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Cardiología > Isquemia aguda / crónica de miembros inferiores y traumatismos arteriales > Flashcards

Isquemia aguda / crónica de miembros inferiores y traumatismos arteriales Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Qué es la clasificación de Fontaine?

A

Clasifica la isquemia crónica en:
- I (nada)
- IIa-IIb (dolor al caminar) = claudicación intermitente
- III (dolor en reposo) = isquemia crítica
- IV (lesiones) = isquemia crítica

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Q

Qué es la clasificación de Rutherford?

A

Clasifica la isquemia crónica en:
- 0 (nada)
- 1-3 (dolor al caminar) = claudicación intermitente
- 4 (dolor en reposo) = isquemia crítica
- 5-6 (lesiones) = isquemia crítica

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3
Q

Qué asocia la isquemia crítica crónica?

A
  • Dolor en reposo > 2 semanas de evolución
  • Ulceración o gangrena distal
  • P. sistólica tobillo < 50 mmHg
  • P. sistólica primer dedo < 30 mmHg
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4
Q

Pronóstico de amputación y muerte de la isquemia crónica

A

25% amputados
25% muerte cardiovascular

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5
Q

Pronóstico de amputación de la claudicación intermitente

A

5%

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6
Q

Qué es la claudicación intermitente?

A

Grado de isquemia crónica de miembros inferiores con dolor al caminar

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7
Q

A qué clasificación de Rutherford y Fontaine corresponde la claudicación intermitente?

A
  • Fontaine: IIa-IIb
  • Rutherford: 1-3
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8
Q

En qué sector es más frecuente la isquemia crónica?

A

Femoropoplíteo (80%)

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9
Q

Clínica de la isquemia crónica femoropoplítea

A

Claudicación gemelar

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10
Q

Qué es el síndrome de Leriche?

A

Obstrucción artofemoral (sin pulsos femorales) con: claudicación glútea y gemelar bilateral + impotencia

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11
Q

Clínica de la isquemia crónica aortoiliaca

A

Sd de Leriche: claudicación glútea e impotencia en varones

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12
Q

Asociación típica de la isquemia crónica aortoiliaca

A

Hombres 40-50 años fumadores

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13
Q

Asociación típica de la isquemia crónica femoropoplítea

A

Obstrucción en el canal de Hunter

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14
Q

Indicación del cilostazol

A

Antagonista PDE-2a: VD potente para aliviar los síntomas de la isquemia crónica

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15
Q

Asociación típica de la isquemia crónica distal

A

Diabéticos

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16
Q

Los accidentes de tráfico causan traumatismos arteriales de tipo…

A

INDIRECTO por fuerzas de cizallamiento

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17
Q

Causa más frecuente de la isquemia crónica

A

FRCV: tabaquismo, HTA, DM y DL

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18
Q

Prevalencia de la isquemia crónica en > 65 años

A

10%

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19
Q

A qué grupos sexo afecta más la isquemia crónica?

A

< 70 años: hombres
> 70 años: igual

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20
Q

Indicación del naftidrofurilo

A

Antagonista 5-HT-2a: VD para aliviar los síntomas de la isquemia crónica leve-moderada

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21
Q

Enumera los ddx de la isquemia crónica

A
  • Dolor neurológico
  • Dolor articular
  • Síndrome compartimental
  • Neuropatía periférica
  • Insuficiencia venosa crónica
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22
Q

