Isquemia cerebral y patología vascular renal

Question 1

Etiología más frecuente del ACV

Answer 1

80% isquémico
20% hemorrágico

Question 2

Clínica del sd de robo de la subclavia

Answer 2

Generalmente asintomático, a veces clínica cerebral posterior o claudicación de miembro superior

Question 2

Origen más frecuente de los émbolos que provocan ACV isquémico

Answer 2

Bifurcación carotídea

Question 2

Ddx del aneurisma de carótida extracraneal

Answer 2

Bucles y elongaciones de la carótida que laten

Question 2

Etiología más frecuente de la isquemia cerebral

Answer 2

Ateroesclerosis en el bulbo carotídeo

Question 2

Riesgo principal de la ateroesclerosis del bulbo carotídeo

Answer 2

Embolismo

Question 2

Qué es el síndrome de robo de la subclavia?

Answer 2

Obstrucción en la art. subclavia prevertebral o tronco braquiocefálico –> la irrigación del brazo la suple el cerebro –> déficit de sangre al cerebro cuando el brazo se ejercita (demanda más O2)

Question 2

Definición de STROKE

Answer 2

Déficit neurológico brusco > 24h (o muerte < 24h) de origen vascular no traumático

Question 3

Qué buscamos tomándole la tensión en los dos brazos al paciente?

Answer 3

Valorar estenosis de la subclavia si uno de los dos es > 20 mmHg

Question 3

Exploración del sd de robo de la subclavia

Answer 3

Puede tener pulsos y puede o no tener soplo

Question 3

Diagnóstico del sd de robo de la subclavia

Answer 3

Eco-Doppler: inversión de flujo en la vertebral y ondas de obstrucción subclavia

Question 3

Tratamiento del sd de robo de la subclavia

Answer 3

Generalmente endovascular

Question 3

Ventajas y desventajas de la eversión en la EAC

Answer 3

Ventajas: menor tiempo de clampaje y más rápidez
Desventajas: requiere control con Eco-Doppler o arteriografía después

Question 3

Etiología principal del aneurisma carotídeo extracraneal

Answer 3

Ateroesclerosis (también fibrodisplasia)

Question 3

Técnicas de cirugía abierta del sd de robo de la subclavia

Answer 3

• Bypass carotídeo: de carótida común a subclavia
• Reimplante de art. subclavia en la carótida común
• Revascularización extraanatómcia: axilo-axilar

Question 3

Clínica del aneurisma de carótida extracraneal

Answer 3

Asintomático 50%

Masa pulsátil laterocervical

Question 3

Cómo diferenciamos el aneurisma de carótida extracraneal de un bucle o elongación de la carótida?

Answer 3

Eco-Doppler o angio-TC

Question 4

Tratamiento del bucle o elongación de la carótida extracraneal

Answer 4

Cirugía solo se sintomáticos y acompañado de lesiones

Question 4

Diagnóstico inicial de isquemia cerebral de origen extracraneal

Answer 4

Eco-Doppler

Question 4

Tratamiento del aneurisma de carótida extracraneal

Answer 4

Cirugía (no endovascular por riesgo de embolismo)

Question 4

Indicaciones de la arteriografía en la isquemia de origen extracraneal

Answer 4

Tratamiento y diagnóstico si hay dudas (gold standard)

Question 4

Indicaciones grosso modo de la cirugía en isquemia cerebral de origen extracraneal

Answer 4

A) Sintomáticos con estenosis > 50%
B) Asintomáticos a partir de los 2 años

Question 4

Qué tipo de anestesia se prefiere en la EAC y por qué?

Answer 4

Locorregional por mejor monitorización cerebral

Question 5

Qué hacemos en la EAC durante el clampaje carotídeo?

Answer 5

Elevar la TA del paciente

Question 6

Factores de riesgo de un aneurisma asintomático

Answer 6

- Infarto silente homolateral - AIT / STROKE contralateral - Progresión del grado de estenosis - Placa hipoecoica (negra) - Hemorragia intraplaca - Reserva vascular cerebral disminuida - > o = 1 microembolismo espontáneo

Question 6

En qué casos operamos a un paciente asintomático con estenosis carotídea?

