- Congestivos: edemas, ascitis, disnea... (hasta EAP en aguda) - Hipoperfusión: oliguria, SAOS, cefaleas, hipotensión...

Insuficiencia cardiaca Flashcards by Bruno Bidardel

Por qué la IC no siempre cursa con FEV disminuida?

Porque para elevar el GC tenemos que elevar las presiones de llenado

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Factores que determinan la fisiopatología de la IC

Índice cardiaco
Gasto cardiaco
Reserva miocárdica contráctil
FEVI

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Cómo se calcula el gasto cardiaco?

FC x VS (VTD-VTS)

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Principales mecanismos de compensación de la IC

Hipertrofia miocárdica para aumentar la contractilidad
Vasoconstricción para aumentar las presiones

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Cuáles son los sistemas del corazón para la VC compensatoria de la IC?

Eje RAA
ADH
Simpático (adrenalina)

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Clínica de la IC

Congestivos: edemas, ascitis, disnea… (hasta EAP en aguda)
Hipoperfusión: oliguria, SAOS, cefaleas, hipotensión…

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Principales etiologías de la IC

Miocardiopatías (CI, MC…)
Enfermedades de la carga (HTA, valvulopatías…)
Arritmias

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Auscultación cardiaca de IC

3º ruido por llenado rápido del ventrículo debido a la disfunción ventricular

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Síntoma típico de la IC crónica

Disnea paroxística nocturna y ortopnea

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Auscultación pulmonar de la IC

Crepitantes

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Proceso diagnóstico de la IC

1- Sospecha clínica
2- ECG
3- NT-proBNP
4- Ecocardiograma con cálculo de FEV

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Gold standard para medir la FEV

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Cómo diagnosticamos una IC con FEV preservada

FEV > 50%
- Alteración cardiaca estructural (HVI o DAI) o disfunción diastólica
- Elevación de NTproBNP

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Cómo diagnosticamos una IC con FEV reducida?

FEV < 40%

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Cuál es la forma más frecuente de evolución de la IC?

FEV reducida habitualmente, con varios episodios de descompensación que se recuperan cada vez menos hasta que uno no se recupera

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Marcador pronóstico principal de la IC

FEV residual

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Cuáles son los fármacos que modifican la historia natural de la IC y mejoran la supervivencia?

Los que aumentan la FEV

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Cuál es el tratamiento que marca el pronóstico en la IC aguda?

Tratamiento etiológico

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Clínica de la IC aguda

Hipoperfusión + congestión pulmonar –> EAP –> shock cardiogénico

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Qué FC (alta o baja) es indicativa de IC aguda?

Ambas pueden serlo

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Qué es la clasificación de Killip?

Clasificación clínica de la IC aguda en el contexto de un infarto

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Clasificación de Killip

1 –> sin clínica ni IC
2 –> congestión pulmonar (crepitantes en bases y 1/3 inferior)
3 –> EAP
4 –> shock cardiogénico

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Qué evalúa la clasificación de Forrester?

Clasificación hemodinámica de la IC aguda por infarto según indice cardiaco (2,2) y PCP (18)

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Forrester 3

Shock hipovolémico: PCP baja, IC bajo

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Forrester 1

Normal: PCP baja y IC alto

Forrester 4

Shock cardiogénico: PCP alta, IC bajo

Forrester 2

Edema pulmonar: PCP alta, IC alto

Clasificación de severidad clínica I

Normal: caliente y seco

Clasificación de severidad clínica II

Caliente y húmedo (EAP)

Con qué escala se corresponde la clasificación de severidad clínica de la IC?

Forrester

Sistemas de AVM a largo plazo

HeartMate, Micromed-Debakey y Jarvik

Clasificación de severidad clínica III

Frío y seco (shock hipovolémico)

Fármacos principales de la IC

- BB (bisoprolol) - IECA (enalapril) - ARA-II (valsartán) - ARNI (sacubitril-valsartán) - Inhibidores de mineralcorticoides (eplerenona) - I-SGLT2 (dapaglifozina) - Diuréticos (furosemida)

Tratamiento del Forrester IV

Buscar el equilibrio entre: - VD para aliviar las presiones si la TA está elevada - Inotrópicos (VC) para aumentar el IC si la TA está disminuida

Tratamiento del Forrester II

- Vasodilatadores (NTG, nitroprusiato)para aliviar la poscarga - Diuréticos para volumen - Morfina para ansiedad

Clasificación de severidad clínica IV

Frío y húmedo (shock cardiogénico)

Tratamiento del Forrester III

- Líquidos (le metemos en Forrester II o IV pero ya lo arreglaremos?