DDx de la isquemia crónica con dolor neurológico

A

Maniobras de Lassegue y Bragard + exploración sensitiva

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23
Q

DDx de la isquemia crónica con problemas osteoarticulares

A

El dolor es peor al iniciar el ejercicio

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24
Q

DDx de la isquemia crónica con síndrome compartimental

A

Dolor e hinchazón en ese compartimento concreto

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25
DDx de la isquemia crónica con neuropatía periférica
Pérdida de sensibilidad
26
DDx de la isquemia crónica con insuficiencia venosa crónica
Si pasa mucho tiempo de pie comienza con edemas, pesadez y varices
27
Qué es lo primero que hacemos ante la sospecha de isquemia crónica de miembros inferiores?
Palpación de pulsos: femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior
28
Cómo distinguimos la isquemia crónica con el Doppler?
Según las ondas: - Trifásicas (ascenso, descenso y rebote): sano - Bifásicas (ascenso y descenso): pérdida de la elasticidad arterial por enfermedad no avanzada - Monofásicas (ascenso): pérdida del retorno de sangre por enfermedad avanzada
29
Prueba gold standard para cuantificar el grado de enfermedad en la isquemia crónica
Índice tobillo-brazo
30
Cuál es el ITB normal?
0,9-1
31
Qué significa un ITB de 1,4?
Calcificaciones en la arteria
32
Qué significa un ITB de 0,5?
Riesgo de gangrena
33
Qué vaso usamos para el bypass de la isquemia crónica?
V. safena
34
¿Cómo se calcula el ITB?
Cociente entre presión sistólica de cierre en tobillo / presión sistólica de cierre humeral
35
Indicación de la pentoxifilina (metilxantina)
Síntomas de isquemia crónica: aumenta la elasticidad de los hematíes
36
Prueba más utilizada para la planificación quirúrgica de la isquemia crónica
Angio-TC
37
Qué ofrece la ecografía Doppler en la isquemia crónica?
Permite ver las ondas a la vez que la imagen de la arteria, combina información anatómica y funcional
38
Medidas generales que les recomendamos a todos los pacientes para la isquemia crónica
- Abandono del tabaquismo - Antiagregantes: aspirina o clopidogrel (una u otra) - Atorvastatina - Control de HTA - Ejercicio físico
39
Cómo afecta el ejercicio físico al ITB?
No lo modifica
40
Fármacos para aliviar los síntomas de la isquemia crónica
- Pentoxifilina (metilxantina) --> aumenta la elasticidad de los hematíes - Naftidrofurilo --> antagonista 5-HT-2a (VD para grado leve-moderado) - Cilostazol --> anti-PDE-2a (VD potente)
41
En qué casos operamos una isquemia crónica?
- Isquemia crítica - Claudicación intermitente con afectación laboral
42
Cirugía abierta de la isquemia crónica en sector aortoiliaco
- Revascularización anatómica: bypass aortobifemoral - Revascularización extraanatómica: bypass toraco-bifemoral o axilar-bifemoral
43
Qué clasificación decide el tratamiento quirúrgico de la isquemia crónica en el sector aortoiliaco?
TASC (gravedad: A. B, C y D)
44
En qué patología están contraindicados los vendajes elásticos?
Isquemia aguda
45
Técnicas de cirugía abierta de la isquemia crónica femoropoplítea y distal
A) Endarterectomía B) Bypass con v. safena o prótesis
46
Para qué sirve un cuff venoso?
Cirugía abierta por bypass de la isquemia crónica en el sector distal por debajo de la rodilla: evita que el bypass se tape por la hiperplasia intimal que se forma
47
Qué tipos de bypass podemos aplicar en la cirugía abierta de isquemia crónica en el territorio femoropoplíteo y distal?
a) Por encima de la rodilla: prótesis de PTFE o Dacron b) Por debajo de la rodilla: v. safena o prótesis con cuff venoso
48
Técnica endovascular para el tratamiento de la isquemia crónica en el sector femoropoplíteo o distal
Recanalización
49
En qué casos aplicamos cirugía abierta en la isquemia crónica femoropoplítea o distal?
V. safena disponible y bajo riesgo qx
50
En qué casos aplicamos cirugía percutánea en la isquemia crónica femoropoplítea o distal?
V. safena no disponible o alto riesgo qx
51
Causa más frecuente de isquemia aguda
Embolia (80%)
52
Origen más frecuente del émbolo causante de isquemia aguda