Answer 6

- Estenosis 60-99% - Expectativa de vida > 5 años - Anatomía favorable con morbimortalidad < 3% - Uno o más factores de riesgo

Question 7

Manejo de una estenosis carotídea completa

Answer 7

No operar

Question 8

Manejo de una estenosis asintomática < 60%

Answer 8

No operar

Question 9

Manejo de una estenosis severa sintomática con síntomas recurrentes

Answer 9

EAC

Question 10

Complicaciones de la cirugía de isquemia cerebral

Answer 10

- Embolismo - Trombosis - Intolerancia al clampaje - Sd de reperfusión o hiperperfusión

Question 10

Manejo de una estenosis sintomática < 50% con síntomas recurrentes

Answer 10

EAC

Question 11

Manejo de una estenosis > 70%

Answer 11

EAC (no endovascular por riesgo de embolismo, salvo que no sean candidatos a EAC)

Question 11

Qué es el síndrome de reperfusión o hiperperfusión de la isquemia cerebral?

Answer 11

Paciente que ha tenido una estenosis severa y al revascularizar rápidamente la zona afectada provocamos un hiperaflujo que causa una hemorragia intracraneal ya que se ha perdido la regulación vascular del cerebro

Question 11

Indicaciones de diferir la cirugía en isquemia cerebral

Answer 11

- Infarto 1/3 del territorio de la cerebral media - Déficit neurológico grave

Question 11

Riesgo principal del stent carotídeo

Answer 11

Stroke perioperatorio

Question 12

En qué casos sospechamos un síndrome de reperfusión o hiperperfusión?

Answer 12

Paciente operado de la carótida con cefalea en el postoperatorio

Question 13

Riesgo principal de la EAC

Answer 13

IAM y problemas cardiológicos

Question 14

Consecuencia de los embolismos silentes a causa del stent carotídeo

Answer 14

Demencia

Question 15

Indicaciones anatómicas de stent en estenosis carotídea

Answer 15

- Cirugía agresiva del cuello previa (traqueotomía) - Radiación del cuello - Parálisis de una cuerda vocal - Reestenosis tras una EAC - Artrosis cervical

Question 15

Indicaciones fisiológicas de stent en estenosis carotídea

Answer 15

- ICC avanzada (III-IV) - FEV < 30% - Angina inestable o IAM reciente - Enf coronaria multivaso - EPOC (FEV-1 < 50%) - ERC en hemodiálisis - Fallo hepático

Question 16

Causas más frecuentes de estenosis de la art. renal

Answer 16

- Arteriosclerosis - Fibrodisplasia

Question 16

Consecuencias principales de la estenosis de art. renal

Answer 16

- HTA secundaria - Nefropatía isquémica (fallo renal)

Question 17

Qué sucede en la fibrodisplasia de art. renal?

Answer 17

Fibrosis e hiperplasia de la capa media de la arteria principalmente

Question 17

Cómo diferenciamos la ateroesclerosis y la fibrodisplasia en la art. renal

Answer 17

- Arterioesclerosis: varones > 55 años, origen en ostium y 2 cm proximales de la arteria, con signos de arterioesclerosis sistémicos, HTA y ERC - Fibrodisplasia: mujeres > 50 años, origen en art. media y distal con imagen en "cuentas de collar" y aneurismas, sin signos de arterioesclerosis sistémicos, con HTA y no asocia ERC

Question 17

Criterios clínicos de enfermedad renovascular (IMPORTANTE)

Answer 17

- Asimetría renal (>2 cm) - Aumento de creatinina en tratamiento con IECA o ARA-II - HipoK - HTA de comienzo brusco y/o difícil control - Insuficiencia renal progresiva - Repercusión visceral (HVI, fondo de ojo...) - Soplo abdominal periumbilical

Question 18

Indicaciones de intervención en estenosis de art. renal

Answer 18

- Estenosis > 70% - Tto médico no eficaz

Question 19

Técnicas de cx abierta para la estenosis de art. renal

Answer 19

Bypass aorto-renal

Question 20

Técnica endovascular de elección en la fibrodisplasia de art. renal

Answer 20

Angioplastia SIN stent

Question 21

Técnica de elección en la fibrodisplasia de art. renal

Answer 21

Cirugía abierta

Question 22

Técnica de elección en la estenosis renal de origen ateromatoso

Answer 22

Angioplastia con stent balón-expandible

Question 23

Indicación de cirugía abierta en estenosis renal fibrodisplásica

Answer 23

Siempre que podamos

Question 24

Indicación de cirugía abierta en estenosis renal ateromatosa

Answer 24

- Recidiva tras angioplastia - Cx aórtica por aneurisma o sd de Leriche asociados - Compromiso de ramas distales - Niños

Question 25

En qué casos hacemos una nefrectomía en la estenosis de art. renal?

Answer 25

Contribución de ese riñón < 10%