Tratamiento del EAP

- Nitroglicerina - Oxígeno - Diuréticos - VD - Ventilación mecánica

Cuál es el fármaco de la IC útil en la IC con FEV preservada?

Glifozinas

Qué BB se prefieren en la IC?

Cardio-selectivos: bisoprolol

Sistemas de AVM a corto-medio plazo

ABIOMED y THORATEC

Cuál es el problema de los diuréticos con respecto a los demás fármacos para la IC?

No mejoran la supervivencia, solo las hospitalizaciones

Principal causa de muerte en un IAM

Shock cardiogénico

Fármacos nocivos para la IC

- Combinación IECA + ARA-II - Antagonistas de calcio (reducen la contractilidad y la FEV)

En qué cámaras actuamos en la resincronización?

VD, VI y AD

Fármacos con efecto nulo o negativo sobre la IC

- Digoxina - Estatinas - ACO y antiagregantes - Inhibidores de renina (Aliskiren)

Con qué vida media elegimos los primeros fármacos en la IC?

Corta, según la respuesta lo cambiamos o aumentamos

Criterios de IC avanzada

- NYHA III-IV - FEV < 30% - Valvulopatías graves no operables - Malformaciones congénitas graves no operables - Niveles altos persistentes de NT-proBNP - Disfunción grave del VI - Muchos ingresos que hayan requerido diuréticos o inotropos en los últimos meses - Disminución de la capacidad de ejercicio con consumo de O2 < 12 ml/kg/min

Sistemas de AVM con métodos percutáneos

IMPELA y Hemopump

Sistemas de AVM con métodos transcutáneos

ABIOMED, Biomedicus, Novacor y HeartMatel

Criterios para poner un AVM del VI

- Gasto urinario < 20 ml/h - Presión sistólica < 80 - Índice cardiaco < 2 - Presión AI > 20

Criterios para poner AVM del VD

- Presión AD > 20 - Presión AI < 15

Indicaciones de trasplante cardiaco

ICC terminal o shock cardiogénico que no responden a otras terapias

Principal causa de trasplante cardiaco en España

Cardiopatía isquémica

Criterios de aceptación del donante cardiaco

- Edad: hombre < 45, mujer < 50 - Peso < 25% de diferencia con el receptor - Buena contractilidad y estabilidad hemodinámica, ECG sin alteraciones - Compatibilidad AB0 - Ausencia de infección activa

Tiempo de isquemia máximo en el trasplante cardiaco

Técnica de trasplante cardiaco

Se mantienen las paredes posteriores de vasos del receptor Se sutura primero las aurículas y luego las arterias

Fármacos de inmunosupresión en el tx cardiaco

- Inductores: OKT3, Timoglobulina, Daclizumab y Basilixumab - Corticoesteroides - Antimetabolitos (MMF y azatoprina) - Anticalcineurínicos: ciclosporina y tacrolimus - Inhibidores mTOR: everolimis y sirolimus (rapamicina)

Terapia inmunosupresora de mantenimiento del tx cardiaco

Anticalcineurínicos (se recomienda cambiarlos por anti-mTOR) + antimetabolitos + esteorides (se recomienda suprimirlos)

Infección principal del tx cardiaco en el primer mes

Bacterias

Infección principal del tx cardiaco en el primer semestre

CMV

Qué viene antes: rechazo celular o humoral?

Humoral: días-semanas Celular: 3-6 meses

Qué pasa en el rechazo crónico del tx cardiaco?

Lesión de coronarias --> pérdida de contractilidad

Vida media después del tx cardiaco

10,5 años

Insuficiencia cardiaca Flashcards

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