Corazón (FA)
53
Destino más típico del embolismo causante de isquemia aguda
Extremidad inferior femoropoplítea
54
En qué casos es típica la causa trombótica de la isquemia aguda?
Isquemia crónica agudizada
55
Cómo distinguimos una isquemia aguda de novo de una crónica agudizada?
Ausencia o debilidad de pulsos en la extremidad contralateral + FRCV + antecedentes de enfermedad vascular
56
Clínica de la isquemia aguda
- Dolor - Parestesias - Parálisis - Palidez - Pulsos ausentes - Enfriamiento
57
Indicativos de infarto de la pierna con muerte tisular por isquemia aguda
- Livideces - Pie en equino - Anestesia completa - Flictenas - gangrena
58
Diagnóstico de la isquemia crónica
Clínica (dolor, disfunción...) + exploración (ausencia de pulsos, enfriamiento...) Si no es suficiente: Eco-Doppler
59
Utilidad del ITB en isquemia aguda
NINGUNA
60
Utilidad del ITB en isquemia crónica
Gold standard para cuantificar el grado de obstrucción
61
Para qué sirve la escala MESS?
Evalúa la posibilidad de revascularización por traumatismo arterial --> MEES > 7 no está indicado revascularizar
62
Qué diferencia la posibilidad de revascularizar o no en la isquemia aguda?
Ausencia de pulsos venosos
63
Cómo se clasifica la isquemia aguda?
Clasificación de Rutherford (I, IIA, IIB y III): pérdida sensitiva, motora, pulso arterial y pulso venoso
64
Indicaciones de la arteriografía en isquemia aguda
Planificación quirúrgica de vasos distales
65
Indicaciones del angio-TC en isquemia aguda
Planificación quirúrgica
66
Medidas generales para el tratamiento de la isquemia aguda
Analgesia, protección algodonosa del decúbito, bajar los pies y HBPM
67
Contraindicaciones de tratamiento en la isquemia aguda
Vendajes elásticos
68
Métodos de revascularización de la isquemia aguda
- Catéter-balón de Fogarty - Fibrinolisis intravascular (riesgo de sangrados) - Bypass - Recanalización - Stenting - Endarterectomía - Tromboaspiración
69
Complicaciones de la isquemia aguda
- Mioglobinuria (ERC) - Sangrado (caída del fibrinógeno por consumo) - Fasciotomía
70
Tiene mejor pronóstico la isquemia aguda o la crónica?
Aguda si se opera a tiempo
71
Manejo de la mioglobinuria por isquemia aguda
Buena hidratación, vigilar la CPK y la función renal
72
Para qué sirve la clasificación de Rutherford?
Evalúa el grado de isquemia aguda según pérdida sensitiva, motora, pulsos arteriales y pulsos venosos
73
Causa principal de traumatismos arteriales
Yatrogénica
74
Tipos de traumatismo abdominal directo
a) Penetrante: laceración, perforación o sección b) Cerrado: contusión o compresión
75
Cómo se produce un traumatismo arterial indirecto?
Accidente de tráfico: entre el cayado aórtico y la aorta descendente se producen unas fuerzas de cizallamiento que causan rotura o disección
76
Clínica de los traumatismos arteriales (ddx con venosos)
- Hemorragia externa pulsátil - Hematoma expansivo - Soplo continuo (al auscultar) y frémito (al palpar) - Ausencia de pulsos (30% los mantiene)
77
Cómo debemos sututar los traumatismos arteriales en los niños?
A puntos sueltos, no continuo, para que crezca con el niño
78
Qué diferencias hay en los traumatismos arteriales de los niños?
- Vasoespasmo de los extremos para evitar la pérdida masiva de sangre - Sutura a puntos sueltos, no continua, para que crezca con el niño
79
Qué podemos hacer para evitar shock y muerte ante sospecha de traumatismo arterial en el brazo?
Torniquete lo más alto y apretado posible
80
Diagnóstico del traumatismo arterial
Clínica + exploración Eco-Doppler si no está claro, angio-TC para la planificación quirúrgica
81
Cómo evaluamos el riesgo de revascularización tras un traumatismo arterial?
Escala MESS: grado de lesión ósea y tejidos blandos, edad, hemodinámica y tiempo de isquemia --> MESS > 7 = no revascularizar
82
Prioridad en el tratamiento de traumatismo arterial
Evitar shock y muerte
83
Qué podemos hacer para evitar shock y muerte ante sospecha de traumatismo arterial en una cavidad o cuello?
Empaquetar la cavidad con gasas y comprimir

Cardiología (19 decks)

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