Muerte súbita y síncope

Question 1

Cuál es el tipo de síncope más frecuente?

Answer 1

Neuromediado vasovagal

Question 2

Causa del síncope neuromediado

Answer 2

Respuesta refleja vagal de hipotensión y bradicardia por distintos estímulos

Question 3

Tipos de síncope neuromediado

Answer 3

• Vasovagal
• Síncope de tono carotídeo
• Síncope situacional
• Neuralgia glosofaríngea

Question 4

Qué alteración se produce en el síncope de hipotensión ortostática?

Answer 4

Alteración del SN autónomo que no detecta el cambio de posición

Question 5

Tipos de síncope por hipotensión ortostática

Answer 5

• Primario: sd de Shy-Drager
• Secundario a una neuropatía
• Por fármacos hipotensores

Question 6

Qué tipos de síncope hay?

Answer 6

• Neuromediado
• Hipotensión ortostática
• Taquicardia
• Cardiopatía estructural
• Accidente cerebrovascular

Question 7

Clínica del síncope

Answer 7

Pérdida de conciencia con caída, a veces precedida de pródromos vasovagales

Question 8

Diagnóstico del síncope arrítmico

Answer 8

ECG o Holter

Question 9

Cómo funciona el test de la mesa basculante?

Answer 9

Situar al paciente de pie en una mesa y administrarle fármacos para provocar un síndrome vasovagal mientras medimos la FC y PA

Question 10

Qué indica una caída de la PA durante el síncope en la mesa basculante?

Answer 10

Causa vasodepresora

Question 11

Qué indica una caída de la FC durante el síncope en la mesa basculante?

Answer 11

Causa cardioinhibidora

Question 12

Qué evaluamos en un estudio electrofisiológico de los síncopes?

Answer 12

Zonas del corazón con más riesgo de arritmias: cámaras drchas y fascículo de Hiss (por cercanía con el NAV)

Question 13

Criterios de mal pronóstico de un síncope

Answer 13

• Cardiopatía estructural
• Síncope arrítmico
• Síncope por esfuerzo

Question 14

Tratamiento del síncope neuromediado

Answer 14

Evitar desencadenantes (fármacos o deshidratación: agua y sal)

Marcapasos en ancianos con síncopes recidivantes

Question 15

Qué fármacos son útiles para el síncope neuromediado?

Answer 15

NINGUNO, son inútiles

Question 16

Manejo de los pródromos vasovagales de un síncope

Answer 16

Ejercicio isométrico handgrip para movilizar músculos y aumentar la TA

Question 17

Cuál es el único fármaco útil para la hipotensión ortostática?

Answer 17

Fluidocortisona (se tolera mal porque aumenta los edemas)

Question 18

Tratamiento del síncope por hipotensión ortostática

Answer 18

Evitar desencadenantes (fármacos, alcohol, deshidratación…: agua y sal) y levantar el cabecero de la cama

Fluidocortisona: mal tolerada

Question 19

Parámetro más útil para valorar el riesgo de muerte súbita

Answer 19

FEV

Question 20

Etiología más común de muerte súbita

Answer 20

Arritmias

Question 21

Cómo puede un bloqueo AV generar muerte súbita?

Answer 21

Si el paciente no tiene ritmos de escape que puedan tolerar un fallo del NAV

Question 22

De qué manera puede la cardiopatía isquémica generar muerte súbita?

Answer 22

A) Isquemia aguda –> TV polimorfas –> FV
B) Zona infartada por IAM previo –> TV monomorfas por reentradas alrededor de la cicatriz –> FV

Question 23

Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular por cardiopatía isquémica

Answer 23

Igual que TV normal: fármacos si es bien tolerada (amiodarona, lidocaína o procainamida) o cv eléctrica inmediata si es mal tolerada

Question 24

Tratamiento crónico de la taquicardia ventricular por cardiopatía isquémica

Answer 24

Igual que TV normal: ablación + amiodarona si es bien tolerada o DAI si es mal tolerada o FEV<35%

Question 25

Qué tipo de muerte súbita produce la MCH más habitualmente?

Answer 25

TV polimorfa

Question 26

Qué tipo de muerte súbita produce la MCD más habitualmente?

Answer 26

TV monomorfa

Question 27

Qué tipo de muerte súbita produce la MCA más habitualmente y cómo se trata?

Answer 27

Taquicardia ventricular --> BB, amiodarona y sotalol

Question 28

Qué es grosso modo el sd de Brugada?

Answer 28

Alteración genética en el canal de Na que altera la conducción cardiaca produciendo TV polimorfas con QT normal que degeneran en FV y muerte súbita

Question 29

Qué alteraciones del ECG presenta el sd de Brugada?

Answer 29

- BRD - Elevación ST en V1-V3

Question 30

Diagnóstico de sd de Brugada

Answer 30

ECG (accidental o por screening) A veces está oculto y hay que desenmascararlo con flecainida

Question 31

Tratamiento del síndrome de Brugada

Answer 31

DAI

Question 32

Cómo se calcula el QT corregido y qué consideramos normal?

Answer 32

QT medido / raíz RR Normal: < 0,46 s

Question 33

Patrón de herencia del sd de QT largo congénito

Answer 33

Alteración AD (sd Romano-Ward) o AR (sd Jervell-Lange-Nielsen) del canal de K = alteración de la repolarización

Question 34

Cuadro típico de sd de Brugada adquirido

Answer 34

Mujer postmenopáusica polimedicada

Question 35

De qué trata la torsade de pointes?

Answer 35

Postpotenciales precoces (fase 3) tras una extrasístole ventricular y pausa compensatoria

Question 36

ECG de la torsade de pointes

Answer 36

- QRS de distinta amplitud y cuyas puntas varían alrededor de la línea isoeléctrica - QT largo - Alteraciones de onda T y onda U

Question 37

Diferencia entre torsade de pointes y FV

Answer 37

La torsade de pointes tiene una forma característica de entrar: ciclo corto - ciclo largo - ciclo corto

Question 38

Tratamiento agudo del torsade de pointes

Answer 38

Tratamiento de la causa + Mg iv Podemos usar marcapasos provisional o DAI

Question 39

Tratamiento crónico del torsade de pointes congénito

Answer 39

BB o DAI si no responden

Question 40

Tratamiento crónico del torsade de pointes adquirido

Answer 40

Adrenérgicos (contraindicados los BB por hipotensión)

Question 41

Indicaciones para poner un DAI

Answer 41

- Muerte súbita resucitada - TVMS (sobre todo sincopal o asociado a disfunción VI) - Disfunción severa de VI (FEV < 35) - Síncope no explicado y TVMS inductible en el EEF - Patologías con alto riesgo de muerte súbita

Question 42

En qué grupos es más elevado el QT

Answer 42

Mujer postmenopáusica

Question 43

Qué enfermedad asocia BRD y elevación del ST en precordiales drchas?

Answer 43

Sd de Brugada

Question 44

Para qué está indicada la fluidocortisona en el síncope?

Answer 44

Síncope por hipotensión ortostática

Question 45

Para qué está indicada la maniobra handgrip?

Answer 45

Parar el síncope cuando notamos los pródromos

Question 46

Diagnóstico diferencial del síncope y la epilepsia

Answer 46

Epilepsia: relajación de esfínteres y convulsiones

Question 47

Diagnósticos diferenciales del síncope

Answer 47

- Cataplejia - Drop attacks - Epilepsia - Intoxicaciones