são as etapas no período placentário?
* a)desprendimiento
* b)descenso
* c) expulsión
302
O que é sinal de Ahlfeld?
Descida progressiva do cordão umbilical.
303
Explique o sinal de **Kustner**
Elevação do útero por meio de palpação abdominal e não acompanhada de movimentação do cordão umbilical
304
Cite 3 manobras de dequitação permitidas e 1 manobra proibida.
* A) Manobra de Credé(**proibida**)
* B) Manobra de la **expresión uterina**
* C) Manobra de **Freund**
* D) Manobra de **Dublín**
305
Explique a conduta na **dequitação** (**alumbramiento**) **DIRIGIDA**
A)Injeção IV de 0,5-1 UI **Oxitocina**(5UI)
B)Injeção IV de **Metilergonovina**(IAMP)
Momento de aplicação: entre a coronação vulvar da PC
e a expulsión de los hombros.
306
Quais os tempos de duração da dequitação (alumbramiento-PY)
A) Espontâneo: 30’
B) Dirigido: 5’
307
Descreva as características do sangramento da dequitação (alumbramiento)
Quantidade: 300-500cc
Aspecto: vermelho-escuro.
Coágulos: escassos mas coagula ben.
Ligaduras viventes de Pinard
308
Explique a dequitação (**alumbramiento**) **patológica**.
## Footnote
Qual o tratamento nesse caso?
a)**Encastilhamento**: **toda** a **placenta** na cavidad uterina.
b)**Engatilhamento** : a **placenta** **parcialmente** na cavidade uterina, retida por anéis de contração do colo e segmento uterino.
c)**Retenção** **parcial** de **placenta**(cotiledones) ou membranas.
d)**lesión** do **corpo** **uterino** ou inversão.
e)**lesão** do **canal** del **parto**
## Footnote
Revisão de cavidade uterina e canal de parto e remoção manual da placenta.
309
Descreva o passo a passo para extração manual da placenta no "alumbramiento"/dequitação patológica.
* a)bajo **anestesia**(preferentemente)
* b)penetración uterina: **Mano** de **Partero**
* c)**Abrir** **cuello** uterino
* d)Separar o **disecar** la **placenta** del **útero**
* e)**Extracción** de la placenta
* f)**Verificar** **integridad** de la placenta
* g)**Curaje** de **cavidad** con **gasa**
* h)**Curetaje** instrumental: **Cureta de Pinard**.
* i)**Integridad** de la cavidad **uterina** y **canal** del parto
* j)**Reparar** **si** hay una **lesión**
310
Qual recomendação à gestante na fase pós alumbramiento (pós dequitação) se estiver em bom estado , lucida, orientada, sinais vitais normais, utero contraido no globo de Pinard, com sangramento normal?
**repouso** em **cama** e **jejum** nas **4 quatro primeras horas**
